“Casos de éxito de telemonitorización domiciliaria y su

aplicabilidad en España”, Joe Killen

Tunstall Ibérica Feb 2011

La telemonitorización reduce el uso de los serviciossanitarios en la atención de fallo cardíaco, EPOC, diabetes yenfermedades coronarias

Uso Servicios Sanitarios Fallo Cardiaco EPOC DiabetesEnfermedad Coronaria

Todos los ingresos hospitalarios ����38% ± 5% (19) ����54% ± 8% (12) ����24% ± 4% (3) ����30% (1)

Ingresos hospitalarios (relacionados con la enfermedad) ����44% ± 9% (9) ����51% (1) ����75% (1) ����29% (1)

Total días ingreso ����47% ± 10% (7) ����12% ± 27% (5) ����45% ± 11% (3) –

Dias de ingreso (relacionados con Dias de ingreso (relacionados con la enfermedad) ����43% ± 8% (5) – – –

Todas las visitas a urgencias ����42% ± 21% (12) ����48% ± 16% (4) ����6% ± 28% (2) –

Visitas a urgencias (relacionadas con la enfermedad) ����67% ± 18% (2) ����66% (1) ����83% (1) ����34% (1)

Petición ambulancia ����44% (1) ����58% ± 14% (2) – –

Asistencia pacientes externos – – ����49% (1) –

Enfermera/otras visitas a domicilio ����21% ± 41% (5) ����35% ± 9% (7) – –

Visita a Médico de Familia ����3% ± 54% (4) ����56% ± 15% (4) ����19% (1) –

• Reduce la ansiedad del paciente e incrementa su confianza en elautocuidado

• Genera una calidad de vida en salud comparable o mejor que los cuidadoshabituales

• Proporciona un mejor control delos niveles de glucemia

• Reduce las tasas de mortalidad por fallo cardiaco y enfermedades

La telemonitorización mejora la calidad de vida y l a evolución médica del fallo cardiaco, EPOC, enfermedades coron arias y diabetes

• Reduce las tasas de mortalidad por fallo cardiaco y enfermedadescoronarias en un ≥30%

• Genera una independencia mayor para el paciente y usuario y mejora lacapacidad de este de llevar a cabo las actividades diarias de la vida.

• Mejora el cumplimiento con la medicación y la gestión de tratamientosmás complejos en cuánto a tipo y cantidad de medicación

• Los pacientes reportan altos niveles de satisfacción (>85%) ycumplimiento (>90%)

ClienteEnfermeda

dPacientes Monitoriz.

IngresosVisita

UrgenciasDías

IngresoVisitas adomicilio

VisitasA. Primaria

NHSBlackpool

Fallo cardiac

oy EPOC

13(12 meses)

75%reducción

- -48%

reducción(com matron)

85%reducción

(todas las causas)

Las instalaciones de Tunstall en el Reino Unido evidencianreducciones en la atención médica no planificada y posibili tanuna atención primaria más eficaz

• Los proyectos en el Reino Unido demuestran una reducción en los ingresos hospitalarios, atenciónpor urgencias y días de ingreso, así como beneficios en la atención primaria

• Niveles de cumplimiento/satisfacción del paciente: >90%

NHSLeeds

EPOC 43

(6 meses)10%

reducción8%

reducción16%

reducción

20-25%reducción

(sanitarios COPD )

-

NHSSheffield

EPOC30

(5 meses)50%

reducción- -

80%reducción

(sanitarios COPD )

-

Orchard Medical Centre,

Bristol

Fallo cardiac

o

18(12 meses)

46%reducción

67%reducción

- -16%

reducción(surg visits)

Fuente: Informes Casos de Uso de Tunstall

• Población cada vez más envejecida y aumento de prevalencia deEnfermedades Crónicas:– 15,4 M (06/07) en Inglaterra con Enfermedades Crónicas, previsión para 2025: 18-

19 M

• Además, las EC suponen una importante carga económica y de cuidados :– 52% de consultas a médico de familia, 65% de atención a pacientes externos y 72%

de días de ingreso– La atención a los pacientes crónicos suponen el 69% del gasto sanitario en Inglaterra

• Genera presión sobre el presupuesto de sanidad y dado el déficit, más

El crecimiento demográfico y los retos presupuestarios hac ennecesario buscar modelos alternativos de cuidados másefectivos en costes

• Genera presión sobre el presupuesto de sanidad y dado el déficit, másnecesidad de eficiencia:– Necesidad de 15-20 bn de euros de ahorro para afrontar el déficit (2010/11-2013/14)

• Necesidad de transformar los cuidados para conseguir efectividad de loscostes:– Mejorando la atención de EC y mejorando el autocuidado– Reduciendo gastos en cuidados no previstos

• Libro Blanco – Agrupaciones de médicos de familia alocan financiación– 152 Centros de Atención primaria pasan poder a 500 consorcios de médicos de

familia en toda Inglaterra

• La adopción de la telemonitorización en el Reino Unido ha crecido a unritmo constante durante los tres últimos años

• La mayoría de los proyectos se encuentra en fase piloto: 10-50 sistemas detelemonitorización, con pocos que tienen >100 pacientes activos asignados

• Las excepciones son los DEMOSTRADORES DEL SISTEMA INTEGRAL(WHSD) (emisión de evaluación en Abril 2011): Cornwall (Tunstall), Kent(Tunstall + Viterion) y Newham (Tunstall + Philips)

Sin embargo, la mayor parte de los sistemas detelemonitorización en el Reino Unido están en una fase pilot o

• Tunstall trabaja actualmente con 70 de los 178 administraciones sanitarias(40%) en el Reino Unido

• Sólo 8.948 sistemas instalados en la actualidad (c. 2% del mercadopotencial) de los cuales 6.838 pertenecen a Tunstall

• La tecnología no puede cambiar la forma de funcionamiento de los serviciosexistentes pero si puede ser un elemento importante para ese cambio.

• La prestación de cuidados debe empatizar con la Tecnología y para ello esnecesario rediseñar los servicios y sus hojas de ruta, así como el plenocompromiso médico

• Los servicios y sus hojas de ruta, una vez transformados pueden ser

Necesidad de transformar los servicios para la implantació n de latecnología a gran escala y obtención de beneficios

• Los servicios y sus hojas de ruta, una vez transformados pueden sersupervisados por la Tecnología, para aportar evidencias de que los núevosmétodos de trabajo siguen siendo adoptados

• El rediseño de los servicios y sus hojas de ruta es un elemento clave paraposibilitar la rápida adopción de la Telemonitorización y en consecuencia dela obtención de beneficios económicos a corto plazo para todos losimplicados

• Consultores rediseñan los servicios y sus hojas de ruta como parte de undespliegue a gran escala (2.000 sistemas)

…implementar una única propuesta de telemonitorización: un asolución total con rediseño, instalación, formación ymonitorización

Equipo Telemonitorización

SoftwarePriorización

Clínica

Servicios de Implementación

Atención al Paciente

Proveedor tecnología

Instalación

FormaciónAtención al PacientePaciente derivado

PreguntasStaff

PreguntasPaciente

InstalaciónReclutamientoLlamadas

Apoyo

Rediseño Servicio Rediseño Hojas de Ruta

Formación

Monitorización

Compromiso clínico y comunicación

Obtención de grandes beneficios clínicos y

económicos

Juntos para conseguir una solución transformada y sostenible

Paciente derivado para servicio de telemonitorización

Valoración clínica de datos validados

Respuesta clínica priorizada

: visitas domicilio 061

Servicios autoridad Sanitaria

Valoración clínicaRevisión registros pacienteContacto pacienteDeterminar RespuestaReporte Información

Cumplimiento

El servicio de telemonitorización de Tunstall abarca todas lasfases, desde el reclutamiento del paciente hasta la filtrac iónTécnico

Datos enviados deforma segura por línea telefónica

Recogida diaria datos:Signos vitales y

Respuestas sobre salud

Pacient formado yEquipo instalado

Por medio de visita

Atención al Cliente:Visita instalación

programada

Atención al Cliente:Paciente reclutado

vía portal web online

Datos identificablesalojados en entorno

N3-

Acceso datos paciente

vía web softw triage

Validación triage técnica

de todos los datos

Pre-ServicioDerivación y RegistroServicio Revisión y bajaRepote Informacion

CumplimientoMonitorizaciónCualificar DatosValorar AlertasY Escalar Reporte de Informacion

Servicio de Telemonitorización gestionado por Tunstall

El programa de rediseño de 9 meses está basado en el plenocompromiso clínico de planificar “as is”, definir ‘to be’ eimplementar

Fase 1

Diseño del programa y establecimiento del servicio

Fase 2

• Diseño global del programa y gestión, y estrategia de compromiso

• Establecimiento del modelo de servicios de cuidados en el domicilio existente y diseñar las hojas de ruta relevantes por localidad

• Rediseño de un modelo de servicio global, incluyendo las responsabilidadesd de agencias y acceso con pleno asesoramiento

• Definición de requerimientos de captura de datos

• Conocimiento de equipos locales y otros individuos clave para identificar las acciones de implementación

• Identificación de escalas para medir los beneficios de la telemonitorización

• Identificación de acciones necesarias para los datos de origenFase 2

Rediseño del servicio y sus hojas de ruta

Fase 3

Implementación de hojas de ruta y soluciones

• Identificación de acciones necesarias para los datos de origen

• Producción de un plan de implementación para el sistema de evaluación y monitorización

• Definición de un plan de implementación por Enfermedad Crónica, incluyendo acciones especificas locales

• Establecimiento de criterios para la selección de pacientes y priorización de la implementación

• Seleccionar y cerrar la lista de pacientes

• Aplicar la solución inicial y utilizar para refinar el modelo de servicio y las hojas de ruta

• Iniciar la implementación completa

• Monitorizar y evaluar, y resolver obstáculos

• Evaluación inicial del despliegue de la solución de telemonitorización

• Selección de Pacientes – necesita categorisación de riesgos de pacientes

• Compromiso de los implicados – compromiso proactivo con los médicos de familiay los especialistas correspondientes por medio de una comunicación inteligente ynumerosas reuniones presenciales

• Adquisición Clinica – Generar un conocimiento de la telemonitorización incluye laaclaración de dudas relacionadas con el impacto en las cargas de trabajo, calidad delos cuidados y la percepción de pérdida de contacto con los pacientes

El compromiso de los implicados así como la selección de lospacientes entre otras cosas, son esenciales para conseguir eléxito de un programa de telemonitorización

los cuidados y la percepción de pérdida de contacto con los pacientes

• Selección local –impacto de la telemonitorización en la infraestructura sanitaria quepuede ser diluído por la instalación de un pequeño número de unidades por medico

• Ritmo de implementación – debe conseguirse un equilibrio entre el despliegue deunidades de telemonitorización para beneficios económicos y el despliegue más lentopara asegurar altos beneficios de adquisición clínica

• Triage – La hoja de ruta supondrá una elección clínica y no clínica ya que haydiferentes opciones a tener en cuenta para proporcionar estos servicios

• Ocupa el cuarto lugar como Centro de Atención Primaria de Inglaterra, con770.000 personas

• Problemas en relación al acceso a los servicios y entorno rural

• Uno de los 10 Centros deficitarios del sistema sanitario inglés con unaprevisión de 8 M de Euros en el ultimo año financiero

• 11.000 pacientes de EPOC, 6.500 pacientes de EC

El caso de NHS North Yorkshire & York

• 11.000 pacientes de EPOC, 6.500 pacientes de EC

• Cada año, los ingresos no electivos aumentan un 5-10%

• En 08/09:– 3.405 pacientes fueron ingresados en hospitales por urgencias por

problemas respiratorios, con un coste de 7,3 M de Euros– 3.313 pacientes fueron ingresados por urgencias por problemas

cardiacos, con un coste de 5,2 M de Euros

El mercado potencial de telemonitorización en el Reino Unid oes de 366.000 pacientes de FC, EC, EPOC y Diabetes con unarazón económica de peso

£1.0bnGestión del Caso

Gestión de la enfermedad

Patientes con 1 ingreso por urgencias en hospital

al año

Pacientes con enfermedades

de la

crónicas susceptiblesde aplicación

telemonitorización

Enfermedad Pacientes

Fallo Cardiaco 447,511Enf. Coronaria 2,126,201

Apoplejía 1,015,897Hipertension 8,039,567

EPOC 940,368Asma 3,604,213

Diabetes 2,494,467

Total 18,668,224por PCO 104,878

Pacientes IngresosFallo cardiaco 63,054 67,440Enf. Coronaria 143,958 159,933

EPOC 111,406 130,120Diabetes 47,111 53,961

Total 365,529 411,454por PCO 2,054 2,312

Enfermedad

Razones económicas de peso para reducirlas visitas a urgencias e ingresos

Población Reino Unido: 61.383m

la enfermedad

Autocuidados con ayuda

Prevención y promoción del bienestar

por PCO 104,878 las visitas a urgencias e ingresosrepetitivos por su alto coste, enfermoscrónicos de alta intensidad en riesgo denecesidad de cuidados continuos (366mpacientes , con 1,13 ingreso/media/año)

Un servicio rediseñado proporciona unainfraestructura de telemonitorización quepuede aportar mayores beneficios en elfuturo para menos pacientes con riesgomenor de cuidados continuos. P.ej. Asma,Diabetes e Hipertensión (solucionesmóviles o multi-usuario)

18,7M de pacientes en el ReinoUnido con enfermedadescrónicas a las que se puedeaplicar la telemonitorización.

En la actualidad, se handemostrado los beneficiosdela telemonitorización paraFallo Cardiaco, EnfermedadesCoronarias, EPOC y Diabetes

La telemonitorización reduce la demanda de cuidados secund arios

• Basándose en el uso de la telemonitorización en la atención de Fallo Cardiaco/EC, EPOC yDiabetes, la experiencia indica que se pueden obtener los siguientes resultados:– c. 40% reducción en ingresos por urgencias– c. 30% reducción en visitas a urgencias, llamadas a ambulancias y visitas a pacientes externos

– c. 10% de ingresos por urgencias no evitados reducidos a ingresos de corta estancia

• Estos resultados son importantes para el apoyo de QIPP

• Además, la telemonitorización genera eficiencias en la atención primaria ya que reduce el númerode visitas a domicilio de personal sanitario y atención en la consulta de médicos de familia.

• Adicionalmente, todas las evidencias indican que el cumplimiento y satisfacción con latelemonitorización es muy alta entre todos los pacientes

La telemonitorización reduce la demanda de cuidadossecundarios y genera eficiencias en el funcionamiento

telemonitorización es muy alta entre todos los pacientes

El rediseño de los servicios y sus hojas de ruta contribuyen a la obtención de beneficiosadicionales

• Reducción en gastos de desplazamiento (eficiencias de planificación)

• Profilar demanda y capacidad para conseguir eficiencias

Los ahorros por el rediseño se basan en aquellos identificados en otras organizaciones yextrapolaciones prorateadas

Los ahorros comienzan a acumularse según se procede al despliegue, comenzando seis mesesdespués de la asignación del contrato

El reembolso económico completo se alcanza entre los 13 y 18 meses dependiendo del modelo definanciación

Applying activity reductions enables commissioning savin gs

Reducción de la actividad EPOC FC EC Diabetes Total

Número de pacientes telemonitorizados 1,000 600 200 200 2,000

Reducción ingresos urgencias 548 268 95 98 1,009

Reducción visitas urgencias 1,167 403 146 138 1,854

Reducción salidas ambulancias 917 102 105 195 1,319

Reducción citas pacientes externos 1,160 603 209 279 2,251

Ingresos urgencias reducidos a corta estancia

82 40 14 15 151estancia

82 40 14 15 151

Commissioning savings EPOC FC EC Diabetes Total

Número de pacientes telemonitorizados 1,000 600 200 200 2,000

Reducción ingresos urgencias £1,356,302 £775,793 £261,188 £148,134 £2,541,417

Reducción visitas urgencias £115,555 £39,888 £14,420 £12,528 £182,391

Reducción salidas ambulancias £92,214 £9,671 £10,664 £19,672 £132,221

Reducción citas pacientes externos £148,966 £92,478 £39,938 £32,545 £313,927

Ingresos urgencias reducidos a corta estancia

£180,319 £86,002 £28,476 £18,094 £312,891

£3,482,847

Retos Principales

• Marco político

• Costes de inversión

• Coordinación socio-sanitario

• Marco jurídico

• Protección de datos

• Motivación de personal médico para procesos innovadores

Transportabilidad del modelo a España

Soluciones

• Tunstall lanza iniciativas con el Ministerio de Sanidad y con algunas CCAA´s

• Se ofrecen proyectos llave en mano basados en servicio, no inversión de capital

• Publicación oficial en mayo 2011 de informaciones sobre WSD

• Primer proyecto en España de gran escala representa la primer etapa

• Nuevo sistema informática permite separar datos médicos y de teleasistencia

• Asesores ofrecen formación para lanzar el proyecto

Gracias por su atenciónGracias por su atención