KETAMINA

Dra. Karla de León VegaResidente 1er año AnestesiologíaHospital General ISSSTE Veracruz

Agente anestésico no volátil

Agente Inductor en Anestesia

Fue sintetizada en 1962.La guerra de Vietnam -- QxEn 1965 - Parke & Davis – Ketalin®– Ketalar® – Ketina®– Ketaset®

Arilciclohexidina --- Fenilciclidina y ciclohexidina

» 10a parte potencia.

– Efectos psicomiméticos

Mezcla racémica al 50% -- 2 isómeros ópticos

• Dextroisómero S(+) + potente• Levoisómero R (-) psiquicas

PM: 238 Kd.

Parcialmente soluble en agua.

pKa: 7.5

pH de 3.5 a 5.5.

MECANISMO DE ACCIÓN

Interactúa con el receptor NMDA

Antagonismo No Competitivo

Act. del Glutamato y aspartato

Bloquea Prod. de O. Nítrico

Lib. Intracelular de GMPc

Opioide S.---- Disfória.Mu --- Efectos Analgésico - SNC

M1 ---- Memoria, conciencia, amnesia Tono simpático: Broncodil. Midriasis.

Agente Hipnótico --- analgésico

Anestesia “Disociativa”:Edo CatalépticoOjos abiertosNistagmoReflejo tos y cornealVocalización Mov Coordinados -- No Consistentes

FARMACOCINÉTICA

ABSORCIÓN IV,IM, Oral y Nasal.

IV -- 30-60 seg <> 10-15 min. IM -- 5 min.-- efecto pico 20 min Una dosis Oral -- 20-45 min.

Distribución+ Liposluble --- TiopentalPP: 40-50%

Encéfalo - Redistribución Rápida Músculo Tejidos Grasa

VM: 10-15 min

Despertar --- Redistribución

BIOTRANSFORMACIÓN.

Hepático --- 8 metabolitosHidroxilación y N-desmetilación CP450Norketamina (I):

10-33% de Potencia.5 min -- Plasma

Dehidroketamina (II)

Captación Hepática

Tiempo de eliminación corto

2 hrs.

EXCRECIÓN

Metabolitos Finales

Renal

4% sin Metabolizar.

FARMACODINÁMIA

CARDIOVASCULAR.

Estimulación simpáticaInhibición ---- Norepi.

FCGCP. Arteria PulmonarTrabajo y Consumo de O2 Miocárdico.

D- 5-10 min ---- 20-30 min

Efecto dilatador Musc. Liso vascular --- Inh. Ca Intracel.

“Normales” -- Contractibilidad compensada -- act Simpática

Depresión evidente:

Dosis AltasTono Simpático previo altoSepsisBloqueo simpático ya instaurado

Disponibilidad de Ca Intracel

RESPIRATORIO.

Inducción: FR --- Apnea (Poco)» Apiaceos» Dósis altas y Rápidas

D. Habitual: Conserva Respuesta CO2

Niños: Depresor <> BolosConserva: Tos, Deglución.

No Evita broncoaspiración

Acción Broncodilatadora:Simpaticomimética- VagoliticaRel. Muscúlo Liso.

Broncodilatación -- No acción ADR

Intubación urgente niños -- asma

Secreción -- Lacrimal, Salival, Nasal

Antisialogogo --- Prev Obstrucción.

SNC

Potente Vasodilatador cerebral

PIC FSC-- 60% -- TA-TMC- dilatación AC.

• Act. de las Ondas A. EEG

• B, D y T.

• Patrones epileptoides en regiones del Límbico - Tálamo

Fenómenos Psiquicos:

DeliriosSueños VividosAlucinacionesSensación de FlotarExperiencias disociativas o extracorpóreas

Aparecen 5-30%Fc: +16 años, mujeres e intervenciones de corta duraciónAdm de D. +2mg/kg rápidas

Trastornos de la personalidadPremedicados con Atropina

INTERACCIONES.

Barbitúricos o narcóticos se prolonga el periodo de recuperación anestésica.

Mantiene una ventilación adecuada,compatible con el uso concomitante de anestésicos convencionales.

Potencia -- RMND

Halotano: » Hipotensión. » Prolonga.

Apnea --- opiáceo.

Indicaciones y Uso

Inductor IV.Hipovolémicos. Taponamiento cardiaco.Enfermedades congénitas cardiacas con shunt derecha izquierda.

Enfermedad bronquial reactiva severa Inductor en niños --- < delirio Inductor IM -- no cooperantes.

Sedación consciente en pacientes pediátricos que van a someterse a procedimientos menores

– Excelente analgesia sin depresión respiratoria para estos procedimientos.

CONTRAINDICACIONES.

SensibilidadCrisis convulsivasPsicosisHipertensiónPIC.

DOSIS.

USO VÍA DOSIS

InducciónIVIM

1-43-5

Sedación IV 0.2

PRESENTACIÓNKetalar - KetalinCada frasco ámpula 10 mlClorhidrato de ketamina equivalente a 500 mg

KETAMINA

VD l/kg VM-D min VM-E hrs PP CME mg/ml

3.1 11.17 3.1 45 0.5-2

VD l/Kg: Volumen de DistribuciónVM-D: Vida media de DistribuciónVM-E: Vida media de eliminaciónPP: Unión a Proteínas plasmáticasCME: Concentración mínima eficaz

KETAMINA

Inducciónmg/mg

Mant.mcg/kg

Sedación DC (mg/kg)

Sedación DM mcg/kg

1.5 -2.5 15-60 0.5-1 10-20

BIBLIOGRAFIA

•Aldrete J. Antonio. TEXTO DE ANESTESIOLOGÍA TEORÍCO-PRÁCTICA, Ed. Manual Moderno, ed 2ª

•Morgan G. Edwuard, ANESTESIOLOGIA CLINICA, Manual Moderno, ed 3ra, Cap 9.Mexico 2003

•Jáuregui, MANUAL DE ANESTESIOLOGÍA, Ed Manual Moderno, ed1, 192-197 pp, México 2001.