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De manera Clara y concisa, el Diagnostico y tratamiento de las IVU en pacientes embarazadas
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IVU EN EL EMBARAZOIrene Isabel Angel Romero
IVU EN EL EMBARAZO
Entendemos por infección urinaria a la colonización y proliferación microbiológica del tracto urinario, con o sin manifestación clínica.
20% de las embarazadas presentan una ITU en el curso de la gestación.
El embarazo es un FR de riesgo importante para el desarrollo de IVU.
FACTORES PREDISPONENTES
Hidronefrosis del embarazo
Aumento de la TFG
Obstrucción y disminución del peristaltismo ureteral
Disminución del tono vesical y aumento de su capacidad.
Orina alcalina, glucosuria, ambiente hipertónico de la
médula renal
ETIOLOGIA
E. Coli (80%)
Kelbsiella pneumoniae
Staphylococcus
saprophyticus
Enterococcus spp
Proteus mirabilis
EnterobacterPseudomona
Streptococcus agalactiae.
CLASIFICACIÓN DE LA INFECCION DE VIAS
URINARIAS
Bacteriuria asintomática (2-
11%)
Cistitis (1,5%)
Pielonefritis (1-2%)
El 20-40% de las BA no tratadas evolucionan a
PNF aguda
El 60-70% de los casos de
pielonefritis son precedidos de BA
El correcto tto de la BA disminuye hasta en 80% la
PNF.
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Urocultivo positivo con más de 100.000 UFC/ ml, de un solo germen uropatógeno, sin signos clínicos de infección urinaria.
Descartar contaminación de muestra
CISTITIS
se considera una ITU primaria. Se caracteriza por la presencia de
disuria, polaquiuria, micción urgente, dolor suprapúbico, orina maloliente y hematuria (ocasional).
Paraclinicos: piuria, hematuria, leucocituria, Nitritos positivos y pH neutro o alcalino.
Mismo criterio de urocultivo.
SÍNDROME URETRAL AGUDO
Piuria y Urocultivo negativo…….
Tratamiento
1° Opción, Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10días)
SEGUIMIENTO
Urocultivo de control una semana tras finalizar el
tratamiento.
• Vigilancia de una nueva recidiva
• El 25 % de las gestantes puede presentar un nuevo
episodio
PIELONEFRITIS AGUDA
Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones.
El 80-90% de las PN aparecen en el 2º, 3º trimestre de la gestación y en el puerperio
la afectación renal derecha (50% de los casos); en un 25% de casos es izquierda y en un 25%, bilateral
PIELONEFRITIS AGUDA
Clínica: sintomatología de cistitis, alteración del estado general, fiebre, sudoración, escalofríos y dolor lumbar intenso y constante.
La exploración física: puñopercusión lumbar homolateral suele exacervar el dolor de manera intensa lo que contrasta con la normalidad de la zona contralateral.
se confirma con el urocultivo con > 100.000 UFC/ml en orina
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma electrolitos, BUN, creatinina,PCR
Sedimento urinario piuria, hematuria, proteinuria.
Urocultivo
• Ecografía renal,Eco obstetrica.
Hemocultivo
Monitorización de la dinámica uterina si >24 sem. Valorar bishop
Rx de tórax
TRATAMIENTO
Ingreso hospitalario en todos los casos, con una observación mínima de 24h.
Aumento de la ingesta hídrica (hidratación parenteral 3 l/d) para conseguir diuresis >30ml/h.
Monitorización periódica de signos vitales Antitérmicos y analgésicos:
Acetominofen. Acidificar la orina con vitamina C.
MAL PRONOSTICO
la hipotensión arterial
La taquipnea
taquicardi
a
la fiebre extrema
persistente
CONTROL
Cuando la paciente esté apirética 48-72 horas, se pueden cambiar los antibióticos intravenosos a vía oral (DARA).
Si persiste la fiebre a las 48-72 horas, se debe excluir una obstrucción de la vía urinaria y/o un absceso renal o perinefrítico - ECO RENAL.
SALIDA
– Paciente asintomática.
– Tolerancia y comprensión del tratamiento antibiótico oral.
– Ausencia de fiebre u otros signos o síntomas de sepsis.
– No existencia de amenaza de parto prematuro.
Control
COMPLICACIONES Shock séptico Bacteremia (15%) Disfunción renal: Generalmente
es transitoria Anemia Alteraciones pulmonares (SDRA) Parto prematuro: En 17% de los
casos. Corioamnionitis
Bacteriuria recurrente
Cefalexina 150-250 mg diarios Nitrofuntoina 50-100 mg
Durante el resto del embarazo
