INTUBACION INTUBACION OROTRAQUEALOROTRAQUEAL

Dr. Juan Carlos Villarreal R.Dr. Juan Carlos Villarreal R.

MR Medicina de EmergenciaMR Medicina de Emergencia

CHMDrAAM-CSSCHMDrAAM-CSS

INTRODUCCIONINTRODUCCION

►La adecuada oxigenación, ventilación La adecuada oxigenación, ventilación y protección de la aspiración son las y protección de la aspiración son las piedras angulares del tratamiento de piedras angulares del tratamiento de las vía aérea y la primera prioridad las vía aérea y la primera prioridad cuando se trata a pacientes con un cuando se trata a pacientes con un colapso o traumatismo.colapso o traumatismo.

►El tiempo, efectividad y la decisión de El tiempo, efectividad y la decisión de manejarla marca la diferencia entre la manejarla marca la diferencia entre la vida y la muerte.vida y la muerte.

►El adecuado tratamiento de la vía El adecuado tratamiento de la vía aerea depende de una combinación de aerea depende de una combinación de buen juicio, equipo adecuado y buen juicio, equipo adecuado y adiestramiento apropiado para llevar a adiestramiento apropiado para llevar a cabo todos los procedimiento cabo todos los procedimiento necesarios.necesarios.

INDICACIONES DE INDICACIONES DE INTUBACIONINTUBACION

► Son basada en tres fundamentos Son basada en tres fundamentos clínicos:clínicos:

1.1. El de mantener una vía aérea o El de mantener una vía aérea o protección de la misma por una protección de la misma por una insuficiencia.insuficiencia.

2.2. El de que exista una insuficiencia en El de que exista una insuficiencia en la ventilación o en la oxigenación.la ventilación o en la oxigenación.

3.3. El anticipo a un curso clínico. El anticipo a un curso clínico.

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

►Paro cardiorrespiratorioParo cardiorrespiratorio►Transección parcial de traqueaTransección parcial de traquea

CRITERIOS ESPECIFICOSCRITERIOS ESPECIFICOS

► Trabajo respiratorio excesivo ( más de 40 x¨).Trabajo respiratorio excesivo ( más de 40 x¨).► Hipoxemia progresiva rebelde al tratamiento Hipoxemia progresiva rebelde al tratamiento

(pO2<50) con medios no invasivos.(pO2<50) con medios no invasivos.► Acidosis respiratoria progresiva (pCO2>50-60 Acidosis respiratoria progresiva (pCO2>50-60

y pH<7,2).y pH<7,2).► Apertura de la vía aérea en obstrucciones de Apertura de la vía aérea en obstrucciones de

la misma.la misma.► Protección de la vía aérea en pacientes Protección de la vía aérea en pacientes

inconcientes o en estado de coma.inconcientes o en estado de coma.

► Insuficiencia respiratoria (apnea, hipoxia, Insuficiencia respiratoria (apnea, hipoxia, hipoventilación)hipoventilación)

► Obstrucción de la VA (C/E, masa, Obstrucción de la VA (C/E, masa, deformidad traumática, sangrado)deformidad traumática, sangrado)

► Protección de la VA (alteración del estado de Protección de la VA (alteración del estado de conciencia)conciencia)

► Necesidad para hiperventilación (TCE, Necesidad para hiperventilación (TCE, acidosis metabólica severa)acidosis metabólica severa)

► Compromiso de la VA potencialCompromiso de la VA potencial (Shock,(Shock, politrauma)politrauma)

► Trauma: sangrado, alteración anatómica, Trauma: sangrado, alteración anatómica, comprensión extrínseca por hematoma o comprensión extrínseca por hematoma o enfisema enfisema

► Tumor Tumor ► Infección: angina Ludgwing, absceso, Infección: angina Ludgwing, absceso,

epiglotiepiglotititis, Croups, Croup► Edema: alergia, edema angioneurótico, Edema: alergia, edema angioneurótico,

lesión por inhalación, infecciónlesión por inhalación, infección► Aspiración de C/EAspiración de C/E► Anomalías congénitasAnomalías congénitas► Disfunción de las cuerdas vocales: Disfunción de las cuerdas vocales:

laringoespasmo, patologíalaringoespasmo, patología► Estenosis traqueal o subglóticaEstenosis traqueal o subglótica

EVALUACION FISICAEVALUACION FISICA

►OBSERVE: Agitación sugiere hipoxia; OBSERVE: Agitación sugiere hipoxia; estupor hipercapnia.estupor hipercapnia.

►ESCUCHE: Ruidos anormales, ESCUCHE: Ruidos anormales, ronquera, disfonía, etc.ronquera, disfonía, etc.

►SIENTA: Localización de la traquea.SIENTA: Localización de la traquea.

►OBSERVE: Valore la simetría en los OBSERVE: Valore la simetría en los movimientos del tórax.movimientos del tórax.

►ESCUCHE: Sonidos respiratorios en ESCUCHE: Sonidos respiratorios en ambos campos pulmonares.ambos campos pulmonares.

►Vía aérea permeable, protegida y con Vía aérea permeable, protegida y con ventilación adecuada, debe de tener ventilación adecuada, debe de tener prioridadprioridad sobre cualquier otra sobre cualquier otra necesidad.necesidad.

METODOS PARA CONTROLAR LA METODOS PARA CONTROLAR LA VIA AEREAVIA AEREA

► Sin intubar► Máscara laríngea para conducto de

aire► Intubación traqueal► Sin medicamentos► Con medicamentos

EQUIPOEQUIPO

► Laringoscopio de hoja recta Laringoscopio de hoja recta y curva ( varios tamaños).y curva ( varios tamaños).

► Tubo endotraqueales con y Tubo endotraqueales con y sin manguito distal de sin manguito distal de neumotaponamiento y con neumotaponamiento y con guía.guía.

► Dispositivo de aspiración ( y Dispositivo de aspiración ( y sondas).sondas).

► Jeringuilla de 5-10 cc( para Jeringuilla de 5-10 cc( para inflar el manguito).inflar el manguito).

► Pinzas de Kocher.Pinzas de Kocher.► Pinzas curvas de Maguill.Pinzas curvas de Maguill.► Canula orofaringea.Canula orofaringea.

► Lubricante (opcional).Lubricante (opcional).► Ambú con bolsa de Ambú con bolsa de

reservorio, valvula y reservorio, valvula y conección estandar a tubo conección estandar a tubo endotraqueal y conección a endotraqueal y conección a la fuente de oxigeno.la fuente de oxigeno.

► Fuente de oxigeno.Fuente de oxigeno.► Esparadrapo u otro aditivo Esparadrapo u otro aditivo

de fijación de tubo de fijación de tubo endotraqueal..endotraqueal..

► Guantes de latex y anteojos Guantes de latex y anteojos de protección o mascara de protección o mascara ( soldador).( soldador).

► Monitor desfibrilador y Monitor desfibrilador y oximetro de pulso.oximetro de pulso.

OTROSOTROS

► Canulas orofaringeasCanulas orofaringeas► Canulas nasofaringeas.Canulas nasofaringeas.► CombitubeCombitube► Mascara laringea.Mascara laringea.► Fast traq.Fast traq.► FibroscopioFibroscopio► Canula de traqueostomia ( N° 4)Canula de traqueostomia ( N° 4)► Equipo de cirugia menorEquipo de cirugia menor► Farmacos.Farmacos.

Equipment Required for Successful Intubation

PRINCIPIO GENERALPRINCIPIO GENERAL

► Protege la columna cervical► Prepara todo lo que PODRÍAS

necesitar (MAIDS)► Preoxigenar al paciente

MAIDSMAIDS

► M: Monitor (monitores: ECG, oxímetro de pulso, bióxido de carbono)

► A: Airway equipment (equipo para conducto de aire)

► I: Intravenous line (línea intravenosa)► D: Drugs (drogas/medicamentos)► S: Suction (succión)

REGLA DE 3-3-2REGLA DE 3-3-2

LEMONLEMON

►For difficult airway assessmentFor difficult airway assessment►LLLLook externallyook externally►EEEEvaluate the 3-3-2 rulevaluate the 3-3-2 rule►MMMMallampatiallampati►OOOObstruction?bstruction?►NNNNeck mobilityeck mobility

TECNICATECNICA

►FINALIDAD:FINALIDAD:

-Apertura de la vía aérea.-Apertura de la vía aérea.

-Evitar el paso de cuerpos -Evitar el paso de cuerpos extraños y secreciones a la vía aérea.extraños y secreciones a la vía aérea.

-Facilitar la ventilación artificial.-Facilitar la ventilación artificial.

-Administración de fármacos -Administración de fármacos (hasta el acceso venoso).(hasta el acceso venoso).

MANIOBRAS BASICASMANIOBRAS BASICAS

LARINGOSCOPIO

HOJAS JACKSON-MILLER

HOJAS VARIAS MACINTOCH

PRESION CRICOIDEA

ATRAS, HACIA ARRIBA Y HACIA LA DERECHA

Maniobra de Sellick

HOJA RECTAHOJA RECTA

TUBO ENDOTRAQUEALTUBO ENDOTRAQUEAL

POR LO GENERAL:EN HOMBRES 8.0-8.5.EN MUJER 7.5-8.0

EN NIÑOS: CALIBRE= edad en años/4 + 4 PROFUNDIDA= edad en años/2 + 12

CONFIRMACION DE LA CONFIRMACION DE LA COLOCACION DEL TUBOCOLOCACION DEL TUBO

1.1. La visualización directa de las cuerdas vocales.La visualización directa de las cuerdas vocales.2.2. Que la inserción de la extensión del balón Que la inserción de la extensión del balón

quede en el ángulo o comisura de la boca.quede en el ángulo o comisura de la boca.3.3. Visualización del vapor de agua por el tubo.Visualización del vapor de agua por el tubo.4.4. Utilizando la numeración del tubo a nivel 21+/- Utilizando la numeración del tubo a nivel 21+/-

2 cm ( en adultos).2 cm ( en adultos).5.5. Evaluando los campos pulmonares en 5 puntos Evaluando los campos pulmonares en 5 puntos

( ambos apex, ambas bases y epigastrio).( ambos apex, ambas bases y epigastrio).6.6. Otros: oximetría de pulso, dispositivo Otros: oximetría de pulso, dispositivo

colorimétrico, capnómetro.colorimétrico, capnómetro.

LLENAR DE AIRE EL BALONLLENAR DE AIRE EL BALON

OTROS DISPOSITIVOSOTROS DISPOSITIVOS

COMBITUBO

POR TRANSLUMINACIÓN

COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓNINTUBACIÓN

Trauma—dientes, labios, lengua, mucosa, Trauma—dientes, labios, lengua, mucosa, cuerdas vocales, traqueacuerdas vocales, traquea

Intubación esofágicaIntubación esofágica Vomito y aspiraciónVomito y aspiración Hipertensión y arritmiasHipertensión y arritmias Bradicardia, laringoespasmoBradicardia, laringoespasmo BroncoespasmoBroncoespasmo Lesion espinal o de cordonLesion espinal o de cordon

RECORDARRECORDAR

►La obstrucción de la vía aérea es la causa más frecuente de muerte evitable en el paciente politraumatizado.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

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► Diplomado de Medicina de Urgencias. Diplomado de Medicina de Urgencias. Universidad de Panamá 2003.Universidad de Panamá 2003.