Jefe de Servicio de Psiquiatria - Hospital Quiron MalagaJefe de Servicio de Psiquiatria - Hospital Quiron Malaga

PSICOGERIATRIAPSICOGERIATRIA

Farmacología GeriátricaFarmacología Geriátrica

Dr. Jose Antonio Fernandez BenitezDr. Jose Antonio Fernandez Benitez

IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA FARMACOLOGIA GERIÁTRICAFARMACOLOGIA GERIÁTRICA

A medida que va avanzando la edad, en los ancianos aumenta la A medida que va avanzando la edad, en los ancianos aumenta la Morbilidad (3 a 5 patologías como media), la prevalencia de Morbilidad (3 a 5 patologías como media), la prevalencia de Enfermedades Crónicas (80% de los ancianos) y de IncapacidadesEnfermedades Crónicas (80% de los ancianos) y de Incapacidades

Los ancianos consumen un Número mucho más elevado de Los ancianos consumen un Número mucho más elevado de Fármacos que los jóvenesFármacos que los jóvenes

Repercusiones Asistenciales y Económicas (agravadas por el Repercusiones Asistenciales y Económicas (agravadas por el envejecimiento poblacional)envejecimiento poblacional)

Aumenta el interés por la Farmacología Geriátrica en los últimos Aumenta el interés por la Farmacología Geriátrica en los últimos añosaños

Insuficiencia de la información disponible (los ensayos clínicos Insuficiencia de la información disponible (los ensayos clínicos siguen haciéndose generalmente con adultos jóvenes, a pesar de siguen haciéndose generalmente con adultos jóvenes, a pesar de que esos fármacos serán utilizados posteriormente por ancianos que esos fármacos serán utilizados posteriormente por ancianos de forma mayoritaria)de forma mayoritaria)

PROBLEMÁTICA DE LA PROBLEMÁTICA DE LA FARMACOLOGIA GERIÁTRICAFARMACOLOGIA GERIÁTRICA

INDEFINICIÓN DEL SUJETO: No se puede hablar del anciano INDEFINICIÓN DEL SUJETO: No se puede hablar del anciano como de un estado concreto y perfectamente definido. Existe como de un estado concreto y perfectamente definido. Existe una gran diversidad de características (fisiopatológicas, una gran diversidad de características (fisiopatológicas, sociales, económicas, culturales) que condicionan una sociales, económicas, culturales) que condicionan una importante variabilidad individualimportante variabilidad individual

LA PLURIPATOLOGÍA obliga con frecuencia a la LA PLURIPATOLOGÍA obliga con frecuencia a la POLIMEDICACIÓN (consumo de mayor cantidad, duración y POLIMEDICACIÓN (consumo de mayor cantidad, duración y variedad de fármacos)variedad de fármacos)

RIESGO SUPERIOR DE REACCIONES ADVERSAS E RIESGO SUPERIOR DE REACCIONES ADVERSAS E INTERACCIONESINTERACCIONES

EL ENVEJECIMIENTO CONDICIONA LA ACCIÓN DE LOS EL ENVEJECIMIENTO CONDICIONA LA ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS EN EL ORGANISMO, Y LO HACE DE FORMA FÁRMACOS EN EL ORGANISMO, Y LO HACE DE FORMA DIFERENTE PARA CADA FÁRMACO Y PARA CADA INDIVIDUODIFERENTE PARA CADA FÁRMACO Y PARA CADA INDIVIDUO

CARACTERISTICAS DEL CARACTERISTICAS DEL ANCIANOANCIANO

POBLACION HETEROGENEAPOBLACION HETEROGENEA Por edad Patologías previas Por estado funcional

PLURIPATOLOGIAPLURIPATOLOGIA Consulta ambulatoria: 3 a 4 patologías Ingresos Hospitalarios: 5 a 6 patologías

POLIMEDICACIONPOLIMEDICACION Reacciones adversas a medicamentos Interacciones medicamentosas Incumplimiento de la prescripción Errores en la administración Automedicación IATROGENIA

PROBLEMAS DE PROBLEMAS DE COMUNICACIONCOMUNICACION

Deterioro cognitivo Deterioro sensoperceptivo Factores culturales

DISMINUCION DE LA DISMINUCION DE LA CAPACIDAD DE CAPACIDAD DE ADAPTACIONADAPTACION

DISMINUCION DE LAS DISMINUCION DE LAS RESERVAS RESERVAS FUNCIONALESFUNCIONALES

CARACTERISTICAS DEL ANCIANO QUE CARACTERISTICAS DEL ANCIANO QUE COMPLICAN EL TRATAMIENTO COMPLICAN EL TRATAMIENTO

FARMACOLOGICOFARMACOLOGICOCARACTERISTICAS

FUNCIONESFISIOLOGICAS

BAJA ADAPTACIONAL REGIMEN

TERAPEUTICO

COGNITIVA Y SENSORIAL

PLURIPATOLOGIA

ALTERACIONES FARMACOCINETICAS Y FARMACODINAMICAS

POLIFARMACIANRO. FARMACOS

DEL EFECTO

TERAPEUTICO

DEL POTENCIAL DE INTERACCIONES

FARMACOLOGICAS

POTENCIAL Y REAL DE LA INCIDENCIA DE EFECTOS ADVERSOS

LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL ENVEJECIMIENTODEL ENVEJECIMIENTO

LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS RELACIONADOS CON EL LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS RELACIONADOS CON EL

ENVEJECIMIENTO PUEDEN ALTERAR LA ENVEJECIMIENTO PUEDEN ALTERAR LA

FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA, MAS AUN FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA, MAS AUN

SI SE TRATA DE UN ANCIANO FRAGILSI SE TRATA DE UN ANCIANO FRAGIL

SE INCREMENTA LA VARIABILIDAD INTERINDIVIDUALSE INCREMENTA LA VARIABILIDAD INTERINDIVIDUAL

DICHOS CAMBIOS DEBEN SER TENIDOS EN CUENTA EN EL DICHOS CAMBIOS DEBEN SER TENIDOS EN CUENTA EN EL

MOMENTO DE INDICAR Y/O RETIRAR UN FARMACO; Y MOMENTO DE INDICAR Y/O RETIRAR UN FARMACO; Y

REEVALUADOS CUANDO SE ALTERA EL ESTADO DEL REEVALUADOS CUANDO SE ALTERA EL ESTADO DEL

PACIENTE CON SITUACIONES QUE PUEDEN ACENTUAR LAS PACIENTE CON SITUACIONES QUE PUEDEN ACENTUAR LAS

CONSECUENCIAS DE DICHOS CAMBIOS CONSECUENCIAS DE DICHOS CAMBIOS ((NIVEL DE HIDRATACION, NIVEL DE HIDRATACION,

NUTRICION, PATOLOGIAS ASOCIADASNUTRICION, PATOLOGIAS ASOCIADAS))..

BIODISPONIBILIDADBIODISPONIBILIDADABSORCIOABSORCIONN

↑↑ pH gástricopH gástrico

↓↓ motilidad motilidad compensa la compensa la disminución Absor.disminución Absor.

GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL

POCO AFECTADAPOCO AFECTADALA ABSORCION PASIVA LA ABSORCION PASIVA (Medicamentos) SE AFECTA (Medicamentos) SE AFECTA MENOS QUE LA ACTIVAMENOS QUE LA ACTIVA

↑↑ Grasa corporalGrasa corporal PERCUTANEAPERCUTANEADROGAS LIPOSOLUBLES SE DROGAS LIPOSOLUBLES SE ABSORBEN COMO EL JOVEN ABSORBEN COMO EL JOVEN (estradiol)(estradiol)DROGAS HIDROSOLUBLES SE DROGAS HIDROSOLUBLES SE ABSORBEN MENOS EN EL ABSORBEN MENOS EN EL ANCIANO (hidrocortisona)ANCIANO (hidrocortisona)

↓↓ Masa muscularMasa muscular

↓↓ Perfusion Perfusion regionalregional

IMIM: PUEDE SER MAS : PUEDE SER MAS IRREGULAR EN EL ANCIANOIRREGULAR EN EL ANCIANO

EFECTO EFECTO 1er PASO1er PASO

↓↓ MetabolismoMetabolismo

Fase IFase I

AUMENTA LA AUMENTA LA BIODISPONIBILIDAD DE BIODISPONIBILIDAD DE DROGAS CON EFECTO 1er. DROGAS CON EFECTO 1er. PASO (propanolol, lidocaína)PASO (propanolol, lidocaína)

DISTRIBUCIONDISTRIBUCION

SE AFECTA SIGNIFICATIVAMENTE CON LA SE AFECTA SIGNIFICATIVAMENTE CON LA EDADEDAD

CAMBIOS FISIOLOGICOSCAMBIOS FISIOLOGICOS COMPOSICION CORPORALCOMPOSICION CORPORAL

UNION A LAS PROTEINAS PLASMATICASUNION A LAS PROTEINAS PLASMATICAS

Disminuye AlbúminaDisminuye Albúmina

Aumentan Gammaglobulinas y GlicoproteínasAumentan Gammaglobulinas y Glicoproteínas

FLUJO SANGUINEO PARENQUIMATOSOFLUJO SANGUINEO PARENQUIMATOSO

DISTRIBUCIONDISTRIBUCIONCOMPOSICION CORPORALCOMPOSICION CORPORAL

MENOR MASA CORPORAL TOTALMENOR MASA CORPORAL TOTAL

AUMENTO RELATIVO DE LA AUMENTO RELATIVO DE LA GRASA CORPORAL:GRASA CORPORAL:HOMBRES JOVENES HOMBRES JOVENES 18-20 %18-20 %MUJERES JOVENES MUJERES JOVENES 26-33 %26-33 %

HOMBRES ANCIANOSHOMBRES ANCIANOS 36-38 %36-38 %MUJERES ANCIANASMUJERES ANCIANAS 38-45 %38-45 %

DISMINUCION DE LA MASA MAGRADISMINUCION DE LA MASA MAGRAPESO CORPORAL: PESO CORPORAL: JOVENESJOVENES 19 %19 % ANCIANOSANCIANOS 12 %12 %

DISMINUCION DEL AGUA CORPORAL DISMINUCION DEL AGUA CORPORAL TOTALTOTAL

PESO CORPORAL:PESO CORPORAL: JOVENESJOVENES 61 %61 % ANCIANOSANCIANOS 53 %53 %

UNION A PROTEINAS UNION A PROTEINAS PLASMATICASPLASMATICAS

ALBUMINEMIA:ALBUMINEMIA:

PUEDE DISMINUIR LEVEMENTE, PUEDE DISMINUIR LEVEMENTE,

PERO ES SIGNIFICATIVO EN ELPERO ES SIGNIFICATIVO EN EL

CURSO DE PATOLOGIASCURSO DE PATOLOGIAS

ASOCIADASASOCIADAS

MAYOR POTENCIAL DEMAYOR POTENCIAL DE

INTERACCIONES Y TOXICIDADINTERACCIONES Y TOXICIDAD

CON DROGAS ÁCIDOS DÉBILES CON DROGAS ÁCIDOS DÉBILES CON GRAN UNIÓN A CON GRAN UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICASPROTEÍNAS PLASMÁTICAS

(digoxina, warfarina, fenitoína,(digoxina, warfarina, fenitoína,

hormonas tiroideas, ácidohormonas tiroideas, ácido

valproico, antidiabéticos orales, valproico, antidiabéticos orales, naproxeno, salicilatos)naproxeno, salicilatos)

CONSECUENCIASCONSECUENCIAS

DROGAS HIDROSOLUBLES:DROGAS HIDROSOLUBLES:al tener un volumen de distribución menor, necesitan al tener un volumen de distribución menor, necesitan una una dosis carga más bajadosis carga más baja para llegar a niveles para llegar a niveles plasmáticos y tisulares requeridos.plasmáticos y tisulares requeridos.

EJEMPLOS: aminoglucósidos, digoxina, etanol, fenitoína, EJEMPLOS: aminoglucósidos, digoxina, etanol, fenitoína, meperidina, teofilinameperidina, teofilina

DROGAS LIPOSOLUBLES:DROGAS LIPOSOLUBLES:

al tener un mayor volumen de distribución en el tejido al tener un mayor volumen de distribución en el tejido adiposo (tejido de depósito) pueden tener un retardo en adiposo (tejido de depósito) pueden tener un retardo en su eliminación. su eliminación. El intervalo entre las dosis debe de ser El intervalo entre las dosis debe de ser mayormayor

EJEMPLOS: diazepam, antipsicóticos, salicilatos, thiopentalEJEMPLOS: diazepam, antipsicóticos, salicilatos, thiopental

METABOLISMOMETABOLISMOEL ACLARAMIENTO HEPATICOEL ACLARAMIENTO HEPATICO DEPENDE DE: DEPENDE DE: FLUJO SANGUINEO HEPATICOFLUJO SANGUINEO HEPATICO ( En mayores de 65 años puede ser hasta ( En mayores de 65 años puede ser hasta

de un 45 % menor que en jóvenes)de un 45 % menor que en jóvenes) ACTIVIDAD DE LOS SISTEMAS ENZIMATICOSACTIVIDAD DE LOS SISTEMAS ENZIMATICOS

METABOLISMO FASE I (Oxidativo)METABOLISMO FASE I (Oxidativo)comprende reacciones de hidroxilación, hidrólisis, etc. Catalizado comprende reacciones de hidroxilación, hidrólisis, etc. Catalizado

principalmente por el sistema del CITOCROMO P450.principalmente por el sistema del CITOCROMO P450.

METABOLISMO FASE II (Conjugación)METABOLISMO FASE II (Conjugación)comprende reacciones de glucuronoconjugación, acetilación y comprende reacciones de glucuronoconjugación, acetilación y

sulfatación.sulfatación.

LOS EFECTOS DE LA EDAD SOBRE EL METABOLISMO LOS EFECTOS DE LA EDAD SOBRE EL METABOLISMO HEPATICO SON VARIABLES.HEPATICO SON VARIABLES.LOS PASOS METABÓLICOS FASE I SON MAS FACTIBLES DELOS PASOS METABÓLICOS FASE I SON MAS FACTIBLES DEDECLINAR CON EL TRANSCURSO DE LOS AÑOS QUE LOS DEDECLINAR CON EL TRANSCURSO DE LOS AÑOS QUE LOS DEFASE II.FASE II.DEPENDEN TAMBIEN DE FACTORES GENÉTICOS Y AMBIENTALESDEPENDEN TAMBIEN DE FACTORES GENÉTICOS Y AMBIENTALES

EFECTOS DE LOS CAMBIOS EFECTOS DE LOS CAMBIOS METABOLICOSMETABOLICOS

EFECTOS DE LA DECLINACION METABOLICA FASE IEFECTOS DE LA DECLINACION METABOLICA FASE I Alargamiento de la vida media de las drogas que Alargamiento de la vida media de las drogas que

utilizan preferentemente esta vía, con la consiguiente utilizan preferentemente esta vía, con la consiguiente acumulación de droga activa.acumulación de droga activa.

Aumento de la concentración en sangre de drogas con Aumento de la concentración en sangre de drogas con 1er. paso hepático.1er. paso hepático.

Disminución del efecto de las Prodrogas que Disminución del efecto de las Prodrogas que requieren del metabolismo hepático para ser drogas requieren del metabolismo hepático para ser drogas activas.activas.

EJEMPLOSEJEMPLOS: : calcio antagonistas, diazepam, fentanilo, ibuprofeno, calcio antagonistas, diazepam, fentanilo, ibuprofeno, meperidina, propanolol, teofilina, warfarinmeperidina, propanolol, teofilina, warfarinaa, tolbutamida, , tolbutamida, antidepresivos tricíclicos, lidocaínaantidepresivos tricíclicos, lidocaína

EFECTOS DE LA DECLINACION METABOLICA FASE IIEFECTOS DE LA DECLINACION METABOLICA FASE II la metabolización de drogas que utilizan esta vía está la metabolización de drogas que utilizan esta vía está

poco alterada con la edad.poco alterada con la edad.EJEMPLOS: oxazepam, lorazepamEJEMPLOS: oxazepam, lorazepam

ELIMINACION RENALELIMINACION RENALDISMINUCIÓN DEL FLUJO PLASMATICO RENALDISMINUCIÓN DEL FLUJO PLASMATICO RENAL

DISMINUCION DEL FILTRADO GLOMERULARDISMINUCION DEL FILTRADO GLOMERULAR

DISMINUCIÓN DE LA EXCRECIÓN POR SECRECION TUBULARDISMINUCIÓN DE LA EXCRECIÓN POR SECRECION TUBULAR

ACLARAMIENTO RENAL:ACLARAMIENTO RENAL: puede disminuir hasta un 50 % de los 25 a los 85 puede disminuir hasta un 50 % de los 25 a los 85

años. Sin embargo, la creatinina sérica puede permanecer casi años. Sin embargo, la creatinina sérica puede permanecer casi

constante debido a la disminución de la masa muscular.constante debido a la disminución de la masa muscular.

UN TERCIO DE LOS ANCIANOS PUEDEN MANTENER UN ACLARAMIENTO DE UN TERCIO DE LOS ANCIANOS PUEDEN MANTENER UN ACLARAMIENTO DE

CREATININA SIMILAR A LA POBLACIÓN JOVEN. EXISTE UNA GRAN CREATININA SIMILAR A LA POBLACIÓN JOVEN. EXISTE UNA GRAN

VARIABILIDAD INTERINDIVIDUAL.VARIABILIDAD INTERINDIVIDUAL.

CONSECUENCIAS DE LA DISMINUCION DEL ACLARAMIENTO RENAL:CONSECUENCIAS DE LA DISMINUCION DEL ACLARAMIENTO RENAL: se prolonga la vida media de las drogas de excreción renal.se prolonga la vida media de las drogas de excreción renal. los niveles séricos de estas drogas aumentan (mayoría de los los niveles séricos de estas drogas aumentan (mayoría de los

antibióticos, IECAs, diuréticos, clorpropamida, propanolol, ranitidina, antibióticos, IECAs, diuréticos, clorpropamida, propanolol, ranitidina,

tricíclicos, benzodiacepinas, litio)tricíclicos, benzodiacepinas, litio) tiene mayor importancia en drogas con estrecho margen terapéutico tiene mayor importancia en drogas con estrecho margen terapéutico

(digoxina, aminoglucósidos). (digoxina, aminoglucósidos). REQUIERE DISMINUIR LA DOSIS DE REQUIERE DISMINUIR LA DOSIS DE

MANTENIMIENTO Y AUMENTAR EL INTERVALO ENTRE LAS DOSIS.MANTENIMIENTO Y AUMENTAR EL INTERVALO ENTRE LAS DOSIS.

FARMACODINAMIAFARMACODINAMIAEl envejecimiento se acompaña de una modificación de la El envejecimiento se acompaña de una modificación de la

sensibilidad al efecto de numerosossensibilidad al efecto de numerosos fármacosfármacosEstos cambios varían con la droga estudiadaEstos cambios varían con la droga estudiadaLas manifestaciones clínicas son más frecuentes en > 70 -75 añosLas manifestaciones clínicas son más frecuentes en > 70 -75 años

MECANISMOS PROPUESTOS:MECANISMOS PROPUESTOS: Alteración de la función de los receptores (en número y Alteración de la función de los receptores (en número y

afinidad) afinidad) Alteración de la acción post-receptorAlteración de la acción post-receptor Disminución de la capacidad funcional de órganos y sistemasDisminución de la capacidad funcional de órganos y sistemas Disminución de la reserva homeostática (Hipotensión Disminución de la reserva homeostática (Hipotensión

Ortostática por disminución de actividad de barorreceptores y Ortostática por disminución de actividad de barorreceptores y tono venoso periférico disminuido)tono venoso periférico disminuido)

MAYOR SENSIBILIDADMAYOR SENSIBILIDAD MENOR SENSIBILIDADMENOR SENSIBILIDADAnticoagulantesAnticoagulantesBenzodiazepinasBenzodiazepinasAntidiabéticos oralesAntidiabéticos oralesNeurolépticosNeurolépticosHormonas tiroideasHormonas tiroideas

Drogas con efectos beta-Drogas con efectos beta-adrenérgicoadrenérgico

PLURIPATOLOGIAPLURIPATOLOGIA LOS ANCIANOS PRESENTAN UN PROMEDIO DE 3 a 5 LOS ANCIANOS PRESENTAN UN PROMEDIO DE 3 a 5

PATOLOGIAS (5 a 6 si está ingresado).PATOLOGIAS (5 a 6 si está ingresado).

EL 80 % DE LOS ANCIANOS PRESENTAN PATOLOGIAS EL 80 % DE LOS ANCIANOS PRESENTAN PATOLOGIAS CRONICAS.CRONICAS.

LAS ENFERMEDADES QUE EL ANCIANO PADEZCA LAS ENFERMEDADES QUE EL ANCIANO PADEZCA MODIFICAN TAMBIEN LA FARMACOCINETICA Y MODIFICAN TAMBIEN LA FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA DE LOS FARMACOS FARMACODINAMIA DE LOS FARMACOS (Insuficiencia (Insuficiencia Cardiaca modifica la Distribución, Metabolismo y Excreción Renal)Cardiaca modifica la Distribución, Metabolismo y Excreción Renal)

JERARQUIA EN LA TOMA DE DECISIONESJERARQUIA EN LA TOMA DE DECISIONES PATOLOGIA CON RIESGO VITAL Y/O FUNCIONALPATOLOGIA CON RIESGO VITAL Y/O FUNCIONAL CALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDA RELACION RIESGO/BENEFICIORELACION RIESGO/BENEFICIO RELACION COSTO/BENEFICIORELACION COSTO/BENEFICIO

POLIFARMACIAPOLIFARMACIA

USO EXCESIVO E INNECESARIO DE MEDICAMENTOSUSO EXCESIVO E INNECESARIO DE MEDICAMENTOSLos ancianos consumen en promedio 3 veces más medicamentos Los ancianos consumen en promedio 3 veces más medicamentos

que los jóvenesque los jóvenes

PREDISPONE:PREDISPONE:Aumento potencial de interaccionesAumento potencial de interacciones

Con 2 drogas es 6%Con 2 drogas es 6%Con 5 drogas es 50%Con 5 drogas es 50%Con 8 drogas es 100%Con 8 drogas es 100%

DEBEMOS TENER EN CUENTA EL PROBABLE CONSUMO SIMULTANEO DEBEMOS TENER EN CUENTA EL PROBABLE CONSUMO SIMULTANEO DE ALCOHOL, HIERBAS Y PRODUCTOS NATURALES, TABACO, ...DE ALCOHOL, HIERBAS Y PRODUCTOS NATURALES, TABACO, ...

AUMENTO DE R.A.M.AUMENTO DE R.A.M.

INCUMPLIMIENTOINCUMPLIMIENTO

ERRORES DE CUMPLIMIENTOERRORES DE CUMPLIMIENTO

CAUSAS DE POLIFARMACIACAUSAS DE POLIFARMACIA Falta de evaluación geriatrico-gerontológica adecuadaFalta de evaluación geriatrico-gerontológica adecuada Tres o más enfermedades crónicas que afectan más Tres o más enfermedades crónicas que afectan más

de un órgano o sistemade un órgano o sistema Prescripción ilógica o ineficazPrescripción ilógica o ineficaz No se establece la duración del tratamiento prescritoNo se establece la duración del tratamiento prescrito No se suspenden los tratamientos innecesariosNo se suspenden los tratamientos innecesarios Mala salud autopercibidaMala salud autopercibida

Múltiples prescriptores con inadecuada comunicaciónMúltiples prescriptores con inadecuada comunicación Factores culturales del paciente y sus cuidadoresFactores culturales del paciente y sus cuidadores Automedicación (fármacos de venta libre, hierbas, ...)Automedicación (fármacos de venta libre, hierbas, ...)

REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSASREACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS LAS R.A.M. AUMENTAN CON LA EDAD Y EL NUMERO DE FARMACOS LAS R.A.M. AUMENTAN CON LA EDAD Y EL NUMERO DE FARMACOS

ADMINISTRADOSADMINISTRADOS EL RIESGO DE R.A.M. EN LOS ANCIANOS ES DEL 10 AL 25 % (dos a tres EL RIESGO DE R.A.M. EN LOS ANCIANOS ES DEL 10 AL 25 % (dos a tres

veces más que a los 30 años)veces más que a los 30 años) SON CAUSA DE MAYOR MORBI/MORTALIDAD Y DE INGRESO SON CAUSA DE MAYOR MORBI/MORTALIDAD Y DE INGRESO

HOSPITALARIO (3 – 10 %)HOSPITALARIO (3 – 10 %) EL 22 % DE LAS R.A.M. SE DEBERIAN A INTERACCIONES EL 22 % DE LAS R.A.M. SE DEBERIAN A INTERACCIONES

MEDICAMENTOSASMEDICAMENTOSAS INCLUYE EVENTOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA RETIRADA DE FÁRMACOSINCLUYE EVENTOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA RETIRADA DE FÁRMACOS PRESENTACIÓN ATÍPICA, OLIGOSINTOMÁTICA E INESPECÍFICA (Debilidad, PRESENTACIÓN ATÍPICA, OLIGOSINTOMÁTICA E INESPECÍFICA (Debilidad,

Fatiga, Confusión, Náuseas, ...)Fatiga, Confusión, Náuseas, ...) FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

CAMBIOS FARMACOCINETICOS Y FARMACODINAMICOS DEL CAMBIOS FARMACOCINETICOS Y FARMACODINAMICOS DEL ENVEJECIMIENTO. ENVEJECIMIENTO. FRECUENTEMENTE CAUSANTES DE FRECUENTEMENTE CAUSANTES DE SOBREDOSIFICACIÓNSOBREDOSIFICACIÓN

PLURIPATOLOGIAPLURIPATOLOGIA POLIFARMACIA (FACTOR MÁS FRECUENTEMENTE IMPLICADO)POLIFARMACIA (FACTOR MÁS FRECUENTEMENTE IMPLICADO) ESCASA ADHESION AL TRATAMIENTO (40% DE INCUMPLIMIENTO)ESCASA ADHESION AL TRATAMIENTO (40% DE INCUMPLIMIENTO) NO SUPERVISION PERIODICA DE LAS PRESCRIPCIONESNO SUPERVISION PERIODICA DE LAS PRESCRIPCIONES EXISTE GRAN VARIABILIDAD INDIVIDUALEXISTE GRAN VARIABILIDAD INDIVIDUAL

SINDROMES MAYORES POR FARMACOS SINDROMES MAYORES POR FARMACOS (R.A.M.)(R.A.M.)

I – SINDROME CONFUSIONAL Y DETERIORO COGNITIVOI – SINDROME CONFUSIONAL Y DETERIORO COGNITIVO BENZODIACEPINAS, OPIOIDES, CORTICOIDES, ANTICONVULSIVANTES, BENZODIACEPINAS, OPIOIDES, CORTICOIDES, ANTICONVULSIVANTES,

AINEs,AINEs, ANTIPARKINSONIANOS, BETABLOQUEANTES, ANTICOLINERGICOS, ANTIPARKINSONIANOS, BETABLOQUEANTES, ANTICOLINERGICOS,

DIGOXINADIGOXINA

II – DEPRESIONII – DEPRESION NEUROLEPTICOS, ANTI-HIPERTENSIVOS DE ACCION CENTRAL, NEUROLEPTICOS, ANTI-HIPERTENSIVOS DE ACCION CENTRAL,

ANSIOLITICOS, BETABLOQUEANTES, CORTICOIDES, LEVODOPAANSIOLITICOS, BETABLOQUEANTES, CORTICOIDES, LEVODOPA

III – MOVIMIENTOS ANORMALESIII – MOVIMIENTOS ANORMALES (parkinsonismo, disquinesias) (parkinsonismo, disquinesias) ANTIPSICOTICOS, ANTIVERTIGINOSOS, METOCLOPRAMIDAANTIPSICOTICOS, ANTIVERTIGINOSOS, METOCLOPRAMIDA

IV – CAIDASIV – CAIDAS ANTIPSICOTICOS, ANTIDEPRESIVOS, BENZODIACEPINAS, ANTIPSICOTICOS, ANTIDEPRESIVOS, BENZODIACEPINAS,

ANTIHISTAMINICOSANTIHISTAMINICOS

ANTIHIPERTENSIVOS, DIURETICOS, NITROGLICERINA, ANTICOLINERGICOSANTIHIPERTENSIVOS, DIURETICOS, NITROGLICERINA, ANTICOLINERGICOS

V – SINDROME ANTICOLINERGICOV – SINDROME ANTICOLINERGICO

VI – HIPOTENSION ORTOSTATICAVI – HIPOTENSION ORTOSTATICA ANTI-HIPERTENSIVOS, ANTIPSICOTICOS, ANTIDEPRESIVOS, DIURETICOS, ANTI-HIPERTENSIVOS, ANTIPSICOTICOS, ANTIDEPRESIVOS, DIURETICOS,

ANTIHISTAMINICOS, LEVODOPA, BROMOCRIPTINAANTIHISTAMINICOS, LEVODOPA, BROMOCRIPTINA

INTERACCIONES INTERACCIONES MEDICAMENTOSASMEDICAMENTOSAS

DEFINICION:DEFINICION:

SE DENOMINA INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA A LA MODIFICACIÓN DE LOS SE DENOMINA INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA A LA MODIFICACIÓN DE LOS EFECTOS DE UN FÁRMACO CAUSADO POR LA ADMINISTRACIÓN CONJUNTAS DE EFECTOS DE UN FÁRMACO CAUSADO POR LA ADMINISTRACIÓN CONJUNTAS DE OTRAS SUSTANCIAS:OTRAS SUSTANCIAS:

FÁRMACOSFÁRMACOS ALIMENTOSALIMENTOS HIERBAS (productos naturales)HIERBAS (productos naturales)

LA INTERACCION PUEDE TENER SIGNIFICACION CLINICA TANTO LA INTERACCION PUEDE TENER SIGNIFICACION CLINICA TANTO AL AL ADICIONAR COMO AL RETIRARADICIONAR COMO AL RETIRAR UNA DE ESTAS SUSTANCIAS. UNA DE ESTAS SUSTANCIAS.

CONSECUENCIAS SOBRE:CONSECUENCIAS SOBRE:

EL FARMACO:EL FARMACO: AUMENTA LA ACCIÓN FARMACOLÓGICAAUMENTA LA ACCIÓN FARMACOLÓGICA …….......……....... AUMENTO TOXICIDAD AUMENTO TOXICIDAD DISMINUYE LA ACCIÓN FARMACOLÓGICADISMINUYE LA ACCIÓN FARMACOLÓGICA …..........….......... DISMINUCION EFECTOSDISMINUCION EFECTOS

EL PACIENTE:EL PACIENTE: FAVORABLESFAVORABLES DESFAVORABLESDESFAVORABLES

MECANISMOS DE LAS MECANISMOS DE LAS INTERACCIONESINTERACCIONES

SON VARIOS Y PUEDEN ASOCIARSESON VARIOS Y PUEDEN ASOCIARSE

I – FARMACÉUTICOSI – FARMACÉUTICOS INCOMPATIBILIDADES DEBIDAS A REACCIONES QUÍMICAS INCOMPATIBILIDADES DEBIDAS A REACCIONES QUÍMICAS ENTRE FÁRMACOS PREVIAS A SU ADMINISTRACION.ENTRE FÁRMACOS PREVIAS A SU ADMINISTRACION.

II – FARMACOCINÉTICOS:II – FARMACOCINÉTICOS:

ABSORCIÓNABSORCIÓN

DISTRIBUCIÓNDISTRIBUCIÓN

METABOLISMO: inductores o inhibidores METABOLISMO: inductores o inhibidores enzimáticosenzimáticos

III – FARMACODINÁMICOS:III – FARMACODINÁMICOS:

SUMA O POTENCIACIÓNSUMA O POTENCIACIÓN

ANTAGONISMOANTAGONISMO

FARMACOS CON MAYOR RIESGO DE FARMACOS CON MAYOR RIESGO DE INTERACCIONES EN EL ANCIANOINTERACCIONES EN EL ANCIANO

MARGEN TERAPÉUTICO ESTRECHOMARGEN TERAPÉUTICO ESTRECHOAMINOGLUCOSIDOS, DIGOXINA, WARFARINAAMINOGLUCOSIDOS, DIGOXINA, WARFARINA

VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN:VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN: los ancianos tienen un menor volumen de distribución para fármacos los ancianos tienen un menor volumen de distribución para fármacos

hidrosolubleshidrosolublesAMINOGLUCOSIDOS, DIGOXINA, D.P.H., AMINOGLUCOSIDOS, DIGOXINA, D.P.H., ETANOL,TEOFILINAETANOL,TEOFILINA

ALTO PORCENTAJE DE UNIÓN PROTEÍNAS PLASMÁTICAS:ALTO PORCENTAJE DE UNIÓN PROTEÍNAS PLASMÁTICAS: principalmente a la albúminaprincipalmente a la albúmina

ACIDO VALPROICO, A.I.N.E.S., FENITOINA, HORMONAS TIROIDEAS, WARFARINAACIDO VALPROICO, A.I.N.E.S., FENITOINA, HORMONAS TIROIDEAS, WARFARINA

VIDA MEDIA LARGA Y FORMAS GALENICAS DE ACCION PROLONGADAVIDA MEDIA LARGA Y FORMAS GALENICAS DE ACCION PROLONGADACLORTALIDONA, DIAZEPAM, AMLODIPINACLORTALIDONA, DIAZEPAM, AMLODIPINA

METABOLITOS DE VIDA MEDIA LARGA:METABOLITOS DE VIDA MEDIA LARGA: MEPERIDINA, PROPOXIFENOMEPERIDINA, PROPOXIFENO

INDUCCION O INHIBICION ENZIMATICA INDUCCION O INHIBICION ENZIMATICA METABOLIZACION DE FASE IMETABOLIZACION DE FASE I

DISMINUIDADISMINUIDA

LOS QUE ALTERAN LA FUNCION RENAL LOS QUE ALTERAN LA FUNCION RENAL DISMINUIDA EN EL ANCIANO DISMINUIDA EN EL ANCIANO

FARMACOS QUE ALTERAN ELFARMACOS QUE ALTERAN EL METABOLISMO DE OTROS METABOLISMO DE OTROS

INDUCCION ENZIMATICAINDUCCION ENZIMATICA (citocromo P450, isoenzimas, (citocromo P450, isoenzimas, aumentan el metabolismo y aumentan el metabolismo y como consecuencia como consecuencia disminuyen los efectos disminuyen los efectos farmacológicos).farmacológicos).

CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINACORTICOIDESCORTICOIDESFENITOINAFENITOINAFENOBARBITALFENOBARBITALRIFAMPICINARIFAMPICINA

ALCOHOL (ingesta crónica)ALCOHOL (ingesta crónica)CARNE ASADA AL CARBONCARNE ASADA AL CARBONFUMADORFUMADOR

INHIBICION ENZIMÁTICAINHIBICION ENZIMÁTICA (citocromo P450, isoenzimas, (citocromo P450, isoenzimas, disminuyen el metabolismo)disminuyen el metabolismo)

AUMENTAN LOS EFECTOS AUMENTAN LOS EFECTOS FARMACOLÓGICOSFARMACOLÓGICOS

MAYOR BIODISPONIBILIDAD MAYOR BIODISPONIBILIDAD DE LOS FARMACOS QUE DE LOS FARMACOS QUE TIENEN UN 1er. PASO TIENEN UN 1er. PASO HEPATICO IMPORTANTEHEPATICO IMPORTANTE

DISMINUCION DE LOS DISMINUCION DE LOS EFECTOS DE LAS EFECTOS DE LAS PRODROGASPRODROGAS

EL METABOLISMO DE FASE I DECLINA CON LA EL METABOLISMO DE FASE I DECLINA CON LA EDADEDAD

PRINCIPALES INHIBIDORES PRINCIPALES INHIBIDORES ENZIMATICOSENZIMATICOS

ACIDO VALPROICOACIDO VALPROICOAMIODARONAAMIODARONACIMETIDINACIMETIDINA

CIPROFLOXACINACIPROFLOXACINADILTIAZEMDILTIAZEM

ERITROMICINAERITROMICINACLORANFENICOLCLORANFENICOL

ISONIACIDAISONIACIDAITRACONAZOLITRACONAZOLKETOCONAZOLKETOCONAZOLVERAPAMILOVERAPAMILO

I.S.R.S.I.S.R.S.BUPROPIONBUPROPION

ZUMO DE POMELOZUMO DE POMELO

FARMACOS QUE INTERACTUAN FARMACOS QUE INTERACTUAN A NIVEL RENALA NIVEL RENAL

Las interacciones se dan principalmente en Las interacciones se dan principalmente en el transporte tubular.el transporte tubular.

Los cambios del pH urinario.Los cambios del pH urinario.

Probenecid inhibe la secreción de la penicilina.Probenecid inhibe la secreción de la penicilina.

Quinidina, amiodarona, verapamil inhiben la Quinidina, amiodarona, verapamil inhiben la secreción tubular de la digoxina.secreción tubular de la digoxina.

Diuréticos favorecen la retención del litio.Diuréticos favorecen la retención del litio.

Furosemida disminuye la eliminación de la Furosemida disminuye la eliminación de la gentamicina. gentamicina.

INTERACCIONES ENTRE INTERACCIONES ENTRE ALIMENTOS Y FARMACOSALIMENTOS Y FARMACOS

LECHE Y CATIONES DIVALENTES (FE, MG, ZINC)LECHE Y CATIONES DIVALENTES (FE, MG, ZINC) INHIBEN LA ABSORCION, INHIBEN LA ABSORCION, FORMANDO COMPUESTOS (quelantes) QUE SE DEPOSITAN A NIVEL FORMANDO COMPUESTOS (quelantes) QUE SE DEPOSITAN A NIVEL INTESTINAL. (tetraciclinas y quinolonas)INTESTINAL. (tetraciclinas y quinolonas)

ALIMENTOS RICOS EN GRASASALIMENTOS RICOS EN GRASAS AUMENTAN LA ABSORCION DE FARMACOS AUMENTAN LA ABSORCION DE FARMACOS (griseofulvina, teofilina, para este caso pueden alcanzarse niveles séricos (griseofulvina, teofilina, para este caso pueden alcanzarse niveles séricos tóxicos)tóxicos)

ALIMENTOS RICOS EN VITAMINA KALIMENTOS RICOS EN VITAMINA K NO SE DEBEN ADMINISTAR CON NO SE DEBEN ADMINISTAR CON WARFARINA. (coliflor, té verde, hígado, espinaca, brócoli, coles, nabos).WARFARINA. (coliflor, té verde, hígado, espinaca, brócoli, coles, nabos).

ALIMENTOS RICOS EN TIRAMINAALIMENTOS RICOS EN TIRAMINA INTERACCIONAN CON LOS I.M.A.O. INTERACCIONAN CON LOS I.M.A.O. (quesos fermentados, vino tinto, pescados ahumados, algunas cervezas)(quesos fermentados, vino tinto, pescados ahumados, algunas cervezas)

EL ZUMO DE POMELOEL ZUMO DE POMELO ES UN INHIBIDOR ENZIMÁTICO Y AUMENTA LA ES UN INHIBIDOR ENZIMÁTICO Y AUMENTA LA CONCENTRACION SERICA DE nifedipino, ciclosporina, eritromicina, CONCENTRACION SERICA DE nifedipino, ciclosporina, eritromicina, propapenona, ketoconazol.propapenona, ketoconazol.

BEBIDAS CON CAFEINA, (te, café, mate)BEBIDAS CON CAFEINA, (te, café, mate) INTERACCIONAN CON TEOFILINA INTERACCIONAN CON TEOFILINA

INTERACCIONES ENTRE INTERACCIONES ENTRE HIERBAS MEDICINALES Y HIERBAS MEDICINALES Y

FARMACOSFARMACOS DIENTE DE LEONDIENTE DE LEON potencia la actividad de los diuréticos. potencia la actividad de los diuréticos.

ALFALFAALFALFA tiene acción hipoglucemiante. tiene acción hipoglucemiante.

AJOAJO potencia la acción de la warfarina. potencia la acción de la warfarina.

GINGKOGINGKO potencia la acción de la warfarina. potencia la acción de la warfarina.

HYPERICOHYPERICO interacciona con los I.M.A.O.s, I.S.R.S., interacciona con los I.M.A.O.s, I.S.R.S., disminuye la biodisponibilidad de la digoxina, disminuye la biodisponibilidad de la digoxina, ciclosporina, teofilina, pérdida del efecto terapéutico de ciclosporina, teofilina, pérdida del efecto terapéutico de los antirretrovirales, anticonceptivos orales.los antirretrovirales, anticonceptivos orales.

CRETAEGUSCRETAEGUS interactúa con antiarrítmicos y interactúa con antiarrítmicos y betabloqueantes.betabloqueantes.

SENSEN potencia la acción de los laxantes y aumenta sus potencia la acción de los laxantes y aumenta sus efectos adversos.efectos adversos.

PASIFLORAPASIFLORA aumenta la acción de los sedantes del S.N.C. aumenta la acción de los sedantes del S.N.C.

INTERACCIONES FARMACODINAMICASINTERACCIONES FARMACODINAMICAS

ASOCIACION DE FARMACOS ASOCIACION DE FARMACOS EFECTOS EFECTOS

I.E.C.A. + Espironolactona I.E.C.A. + Espironolactona Hiperkalemia Hiperkalemia

Asociaciones que Dism. la conducción A-VAsociaciones que Dism. la conducción A-V Bloqueo A-V Bloqueo A-V

(diltiazem, verapamil, amiodarona, (diltiazem, verapamil, amiodarona, betabloqueantes) betabloqueantes) Digital + diuréticos perdedores de K Digital + diuréticos perdedores de K Intoxicación digitálica Intoxicación digitálica

Depresores del S.N.C. Depresores del S.N.C. Sumación de efectos Sumación de efectos(benzodiacepinas, neurolépticos,(benzodiacepinas, neurolépticos,anti H1 clásicos, opiodes)anti H1 clásicos, opiodes)

Sildenafil con NitratosSildenafil con Nitratos Hipotensión y taquicardiaHipotensión y taquicardia

Sumación de efectos anticolinérgicosSumación de efectos anticolinérgicos Síndrome AnticolinérgicoSíndrome Anticolinérgico Fármacos que prologan el intervalo QTFármacos que prologan el intervalo QT Arritmias GravesArritmias Graves

EFECTOS ANTICOLINERGICOSEFECTOS ANTICOLINERGICOS

ANTIPARKINSONIANOS ANTIPARKINSONIANOS ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS TRIHEXIFENIDILOTRIHEXIFENIDILO BIPERIDENOBIPERIDENO

ANTIHISTAMINICOS H1 ANTIHISTAMINICOS H1 CLASICOSCLASICOS CLORFENIRAMINACLORFENIRAMINA PROMETAZINAPROMETAZINA DIFENHIDRAMINADIFENHIDRAMINA

ANTIPSICOTICOSANTIPSICOTICOS CLORPROMAZINACLORPROMAZINA TIORIDAZINATIORIDAZINA HALOPERIDOLHALOPERIDOL

CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES QUINIDINAQUINIDINA PROCAINAMIDAPROCAINAMIDA DISOPIRAMIDADISOPIRAMIDA

ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOSTRICICLICOS IMIPRAMINAIMIPRAMINA CLORIMIPRAMINACLORIMIPRAMINA NORTIPTILINANORTIPTILINA MAPROTILINAMAPROTILINA

ANTIESPASMODICOSANTIESPASMODICOS MONOFARMACO O MONOFARMACO O

ASOCIACIONES MULTIPLES, ASOCIACIONES MULTIPLES, EN OCASIONES DE VENTA EN OCASIONES DE VENTA SIN RECETA MEDICASIN RECETA MEDICA

PROLOGANCION DEL INTERVALO PROLOGANCION DEL INTERVALO QTQT

ANTIARRITMICOSANTIARRITMICOS Clase Ia - quinidina, Clase Ia - quinidina,

procainamida, disopiramida.procainamida, disopiramida. Clase Ic – encainidaClase Ic – encainida Clase III – sotalol, amiodaronaClase III – sotalol, amiodarona

ANTIBIOTICOS Y ANTIBIOTICOS Y QUIMIOTERAPICOSQUIMIOTERAPICOS

macrólidosmacrólidos trimetropin-sulfametoxazoltrimetropin-sulfametoxazol ketoconazolketoconazol algunas fluorquinolonasalgunas fluorquinolonas pentamidinapentamidina cloroquinacloroquina amantadinaamantadina

ANTIHISTAMINICOS (anti H1)ANTIHISTAMINICOS (anti H1) astemizolastemizol TerfenadinaTerfenadina

PROCINETICOSPROCINETICOS CisapridaCisaprida

PSICOFARMACOSPSICOFARMACOS triciclícostriciclícos tetraciclícostetraciclícos haloperidolhaloperidol fenotiazinasfenotiazinas

RIESGO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR RIESGO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFAPOLIMORFA

TORSADES DE POINTESTORSADES DE POINTES

HIERBAS MEDICINALESHIERBAS MEDICINALES

Falta de regulación de la producción.Falta de regulación de la producción. No cuentan habitualmente con las características exigidas a No cuentan habitualmente con las características exigidas a

los medicamentos: estudios de calidad, eficacia, seguridad.los medicamentos: estudios de calidad, eficacia, seguridad. Son causa de Son causa de Automedicación.Automedicación. Su uso sin la consulta médica puede retrasar un tratamiento Su uso sin la consulta médica puede retrasar un tratamiento

médico necesario.médico necesario. Son fuentes de Son fuentes de Interacciones con MedicamentosInteracciones con Medicamentos, por lo que , por lo que

el médico debe interrogar al paciente sobre la ingesta el médico debe interrogar al paciente sobre la ingesta concomitante .concomitante .

En los pacientes portadores de afecciones serias (diabetes, En los pacientes portadores de afecciones serias (diabetes, hipertensión, insuficienca hepática, renal (en los ancianos), hipertensión, insuficienca hepática, renal (en los ancianos), insuficiencia cardíaca congestiva) las interacciones pueden insuficiencia cardíaca congestiva) las interacciones pueden ser de mayor entidad.ser de mayor entidad.

Se describen interacciones que afectan a todos los sistemas Se describen interacciones que afectan a todos los sistemas (piel, aparato circulatorio, S.N.C., aparato digestivo, etc.)(piel, aparato circulatorio, S.N.C., aparato digestivo, etc.)

Varias Hierbas Medicinales Poseen Varias Hierbas Medicinales Poseen Efectos ToxicosEfectos Toxicos ReconocidosReconocidos

MITO: TODO LO NATURAL ES BENEFICIOSO E INOFENSIVO

NORMAS EN FARMACOLOGIA GERIATRICA NORMAS EN FARMACOLOGIA GERIATRICA (I)(I)

Los ancianos presentan un mayor riesgo de presentar efectos adversos e interacciones, como consecuencia de consumir más fármacos que otros grupos de edad y tener una mayor sensibilidad a los efectos perjudiciales de los medicamentos

Para disminuir la incidencia de efectos adversos, el principal objetivo es mantener al paciente en tratamiento con el menor número posible de fármacos, en un régimen de tratamiento lo más simplificado posible, y a las dosis adecuadas

NORMAS EN FARMACOLOGIA GERIATRICA NORMAS EN FARMACOLOGIA GERIATRICA (II)(II)

Evaluación y diagnóstico integral de la situación del paciente

Considerar indicación y necesidad de cada medicamento

Investigar efectos adversos atípicos, inespecíficos y sinérgicos

Preguntar por medicamentos sin receta y remedios naturales

Pedirle que traiga “la bolsa” con todos los medicamentos

Aprovechar la ocasión para suspender medicamentos innecesarios

“Requisar” medicamentos que va a dejar de utilizar

Prescribir siempre la misma marca o el genérico del mismo lab.

Suministrarle la información de forma clara y por escrito

Seguimiento del tratamiento completo del paciente

Jefe de Servicio de Psiquiatria - Hospital Quiron MalagaJefe de Servicio de Psiquiatria - Hospital Quiron Malaga

PSICOGERIATRIAPSICOGERIATRIA

Farmacología GeriátricaFarmacología Geriátrica

Dr. Jose Antonio Fernandez BenitezDr. Jose Antonio Fernandez Benitez