ACTUA

Asistencia al infarto ST alto

en Cantabria

Jose M de la Torre Hernandez

U. Cardiologia Intervencionista

H. U. M. de Valdecilla

Santander

140 KM

90 KM

Autovias

Santander

Laredo

Torrelavega50 Km23 Km

Reinosa

82 Km

47 Km

600.000 Hab.

1 Hosp. con HD

3 Hosp. Com.

90% pob. < 30 min.

de un hospital

Liebana

6.000 hab

Valdecilla HD

Mortalidad por C. Isquémica en 2006

ACTP Primaria en Cantabria

Evolución previa al programa

1997 2001 2006 2008 2009 2011

Unos 350 infartos / año

ACTP PRIMARIA

SHOCK o CONTRAIND. TBL.

ACTP 1ª

SI

Posib. de rescate

FBNLS

NO

Disponibilidad de sala

HORARIO LABORAL

(Sala abierta)

ACTP 1ª

Posib. de rescate

TBL.

ESTRATIFICAR:

Retraso IAM, Riesgo IAM

Riesgo Hemorrágico

Retraso previsto hasta ACTP

LOCALIZACION

(Sala cerrada)

No SHOCK y No CONTRAIND. TBL.

HOSPITAL VALDECILLA

Protocolo intra-hospitalario de reperfusión del infarto hasta 2011

ACTP PRIMARIA

TRASLADO URGENTE

SHOCK, CONTRAIND. TBL. o Alto Riesgo + Retraso >3H.y si ACTP posible en <90 min.

Si no REPERFUSION

¿ACTP de Rescate?

TRASLADO

TROMBOLISIS

No SHOCK, No CONTRAIND. TBL.

HOSPITAL COMARCAL

Protocolo intra-hospitalario de reperfusión del infarto hasta 2011

86%

2012

% pacientes reperfundidos

200671% tratados

65%

201180% tratados

DE DONDE PARTIAMOS ….

86% tratados

Tiempos de Retraso

2006

2h 42’

2h 49’ 30’

52’

30

’

24’

2h58’

“ACTUACIÓN EN CANTABRIA

URGENTE EN EL

INFARTO DE MIOCARDIO”

¿Qué es ACTUA?

Un plan de asistencia al SCAEST, que integra:

•Una Vía Clínica, con

•un Plan de Formación y

•una Base de Datos

PUESTA EN MARCHA ENERO 2013

MÁS DE 900 PROFESIONALES DEL SCS

CONTROL DE CALIDAD DE LA VIA

�A. Primaria

�061

�Urgencias H.Comarcales

�Urgencias HUMV

�Servicio de Cardiología HUMV

- Cardiología-Críticos

- Cardiología Intervencionista

- Enfermería

�Sector Privado (IMQ, H.Mompía)

Enero-Abril 2012

Varias rocas en el camino…..

ACTP 1ª

Fibrinolisis

HUMV

H.Laredo

H.Sierrallana

50 Km23 Km

Potes

107 Km

74 Km

H.Tresmares 600.000 Hab

1 Hosp. con HD

3. Hosp. Com.

4 UVI moviles

1 UVI helicoptero

Menor que 30 minutos

Mayor que 30 minutos

Menor que 90 minutos

Mayor que 90 minutos

ACTP

Primaria

Fibrinolisis

Tiempo de inicio de los síntomas Tiempo de respuestaEstrategia de reperfusión

1h

2h

3h

Menos de 1h

Entre 1h y 3h

Más de 3h

Atención Primaria

Atención 1ªH. Laredo

H. Sierrallana

Domicilio / Calle

H. Valdecilla

HDCardiologia

Criticos

Urgencias

Domicilio

/ Calle

Urgencias

ACCESO 2006 2013

URGENCIAS 45% 48%

A.PRIMARIA 27% 26%

061 20% 22%

OTROS 10% 4%

PUERTA DE ACCESO AL SCS

(91%) 061

PROTOCOLO

DE ANTIAGREGACION

Se indica carga oral de

Antiagregación pre-ICP

No administración de

anticoagulantes ni de

Inh.IIbIIIa pre-ICP

% Reperfusión en Cantabria

71%

86%

80%

90%

HACIA DONDE VAMOS….

Tratados con ACTP 1ª en las primeras 3 horas de inicio del dolor

35%

60%

2006 2012 2013

La condición que más

influye en el retraso

hasta el tratamiento es

la demora en demandar

atención médica 60%

Tiempos Puerta Balon en Valdecilla

M=60’

GRAFICOS REVASCULARIZACIÓN EN EL SCACEST EN HUMV

% Reperf FBlisis ACTP 1ª TPB TPA % Rep 3ªh

2006 71% 55% 45% 134’ 43’ 35%

2011 80% 35% 65% 85’ 53’

2012 86% 15% 85% 69’ 40’ 60%

Enero 2013 96% 0% 100% 45’ - 62.5%

Febrero 2013 89% 4% 96% 80’ - 42%

Marzo 2013 90% 3.7% 96.3% 60’ - 55.5%

Abril 2013 89.5% 0% 100% 60’ - 60%

Mayo 2013 90% 11% 89% 50’ 28’ 59%

Junio 2013 81% 23% 77% 60’ 15’ 65%

Julio 2013 88% 9% 91% 82’ - 68%

Agosto 2013 92% 4% 96% 60’ - 50%

Setiembre 2013 96% 4% 96% 60’ - 50%

Octubre 2013 93% 4% 96% 60’ 60%

Noviemb 2013 89% 5% 95% 50’ 35’ 82%

2013: 90% reperfusión 96% con ACTP 1ª

Los primeros “resultados” de ACTUA

ACTP 1ª < 60 min.

de llegada a hospital

75%

2006 2011 2012 2013

340 IAMEST

306 ACTP en infarto

288 ACTP 1ª

Mortalidad hosp.

2011: 5,4%

2013: 4,8%

2011

2012

2013

Recepción de pacientes con shock cardiogénico tras infarto

con potencial indicación urgente de trasplante cardiaco

2010-2013

18 pacientes con

ACTP 1ª en shock

-ECMO

-VAD

3 Trasplantes

Supervivencia al alta 77,7% y a 6 meses 73%

HEMOS CONSEGUIDO….

AUMENTAR EL % REPERFUSIÓN DEL SCACEST EN LA REGIÓN

AUMENTAR EL Nº DE ACTP PRIMARIAS Y TASA/MILLÓN HAB

AUMENTAR EL Nº DE PACIENTES REPERFUNDIDOS EN LAS 3 PRIMERAS HORAS DE INICIO DEL DOLOR

DISMINUIR LOS RETRASOS ACUMULADOS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA

90% reperfusión

96% de reperfusión con ACTP 1ª

60%

PUNTOS A MEJORAR….

ANTIAGREGACIÓN EN LAS UVI MÓVILES

- Difusión del Protocolo de Antiagregación al 061- Cargar UVI móviles con Prasugrel/Ticagrelor (Recien logrado)- DUDAS: Decisión consensuada en la primera llamada a C.Críticos

COMUNICACIÓN DEL ECG

- FAX desde C.Salud- “Watsapp” desde UVI móvil: Adquisición de terminales

TRASLADOS DIRECTOS AL HUMV POR EL 061

- Evitando paradas innecesarias en HH.Comarcales- Hincapié en C.Salud Si ST alto, traslado inmediato a HUMV (061)

CUMPLIMENTACIÓN DE HOJA DE RUTA DESDE PRIMER ESCALÓN

- Inclusión en OMI de At.Primaria

AREAS ALEJADAS DE LA COMUNIDAD (LIÉBANA Y CAMPOO)

- Establecer Fblisis en C.Salud de Potes (Formación específica) - Coordinación- mejora de traslados inter-áreas sanitarias

HH.COMARCALES

- Investigar posibles retrasos evitables (Urgencias) y mejorar los tiempos

PUNTOS A MEJORAR….

REMUNERACION DE LA GUARDIA DE HEMODINAMICA

Guardia de Hemodinámica

• 5 cardiólogos intervencionistas (4 hasta hace 1 año)

• Remuneración como guardia localizada

– No incremento si asistencia

– “$ por 2-3 ACTP primarias/día = $ por 0/día”

• En 2013 se produjeron 241 asistencias fuera de horario laboral

Intervencionistas

con fronteras

GRACIAS