Karppauksen terveysvaikutukset

THM, MBA, ravitsemusterapeutti

Reijo Laatikainen

Lääkärikeskus Aava, Docrates sairaala

BoostOn Oy Ltd

Page 1

Uutisia ja keskustelua ravinnosta ammattilaisille

Laillistettu ravitsemusterapeutti, THM, MBA Reijo Laatikainen

www.pronutritionist.net

Page 2

Laillistettu ravitsemusterapeutti, syömisen ja terveyden terveydenhuollon ammattilainen. Mutta toivottavasti ei mikään tiukkapipo

Älä luota yksittäisiin tutkimuksiin vaan tutkimuskoosteisiin (meta-analyyseihin), silloin kun niitä on

tarjolla

1. Liiallisen raffinoidun hiilihydraatin saannin riskejä

Glykeeminen kuorma (runsas höttöhiilarien saanti) lisää tyypin 2 diabeteksen riskiä

• 100 gramman lisäys glykeemisessä kuormassa (GL) lisää 45 % T2D:n vaaraa

• GL 100: – 130 grammaa karkkeja– 150 gramma valkeaa riisiä – 30 appelsiinia tai 15 omenaa – 1,5 kiloa linssejä tai papuja

• GL= HH (g) * GI/100

6

Livesey G et al. Is there a dose-response relation of dietary glycemic load to risk of type 2 diabetes? Meta-analysis of of prospective cohort studies. AJCN Jan 2013 [Epub ahead of print]

Glykeeminen kuorma ja ”infarktit”

•Naisten sepelvaltimotautiriski oli korkeimassa GL-neljänneksessä 49 % suurempi kuin alimmassa (miehillä ei eroa, RR=1,08)

•Korkeimmassa GL-neljänneksessä aivohalvauksen riski lisääntyi 19 %

Fan J et al. Dietary glycemic index, glycemic load, and risk of coronary heart disease, stroke, and stroke mortality: a systematic review with meta-analysis. PLoS One. 2012;7(12):e52182

Hiilareiden vaikutus lipideihin

8

2. Mitä karppaus on suomalaisille?

”Tosi” karppaajien määrä Suomessa 6 %, ”hyvä”

karppaajien n. 20 %

10

1 004 satunnaisesti väestötietojärjestelmästä valittua 15–79-vuotiasta. Otos painotettiin vastaamaan väestöä iän, sukupuolen ja asuinpaikan mukaan.Tutkimus toteutettiin 7.–10.11.2011. IS

11

Joidenkin mielestä Suomessa karppaus meni pieleen

• Vähennetään jonkin verran hiilihydraatteja• Kiinnitetään huomiota hiilihydraattien laatuun

– ”Valtaosa karppaajista pyrkii syömään parempilaatuisia hiilihydraatteja ei niinkään minimoimaan niiden määrää”

• Syödään vain vähän prosessoitua ruokaa• Käytetään rasvoja monipuolisesti, kovaa rasvaa ei

suosita– ”Hyvin harvat mieltävät karppauksen ääri-ilmiöksi jossa suositaan kovia

rasvoja. Enemmistön mielestä myös karpatessa pitää kiinnittää huomiota rasvojen laatuun ja määrään.”

• Suuri osa valmistaa ruuan useammin itse kuin aiemmin

Page 12

Lähde: Koko Suomi karppaa vai karppaako. Valion teettämä kyselytutkimus 10/2011. n=986, Foodwest Oy

Entä jos ei mennytkään pieleen? Valion kyselytutkimus.

Jenkit ovat kyllä lisänneet voin ja lihavalmisteiden käyttöä karpatessa.

13

Feinman RD. Low carbohydrate diets in family practice: what can we learn from an internet-based support group. Nutrition Journal 2006, 5:26

Mutta myös:

”..the major change indicated by survey-takers is a large increase in green vegetables and a large decrease in fruit intake.

Karppaaminen taitaa olla katsojan silmässä

Molemmissa ruoka-annoksissa hiilihydraattien osuus energiasta (E %) alle 20 E %

Ainoan tuntemani suomalaisen selvityksen mukaan suomalainen keskivertokarppaaja ei käy voin ja

kerman voimalla.

Julkisuudesta saatu kuva on kyllä toisenlainen.

Page 15

3. Millainen on karppausruokavalio kliinisissä

tutkimuksissa?

Page 16

Usein mallina on Atkins.com –sivuilta löytyvä uudistettu Atkinsin malli

Tehtävä:

Etsi voipaketti, makkara ja

naudan lihapihvi

Karppaus useissa RCT-tutkimuksissa, esimerkkinä Shai et al.

Laihdutusvaihe < 6 kk

• HH: tavoite 20 g/pv

• Saa syödä niin paljon kun on nälkä! (proteiini- ja rasvapitoisia ruokia)

Tasannevaihe 6-24 kk

• HH väheni 130 g/pv* (40 E%)

• Proteiini lisääntyi 5 g* (21 E %)

• Rasva lisääntyi 3 g/pv* (39 E %)

• SFA lisääntyi 1 g/pv* (HUOM! Vain gramman)

*) lähtötilanteeseen nähden

Shai et al. NEJM 2008: 359(3); 229-41

18

19 Shai et al. NEJM 2008: 359(3); 229-41

Laihdutus Tasannevaihe

Rasvaa 39 E %HH 40 E %

”Tosi” Karppaajat Tutkijat

Toteutuu pitkäaikaisesti

Toteutuu harvemmin

Hiilihydraattien määrä karpatessa vaihtelee määrittelijästä riippuen

• Karppauksen määrittely on epäselvä

• Pitkäkestoisimmissa RCT -tutkimuksissa hiilihydraattien saanti usein n. 40 E % (n. 130 g/pv) (hyväkarppaus)

• Pitkäkestoisissa karppaustutkimuksissa on käytetty paljon pähkinöitä, siemeniä ja kohtuullisesti kasviöljyä eikä ole painotettu erityisesti kermaa ja voita, eikä punaista tai prosessoitua lihaa

• Sekä vähähiilihydraattisen että vähärasvaisen ruokavalion noudattaminen toteutuu tutkimuksissa melko huonosti

Page 21

Yleisiä havaintoja taustaksi

3. Karppauksen laihdutusteho

Page 22

Lyhytkestoisen karppauksen laihdutusteho

www.pronutritionist.nethttp://www.nutritionevidencelibrary.com What is the optimal proportion of dietary fat, CHO and protein to lose weight if overweight or obese?

23

Lopputulosten suunta tutkimuksissa joissa hiilihydraattien määrää on rajoitettu Nutrition Evidence Library’n mukaan*

*) Hiilihydraattien rajoitus mukana olleissa tutkimuksissa oli lievimmillään 46 E %. Vertailuruokavaliot vaihtelivat, samoin ”VHH”:n määritelmä

Karppauksen laihdutusteho on lyhytkestoisissa tutkimuksissa

parempi kuin vähemmän rasvaisen.

Mutta.

Page 24

2-3 vuotta kestäneissä tutkimuksissa laihdutusteho on yleensä yhtä hyvä

Painonpudotus Length Kommentti

Cardillo et al. 2006

Sama 3 vuotta Ei tiietoa 12 ja 24 kk tuloksista

Shai et al. 2008 Karppaus parempi

2 vuotta Välimeren ruokavalio yhtä tehokas kuin karppaus

Sacks et al. 2009 Sama 2 vuotta Sekä rasvan että proteiinin suhteita muutettiin

Foster et al. 2010

Sama 2 vuotta Ei tietoa mitä todella söivät

Guldbrand et al. 2012

Sama 2 vuotta Ainoa terveyskeskustutkimus, diabeetikoita kaikki

www.pronutritionist.net25

Ainoa 6 vuoden havainnoiva tutkimus (ei RCT 2 v jälkeen)

Schwarzfuchs & Golan Four-Year Follow-up after Two-Year Dietary Interventions N Engl J Med 2012; 367:1373-1374

26

Pitkäkestoisissa tutkimuksissa laihtumistulos on kutakuinkin yhtä

hyvä. Tai pitäisikö sanoa yhtä huono.

27

Yksi laihtuu karppaamalla paremmin toinen vähemmän rasvaisella

28

Wolek et al. Comparison of energy-restricted very low-carbohydrate and low-fat diets on weight loss and body composition in overweight men and women. Nutrition & Metabolism 2004, 1:13

Positiivinen luku:

Laihtuu enemmän

karppaamalla

Negatiivinen luku:

Laihtuu enemmän

vähärasvaisella dieetillä

4. Karppaus, kolesteroli ja sokerit

29

www.pronutritionist.net

1. Satunnaistetut kuolleisuus- tai sairastumistutkimukset

2. Eteenpäin suuntautuneet kohorttitutkimukset

3. Satunnaistetut riskitekijä- eli

surrogaattimarkeri-tutkimukset

4. Tapaus-verokki – ja poikkileikkaus-

tutkimukset

5 Ekologiset tutkimukset, koe-eläintutkimukset

Mukaeltu: Micha&Mozaffarian.Lipids. 2010; 45(10): 893–905 ja Evans. Journal of Clinical Nursing 2003; 12:

77–84

EI OLE

ON

Lipidi-, sokeri- ja insuliinivaikutukset (3-12 kk)

“Voittaja” Lähde/ero

LDL Vähärasvainen Hession et al Δ c. 0,2-0,4 mmol/l

HDL Karppaus Hession et al. Δ c. 0,05 mmol/l

TG Karppaus Hession et al. Δ c. 0,2 mmol/l

f-Glc Tasapeli Kodama et al + Hession et al

2 h Glc Karppaus Kodoma et al. 10 % ↓

f-Ins Karppaus Kodoma et al 8 % ↓

2 h Ins Karppaus Kodoma et al 13 % ↓

Insuliinisensitiivisyys ? Ei meta-analyysiä

Endoteelifunktio ? Ei meta-analyysiä

Verenpaine Karppaus Hession et al. Δ in systolic 2 mmHg

11.04.23Headline31

Hession E et al. Systematic review of randomized controlled trials of  low-carbohydrate vs. low-fat/low-calorie diets in the  management of obesity and its comorbidities. Obesity reviews (2009) 10, 36–50Kodoma S et al. Influence of Fat and Carbohydrate Proportions on the Metabolic Profile in Patients With Type 2 Diabetes: A Meta-Analysis. Diabetes Care. 2009 May; 32(5): 959–965.

Pitkäaikaisverensokeri tyypin 2 diabeetikoilla (6-12 kk tutkimukset). Karppaus on hitusen tehokkaampi.

Ajala O et al. Systematic review and meta-analysis of different dietary approaches to the management of type 2 diabetes. Am J Clin Nutr 2013 97:505-516

Page 32

“ Dietary behaviors and choices are often personal, and it is usually more realistic for a dietary modification to be individualized

rather than to use a one-size-fits-all approach for each person. The diets reviewed in this study show that there may be a range of

beneficial dietary options for people with T2D.”

Page 33

Karppaus, kolesteroli ja sokerit (6-24 kk) kaikilla (ei vain diabeetikkoja)

Hu T et al. Effects of Low-Carbohydrate Diets Versus Low-Fat Diets on Metabolic RiskFactors: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Clinical Trials Am J Epidemiol. 2012;176(Suppl):S44–S54

6-24 kuukautta kestäneet satunnaistetut tutkimukset

6 vuoden seuranta Shain tutkimuksesta kolesteroleista

Schwarzfuchs & Golan Four-Year Follow-up after Two-Year Dietary Interventions N Engl J Med 2012; 367:1373-1374

34

Oikein toteutettu karppaus vähentää MYÖS LDL-kolesterolia

Tulokset (12 kk)

Suositusten mukainen (ADA) diabetesdieetti

Välimeren ruokavalio (VM)

KarppausVälimeren tapaan (K)

Tilastollisesti merkitsevät erot

Painon muutos

-7,2 kg -7,4 kg -8,9 kg Ei eroa

LDL 2,68 (-14 %) 2,63 (-21 %) 2,46 (-25 %) Karppaus vs ADA p<0,001

HDL 1,00 1,09 1,21 Karppaus vs ADA/VM p<0,001

HbA1c % 6,7 6,5 6,3 Karppaus vs ADA/VM p<0,001

Elhayany et al. A low carbohydrate Mediterranean diet improves cardiovascular risk factors and diabetes control among overweight patients with type 2 diabetes mellitus Diabetes Obes Metab. 2010 Mar;12(3):204-9

35

N=259, RCT (parallell)

LDL-kolesteroli väheni ADA-ryhmässä 14 %, VM-ryhmässä 21 % ja VM-Karppaus-ryhmässä 25 % vs lähtötilanne

5. ”Vääränlaisen” karppauksen* tuloksia

36

*) Väestötutkimuksissa ei voida aidosti tutkia oppikirjamaista karppausta vaan lähinnä sitä ketkä ovat käyttäneet paljon (eläin)proteiinia ja rasvaa.

Tämä on keinotekoinen ja vajavainen karppauksen malli, joka ei välttämättä vastaa sitä mitä

karppauksella esim. uusissa Atkinsin ohjeissa tarkoitetaan

Page 37

Runsas proteiinin ja rasvan saanti (“karppaus”) lisää sairauksien riskiä

Sjögren et al.(adequate reporters)

Lagiou et al. Trichopoulou et al.

Halton et al.

Fung et al. Koning et al.

Similä et al

Kokonais-kuolleisuus

Ei eroa 11 % per 5 index points

22 % per 5 index points

N/A 12 % (alin vs ylin desiili)

N/A

Sydän-kuolleisuus

Ei eroa 37 % per 5 index points

9 % per 5 index points

N/A Ei eroa#

(miehillä VHH lisäsi riskiä)

N/A

Sydän- tapahtuma

50 % per SD

N/A N/A N/A N/A* N/A

T2D N/A N/A N/A N/A N/A 37 % 4 %↑/fat 2 E%15 %/pro 2 E%

*) yhdenaikainen kasvisperäinen proteiinin ja rasvan saanti ja hiilihydraattien rajoitus vähensi riskiä 30 %#) Sydänkuolleisuus oli 21 % pienempi jos ruokavalio oli kasiperäinen ja 22 % suurempi jos se oli eläinperäinen (vs runsaasti hiilihydraatteja sisältävä ruokavalio)N/A = Not available, ei saatavila

Entäs jos edellisissä väestötutkimuksissa havaittujen riskien takana onkin makkara ja

muut lihaherkut?

38

Punainen liha ja makkara on pääasiallisin eläinproteiinin lähde suomalaisilla (ravintotasetietoa)

39

Lihavalmisteita ja punaista lihaa 1,1 kg/vko

Kalaa ja äyräisiä0,3 kg/vko

Syöpäjärjestöjen suositus: korkeintaan 300 g punaista lihaa ja makkaraa viikossa yksilöä kohden, väestötasolla 500 g

Todennäköisesti karppaajaksi väestötutkimuksessa luokiteltu

henkilö käyttää enemmän lihavalmisteita kuin keskiverto

henkilö edellisessä piirakkakuvassa.

40

Hypoteesini: Punainen liha ja lihavalmisteet ovat keskeinen syy sille miksi

”karppaus” väestötutkimuksissa lisää sairauksien riskiä

www.pronutritionist.net41

Anna kun selitän…

www.pronutritionist.net42

Sika, nauta ja lammas ja lihavalmisteet lisäävät keskeisten sairauksien riskiä

Page 43

100

g

100

g

120

g

100

g

50 g

30 g

50 g

50 g

100

g

30 g

100

g

30 g

*

**

* ** *

T2D & Sepelvaltimotauti: Micha R, Mozaffarian D, Unprocessed Red and Processed Meats and Risk of Coronary Artery Disease and Type 2 Diabetes - An Updated Review of the Evidence. Atheroscler Rep. 2012:14;515-52Aivohalvaus: Kaluza J, Wolk A, Larsson SC Red meat consumption and risk of stroke: a meta-analysis of prospective studies. Stroke. 2012 Oct;43(10):2556-60.Suolistosyöpä: Larsson SC, Wolk A. Meat consumption and risk of colorectal cancer: a meta-analysis of prospective studies. Int J Cancer. 2006 Dec 1;119(11):2657-64Rintasyöpä:. Alexander D et al. A review and meta-analysis of red and processed meat consumption and breast cancer. Nutr Res Rev. 2010 Dec;23(2):349-65.Eturauhassyöpä: Alexander D et al. A review and meta-analysis of prospective studies of red and processed meat intake and prostate cancer. Nutr J. 2010 Nov 2;9:50.

*) riskin muutos tilastollisesti merkitsevä

Maitotaloustuotteet vähentävät useiden sairauksien riskiä, mutta ei kaikkien

Page 44

T2D: Tong et al. Dairy consumption and risk of type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of cohort studies. Eur J Clin Nutr. 2011 Sep;65(9):1027-31Sepelaltimotauti ja aivohalvaus: Soedamah-Muthu et al, Milk and dairy consumption and incidence of cardiovascular diseases and all-cause mortality: dose-response meta-analysis of prospective cohort studies, J Clin Nutr. 2011 Jan;93(1):158-71Suolistosyöpä: Aune et al, Dairy products and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis of cohort studies, ,Ann Oncol. 2012 Jan;23(1):37-45.Rintasyöpä: Dong J et al. Dairy consumption and risk of breast cancer: a meta-analysis of prospective cohort studies. Breast Cancer Res Treat. 2011 May;127(1):23-31 Eturauhassyöpä: Qin LQ, Milk consumption is a risk factor for prostate cancer in Western countries: evidence from cohort studies. Asia Pac J Clin Nutr. 2007;16(3):467-76.

*

**

*

*) riskin muutos tilastollisesti merkitsevä. 200 g masitoa/jogurttia/piimää = 50 g juustoa tutkimuksissa

-14 % NS NS -9 % -15 %+13 %

Tyydyttynyt rasva sinänsä ei lisää, ei vähennä riskejä etenevissä kohorteissa

Page 45

T2D: Micha R, Mozaffarian D. Saturated fat and cardiometabolic risk factors, coronary heart disease, stroke, and diabetes: a fresh look at the evidence. Lipids. 2010 Oct;45(10):893-905 (Meta-analyysi tehty narratiivisen review-artikkelin osana)Sepelaltimotauti ja aivohalvaus: Siri-Tarino PW, Sun Q, Hu FB, Krauss RM. Meta-analysis of prospective cohort studies evaluating the association of saturated fat with cardiovascular disease. Am J Clin Nutr. 2010 Mar;91(3):535-46Rintasyöpä: Turner LB. A meta-analysis of fat intake, reproduction, and breast cancer risk: an evolutionary perspective. Am J Hum Biol. 2011 Sep-Oct;23(5):601-8.

NS

Yksikään riskisuhde ei ole tilastollisesti merkitsevä

NS NS NS

Eni

ten

vs v

ähite

n

Eni

ten

vs v

ähite

n

Eni

ten

vs v

ähite

n

Eni

ten

vs v

ähite

n

Tyydyttyneen rasva vaihtaminen monityydyttymättömiin rasvoihin vähentää CV-riskiä kohorteissa

Jakobsen M et al. Major types of dietary fat and risk of coronary heart disease: a pooled analysis of 11 cohort studies. Am J Clin Nutr. 2009 May;89(5):1425-32. (ETENEVÄT VÄESTÖTUTKIMUKSET)

”vaihto”

Tyydyttyneen rasva vaihtaminen keskivertohiilareihin lisää hieman CV-riskiä

Jakobsen M et al. Major types of dietary fat and risk of coronary heart disease: a pooled analysis of 11 cohort studies. Am J Clin Nutr. 2009 May;89(5):1425-32.

”vaihto”

Vaikeuttaa painonhallintaa Edistää painonhallintaa

• Todennäköisesti (Probable)– Liha ja lihavalmisteet yleensä

• Ehkä (Suggestive)– Valkoinen vilja– Karkit ja jälkiruuat

• Todennäköisesti (Probable)– Pähkinät

• Ehkä (Suggestive)– Täysvilja– Hedelmät (ja marjat) – (Rasvaiset)

maitotaloustuotteet

Sivu 48

Fogelholm M, Anderssen S, Gunnarsdottir I, Lahti-Koski M. Dietary macronutrients and food consumption as determinants of long-term weight change in adult populations: a systematic literature review. Food Nutr Res. 2012;56

Lihavalmisteet saattavat myös lihottaa

Punainen liha satunnaistetuissa tutkimuksissa

• Kolmessa satunnaistetussa tutkimuksessa punaisen lihan vaihtaminen valkoiseen vähensi albuminuriaa

• Se mikä on hyväksi munuaiselle on yleensä hyväksi aivoille ja sydämelle

www.pronutritionist.net49

1. de Mello et al, Long-term effect of a chicken-based diet versus enalapril on albuminuria in type 2 diabetic patients with microalbuminuria. Ren Nutr. 2008 Sep;18(5):440-7

2. de Mello et all, Withdrawal of red meat from the usual diet reduces albuminuria and improves serum fatty acid profile in type 2 diabetes patients with macroalbuminuria. Am J Clin Nutr. 2006 May;83(5):1032-8

3. Gross et al, Effect of a chicken-based diet on renal function and lipid profile in patients with type 2 diabetes: a randomized crossover trial. Diabetes Care. 2002 Apr;25(4):645-51

Lipidiguru Krauss: punainen liha karpatessa aiheuttaa ongelmia

• Naudanlihaan painottuva karppaus, jossa paljon tyydyttynyttä rasvaa

– Tiheät LDL-partikkelit ↑

– Total LDL ↑, apo B ↑– Apo-C3 ↑

• “This was in contrast with our earlier studies where the same amount of saturated fat and very similar carbohydrate intake but a diet not loaded up with red meat, had no adverse effect even if it had lots of saturated fat in it.”

– Krauss R, April 17, 2012, www.meandmydiabetes,com

50

Krauss R et al, Separate effects of reduced carbohydrate intake and weight loss on atherogenic.Am J Clin Nutr. 2006 May;83(5):1025-31

Mangravite et al. Changes in atherogenic dyslipidemia induced by carbohydrate restriction in men are dependent on dietary protein source. J Nutr. 2011 Dec;141(12):2180-5

Faghihnia et al, Effects of dietary saturated fat on LDL subclasses and apolipoprotein CIII in men. Eur J Clin Nutr. 2012 Sep 5. doi: 10.1038/ejcn.2012.118

Walter Willett Harvardin proffa: vähennä punaista lihaa

• “Red meat should be consumed only occasionally and in low amount if at all”

51

Willett WC & Stampfer MJ. Current Evidence on Healthy Eating. Annu Rev Public Health. 2013 Jan 7. [Epub ahead of print]KUVA: http://dietheartnews.com

Entä jos onkin niin, että karppaus ei sinänsä ole huono? Vaan liika lihavalmisteiden ja eläinrasvan

painotus?

52

7. Karppaus ja insuliiniresistenssi sekä diabeteksen ilmaantuminen

53

Kovan rasvan diabeetikoiden insuliinisensitiivisyyteen perusdieetillä

Page 54

*) Micha R & Mozaffarian D. Saturated fat and cardiometabolic risk factors, coronary heart disease, stroke, and diabetes: a fresh look at the evidence. Lipids. 2010 Oct;45(10):893-905 (sis mm. KANWU-tutkimuksen

**) Jebb et al. Effect of changing the amount and type of fat and carbohydrate on insulin sensitivity and cardiovascular risk: the RISCK trial. AJCN 2011; 010 Oct;92(4):748-58

**) Tierney et al. Effects of dietary fat modification on insulin sensitivity and on other risk factors of the metabolic syndrome—LIPGENE. Int J Obes (Lond). 2011 Jun;35(6):800-9

Osassa, vaan ei kaikissa tutkimuksissa kova rasva heikensi insuliiniherkkyyttä

Tutkimukset diabeetikoilla tavanomaisen eli hiilihydraattisaannon vallitessa, 7 kpl

vs

Tyydyttynyt rasva ja insuliini-sensitiivisyys tiukasti karpatessa

Page 55

karp

paus

karp

paus

karp

paus

karp

paus

VR VR

VR VR

N=22, BMI 36, kesto 11 viikkoa, ei diabeetikkoja, RCT (parallell)1000 kcal energiavaje molemmissa ryhmissä 7 % laihtuminen tavoitteena ja onnistui molemmissa ryhmissä⟶(<60 g HH vs <180 g HH/pv)Euglykeeminen clamp

” … we found that Low Carbohydrate intake rapidly caused a greater reduction in intrahepatic triglyceride content, improvement in hepatic insulin sensitivity, and decrease in endogenous glucose production rate than consumption of an isocaloric low-fat diet”

Tyydyttyneen rasvan osuutta ruokavaliossa ei ilmoitettu

Kirk E et al. Dietary fat and carbohydrates differentially alter insulin sensitivity during caloric restriction. Gastroenterology 2009;136(5):1552-60

Tyydyttyneen rasvan saanti ei lisää tyypin 2 diabeteksen ilmaantumista etenevissä väestötutkimuksissa

Page 56

Micha R, Mozaffarian D. Saturated fat and cardiometabolic risk factors, coronary heart disease, stroke, and diabetes: a fresh look at the evidence. Lipids. 2010 Oct;45(10):893-905 (Meta-analyysi tehty narratiivisen review-artikkelin osana)

Sen sijaan höttöhiilarit lisäävät tyypin 2 diabeteksen riskiä

• 100 gramman lisäys glykeemisessä kuormassa (GL) lisää 45 % T2D:n vaaraa

• GL 100: – 130 grammaa karkkeja– 150 gramma valkeaa riisiä – 30 appelsiinia tai 15 omenaa – 1,5 kiloa linssejä tai papuja– 300 g tummaa leipää

• GL= HH (g) * GI/100

57

Livesey G et al. Is there a dose-response relation of dietary glycemic load to risk of type 2 diabetes? Meta-analysis of of prospective cohort studies. AJCN Jan 2013 [Epub ahead of print]

”Rasvan vaihtaminen hiilihydraattiin saattaa pahentaa

insuliiniresistenssiä diabeetikoilla”.

Kodoma S et al. Influence of Fat and Carbohydrate Proportions on the Metabolic Profile in Patients With Type 2 Diabetes: A Meta-Analysis. Diabetes Care. 2009 May; 32(5):

959–965.

Lisäksi sokerin sisältämä fruktoosi suurella annoksella heikentää maksan insuliiniherkkyyttä terveillä

• 3 viikkoa, RCT, cross over, n=9– 40 g/pv fruktoosia

– 80 g/pv fruktoosia

– 80 g/pv sokeria

– 80 g/ glukoosia (vastaa tärkkelystä)

• 80 g fruktoosijakson jälkeen maksan kyky jarruttaa glukoosin tuottoa heikkeni (euglykeeminen clamp)

• Sekä sokeri- että fruktoosi molemmilla annoksilla lisäsi LDL-kolesterolia (0,2 mmol/l)

Walter Willett Harvardin proffa: Liikapainoiset ja passiiviset sietävät huonosti hiilareita

• “Overweight is a major determinant of insulin resistance. Individuals who are lean and active can better tolerate a high carbohydrate diet than can the sedentary and overweight”

60

Willett WC & Stampfer MJ. Current Evidence on Healthy Eating. Annu Rev Public Health. 2013 Jan 7. [Epub ahead of print]KUVA: http://dietheartnews.com

Karppaus saattaa parantaa insuliinisensitiivisyyttä, ainakin

jos se toteutetaan oikein.

Tyydyttynyt rasva ja liika hiilarimäärä voivat molemmat

saattavat heikentää insuliinisensitiivisyyttä

7. Karppaus ja vatsan toiminta

Ummetus

• Karppaus ruokavaliolla esiintyy ummetusta noin 1,5-2 kertaa enemmän kuin vähärasvaisella ruokavaliolla

• Kuidun lisääminen ruokavalioon, esim. pellavansiemenet, hampunsiemenet, viljan lese ja psyllium

• Kivellisten hedelmien ja marjojen runsas nauttiminen

www.pronutritionist.net63

Page 64

Karppaus ja vatsan terveys

8. Yhteenveto

65

ADA: Yhtä hyvä näyttö laihdutuksessa, ja hiilareiden määrää voi yksilöllisesti säätää

66

Diabetes Care January 2012 vol. 35 no. Supplement 1 S11-S63

” For weight loss, either low-carbohydrate, low-fat calorie-restricted, or Mediterranean diets may be effective in the short-term (up to 2 years). (A)”

” The mix of carbohydrate, protein, and fat may be adjusted to meet the metabolic goals and individual preferences of the person with diabetes.”

! Ei suosituksia sopivasta hiilihydraattimäärästä. Ei kielletä ei suositeta karppausta.

Diabeteksen ruokavaliosuositus: ”hyväkarppaus” OK (yksi neljästä)

Page 67

Socialstyrelsen, Sverige. 12/2011.

Mielestäni: Karppaus on terveellistä, jos sen toteuttaa oikein esim. ”Välimerellisesti”

68

Jokainen pisteen siirtymä kohti Välimeren ruokavaliota kohentaa terveyttä

11.04.2369

Francesco Sofi et al. Accruing evidence on benefits of adherence to the Mediterranean diet on health: an updated systematic review and meta-analysis. AJCN 2010:92;1189-1196

Etenevien väestötutkimuksien meta-analyysi >2 miljoonaa osallistujaa ja >50,000 kuolemaa

• 0 vs 9 p: 27 % ↓ syöpäriski (3 % per 1 piste)• 0 vs 9 p: 45 % ↓ sydänsairausriski (5 % per 1 piste)• 0 vs 9 p: 58% ↓ dementia/ Parkinsonin riski (6,5 %

per 1 piste)

Seuraavan sivun ruokavaliota moni ei tunnista karppaukseksi,

mutta tulisi tutkimusmaailmassa ja ravintoainelaskelmissa luokiteltua

karppaukseksi

www.pronutritionist.net70

171 g

97 g

131 g

Täyttää myös 2013 pohjoimaisen ravitsemussuositusluonnoksen ja

useat Välimeren ruokavalion osakriteerit

Karppaus on siis katsojan silmässä!

73

Yhteenveto (1/2)

• Karppaus näyttää kunkin yksilön lautasella hyvin erilaiselta ruoka-aine valinnoista riippuen

• Karppaus korjaa painoa, sokeriarvoja, insuliiniresistenssiä ja lipideitä niin lihavilla terveillä kuin diabeetikoillakin ainakin yhtä paljon kuin vertailuruokavaliot. Usein enemmän, lukuun ottamatta LDL-kolesterolia

• Kohorttitutkimuksissa havaitut karpauksen riskit saattavat liittyä pääasiassa lihavalmisteiden runsaaseen käyttöön

• Karppausruokavalio, jossa voin ja lihavalmisteiden käyttöä rajoitetaan, mutta suositaan kalaa, kanaa, äyriäisiä, pähkinöitä, siemeniä, maitotaloustuotteita sekä palkokasveja tuottaa todennäköisesti hyvät terveysvaikutukset lihavalle ja diabeetikolle

74

Yhteenveto (2/2)• Karppauksen pitkäaikaisvaikutuksien tutkiminen on vähäistä ja kaikki

yli puolen vuoden satunnaistetut tutkimukset on toteutettu laihtumisella aloittaen. Painostabiilissa tilanteessa karppauksen vaikutuksia on tutkittu vain hyvin lyhytkestoisesti

• Kuolleisuus- ja sairastuvuustutkimuksia eli kovimman luokan tutkimuksia ei ole

• Koska yksilölliset erot vasteissa eri ruokavalioille on suuret, saattaa yksilöllisesti sopivin ruokavalio vaihdella. Mikään ruokavalio ei ole yliverto pitkäkestoisten tutkimuksien mukaan

• Tärkeintä on, että terveelliset ruokavalion elementit (kymmenen siivua) toteutuu olipa, ruokavaliossa sitten enemmän tai vähemmän hiilihydraatteja

75

Terveellinen ruokavalio: jokainen 10 %:n siivu on tärkeä

Lisäksi: Älkää ottako karppausta isminä.

Pari siivua ruisleipää tai satunnainen pasta sopii kuvaan!

77

Pidän luentoja ravitsemukseen liittyvistä aiheista.

Yhteystiedot blogin kautta.

THM, MBA, ravitsemusterapeutti

Reijo Laatikainen

Lääkärikeskus Aava, Docrates sairaala

BoostOn Oy Ltd

Page 78

Uutisia ja keskustelua ravinnosta ammattilaisille

Laillistettu ravitsemusterapeutti, THM, MBA Reijo Laatikainen

www.pronutritionist.net

Page 79