ISOINMUNIZACION RH

KAREN SANCHEZ ANZULESGRUPO 9

ISOINMUNIZACIÓN MATERNOFETAL

La Isoinmunización Rhesus es un trastorno inmunitario que se presenta en una paciente embarazada Rh – portadora de un feto Rh +.

Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)

INCIDENCIA

Madre Rh- con su primer hijo Rh+ no suele desarrollar suficientes aglutininas anti Rh para causarle ningún daño.

El 3% de los Segundos niños Rh + mostrarán signos de Eritroblastosis Fetal

El 10% de los Terceros niños sufrirán la enfermedad.

Y sigue aumentando el porcentaje en los embarazos sucesivos .

CAUSAS DE ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL

PROCESOS PATOLOGICOS

Preparto( 3° trimestre)

Durante el parto(más común)

- Embarazo ectópico- DPPNI- Placenta previaTRANSFUCIONES

FETOMATERNAS

HTA materna, toxemia, abortos, traumatismo abdominal etc.

PROCEDIMIENTOSOBSTETRICOS

Cesáreas, cordocentesis, amniocentesis, aspiración de vellosidades coriónicas y extracción manual de placenta.

OTROS Transfuciones sanguíneas incompatibles previas

PATOGENIA DE LA ISOINMUNIZACION

• Los hematíes fetales pasan a la madre durante el embarazo (30%),pero sobre todo durante el parto(70%)

• La sensibilización se produce con el paso trans placentario de 0,5-1,5 ml de sangre

• Estos antígenos desencadenarán la RP, donde hay formación de IgM que difícilmente atraviesan la barrera placentaria

RESPUESTA PRIMARIA

• Se produce en un segundo embarazo y tras una nueva exposición del mismo antígeno.

• Se necesita de una cantidad menor a la anterior.• Se produce una RS con la formación de IgG, que

pasa fácilmente la barrera placentaria, y son los responsables de la destrucción progresiva de los hematíes fetales.36

RESPUESTA SECUNDARI

A

MECANISMOS PARA LA SENSIBILIZACION DEL FACTOR RH

• En general se necesitan de 2 exposiciones al antígeno Rh para producir una sensibilización significativa.

A través de una fuga placentaria inadvertida de los eritrocitos fetales hacia la circulación materna durante el embarazo

TEORIA DE LA ABUELA. En la cuál las mujeres Rh – pudieron sensibilizarse desde el principio al recibir suficientes células Rh + de sus madres durante sus propio nacimiento para producir una respuesta con sus anticuerpos

Se debe al paso de anticuerpos maternos activos contra los antígenos paternos de los hematíes fetales a través de la placenta y se caracteriza por un ritmo acelerado de destrucción de hematíes.

El paso de anticuerpos maternos a la circulación fetal desencadena anemia fetal, siendo mas intensa cuanto mayor sea el paso transplacentario de Ig

Esta anemia ocurre por lo general, después de la 20 SDG, pero una vez desencadenada progresa a medida que avanza la gestación.

ERITROBLASTOSIS FETAL

COMPLICACIONES

FALLO CARDIACO: IC, HIPOXIA, ACIDOSIS,

KERNICTERUS MUERTE

ALTERACION DE LA FUNCION HEPATICA Y METABOLICA DE LOS FACTORES DE

COAGULACION HIPOALBUMINEMIA

ERITROPOYESIS MEDULAR Y EXTRAMEDULARHEPATOMEGALIA HTA DE LA VENA UMBILICAL

Hemolisis de eritrocitos fetales

ANEMIA

Demanda de eritropoyetina

Medular Extramedular Eritroblastos

HIPOXIA

MUERTE

Ac. Metabólica

- Suprarrenal- Bazo- Riñón- HIGADO

HIPOPROTEINEMIA

Hb

Hidropesía fetal( presión osm Intravas.)

HT. Portal

- Insuf. Cardiaca fetal- Anasarca fetal- Colapso

circulatorio

Riesgo de muerte IU.

Hb bilirrubina - ICTERICIA SEV.- HEPATOMEGALIA- KERNICTERUS

POSPARTO - CONVULSIONES- DAÑO CEREBRAL- SORDERA- MUERTE 10%

DIAGNOSTICO

¿

COMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh

• 1º IDENTIFICAR LA ISOINMUNIZACIÓN MATERNA

• MÉTODOS DE AGLUTINACIÓN INMUNOLÓGICA

• TEST DE COOMBS INDIRECTO: detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno

• TEST DE COOMBS DIRECTO: detecta Acs pegados a la membrana de los hematíes fetales.

• Detección Ac maternos• Grupo sanguíneo y factor Rh materno.

TECNICAS PARA VALORAR EL ESTADO Rh FETAL

AMNIOCENTESIS

CITOMETRIA DE FLUJO

AMPLIFICACION DEL DNA

DETERMINACION DEL DNA FETAL LIBRE EN PLASMA O SUERO MATERNO

PRUEBA DE KEIHLAUER – BETKE

DETECCION ECOGRAFICA DE LA SENSIBILIZACION RH

• ESPECTOFOTOMETRIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO • MUESTREO PERCUTANEO DE SANGRE UMBILICAL

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DEL FETO

TRANSFUSION INTRAUTERINA • Su objetivo es transfundir eritrocitos frescos del grupo O Rh –• La tasa de supervivencia luego de este procedimiento es del

85%

TRANSFUSION FETAL INTRAPERITONEAL

Los eritrocitos se absorben a través de los linfáticos subdiafragmáticos y se dirigen hacia el cond. Linfático y hacia el comp. Int. vasc

TRANSFUSION FETAL INTRAVASCULAR

Consiste en trasfundir a nivel de un vaso umbilical la sangre suficiente para corregir el Hto fetal

TRATAMIENTO MATERNO

Disminución de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmaféresis

• Sangre fresca del Grupo O Rh –• Medidas de reanimación y mantenimiento• Corrección de la acidosis • Expansores plasmáticos • Exanguinotransfusión

TRATAMIENTO DEL RECIEN NACIDO VIVO

INMUNOGLOBULINA RH (RHO-GAM)

• Aplicación de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)• Dosis empleada: LA DOSIS ES DE

150 -300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 – 30ML DE SANGRE

• La Inmunoglobulina anti-D (Rho) contiene anticuerpos específicos contra el antígeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG).

Aplicación de gammaglobulina anti-D (RhoGAM)

Dosis empleada: LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 – 30ML DE SANGRE

La Inmunoglobulina anti-D (Rho) contiene anticuerpos específicos contra el antígeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG).

INMUNOGLOBULINA RH (RHO-GAM)

• Dentro de las 24 - 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+).

• A las 28 SDG, si el padre es Rh(+) y postparto dentro de las 24 – 72 h.

• Si se omitió la administración Dentro de las 24 – 72 h, se pude administrar hasta 4 semanas después postparto

CUANDO SE LA DEBE APLICAR?

METODO PREVENTIVO

• En la primera visita prenatal de todas las embarazadas debe enviarse al laboratorio una muestra sanguínea para determinar el grupo sanguíneo y el tipo Rh