Dr Juan Manuel Sanguinetti

Caso Clinico

Hombre de 31 años .

Sin cirugias previas

Alcoholista , tabaquista, marihuana.

Comienza hace mas de 24 hs con

dolor abdominal periumbilical,

diarrea liquida y sensacion febril.

Apetito conservado. TDA :sp

En la evolucion dolor irradia a FID.

Agrega nauseas .

Examen FisicoLucido, eupneico, sin taquicardia , sin dolor espontaneo.

Tax: 37.3 ° c. Sin lesiones en piel.

Bien hidratado, nauseoso.

Cv 90 cpm RR RBG no soplos.

PP: mav + bilateral sp.

ABDOMEN: blando depresible, intensa defensa en FID, que impide palpacion profunda. Sin pertitonitis difusa. RHA aumentados en frecuencia , timbre normal.

FFLL sin dolor, TU normal, no SUB.

TDB: deposicion diarreica en la mañana.

Planteos Diagnosticos? Paraclinica?

Para clínica

Hemograma:

13 mil Gb .

75 % neutrofilos

Hb 13.

RXTX NORMAL.

Conducta??

Vlaadislav RogozovCirujano Ruso, Prof; FM leningradoAntartida 1961

PREOPERATORIO

CON EL PACIENTE DORMIDO.

PALPACION BAJO ANESTESIA DEL ABDOMEN.

SE PALPA TUMORACION EN FID , INDURADA , MOVIL, QUE SE PUEDE DESPLAZAR AL FD Y PERIUMBILICAL.

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QUE ABORDAJE REALIZA?

QUE INCISION?

PLANTEO?

PRECAUCIONES?

CIRUGIA

ABORDAJE TRANSVERSA DE FID.

AMPLIA.

MASA A NIVEL DE FID FLANCO DER. QUE IMPRESIONA SER COLON.

INVAGINACION COLO-COLICA.

CECO-ASCENDENTE,

INVOLUCRA VALVULA ILEOCECAL Y ULTIMA ASA DE ILEON.

COLON DER Y TRANSVERSO POCO ACOLADO.

EXPLORACION PALPATORIA.

SIN TUMORES, SIN CUERPOS EXTRAÑOS.

SIN MECKEL.

SE PALPA TODO EL INTESTINO DELGADO Y EL COLON, SIN LESIONES.

COLON VITAL .

SE DISCUTE TACTICA.

SE REALIZA APENDICECTOMIA.

JARETA INVAGINANTE DEL MUÑON.

POSTOPERATORIO

BUENA EVOLUCION.

COMIENZA CON LIQUIDOS A LAS 48 HS.

DIETA PROGRESIVA.

SIN DOLOR , SIN FIEBRE, PCL NORMAL.

ALTA AL 5 DIA PO.

SE EXPLICA PATOLOGIA.

CONTROL ESTRICTO EN POLICLINICA.

FCC EN LA EVOLUCION.

INVAGINACION INTESTINAL EN EL ADULTOLa invaginación intestinal también conocida como intususcepción intestinal, que consiste en el telescopaje del intestino en sentido céfalocaudal, y es la entidad que más frecuentemente produce en lactantes obstrucción intestinal, y tiene una presentación clínica y tratamiento muy particular.

65% de los pacientes tienen menos de un año de edad.

El intestino que con mayor frecuencia se invagina es el íleon, el cual avanza hacia el colon; produciendo una invaginación ileocólica.

causa más común de obstrucción intestinal en la infancia (80%- 90%).

adulto, su aparición es infrecuente, menos del 5% de todos los casos de obstrucción intestinal.

TUMORES, METASTASIS INTESTINALES, LIPOMAS , MECKEL, MALFORMACIONES, POLIPOS, ALTERACION PERIISTALSIS.

NIÑOS CAUSA: IDIOPATICA

ADULTOS: CAUSA DEMOSTRABLE.

MAS DE 48 HS DE DOLOR?

INVAGINACION INTESTINAL

Clínicamente : náuseas, vómitos y dolor de tipo cólico en la región periumbilical.

episodios suboclusivos intermitentes

acompañados de tumor palpable que en algunos casos aumenta de consistencia con el peristaltismo.

En forma tardía puede presentar enterorragiao proctorragia,

lo cual indica compromiso en la

vitalidad del sector invaginado.

Radiografía simple de abdomen de pie,

ECOGRAFIA

TAC

videocolonoscopía

ENDOSCOPIA: TTO Y DIAG.

INCIDENCIA HASTA 4 %

MAS FREC MUJERES

PROMEDIO 60 AÑOS.

33% CAUSA NO DEMOSTRABLE

TIPO DE INVAGINACIONES

colo-cólica

· apéndico-ceco-cólica

· recto-cólica

· íleo-cólica

· íleo-ileal

· íleo-ceco-cólica.

INVAGINACION INTESTINAL

El tratamiento de esta entidad cambia radicalmente según la etapa de la vida en la cual se presenta.

En lactantes se puede intentar la reducción mediante enemas, ya sea por sustancia de contraste o aire.

En adultos la conducta es diferente por el hecho de que generalmente es secundaria a un tumor intestinal.

DISCUTIDO:

DESINVAGINACION SIN RESECCION SI NO SE PALPA TUMORES.

RESECCION SIN DESINVAGINAR.

BIBLIOGRAFIA

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Dres. Villalba Acosta J., Redondo Colman S., VanunoSaragusti D. Invaginación Intestinal en el Adulto. Revisión de 17

casos. Sociedad de Cirugía del Uruguay 1997; 67 (1): 3-4.

CUANTO MIDE EL INESTINO DELGADO?OBJETIVOS:

MEDICION EN VIVO.

AUMENTA CON LA EDAD?

AUMENTA CON EL PESO?

iMc?

SIND DE INSUF INTESTINAL?

DEFINICION ANATOMICA.

PELIGRO DE LAS RESECCIONES?

MAYOR PRECAUCION EN JOVENES?

EL PERISTALTISMO AUMENTA LA LONGITUD?

DIC 2012 A LA FECHA.

45 PTES

39 HOMBRES

6 MUJERES

15 RAZA NEGRA.

PROMEDIO 4.65 M

EDAD 28 AÑOS

PESO 73 KG

ALTURA 172CM

RELACION EDAD- LONGITUD?

PESO –LONGITUD?