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LA RÉGIONALISATION DES SYSTÈMES DE SANTÉ
HADDOUGUI Driss: Chef de PSI CHP Mohammedia
Régionalisationdes systèmes de santé
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La Régionalisation consiste à transférer des pouvoirs, des responsabilités ou des services à un échelon régional.
La régionalisation = recherche d’un équilibre approprié entre pouvoir central et autonomie locale
La régionalisation = décentralisation appliquée au palier régional
Décentralisation3
La décentralisation consiste en un transfert d’autorité ou en un fractionnement de l’autorité publique entre le niveau national et les niveaux sous nationaux.
(Rondinelli, 1981). La décentralisation suppose la réponse à
3 questions:1. Transférer quoi ?2. Transférer au profit de qui ?3. Transférer, pourquoi ?
Décentralisation 4
2 Rationnels:Démocratisation…Gouvernance localeEfficacité … Performance 2 approchesPolitico administrativeFonctionnelle
Approche politico Administrative
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Qui décide (autorité), qui détient le pouvoir administratif ?Les représentants de l’État central (désignation)
o Déconcentration
Les collectivités locales (élues)o Décentralisation
ApplicationModèle de Rondinelli et al. (1983)Appliqué au domaine de la santé par Mills (1990)
Formes de décentralisation selon Mills (1990)
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Déconcentration ou décentralisation territorialeDévolution ou décentralisation politiqueDélégation ou décentralisation fonctionnelle (ou
technique)Privatisation Transfert de fonctions étatiques à des
organismes privés (contrats de gestion,de cession).
1. Déconcentration7
Définition:o Redistribution du pouvoir administratif (exclusivement
en rapport avec l’exécution des tâches)o Délégation restreinte de pouvoir décisionnel à une entité
administrative hiérarchiquement subordonnée à l’autorité centrale (Gow et coll. 1992)
Caractéristiques :o Pas de personnalité juridiqueo la plus fréquente et la moins poussée des formes de
décentralisationEchelon territorial : Région, province,…Autorité administrative :
o Gouverneur (ou préfet) : Si intersectorielleo Représentant de l’administration centrale : Si uni
sectorielle
2. Dévolution ou décentralisation politique8
Définitiono Création ou renforcement de niveaux administratifs infranationaux.
Caractéristiqueso Indépendance des fonctions par rapport au centralo Nature des attributions transférées: Multisectorielleo Habilité de :
faire des recettes, engager des dépenses et/ou transférer des ressources taxation
Autorité administrativeo Elueo Cas des collectivités territoriales
3. Délégation ou décentralisationfonctionne (ou technique)
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Définitiono Transfert des responsabilités gestionnaireso confier l’exercice de certaines missions spécialisées à
des organismes autonomes ayant une personnalité juridique distincte de l’administration centrale
Caractéristiqueso Nature des attributions transférées: Gestiono Etablissements ou organisme paraétatique avec
direction propre (CA)Autorité administrative
o Désignéeo Personnalité juridique (ou morale)o Pas de lien hiérarchique mais tutelle administrative
Les avantages « théoriques »de la décentralisation
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Axer l’attention sur la collectivité (orientation du SS),
Promouvoir la participation communautaire,Encourager l’équité dans la prestation des soins de
santé, Renforcer la motivation du personnel local,Accélérer la mise en oeuvre des programmes de
développementPromouvoir la collaboration intersectorielle.
Les inconvénients « théoriques »de la décentralisation
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Affaiblissement de la position des services publicsFragmentation des servicesPolarisation technique (Délégation)Risque de manipulation politique (dévolution)Risque d’inégalités entre les régions géographiques
Approche FONCTIONNELLE12
Base : Relation Mandant-agent (relation d’agence)o Mandant ou principal (Administration centrale) :
Elaboration des politiques, définition des orientations et des objectifs Actionnaire, Administration centrale…
o Agent (Services exterieurs) : Mise en oeuvre des politiques, réalisation des objectifs… DG, Service déconcentré…
Application :o Contractualisation (Fama & Jensen, 1983)o Modèle de l’espace de décision (Bossert 1998)
Objectifs de la décentralisationdans l’approche fonctionnelle
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Améliorer le financement de la santéAméliorer la GRHAméliorer l’accès aux soinsAméliorer l’organisation des servicesAméliorer la gouvernance…
Bref améliorer la performance du SS
Décentralisation dans leSecteur de la santé
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Déconcentration verticale ou intégrée des activités et de leur gestion
Décentralisation administrative intégrant la santéDélégation et privatisation (contractualisation)Objectifs à respecter dans les choix
qualité et efficacité techniqueefficience et mobilisation de ressourcesaccessibilité , équitéacceptabilité, participation, utilisation
Cadre réglementaire et institutionnelde la régionalisation
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Discours royauxChartes communalesAssise juridique
La constitution : Articles 100 et 101 La loi sur la régionalisation Décret 2-97 La décision n°1 du MS 9-08
La régionalisation dansles stratégies sectorielles
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Conjoncture de réformeso Régionalisation = Composante de la réforme de l’étato Régionalisation = Composante de la réforme de santé
Traduction dans les PA sectoriels:o Plans d’action 1999-2003
Création des coordinations régionales de santé Projet PROGRESS; Convergence régionale des actions de la coopération
o Plan d’action 2003-2007 Projets sectoriels: PAGSS, REDRESS
o Plan d’action 2008-2012 Généralisation des DRS Initiation des EPS
o Plan d’action 2012-2016 Plan de renforcement de la régionalisation
Régionalisation =opportunité de transformation du SNS
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C’est un levier de l’action de l’Etato Pour la mise en oeuvre des stratégies et
des réformes sectorielleso Pour le renforcement de la collaboration
intersectorielleo Pour la responsabilisation des services
extérieurso Pour la responsabilisation des
collectivitésC’est un moyen de régulation et de
o Redistribution des ressourceso Négociation et développement de
partenariat entre public/privé/société civile
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Perspectives:
Pour la construction d’un
champ de compétences
régionales
La régionalisation,un cheminement vers une bonne gouvernance
locale et une meilleure performance20
1. Régionalisation = Choix politique (1996)2. Région = Palier de coordination (1999-2003)
Délégué coordinateur, Cellule régionale de coordination des marchés, Comité régional de la formation continue,
ORE, Unité régionale de la maintenance, Commissions paritaires ...
3. Région = Niveau de planification (2003-2007) Audit organisationnel de l’organisation du MS SROS (PAGSS) Contractualisation (REDRESS)
4. Région = Relais stratégique (2008-2012) DRS: appropriation, déploiement, animation et exécution
des PA sectoriels5. Région = Espace de compétence (Performance)6. Région = niveau de régulation (Gouvernance
locale)
La région…un espace de compétences
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La finalité de la régionalisation du SS ne se limite pas au renforcement de la participation et de la démocratisation;
Elle vise également et surtout à l’amélioration de la performance du SS (état de santé, équité, …);
Besoin de construire un champ de compétence de niveau régional
Comment rendre la région un espace decompétences ? 4 PRINCIPES
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Principes 1: Appuyer la proximité au lieu de la contraindre
Implicationso En tant que processus de décentralisation, la
régionalisation doit permettre une meilleure réactivité aux problèmes de santé de la région
o Régionalisation ne doit pas se faire aux dépens de la « provincialisation » Réajustement des attributions de la DPS
o La région n’est pas un dédoublement du central, elle suppose un nouveau rôle de l’administration centrale (recentrage)
Principes 2: Subsidiarité23
Énoncé : tout ce que « sait faire » ou « peut faire » la région ne doit pas être fait au niveau central (Lemieux, 1997) .
Implicationso Développer la régionalisation reviendrait à renforcer le
«savoir-faire» et le « pouvoir faire» de la régiono Plus une région a de «savoir-faire» ou de «pouvoir faire», plus elle est
en mesure d’utiliser à bon escient le pouvoir qui lui est transféré.o Les spécialistes du management stratégique de l’économie d’entreprise
désignent ce « savoir-faire » et ce « pouvoir faire», par les concepts de «ressources intangibles», «capacités» ou «actifs»
o D’où l’approche préconisée centrée sur le renforcement des «capacités» ou « capacitation »
Principe 3: Intégration (SS)24
1. Pour intégrer 4 traditions nationales d’organisation de services
Deux secteurs principaux (public et privé) L’organisation en réseaux (RESSB & REH) L’organisation par programmes sanitaires Services extérieurs déconcentrés
2. Pour contenir la double tendance à l’autonomie: administrative et fonctionnelle (Hop.)
3. Pour faciliter la coordination de la prise en charge (parcours de soins, filière de soins, réseaux de soins…)
4. Pour renforcer la collaboration intersectorielle
Principes 4: Objectif santé25
L’objectif de toute décentralisation dans le SS est la recherche d’une meilleure performance (T. Bossert, 1998)
Implicationso Documentation des problèmes de santé prioritaires
Développement de la veille sanitaire (ORS)o Besoin de définir un cadre et des indicateurs de
performanceo Mise en place d’un système de monitorage et de circulation
de l’informationo Tableau de bord régional
Comment rendre la région un espace decompétences ? Des options de capacitation
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1. Structure : Capacitation organisationnellela structure est un déterminant de la performance2. Stratégie : Capacitation managériale:Stratégie = intelligence dans l’utilisation des moyens3. Acteurs : leadership collectif:Plus d’autonomie plus de responsabilité
CONCLUSION27
Dans le domaine de la santé, la régionalisation doit viser l’amélioration de la performance du SS
La région doit donc devenir progressivement un espace de compétences avec une dynamique propre
Le succès de notre politique de régionalisation dépendra de notre capacité de l’orienter vers la réalisation de plus d’utilité, plus d’équité et plus de réactivité.
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ANNEXEOrganisation d’une délégation
régionale de santé (DRS)Arrété du MS n°1363-11 (16 Mai 2011) relatif aux
attributions et à l’organisation des services déconcentrés du MS
Organisation d’une direction régionale de santé au Maroc
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Chaque DRS est placée sous la responsabilité d’un directeur régional de santé
Chaque DRS est composée des 4 ou 3 services:1. Le service de la sante publique et de la
surveillance épidémiologique2. Le service de la programmation de l’offre
de soins et des ressources financières3. Le service des approvisionnements , des
bâtiments , des équipements et de la maintenance
4. Le service des ressources humaines
DIRECTEUR REGIONAL DE LA SANTE
DIRECTEUR REGIONAL DE LA SANTE
Le service de la sante publique
et de la surveillance
épidémiologique
Le service de la sante publique
et de la surveillance
épidémiologique
Le service de la programmation
de l’offre de soins et des ressources
financières
Le service de la programmation
de l’offre de soins et des ressources
financières
Le service des approvisionnements , des bâtiments , des
équipements et de la maintenance
Le service des approvisionnements , des bâtiments , des
équipements et de la maintenance
SERVICE DES
RESSOURCES
HUMAINES
SERVICE DES
RESSOURCES
HUMAINES
Délégation 3 …nDélégation 3 …nDélégation 2Délégation 2Délégation
1Délégation
1
Missions des directions régionales31
Les directions régionales de la sante ont pour mission la MEO de la politique nationale de santé au niveau des régions ,en tenant compte des spécificités de celles-ci ,dans la limite de leurs ressorts territoriaux et des attributions qui leur sont délégués par le MS.
Les DRS ont notamment pour missions:o La protection de la sante publique et la veille sanitaireo La planification stratégiqueo Le financement et la gestion financièreo Le pilotage et la coordination des actions des
établissements de soinso La garantie de la disponibilité, de la qualité et de
l’accessibilité des médicaments et des produits pharmaceutiques non médicaux
Attribution des
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Les DRS sont chargés, en outre, de l’animation et de la coordination des actions de santé au niveau régional en partenariat, le cas échéant, avec d’autres intervenants régionauxo Les administrations publiqueso Les collectivités localeso Le secteur privéo La société civile
Etat des lieux
La régionalisation du système de santé marocain est un choix stratégique confirmé. Sa mise en place reste toutefois lente et la marge de manœuvre des régions en matière de santé reste limitée.
Ce processus a également connu différentes modalités d’implantation dépendamment du secteur concerné.
Au Ministère de la santé, après un processus assez long, la première direction régionale de la santé a vu le jour à l’Oriental. Puis, deux autres directions régionales ont été créées à Casablanca et à la région Taza Al Hoceima Taounate avant que cette organisation ne soit généralisée à l’ensemble des régions.
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Etat des lieux (suite)
Le cadrage réglementaire a également été assuré. Mais, l’impact attendu de la régionalisation ne peut être atteint sans un investissement réel dans le renforcement des capacités des directions régionales de santé qui constituent un relais stratégique de toute politique sanitaire.
Le plan d’action 2012-2016 sera une occasion pour lancer cet investissement dans les régions.
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AXE 7 : AMELIORATION DE LA GOUVERNANCE DU SECTEUR DE LA
SANTE
3-Plan de Renforcement de la régionalisationAction 1 : Renforcement des capacités des directions
régionales de santé Action 2 : Mise en place des budgets-programmes
régionaux et mise en place de mécanismes d’incitations à la performance régionale
Action 3 : Elargissement du pouvoir du DRS à travers la déconcentration, au niveau régional, de nouveaux actes administratifs
Action 4 : Introduction de nouveaux mécanismes de renforcement de la coordination entre les régions et l’administration centrale
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MERCI POUR VOTRE ATTENTION
