Upload
alfath-wibowo
View
2.882
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
PETUNJUK TEKNIS PETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAAN JAMKESDAPENYELENGGARAAN JAMKESDA
PROVINSI JAWA TENGAHPROVINSI JAWA TENGAH
www.jamkesda.net
KEPESERTAAN
A. BATASANA. BATASAN• Peserta Jamkesda adalah warga prov. Jawa TengahPeserta Jamkesda adalah warga prov. Jawa Tengah
tdd : - maskin non kuota Jamkesmastdd : - maskin non kuota Jamkesmas - pekerja informal- pekerja informal - masyarakat yg blm memiliki jaminan - masyarakat yg blm memiliki jaminan
kesehatankesehatan
• Th 201Th 20122 sasaran kepesertaan Jamkesda Prov.Jateng sasaran kepesertaan Jamkesda Prov.Jatengadalah maskin non kuota jamkesmas yang ditetapkanadalah maskin non kuota jamkesmas yang ditetapkan
melalui SK Bupati / SK Walikota melalui SK Bupati / SK Walikota
www.jamkesda.net
B. PENDATAANB. PENDATAAN
- Dilaksanakan oleh Pemkab/Pemkot- Dilaksanakan oleh Pemkab/Pemkot
C. PENETAPANC. PENETAPAN
- Penetapan peserta dilakukan melalui - Penetapan peserta dilakukan melalui
inventarisasi data pesertainventarisasi data peserta
- Identifikasi data peserta dilakukan oleh - Identifikasi data peserta dilakukan oleh
penyelenggara Jamkesda Kab/Kota yang penyelenggara Jamkesda Kab/Kota yang
dibentuk melalui Keputusan Bupati/Walikotadibentuk melalui Keputusan Bupati/Walikota
- Data tersebut sebagai dasar untuk membuat- Data tersebut sebagai dasar untuk membuat
SK Bupati/WalikotaSK Bupati/Walikota
www.jamkesda.net
SEGERA DIENTRY SEGERA DIENTRY KE DATABASE KE DATABASE
SETELAH LAHIRSETELAH LAHIR
Bayi yang dilahirkan dari Peserta Bayi yang dilahirkan dari Peserta Jamkesda menjadi peserta Jamkesda Jamkesda menjadi peserta Jamkesda
sepanjang belum melewati waktu sepanjang belum melewati waktu validasi, bila melewati waktu validasi validasi, bila melewati waktu validasi harus sudah masuk dalam basisdata harus sudah masuk dalam basisdata
kepesertaan dan memiliki Kartu kepesertaan dan memiliki Kartu Peserta JamkesdaPeserta Jamkesda
D. KARTU PESERTAD. KARTU PESERTA
- Dikeluarkan oleh Penyelenggara Jamkesda- Dikeluarkan oleh Penyelenggara Jamkesda
yang telah bekerjasama dengan Jamkesdayang telah bekerjasama dengan Jamkesda
prov. Jatengprov. Jateng
E. ENTRY DATAE. ENTRY DATA
- Entry data dilakukan secara online melalui - Entry data dilakukan secara online melalui
www.jamkesda.netwww.jamkesda.net dengan memilih menu dengan memilih menu
“ “kepesertaankepesertaan”.”.
F. VALIDASIF. VALIDASI
- Periode pelaksanaan validasi kepesertaan- Periode pelaksanaan validasi kepesertaan
setiap 6 (enam) bulan sekalisetiap 6 (enam) bulan sekali
www.jamkesda.net
Kabupaten/Kota yang tidak melakukan validasi setiap 6 (enam)
bulan sekali, kepesertaan didasarkan pada Keputusan
Bupati/Walikota yang terakhir
A. SUMBER DANAA. SUMBER DANA
- Berasal dari APBD Prov dan APBD Kab/Kota- Berasal dari APBD Prov dan APBD Kab/Kota
- Penganggaran Jamkesda Prov dialokasikan- Penganggaran Jamkesda Prov dialokasikan
melalui SKPD Prov.melalui SKPD Prov., , Dinkesprov danDinkesprov dan
Dinkes Kota/KabDinkes Kota/Kab..
www.jamkesda.net
PEMBIAYAAN
B. PENGANGGARANB. PENGANGGARAN
- Penganggaran yankes dialokasikan pada- Penganggaran yankes dialokasikan pada
RSUD, RSJD dan Dinkes Prov. JatengRSUD, RSJD dan Dinkes Prov. Jateng
- Penganggaran adm & operasional Tim - Penganggaran adm & operasional Tim
Pelaksana dialokasikan tersendiri padaPelaksana dialokasikan tersendiri pada
Dinas Kesehatan Provinsi JatengDinas Kesehatan Provinsi Jateng
- Anggaran - Anggaran di di Dinkesprov digunakan untukDinkesprov digunakan untuk
yankes rujukan di PPK 3 yankes rujukan di PPK 3 www.jamkesda.net
PEMBIAYAAN
PENYELENGGARA JAMKESDA KAB/KOTA
1.1. Memastikan kelengkapan dokumen pasien Memastikan kelengkapan dokumen pasien sebelum dirujuk dari PPK 2 ke PPK 3sebelum dirujuk dari PPK 2 ke PPK 3
2.2. Merujuk pasien ke PPK 3 yang telah Merujuk pasien ke PPK 3 yang telah bekerjasama dengan Jamkesda Prov.Jatengbekerjasama dengan Jamkesda Prov.Jateng
www.jamkesda.net
PENYELENGGARA JAMKESDA KAB/KOTA
3.3. Melakukan koordinasi dengan PPK 3 bila Melakukan koordinasi dengan PPK 3 bila diperlukandiperlukan
4.4. Membuat surat jaminan pelayananMembuat surat jaminan pelayanan
untuk PPK 3 dan Dinkesprovuntuk PPK 3 dan Dinkesprov
www.jamkesda.net
Pelayanan Kesehatan
1. Pelayanan kesehatan Jamkesda Prov.Jateng1. Pelayanan kesehatan Jamkesda Prov.Jateng
berlaku apabila :berlaku apabila :
- pelayanan kesehatan tidak bisa ditangani di - pelayanan kesehatan tidak bisa ditangani di
PPK 1 dan PPK 2PPK 1 dan PPK 2
- Mengikuti mekanisme rujukan berjenjang - Mengikuti mekanisme rujukan berjenjang
mulai dari PPK 1, PPK 2, PPK 3 dan UPTmulai dari PPK 1, PPK 2, PPK 3 dan UPT
Rujukan berjenjang sesuai dengan type RS Rujukan berjenjang sesuai dengan type RS
(D/C (D/C B B A) A)www.jamkesda.net
Pelayanan Kesehatan
2. Jenis Pelayanan Kesehatan, meliputi :2. Jenis Pelayanan Kesehatan, meliputi :
a. promotif dan preventifa. promotif dan preventif
dilaksanakan oleh PPK 1 dan PPK 2dilaksanakan oleh PPK 1 dan PPK 2
b. kuratif dan rehabilitatifb. kuratif dan rehabilitatif
dilaksanakan oleh PPK 3dilaksanakan oleh PPK 3
3.3. Tarif pelayanan mengacu pada tarif yankesTarif pelayanan mengacu pada tarif yankes
sesuai ketentuan yang berlakusesuai ketentuan yang berlaku
www.jamkesda.net
Pelayanan Kesehatan
4.4. Kelengkapan administrasi pasien rawat inap &Kelengkapan administrasi pasien rawat inap &
gawat darurat harus dipenuhi maks. 2x24jamgawat darurat harus dipenuhi maks. 2x24jam
5.5. Pelayanan yang diperoleh oleh peserta :Pelayanan yang diperoleh oleh peserta :
a. rawat jalan tingkat lanjuta. rawat jalan tingkat lanjut
b. rawat inap tingkat lanjutb. rawat inap tingkat lanjut
c. rawat daruratc. rawat darurat
www.jamkesda.net
PAKET MANFAATRawat Jalan• Konsultasi Medis, pemeriksaan fisik dan penyuluhan kesehatan
oleh dokter spesialis;• Rehabilitasi Medik;• Penunjang Diagnostik;• Tindakan Medis Kecil dan Sedang;• Pemeriksaan dan pengobatan di tingkat lanjutan;• Pelayanan KB, termasuk kontrasepsi mantap efektif,
kontrasepsi mantap pasca persalinan/keguguran, penyembuhan efek samping dan komplikasinya (kontrasepsi disediakan oleh BKKBN);
• Pemberian obat mengacu Formularium Rumah Sakit dengan menggunakan obat-obat generik;
• Pelayanan Darah;• Pemeriksaan Kehamilan dengan risiko tinggi dan penyulit;www.jamkesda.net
PAKET MANFAATRawat Inap• Akomodasi rawat inap pada Kelas III;• Konsultasi medis, pemeriksaan fisik dan penyuluhan kesehatan;• Penunjang diagnostik;• Tindakan medis;• Operasi sedang dan besar; • Pelayanan rehabilitasi medis ;• Perawatan intenstif (ICU, ICCU, PICU, NICU, PACU, HCU);• Pemberian obat mengacu Formularium Rumah Sakit dengan
obat generik;• Pelayanan darah;• Bahan dan Alat kesehatan habis pakai;• Persalinan dengan risiko tinggi dan penyulit (PONEK);
www.jamkesda.net
PAKET MANFAATGawat Darurat• Kecelakaan, selain Kecelakaan Lalu Lintas;• Serangan jantung;• Panas tinggi diatas 39 derajat Celcius atau disertai
kejang demam;• Perdarahan hebat;• Muntaber disertai dehidrasi sedang/berat, mual dan
muntah pada ibu hamil disertai dehidrasi sedang/berat;
• Sesak napas;• Penurunan/kehilangan kesadaran;• Nyeri kolik;• Keadaan gelisah pada penderita gangguan jiwawww.jamkesda.net
Dengan berlakunya Dengan berlakunya Program Program Jaminan PersalinanJaminan Persalinan, maka , maka
Jamkesda Jamkesda tidaktidak memberikan memberikan pelayanan persalinan, pemeriksaan pelayanan persalinan, pemeriksaan
ibu hamil dan pasca persalinan ibu hamil dan pasca persalinan bagi masyarakat miskinbagi masyarakat miskin
PAKET MANFAAT
Pelayanan yang Pelayanan yang dibatasi dibatasi meliputi :meliputi :
a. pelayanan penunjang diagna. pelayanan penunjang diagnostikostik
canggih (canggih (dirinci)dirinci)
b. utk kasus HD dibatasi b. utk kasus HD dibatasi 1212xx (atau (atau
diarahkan CAPD)diarahkan CAPD), ECT premed , ECT premed 66x, x, Hidrocephalus 2x dlm setahunHidrocephalus 2x dlm setahun, , ER 2xER 2x
www.jamkesda.net
CAPD : Continous Ambulatory Peritoneal Dialysa
PAKET MANFAATPelayanan tidak dijamin• Pelayanan yang tidak sesuai prosedur dan ketentuan;• Bahan, alat dan tindakan untuk kosmetika;• General check up;• Prothesis gigi tiruan;• Pengobatan alternative• Rangkaian pemeriksaan, pengobatan dan tindakan
dalam upaya mendapat keturunan• Tanggap darurat bencana alam;• Kegiatan bakti sosial;• Kacamata;
www.jamkesda.net
PAKET MANFAATPelayanan tidak dijamin • Intra Ocular Lens (IOL), PEN (mengutamakan produksi
dalam negeri) , PPlate, Screw ( Orthopedi ), J Stent (Urologi), Stent Arteri (Jantung), VP Shunt ( Bedah Syaraf ) (Neurologi), Mini Plate (Gigi & Mulut), Implant Spine & Non Spine (Orthopedi), Prothesa (Kusta), Alat Vitrektomi (Mata), Pompa Kelasi (Thalasemi), Kateter Double Lumen (Hemodialisa), Implant (Rekonstruksi Kosmetik), Stent (Bedah, THT, Kebidanan);
• Alat bantu dengar;• Alat bantu gerak (tongkat penyangga, kursi roda, dan
korset).
www.jamkesda.net
1. Seluruh biaya perawatan baik RJ,1. Seluruh biaya perawatan baik RJ, RI,RI, UGDUGD atau ODC atau ODC dapat diklaimkandapat diklaimkan, setiap jenis perawatan , setiap jenis perawatan menggunakan SKP yang terpisah.menggunakan SKP yang terpisah.
2.2. Selain SKP harus ada surat jaminan perawatan dari Selain SKP harus ada surat jaminan perawatan dari Kab/Kota ( fotokopi)Kab/Kota ( fotokopi)
3.3. Untuk kasus UGD tidak perlu surat rujukanUntuk kasus UGD tidak perlu surat rujukan, , surat surat jaminan bisa menyusul dalam waktu 2x24 jamjaminan bisa menyusul dalam waktu 2x24 jam
www.jamkesda.net
4.4. Bila ada ketidak sesuaian data, berpedoman pada data Bila ada ketidak sesuaian data, berpedoman pada data yang tercantum di KKyang tercantum di KK
5.5. Apabila pada saat berobat pasien tidak dapat Apabila pada saat berobat pasien tidak dapat menunjukkan kartu jamkesda asli, maka cukup menunjukkan kartu jamkesda asli, maka cukup membawa FC kartu jamkesda disertai FC KK dan membawa FC kartu jamkesda disertai FC KK dan KTP/AkteKTP/Akte
Tetapi bila hilang tanpa punya FC kartu jamkesda Tetapi bila hilang tanpa punya FC kartu jamkesda maka harus ada surat rekomendasi dari penyelenggara maka harus ada surat rekomendasi dari penyelenggara jamkesda kab/kotajamkesda kab/kota
www.jamkesda.net
6.6. Rujukan berjenjang sesuai dengan type RS atau PKsRujukan berjenjang sesuai dengan type RS atau PKs
7.7. Untuk bayi, Untuk bayi, dapat dijamin bila umurnya tidak dapat dijamin bila umurnya tidak melewati waktu validasi, selebihnya harus sudah melewati waktu validasi, selebihnya harus sudah masuk database kepesertaan Jamkesda.masuk database kepesertaan Jamkesda.
www.jamkesda.net
8.8. Bila saat pasien datang, tidak bisa OL Bila saat pasien datang, tidak bisa OL internet maka pelayanan menggunakan internet maka pelayanan menggunakan dasar surat jaminan dari DKK, SKP menyusuldasar surat jaminan dari DKK, SKP menyusul
9.9. Administrasi meliputi : Administrasi meliputi : – Biaya materaiBiaya materai
– Biaya FCBiaya FC
– lain2lain2
www.jamkesda.net
Bahan Diskusi Juknis 2013
• Tarif ???– INA-CBG’s atau Tarif Perda/RS
• Batasan2 ???– Hemodialisa– Kemoterapi
• Rujukan Berjenjang• Validasi kepesertaan (database
terbuka/tertutup ???)
www.jamkesda.net