KALP DAMAR HASTALIKLARINI ÖNLEMEDE

DOĞRULAR VE YANLIġLAR

Doç. Dr. Kemal YeĢilçimen

372 bin kişi

pisi pisine ölüyor

2005

Sağlık Bakanlığı ile Başkent Ün. Ortak araştırmasında ; 250 bin kişi tarandı; Türkiye'nin hastalık haritası çıkarıldı.

Ölen 430 bin kişiden %86'sının, yaşam tarzını değiştirmediği için öldüğü ortaya çıktı. Yaşam tarzı değişse, milyonlarca insan hayatta olacaktı. Sağlığa dikkat edilse ölümlerin %86'sı önlenebilir. Önlenebilir demek, önlenmiyor demek.http://arsiv.sabah.com.tr/2005/07/24/gun101.html#

Bizi hasta eden yaşam tarzının değişmesi gerekiyor ama bu deli gömleğini değiştirmek o kadar kolay değil.

NASIL ÖZGÜR OLURUZ ?

2005Sorun ; özgürlük sorunu

Çözüm; bilim ve akıl oyunu

www.kemalyesilcimen.com

www.aciamagercek.com

DANALAR UÇURUMDAN UÇTU – 2005

Van ve Bitlis'te koyunların uçurumdan düşmesinin ardından, bu kez de Hakkari'de danalar uçurumdan yuvarlandı. Van'ın koyunları dünya basınında yer aldı.

Van'ın Gevaş ilçesinde sürü psikolojisiyle uçurumdan atlayarak telef olan koyunlar, dünyada birçok yayın kuruluşu tarafından haber olarak değerlendirildi.

İkizler köyü yakınlarında uçurumdan atlayan bir koyunu takip eden 372 koyunun telef olması, dünyaya 'The Sun', 'USA Today', 'Fox News', 'China People's Daily', 'Los Angeles Times' gibi ünlü yayın organları tarafından duyuruldu.www.yuksekovahaber.com

Duran E.:Kalp ve damar cerrahisi. Sönmez B.:Koroner arter hastalıkları Cilt II, s 1344, 2005.

1994-99 arası olimpiyat madalyamız

Hızla arttığı için gelecekte madalyalar garanti

Koroner kalp hastalığı hızla artıyor !

1990-2005 arası yılda %5-6 arttı.

2005-2015 arası yılda % 7 artacak.

Ölüm oranı : 10 yılda % 100 artacak.

Ölümü 10 yılda % 30 azaltırsak ne mutlu.

TKD Ulusal kalp sağlığı raporu - 2006

KALPTEN ÖLÜMLERDE AVRUPA ŞAMPİYONUYUZ !

3,5 milyon KKH, her yıl 120 bin yeni hasta ekleniyor.

KKH 22 yıllık takipte : erkek mortalitesi 2 misli.

100 binde ÖLÜM : erkeklerde 760, kadınlarda 380.

Kalpten ölümler İngiltere ve Almanya’nın 3 - 4 katı.

Diyabet 1. risk faktörü. HT’un önüne geçti. Neden?

TEKHARF 2013 Türk Erişkinlerinde Kalp Hastalıkları ve Risk Faktörleri

19 Aralık 1998

BBC : ÇİN DİYABETTE DÜNYA ŞAMPİYONU

Çin’de 140 milyon yetişkin diyabet hastası.

Yetişkin nüfusunun yüzde 11.6’sı diyabet.

% 11.3’ü diyabet olan ABD’den daha fazla.

Sebep : değişen beslenme ve hayat tarzı.

DÜNYA ŞAMPİYONU ÇİN DEĞİL BİZİZ !

TURDEP II : % 13.7 PURE : % 18

Koroner Kalp Hast. (KKH)

TEKHARF SONUÇLARI

Yılda 310 bin yeni koroner olay.

Bunlardan 90 bini ani ölüm şeklinde olur.

Geri kalan 220 bin yeni hasta havuza katılır.

Her yıl 170 bin KKH ölüm (90 ani+80 eski)

Her yıl 330 bin kişide yeni KKH gelişmektedir.

Toplam KKH havuzu 2.8 milyon kişidir.

TEKHARF – Toplam ve koroner mortalitenin analizi TKDArş 2004; 32:595

Ülkemizde ölümlerin %55’i kalp damar kaynaklı

%43 %45KoronerSerebrovaskülerDiğer%12

TEKHARF çalışmas 14 yıllık izlem verisi (1990-2004)2

Koroner ölüm, Avrupa ülkeleri arasında en yüksek

Onat A . TEKHARF:Türk erişkinlerinde kalp sağlığı. Argos, 2005, İstanbul.

2006 KKH 15 yılda 1.4 ila 2.2 kat arttı

40-50 50-59 60> 1990 yılı TEKHARF %2.2 %8 %12.3 2000 yılı TEKHARF %3.1 %11.3 %19 2006 yılı TEKHARF %3 %11 %27

KKH %70’inin rastlandığı 60 > yılda %5 artış kaygı verici.

Kalp-damar sağlığı politikası yetersiz demektir. Yıllık tüm ölüm oranı binde 14, KKH mort. binde 6.4

1.Int J Cardiol 1993;39:23-31. 2.TKD Arş 2006;34:149-53. 3.TKD Arş 35, 3, 2007

TÜRKİYEDE SERİ KATİLLER(2006)

Sigara 51000 Hipertansiyon 49000 HDL-düşüklüğü 34400 Abd. obezite 26000 Diyabet, tip II 15300 Trigliseridler 14000 LDL-kolesterol 12800 Aktivite azlığı 11500

Toplam KKH 214000

2015 yılında KKH nedenli 330 bin ölüm, SV nedenli 80 bin ölüm bekleniyor.

Ulusal Kalp Sağlığı Politikası (2006)

KALP VE DAMAR HAST. ÖNLEME VE KONTROL PROGRAMI

Türkiye’de 2000 yılı 205.457 ölümle KV hastalık (%48)

Kaynak: UHY-ME Çalışması, Türkiye, 2004

RF önlenmesi ile KKH, inme ve Tip 2 diyabet %80 önlenebilir

SB tütün, obezite ve hareketsizlik Stratejik eylem planı

2007 Avrupa Kalp Sağlığı Sözleşmesini imzaladı.

Korumaya yönelik Stratejik Plan ve Eylem Planı” hazırlandı.

Hedef : Hastalık ve ölümleri 2014 yılına kadar %25 azaltmak.

SERİ KATİLLER İÇİN AYRINTILI BİR PLAN HAZIRLANDI.

HEDEF ; HASTALIK VE ÖLÜMLERİ % 25 AZALTMAK.

2015 yılı için öngörü

KKH sayısının yılda % 7.2 artması bekleniyor.

10 yıl sonra ikiye katlanarak 5.6 milyona çıkacak.

Bu artış, maluliyet ve kalpten ölümler için de geçerli.

Koruyucu önlemler çok daha etkin olmalı.

Ulusal Kalp Sağlığı Politikası (2006)

TEKHARF 2012ülkemizde yılda

420.000 koroner olay meydana gelmekte,

120.000’i eski hastalarda akut tekrar,

180.000’i yeni AKS,

120.000’i sessiz olay ve yeni kronik KAH

AKS’ye bağlı 95.000 ölüm : mortalite %32

TEKHARF 2012: Genel ve koroner mortalite ile metabolik sendrom prevalansı TKD Arş 2013;41.

2013

GENÇ ÜNVANIMIZ GİDİYOR

YAŞLANIYORUZ

Ortanca yaş 44 olan İtalya Avrupa'nın en yaşlı ülkesi

Avrupa’da ortanca yaş : 37

En genç ülke ise 29.7 ile Türkiye. Eurostat - 2013

Ortanca yaşımız 1990 : 22, 2003 : 26, 2013 : 29.7

2013’te yaşlı nüfus : %10 oldu. TÜİK

ABD’de KKH yatarak tedavi gideri : 71 milyar $Circulation 2012;125:e2-e220.

Akut Koroner Sendrom 2008 yılı Türkiye maliyeti

en az maliyet en çok maliyet

doğrudan maliyet 263.769.469.-TL 513.785.267.-TL

dolaylı maliyet 2.379.837.968.-TL 6.833.454.354.-TL

vergi kaybı 457.519.001.-TL 1.330.755.671.-TL

toplam maliyet 3.101.126.618.-TL 8.677.995.292.-TLÇETĠN EROL – TKD KONGRESĠ 2012 SUNU

Sonuçlar

UNHAPPY

ÇalıĢmanın ismi happy, ancak sonuçları unhappy.

http://www.tkd-

online.org/dergi/TKDA_40_4_298_308.pdf

Türkiye 'Happy' araştırması (2010)

Sıklık dünya ortalamasının 3 katı

ABD 45 yaĢ > %2.2

TÜRKĠYE 35 yaĢ > %7.9 (ASVD%4.8)

Dünya ve olimpiyat Ģampiyonuyuz

Bu Ģampiyonluk uzun yıllar devam edecek...

† 75 yaşındakiler için sağkalım. Roger, et al. JAMA 2004;292:344-50 ‡ Brenner H. Lancet 2002;360:1131-5

Erkekler KadınlarSağkalım%

100

80

60

40

20

0

Zaman (yıl)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Zaman (yıl)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1996-2000

Prostat kanseri† Meme kanseri‡

1991-19951985-19901979-1984

Kalp yetmezliği, birçok kanserden daha ölümcül

Sağkalım%

100

80

60

40

20

0

BU FELAKET DEĞİLSE NEDİR ?

Bu sonuçlara yol açan bataklığı kurutmak yerine, son 10 yılda 2 kat artan ve önümüzdeki 10 yılda 2 kat artacağı öngörülen kalp hastalarıyla uğraşan sağlık sistemi yorgun.

Kayıplarımız, günümüzün işgallerinden, tsunamiden ve beklenen depremde tahmin edilen kayıplardan fazla.

Sivrisinek bulutlarıyla uğraşmaktan bataklığı göremiyoruz.

Peki aydın ve bilim dünyamız ne yapıyor?

Bu konulara ilgi duymaz, bunları okumaz, okusa umursamaz,

gereğini yapmaz. Peki neyle ilgilenir, ilgi alanı nedir?

ĠĢte teknolojik rüyamız

3 milyon dolarlık Da Vinci robotu

Ameliyat olmaktan korkmayın !

AYDIN ve BĠLĠM

DÜNYAMIZIN ĠLGĠ

ALANLARI :

TANESĠ DÖRTYÜZBĠN

EUROLUK YAPAY

KALBĠN BEDELĠNĠ

DEVLET ÖDEYECEK

ZAMAN - 2011

DA VĠNCĠ ROBOTU :

HIZLA YAYGINLAġIYOR

AMA EN UFAK

VĠDASINI BĠLE

ÜRETEMĠYORUZ.

WHO - 2002

Buzdağının görünen kısmı

Kalp krizi, felç ve ölümler

Buzdağının altı

Risk Faktörleri

Hipertansiyon

Hiperlipidemi

Obesite

Diyabet

Sigara

EUROASPIRE III

Sekonder korunmayı araştırmak için yapıldı.

Türkiye genç nüfusa rağmen KKH yüksektir.

Mİ : genç hasta daha fazla,

Koroner mortalite Avrupa’da en yüksek

Sigara ve hareketsizlik daha yüksek,

Hastaların yarısında HDL düşük

Hastaların yarısı sigaraya devam ediyor.

Olay sonrası izlenme ve eğitim düşük.

KV korunma, bilgi ve kayıtlar yetersiz

EUROASPIRE IVESC 2013

Prof. Dr. Lale Tokgözoğlu

SİGARA RAPORU (2006)

Her yıl 100.000 kişi sigaraya bağlı erken ölüm.

Ülkemizde her 5 dakikada 1 kişi sigaradan ölüyor.

Önlem alınmazsa bu sayı 20 yılda 250.000'e çıkacak.

TEKHARF : 1,35 $ hesabıyla sigaraya her yıl 7,5 milyar $.

SB 2005 bütçesinin iki katına yakındır. Sağlığı korumak için harcanan paranın iki katını bozmak için harcıyoruz.

T : 4 $ HESABIYLA 25 MİLYAR $ : 10 YILDA 250 MİLYAR $

C : CEP+GEYİK MUHABBET : 10 YILDA 250 MİLYAR $

Euroaspire IV Sigara prevalansı*

%8

%8

%11

%12

%12

%12

%14

%14

%16

%16

%17

%17

%18

%18

%18

%18

%19

%19

%20

%20

%23

%25

%26

%28

% %10 %20 %30 %40 %50 %60 %70 %80 %90 %100

Belçika

Finlandiya

Romanya

Almanya

Letonya

İspanya

İsveç

Ukrayna

Hollanda

Birleşik Krallık

Bosna Hersek

İrlanda

Hırvatistan

Çek Cumhuriyeti

Litvanya

Sırbistan

Bulgaristan

Slovenya

Yunanistan

Polonya

Rusya

Fransa

Türkiye

Kıbrıs

EA III % 23

*Hasta tarafından bildirilen sigara kullanımı veya nefeste CO >10 ppm

Persistan sigara prevalansı*

%27

%30

%34

%38

%39

%44

%47

%47

%48

%50

%50

%50

%52

%52

%52

%52

%53

%53

%53

%55

%60

%61

%65

%71

% %10 %20 %30 %40 %50 %60 %70 %80 %90 %100

İspanya

Romanya

Bosna Hersek

Sırbistan

Belçika

Slovenya

Kıbrıs

Ukrayna

Letonya

İrlanda

Hollanda

İsveç

Çek Cumhuriyeti

Almanya

Litvanya

Polonya

Finlandiya

Yunanistan

Türkiye

Hırvatistan

Bulgaristan

Birleşik Krallık

Rusya

Fransa

EA III % 51

*Ġndeks olaydan önceki ay içinde sigara kullanan hastalarda sigara kullanımı prevalansı

(Hasta tarafından bildirilen sigara kullanımı veya nefeste CO >10 ppm)

DİYABET RAPORU

Erişkin diyabetli sayısı 1990 ‘da 1 milyon*

* TKD Arc 2000; 28: 20-26. KKH riskini yükselten diyabet hızla artıyor.

TURDEP I 1998 DM : % 7.2

TURDEP II 2010 DM : % 13.7 (10 milyonu geçti)

PURE 2013 : % 18 ! Şeker metabolizma bozukluğu 2 kat arttı. İlaç verilen bu hastaların nüfusa oranı % 40. Diyabetli nüfus 10 yılda ikiye katlanacak. Kazanılan paralar hastalıklara yetmeyecek.

Euroaspire DM prevalansı*

%27

%28

%30

%30

%32

%32

%34

%38

%38

%38

%39

%39

%39

%39

%40

%40

%41

%43

%44

%45

%46

%47

%55

%55

% %10 %20 %30 %40 %50 %60 %70 %80 %90 %100

Rusya

Finlandiya

İrlanda

Letonya

Belçika

İsveç

Litvanya

Sırbistan

Ukrayna

Birleşik Krallık

Bosna Hersek

Bulgaristan

Hırvatistan

Romanya

Fransa

Almanya

Türkiye

Hollanda

Polonya

Slovenya

İspanya

Çek Cumhuriyeti

Kıbrıs

Yunanistan

*Hasta tarafından bildirilen diyabet veya ≥7 mmol/L açlık glukozu

IV : % 41 III % 33

Kontrol altındaki DM <%6.5 HbA1c

%15%19

%21%23

%25%27

%30%31%31%31%32%33%33

%37%38%39%39

%41%42%43%44%45

%51%62

% %10 %20 %30 %40 %50 %60 %70 %80 %90 %100

Türkiye

Hırvatistan

Kıbrıs

Birleşik Krallık

Fransa

Slovenya

Çek Cumhuriyeti

Bulgaristan

İrlanda

Hollanda

Ukrayna

Bosna Hersek

Litvanya

Almanya

İsveç

Romanya

Rusya

Letonya

Yunanistan

Sırbistan

Belçika

İspanya

Polonya

Finlandiya

IV : % 15 III : % 23.8

Euroaspire IV

Metabolik sendrom

1990 % 24.4 iken, 2000 % 36.2 2013 : % 50

METSAR kır - kent arasında fark yok.

Trigliserid yüksekliği (≥ 150 mg/dl) % 36.

Düşük HDL % 44 bulunmuştur.

HDL ortalaması 49 mg/dl

Sigara içme % 31 (erkek % 46, kadın % 17),

KKH mort. % 42, kadın % 66 (TERKHARF)

TÜRKİYE BÜYÜYOR 2010

Göbek ve kalçadan büyüyor, diyabet artıyor.

Türk kadını 13 yılda 6 kilo alarak, 72 kilograma,

Türk erkeği de 7 kilo alarak 80 kilograma yükseldi.

TEKHARF : Abdominal obezite, 4. risk faktörü.

Yılda 25 bin ölüm obesiteye bağlı (TEKHARF)

TURDEP - I TURDEP - II

OBESİTE ve DİYABET ALARMI !

PURE – 2010

Toplumun % 42'sinde hipertansiyon,

Şişmanlık % 52, yüksek kolesterol % 54

Halkın %2'si inme, %6'sı kalp krizi geçirmiş.

Yani 4.4 milyon kişi kalp krizi geçirmiş.

Günlük oturma süresi 6 saati aştı.

Obezite prevalansı*

%26

%27

%27

%29

%30

%31

%33

%36

%36

%37

%37

%37

%38

%38

%39

%40

%41

%42

%42

%43

%45

%46

%49

%51

% %10 %20 %30 %40 %50 %60 %70 %80 %90 %100

Sırbistan

Bosna Hersek

İsveç

Hollanda

Belçika

İspanya

Yunanistan

Fransa

Birleşik Krallık

Hırvatistan

Almanya

Polonya

Finlandiya

Ukrayna

İrlanda

Letonya

Türkiye

Kıbrıs

Çek Cumhuriyeti

Bulgaristan

Litvanya

Romanya

Slovenya

Rusya

III %35

Vücut Kitle Ġndeksi ≥30 kg/m2

HİPERTANSİYON RAPORU

1990 yılında : 140- 90> mmHg erişkinlerin üçte biri.

Şiddetli HT yılda % 4.6 gibi korkutucu bir hızla artıyor.

2000 yılında 18 yaş> 15 milyon hipertansif hasta vardır.

2015 yılında 27 milyon insanımızın hipertansif olacağı söylenebilir. 15 yılda % 80 oranında artacaktır.

KKH mortalitenin en önemli belirleyicisi SKB

TEKHARF : SKB 10 mmHg artış KKH mort. % 59 artırır.

Ulusal Kalp Sağlığı Politikası 2006

*J Hypertension 2005

%

1310,2

19,6 22,6

31,4

46,847,7

65,1

59,2

80,1

66,7

83,283

77,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 =>80

Erkek Kadın

12,5 13,3

19,5

28,7

46,6

55,9 52,9

71,6

60,9

77

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

33-39 40-49 50-59 60-69 =>70

Erkek Kadın

Hipertansiyon prevalansı

PatenT ≥ 18 yaĢ TEKHARF: ≥33 yaĢ

Hipertansiyonda tedavi :

İnme %35-40, Mİ %20-25 ve KY%50 azalır.

Yaşam tarzı değişimi ile prevalans % 60 azalır.

Hipertansiyon karnemiz nasıl?

PATENT – I : kötü, PATENT – II : iyi

Farkındalık 9 yılda %40′dan %55′e yükseldi.

İlaç kullanım oranı %31′den %47′e çıkarken,

Hipertansiyon kontrolü tüm hastalarda %8′den 29′a,

İlaç kullananlarda ise % 20′den % 54.1′e yükseldi.

30,7 32,238,5

52,741,9

54,1 54,6

68,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1998 2000 2002 2004

Erkek Kadın

%

TEKHARF antihipertansif kullanma oranları

25,530,3

34,6

44,1

12,717,4

24,2

41,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1998 2000 2002 2004

Erkek Kadın

%

TEKHARF hedef kan basıncı ulaĢma oranı

Kolesterol ve kalp hastalığı iliĢkisi

Kolesterol %1 azalırsa,

KKH %2 azalır.

Castelli, Am J Med 1984, 76: 4-12

10

00

kiĢ

ide K

KH

in

sid

an

sı

Serum kolesterol düzeyi (mg/dl)

Framingham Kalp ÇalıĢması

25

50

75

100

125

<204 205-234 235-264 265-294 >295

Kolesterol - ölüm ĠliĢkisi

DüĢük kolesterol düzeyi

daha uzun yaĢar

Lancet 1986; 2 (8513): 933-6

Castelli, Am J Med 1984, 76: 4-12

6 y

ıllı

k izle

md

e 1

00

0 e

rke

kte

ya

Ģa

gö

re

dü

zelt

ilm

iĢ K

KH

ölü

m o

ran

ı

Serum kolesterol düzeyi (mg/dl)

4

140 180 200 220 240

0

2

6

8

10

12

14

16

18

160 260 280 300

MRFIT

(Multipl Risk Faktörü ÇalıĢması)

Dislipidemi karnemiz

Kolesterol : Avrupa’nın 40-50 mg altında.

40 yaş >erkeklerde 188 mg/dl, kadın 204 mg/dl

30 - 40 yaş arası % 25 artış çarpıcıdır.

Ailesel hiperkoles. : ≥300 mg 7/1000 : 200.000

TEKHARF erkek %64, kadın %35 düşük HDL-K

TEKHARF 2002 LDL-K erkeklerde 115, kadın 122

HDL – K düĢüklüğü

HDL 12 mg azalırsa KKH riski %36 artar.

23 milyon kişide düşük HDL-K var.

ABD -Almanya’da yaşayanlarda da düşük.

Yaşam tarzı benzer komşularda da düşük.

Genetik değil yaşam tarzına bağlı.

Fiziksel aktivite düşüklüğü, sigara

Bol karbonhidratlı beslenme

J Lipid Res. 1995. 36: 839-859

LDL K ≥ 100mg/dl

%19

%20

%25

%27

%31

%32

%33

%34

%34

%38

%38

%39

%39

%40

%43

%44

%53

%54

%55

%58

%60

%61

%65

%66

% %10 %20 %30 %40 %50 %60 %70 %80 %90 %100

İspanya

Finlandiya

Slovenya

İrlanda

Birleşik Krallık

Fransa

Belçika

Letonya

İsveç

Kıbrıs

Romanya

Çek Cumhuriyeti

Polonya

Hollanda

Hırvatistan

Yunanistan

Almanya

Türkiye

Sırbistan

Bosna Hersek

Rusya

Ukrayna

Bulgaristan

Litvanya

III % 41Euroaspire IV

Hipertansiyon ve kolesterole bağlı ölüm oranı

Hunt JR (ed-in-chief).. JMCM 2005, Vol. 9, No: 3, Special Edition.

142+

125-131

<182

182-202203-220

221-244

<118

118-124

132-141

21

13

6

23

10

6

18

11

6

4

17

88

Ölümler/10,000

Hasta-Yılı

>245

14

56

3

12

17

n=202,619

MRFIT

12

9

6

3

34

ĠNTERHEART

*Yusuf S, et al. Lancet. 2004;364:937–952.

90.4

54.1

36.433.7

28.823.4

12.3

0

20

40

60

80

100

Tüm Riskler

Po

pü

las

yo

na

atf

ed

ile

n r

isk

, %

Lipit Sigara Obezite Psikososyal Hipertansiyon Diyabet

Kalp Damar Hast. Risk Faktörleri ve Koruma

KKH, inme ve Tip 2 diyabet… %80 önlenebilir.

Amaç :

KV olay ve revas. ihtiyacının azaltılması,

Yaşam kalitesi ve süresinin uzatılmasıdır.

TOPLAM KV RİSK AZALTILMALIDIR.

TOPLUM TABANLI STRATEJİLER : KORUMA

Çoklu risk tedavisi

tansiyon

%10

Azalma

kolesterol

%10

Azalma+Kalp damar

riskinde

%45 Azalma

=

Emberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491.

Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.

FRAMĠNGAM :

4 RĠSKLE MÜCADELE ĠLE KKH ve KALPTEN ÖLÜM LER %53 AZALDI.HER 2 MEZARDAN VE HASTANEDEN BĠRĠ AÇILMADAN KAPANDI.BU BAġARI HER YIL 200 MĠLYAR $ TASARRUF DEMEKTĠR.

Risk faktöründe 1 birim azalmayla

Kalpten ölümlerde % azalma

Sigara Sigfusson et al BMJ 1991

Sigara kullanımında %1 azalma 0.5 % KKH

Kolesterol Law et al BMJ 1994

Toplumun ortalama kolesterol düzeyinde 1mg/dlazalma ile KKH ölümünde %1.2 azalma olur

Kan basıncı Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002

Diastolik KB’da 1 mmHg %2 KKH

Unal B. Circulation 2004

Belgin Ünal- KDH Epi 2007-400 -200 0 200 400 600 800 1000

Çin

İspanya

İtalya

Almanya

Fransa

İsveç

Yugoslavya

ABD

Yeni Zelanda

Rusya

Avustralya

Belçika

Litvanya

Çek Cumhuriyeti

Danimarka

Kanada

Polonya

Birleşik Krallık

Finlandiya

Yüzbinde

Koroner Kalp Hast. sıklığı - 1980

Çin’de yüz binde 81 iken Finlandiya’da yüz binde 835

Kadın Erkek

DSÖ 1980 MONICA çalışması

EY KALP DOKTORLARI !

ABD %53, FĠNLANDĠYA %73 AZALTIRKEN,

KALPTEN ÖLÜMLER, KALP KRĠZLERĠ, KKH BĠZDE

NEDEN ARTIYOR? BU KONUDA NE DĠYORUZ?

Belgin Ünal- KDH Epi 2007

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1970

1974

1978

1982

1986

1990

1994

1998

2002

Finlandiya

Fransa

Japonya

Norveç

Romanya

Rusya

Ukrayna

İngiltere

ABD

Erkeklerde KKH ölüm hızları, 1968-2002

Yüzbinde

TEDAVĠ VE KORUNMADA

SONUÇLAR

Gerçek ne ? : Tedavide baĢarı oranı çok düĢük

Tansiyon sonuçları

TÜRK HİPERTANSIYON PREVALANS ÇALIŞMASI

Lipid sonuçları

NHANES, 1999-2000

0

10

20

30

40

70

%

%59

Farkında

50

60

%8

%35

%12

%5

Tedavi alan

İlaçla başarı

Farkında Tedavi alan

İlaçla başarı

%31

Kontrol altındaki DM <%6.5 HbA1c

%15%19

%21%23

%25%27

%30%31%31%31%32%33%33

%37%38%39%39

%41%42%43%44%45

%51%62

% %10 %20 %30 %40 %50 %60 %70 %80 %90 %100

Türkiye

Hırvatistan

Kıbrıs

Birleşik Krallık

Fransa

Slovenya

Çek Cumhuriyeti

Bulgaristan

İrlanda

Hollanda

Ukrayna

Bosna Hersek

Litvanya

Almanya

İsveç

Romanya

Rusya

Letonya

Yunanistan

Sırbistan

Belçika

İspanya

Polonya

Finlandiya

IV : % 15 III : % 23.8

Euroaspire IV

96% 84% 79% 76%94% 83% 86%

75%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Türkiye Avrupa

KKH için ilaç kullanımı AB’ye benzer

Euroaspire IV

Tedavide neden baĢarılı değiliz ? 2006

Çözümler, yaşam tarzını değiştirmek yerine,

sektörü daha da büyütmek esasına dayalı.

Avuç dolusu ilaç alınan bir döneme giriyoruz.

İlaçların %40’ını çöpe atıyoruz.

Hipertansiyon ve Kolesterol ilaçlarla kontrol edilse bile,

diyabetle boğuşan şişman bir dünyada yaşayacağız.

Yaşam alanlarımız işgal altında. Binbir kanaldan zihnimizin esir alındığı hapishanede yaşıyoruz.

Yaşadığımız ortam ve yaşam tarzı hasta ediyor.

''Vasküler Risk ÇalıĢması - 2009''

Balon, stent, by-pass oranı son 5 yılda % 90 arttı. Kalp krizi veya inmeye bağlı ölüm oranı ;

Son 5 yılda %7.2'den %19.5'e yükseldi. Artış oranı %170 !

Tokgözoğlu : KKH tedavisi ve korunması yetersiz kalıyor.

SONUÇ :

Kalp yetmezliği oranı; dünya ortalaması 3 katı (HAPPY)

İthal ilaç ve teknoloji için milyarlarca $ harcıyoruz.

YAġAM TARZINDA DURUM NASIL?

Euroaspire III: Yaşam tarzı değişimi yok.Kılavuzlardaki hedeflere ulaşılamıyor !

Cardiovasc Prev Rehabil 2009; 16:121–137

Kılavuz Önerisi Hedefe ulaşan hasta %

Sigarayı bırakan 48

Düzenli fizik aktivite 34

BKİ 25 kg/m2 altı 18

Göbek çevresi 94 altı erkekcm 80 altı kadın

2512

Kan Basıncı 140/90 altı 50

LDL K 100 mg/dl altı 55

Diyabetikte HbA1c 6.5 altı 35

Euroaspire IV Yaşam Tarzı Sonuçları

Önerilen yaşam tarzı değişimi yok.

Yaşam tarzımız Avrupa’dan daha kötü.

Sigara, beslenme, fiziksel akt. kötüye gidiyor.

Sigara hala devam ediyor.

Diyabet sıklığı belirgin artmış.

Hiçbir RF sıklığı azalmamış.

İlaç tüketimi Avrupa ile benzer.

Kardiyak rehabilitasyon ülkemizde yok !

Euroaspire IV Avrupa Sonuçları

KB, lipid ve diyabet hedeflerine ulaşamadı.

Risk faktörleri prevalansı yüksektir.

Sigara devam oranları da yüksektir.

Kan basıncı ≥130/80 mmHg %67

LDL-K ≥2.0 mmol/L %67

DM: HbA1c <%6.5 olanlar %34

Farkındalık düşük, bu yüzden yetersiz.

PURE 2013

2008-2013, 17 ülke, 156.000 kişi. 12 yıl sürecek.

Obes : %54.5 + %33 fazla kilolu. Normal :%12.5

MS : 4 yılda %6.3 arttı. Her 2 kişiden biri MS.

DM : 38 yaş >5 kişiden biri. 60 yaş > 1/3

DM : %80’inde kan şekeri kontrolü yetersiz.

DM sıklığı : 3 yılda %13’ten %18’e çıktı.

DM sıklığı : HbA1c ölçümüne göre %22.3

DM sıklığı : 3 yılda % 20 arttı.

PURE

Türkiye grubunda kalp krizi ve inme geçiren hastaların yarısı, alması gereken 4 ilaçtan hiçbirini almıyor. Hastaların dörtte üçü ise aspirin bile almıyor.

17 ülkede, kalp damar hastalarının yaşam tarzı : Sigara, beslenme, egzersiz : Mİ veya inme geçiren 25 kişiden sadece biri yaşam tarzını değiştiriyor.

Yani, yeniden hasta olmayı veya ölmeyi önlemek için 3 yaşam tarzı değişikliğinin üçünü de yapanların oranı %4.

Yüksek - orta gelir grubunda yaşam tarzı değişimi % 2.

Yani 50 kişiden sadece biri yaşam tarzını değiştiriyor.

YAŞAM TARZI NEDEN DEĞİŞMİYOR ?

Olay farkındalık sorunu değil. WHO – 2004

Sigara ve alkol içen, zararını bilmediği için içiyor değil.

Yani tehlikenin farkında olmak ve alınması gereken önlemleri bilmek hayat tarzı değişiklikleri yapmak için yeterli değil.

Eğer yaşam tarzının şifresini çözmezsek; risklere, hastalıklara, pahalı teknolojilere, hastane ve ilaçlara mahkum olacağız.

Bermuda Ģeytan üçgeni

TV - trafik - asansör

İİnaktiviteninnaktiviteninDüzeltilmesiDüzeltilmesi

Egzersizin artt r lmas için gerekli önerilerde bulunmal vehastalar bu konuda teşvik etmeliyiz...!

Yaşam tarzımız sadece bizi hasta etmiyor

Kedi köpekler de aynı kaderi paylaşıyor.

Şişman kedi köpekler için koşu bantları hazır.

Türkiye’nin toplam sağlık harcaması

1992 : 6 milyar $, 2012 : 60 milyar $

Son 9 yılda % 800 arttı. Ancak daha sağlıklı değiliz.

ABD sağlık harcaması 8600 $, Küba’nın 32 katı.

Ancak ABD, KÜBA’dan daha sağlıklı değil.

Harcamalar sektörü büyütmeye yönelik.

Bize verilen direktif : Hasta sayısını artırın !

HEKİM SAYISI

1923 yılı hekim sayısı : 554

1960 yılı hekim sayısı : 9826

2013 yılı hekim sayısı : 130.000

2023 hedefi : 300.000

100.000 doktor ithal edilecek !

SONUÇ

Ne dev hastaneler,

Ne sağlığa harcanan milyarlar,

Ne de giydiğimiz kırmızılar

Sağlığı korumuyor. Hastalıklar artıyor.

Çare ; Dr. İthali mi, Sağlığı koruma mı?

Önleyici Kardiyoloji ve Tıp uzmanlığı

Halk Sağlığı Fakültesi neden yok?

Bilinçaltına kazınan Ģu :Hasta olmaktan korkma, Geç kalkmaktan kork !

Zincir hastaneler hazır

Fedakar sektör yardıma hazır

ABD KKH yatarak tedavi gideri : 71 milyar $Circulation 2012;125:e2-e220.

KRĠZ-ÖLÜM

www.kemalyesilcimen.com

www.aciamagercek.com

Halk memnun

Halkın durumdan haberi var mı?

Görüntü çok güzel, ancak yarın çok geç olacak

SGK’da 57.6 MĠLYAR LĠRALIK BATAK !

VATAN Pazar, 07 Temmuz 2013

16 yıllık sosyal güvenlik açığı 500 milyar $ Devlet Bakanı ġimĢek

http://yenisafak.com.tr/ekonomi-haber/16-yillik-sosyal-guvenlik-acigi-500-milyar-dolar-06.11.2007-79238

AKSĠ HALDE BÖYLE OLABĠLĠRĠZ :

YAġLILAR EKONOMĠYĠ ÇÖKERTĠYOR !

Japonya Maliye Bakanı, BaĢbakan yard. ASO

yaĢlıların ölmekte acele etmesini tavsiye etti.

Japonya maliye bakanının sözleri Ģok etti.

Ülkede yaĢlıların tıbbi bakımı için harcanan

paralar devlete yük olduğundan yaĢlıların

yaĢamaya zorlanmaması gerektiğini belirtti.

TRT 23 Ocak 2013

ÇÖZÜMLER - 2006

Sorundan beslenen anlayıĢla çözemeyiz

‘Milli Sağlık Akademisi’ kurulmalı

‘Önleyici- Koruyucu Kongreler’ düzenlenmeli

‘Önleyici Kardiyoloji’ uzmanlığı neden yok?

‘Halk Sağlığı’ Fakülteleri açılmalı

Milli Sağlık Akademisi

Merkezi beyin olarak sağlıklı yaşam projesini yönetecek. Planlama, uygulama ve denetimden sorumlu olacak.

‘Ulusal Koruma Kılavuzu’

Koruma; Risk faktörlerini doğuran ve hastalık üreten yaşam tarzındaki kirlenmesinin önlenmesidir.

‘Ulusal bir strateji’

Korumanın nasıl yapılacağını planlayan, hedef ve öncelikleri belirli ‘Ulusal bir strateji’ gerekir.

MEDYA

Yaşadığımız akvaryumu kirletiyor

Reklamlara denetim : Şikago örneği

Akvaryumu temizleyen medya olmalı.

Zararlı programlardan nasıl korunabiliriz?

Anti-virüs programı; ‘Medya dersi’

YAŞAM TARZI NASIL DÜZELİR?

Hastalıkları önlemenin birinci yolu, risklerden uzak duranları cezalandırmak değil ödüllendirmek olmalıdır. İkinci yolu ise kendini bilerek hasta edenleri caydırmak olmalıdır. Hastalık risklerinden uzak duranlar, bu riskleri satın alanların hastalık harcamalarını neden ödesin? Kim kendini hasta etmek için çalışıyorsa faturayı kendisi ödemelidir.

Hastalıkları önleyen kural : Kırmızı ışıkta geçen cezayı öder.

Hastalıkları önleyen ve sağlığı koruyan sistem bu temel üzerine kurulmalıdır. Yani risk alan sonucuna katlanır. Taşıt üzerinde anahtar unutanlar, çalınan taşıtın parasını kaskodan alabiliyor mu? Dikkat edenler, unutanların parasını niye ödesin? Sigara, alkol … tüketenler, bilmediği veya unuttuğu için değil

bilerek ve isteyerek tüketiyor.

YAŞAM TARZI NASIL DÜZELİR?

Hastalık yapan riskleri satın alanların hastalık harcamaları, risklerden uzak duranlardan kat kat yüksek olduğu için, bu harcamaları karşılayan 'Hastalık fonu' kurulması gerekiyor.

Bu fonun kaynağı ; Riskleri satanlar ve bu riskleri satın alanlar.

Örnek olarak dev sigara tekelleri ve sigara içenler bu fona para aktarmak zorundadır. Sigaranın fiyatı 5 TL ise, 10 TL hastalık fonu için kesilecek, dev sigara tekelleri, ABD’ye 246 milyar dolar ödediği gibi hastalık fonuna tazminat ödeyecektir.

YAŞAM TARZI NASIL DÜZELİR?

Obesite, diyabet, MS, HT, kalp… gibi hastalıklara yol açan fastfood… gibi sağlığa zararlı gıdaları satan şirketler ve bunları tüketenler, hastalık fonuna tazminat ödemelidir.

Bilim, sebep - sonuç ilişkisi kuran disiplinin adı ise, kötü sonuçlara yol açanların bunun tazminatını ödemesi gerekir. Sağlığa zararlı maddelerin fiyatı cezbedici değil, caydırıcı olmalı.

http://gundem.milliyet.com.tr/kanada-da-58-milyar-lik-sigaradavasi/gundem/gundemdetay/09.06.2012/1551346/default.htmSigara şirketleri 25 yılda 246 milyar $ ödemeyi kabul etti.

O

KÜRESEL SAĞLIK ANLAYIġINA KARġI ÇIKAN

SEBEP : OBAMACARE

OBAMA : ‘’Hiç kimse benden daha öfkeli değil”

BOŞUNA MI PARA HARCIYORUZ ?

ABD’de Sağlık Reformu: Koruyucu hekimlik esas alınacak.

Bazı teknolojik icatlar, sağlığı değil maliyetleri arttırıyor.

“Da Vinci robotu” ve benzeri icatlara destek yok.

Bunların yararını gösteren randomize klinik çalışma yok.

Gerçek tıbbi icatlara ise tam koruma sağlanacak.

Kaynak: http://opinionator.blogs.nytimes.com

http://www.medimagazin.com.tr/ana-sayfa/dis-haberler/tr-bosuna-mi-para-harciyoruz-1-76-44028.html

400.000 EURO’LUK YAPAY KALBĠ DEVLET ÖDEYECEK

16 Eylül 2011 http://www.zaman.com.tr/newsDetail_getNewsById.action?haberno=1180238&title=400-bin-

euroluk-yapay-kalbin-bedelini-artik-devlet-odeyecek

Da Vinci Robotu

Da Vinci ġifresi

YaĢam tarzının özü olan risklerle mücadele Tekharf’te gizli

KORU N MA ! (Windows sistemi)Risklerle dolu sistemde riskler sorumluluk sizinRisk Faktörleri yani virüslerden satın aldığınız

programlarla kendiniz korunacaksınız.

KORUMA - ÖNLEME (Apple sistemi)Risklerden bizi Ulusal Sağlık Akademisi koruyacak. Bir sürü koruma program satın almanıza gerek yok.

Sistem virüsleri, riskleri temizler ve sizi korur.

YAġAM TARZI : RĠSKLERLE DOLU

SEDANTER HAYAT…

SĠGARA, ALKOL, UYUġTURUCU…

SAĞLIĞA ZARARLI GIDALAR… KATKI MADDELERĠ…

KĠRLENMĠġ ÇEVRE…ZĠHĠNSEL KĠRLENME…

MĠLLĠ SAĞLIK AKADEMĠSĠ BÜTÜN RĠSKLERĠ ÖNLER,

KĠRLENMEYĠ ÖNLER, KĠRLĠ AKVARYUMU TEMĠZLER.

ANAYASANIN BUNA GÖRE DEĞĠġMESĠ ġART.

WİNDOWS VİRÜS PRORAMI : İNTEGRATİF TIP

KORUMA VAR AMA PARAYLA !

Modern tıp + Doğu tıbbı ile iki taraflı para kazanma sanatı.

Zengin cici ve şık sosyete, CEO’ lar ve patronlar için.

Sağlığı koruma ve hastalıkları önlemede etkili ama pahalı.

Türkiye’de yakında Medical Wellness klinikleri açılacak.

Parayı verenler, risklerden ve hastalıklardan korunacak.

ÖNERİLER (Euroaspire 4)

Koruyucu Kardiyoloji’ye önem verilmeli

Koruma çalışmaları ödüllendirilmeli

Hekimin hastaya ayırdığı süre uzatılmalı

Rehabilitasyon programları geliştirilmeli

Sorumlu medya ile farkındalık arttırılmalı

Huang Dee : Nai Ching (2600 B.C. 1st Chinese Medical text)

Da Vinci Ģifresi

Da Vinci ġifresi

Huang Dee : Nai Ching (MÖ. 2600 Çin’in ilk Tıp kitabı)

Huang Dee bugünü 4600 yıl önce görmüĢ.

Çince bilmeyenler için tercüme edelim:

Süper doktorlar hastalıkları önler,

Vasat doktorlar erken teĢhis ve tedavi eder,

Diğerleri ise hastalıklardan yarar sağlar.

Da Vinci ġifresiHastalık = Performans = PARA

Herkes sonuçlarla uğraĢıyor

Sonuçlarla uğraĢmak karlı bir iĢ,

Altın yumurtlayan dev bir sektör.

ABD sağlık sektörü : 2.4 trilyon $

Sebepleri yok etmek ise,

Altın yumurtlayan tavuğu kesmek.

Ġlaç Teknoloji Zincir hastaneler

Piyasa

tanrısı

ġimdi herĢey $ için ve herkes bunu tavaf ediyor

DR