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Asepsia y antisepsia: higiene de manos
Dr. Inf. Porfirio Eduardo Ponce-MorazánMédico en Servicio Social – UNAH
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Describir el proceso efectivo del lavado clínico y quirúrgico de manos
Fundamentar la toma de conciencia sobre las repercusiones infectocontagiosas de un lavado de manos (LM) deficiente
Reforzar el cumplimiento de lavado de manos sistemático y frecuente en el personal médico y de enfermería
Ofrecer una perspectiva histórica sobre higiene de manos al personal médico y de enfermería
Objetivos
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En 1822 Labarraque, un farmacéutico francés, propone que las soluciones de cloro y sodio actuaban como desodorizantes y en 1925 las propone como agentes contra “enfermedades pestilenciales”.*
En 1843 Wendell-Holmes interpretaba que las manos podrían ser la causa de la diseminación de la fiebre puerperal*
*Serjan MA.; Saraceni L. Higiene en manos. Rev Hosp Mat Inf Ramón Sardá. 24(4) pp. 158-163. Buenos Aires, Argentina. 2005.
Antecedentes históricos
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Ignaz Semmelweis, obstetra húngaro que en 1846 logra descubrir la naturaleza infecciosa de la fiebre puerperal (mediante lo que se considera el primer análisis epidemiológico), pudiendo controlar su aparición con una simple medida de antisepsia…**Serjan MA.; Saraceni L. Higiene en manos. Rev Hosp Mat Inf Ramón Sardá. 24(4) pp. 158-163. Buenos Aires,
Argentina. 2005.
Antecedentes históricos
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Florence Nightingale en 1856 se interesó por la mortalidad de los hospitales ingleses y definió la metodología para elaboración de las tasas de mortalidad.
Antecedentes históricos
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Joseph Lister, cirujano inglés, en 1865 introduce la eliminación de microbios de la piel por medio del uso de agentes antisépticos.
Fue nombrado barón, se le hizo una efigie en Westminster e inventó el catgut. El género bacteriano Listeria y el Listerine llevan ese nombre en su honor.*
*M Silva. Joseph Lister: Padre de la Asepsia y la Antisepsia. Rev Col Med Vet Estado Lara. Año2, num2. Jul-Dic 2012.
Antecedentes históricos
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En 1961, el servicio médico público de los EE. UU. produjo una película de entrenamiento que mostraba el uso de técnicas de LM recomendadas para los trabajadores sanitarios.*
En 1975 y 1985, el Centers for Disease Control (CDC) publicó pautas escritas sobre la práctica del LM en hospitales.**
*Coppage CM. Hand washing in patient care (motion picture). Washington, DC: USPublic Health Service; 1961.**Boyce JM, Pitter D. Guideline for hand hygiene in healthcare settings: recommendations of the HICPAC and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Infect Control Hosp Epidemio. 2002 Dec;23(12 Suppl):S3-40.
Antecedentes históricos
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Ya en el momento del parto, se inicia la colonización microbiana cutánea y de mucosas.
La flora cutánea está compuesta sobre todo por bacterias Gram+, levaduras, virus y artrópodos.*
La flora cutánea de una persona no es homogénea debido a factores como humedad, pH, contenido lipídico epidérmico o sitio anatómico.*
*Soria X, Carrascosa JM. Flora cutánea normal e infección bacteriana secundaria. Actas Dermosifiliogr. 2007;98 1:15-21
La piel humana
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El lavado de la piel disminuye la cantidad de gérmenes en un 90%, pero se restablece por completo en 8 horas.
Es importante tener en cuenta la liberación de bacterias desde la piel al medio ambiente, ya que en una sesión de 30 minutos de ejercicio se pueden liberar hasta 1x106 microorganismos…*
*Soria X, Carrascosa JM. Flora cutánea normal e infección bacteriana secundaria. Actas Dermosifiliogr. 2007;98 1:15-21**Granato PA. Pathogenic and indigenous microorganisms in humans. En: Murray PR, Baron EJ, Pfaller MA, Tenover FC,
Yolken RH, editors. Manual of clinical microbiology. 6th ed. Washington: ASM Press; 1995. p. 44-54y
La piel humana
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Flora residente: microorganismos persistentes que viven y se multiplican en las capas profundas de la piel
(S. epidermidis [90% aerobios], Corynebacterium spp, candida, P. acnes)
Flora transitoria: de reciente adquisición; es decir, presente por contaminación externa
(E. coli, S. aureus, candida, enterococos y bacilos Gram- MR)
Flora patógena: flora transitoria oportunista.
La piel humana
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Existen múltiples evidencias científicas que muestran como las manos del personal transmiten bacterias:
o El 41% de los cultivos de manos de los trabajadores de la salud fueron positivas para EVR (después del cuidado del paciente y antes del lavado de manos).
Hayden M. Clin infect diseases 2000;31:1058-1065.
o El EVR puede ser recuperado desde numerosos sitios de la unidad paciente.
Hayden M. ICAAC, 2001 Chicago.
o El EVR sobrevive en las superficies más de 7 días. Noskin G. Infect Control and epidemiol 1995: (16): 577-581.
¿Porqué lavarnos las manos?
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Las manos son el principal vehículo de patógenos para la transmisión de infecciones nosocomiales (CDC).
Existen de 10² - 10³ UFC/cm² y van en aumento durante el cuidado del paciente.*
El Journal of Hospital Infection (2005) informa como modesto efecto una reducción del 40% de las tasas de infección con la sola utilización de la higiene de manos.
¿Cuándo nos contaminamos?o Al contacto con el paciente: levantarlo, trasladarlo…o Tomando el pulso o la temperatura, limpiando heridas…o Tocando la indumentaria del pacienteo Tocando mobiliario, expedientes, aparatos…
*Menárguez MC.(2009) Impacto de un Programa Docente Sobre la Higiene de Manos en un Hospital General. Tesis doctoral. Madrid.
¿Porqué lavarnos las manos?
15*Hurst WC, Estes-Reynolds A. (2010). Food, Hands and Bacteria. University of Georgia Cooperative
Extension Bulletin 693.
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1. Después de miccionar y/o defecar-CRÍTICO2. Antes de preparar comidas o bebidas-CRÍTICO3. Antes de ingerir esos alimentos-CRÍTICO4. Después de desechar la basura5. Antes y después de tocar una herida o paciente6. Después de estornudar, toser o “sonarse la
nariz”7. Después de tocar un animal8. Antes y después de cuidar niños9. Antes y después de tocar juguetes, teclados,
pasamanos, el piso…10. Cuando las manos estén visiblemente sucias
¿Cuándo lavarnos las manos?
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Eficacia de las preparaciones antisépticas
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Eficacia de las preparaciones antisépticas
*Mandegari E. Higiene de manos. Presentación con diapositivas.
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Agua y jabón
Manos visiblemente
sucias
Antes y después de los guantes en un procedimiento
Antes y después del contacto con objetos médicos
Antes y después de comer
Antes y después de utilizar el baño
Gel con base
alcohólica
Manos NO visiblemente
sucias
Antes y después del contacto con
un paciente
Entre paciente y paciente
Tras tocar pertenencias y
objetos del paciente
Después de quitarse los
guantes
¿Utilizo jabón o utilizo gel?
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Múltiples estudios a favor y en contra Sesgos de interés: fabricantes de papel y
fabricantes de secadores Secarse el suficiente tiempo: recolonización
más rápida en manos húmedas. También importa la fricción entre manos Impacto ecológico Es más importante el LM/gel con alcohol
que el secado
¿Toalla de papel o secador de manos?
Presión asistencial
Lavabos poco accesibles o inexistentes
Irritación de la piel
Nuestras manos no nos parecen sucias
“El lavado de manos correcto es muy largo”
¿Porqué NO nos lavamos las manos?
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Las enfermedades diarréicas son el asesino de niños muchas veces olvidado.
Mueren 2 millones de niños al año por estas enfermedades: el equivalente a un jumbo jet repleto de bichos cada 2 horas.*
Las IRAs y las enfermedades diarréicas son causantes de 6 millones de muertes cada año.*
*Curtis V. (2003). Talking dirty: how to save a million of lives.International Journal of Environmental Health Research. 13:73-79
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Reducción de la morbilidad por diarrea (%)Fewtrell et al. 2005.
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CERO uñas largas o
artificiales.Deben medir
menos de 0.5cm de largo
CERO anillos al momento de
higienizar manos y atender
pacientes
CERO pelo suelto… estará muy sedoso y brillante, pero tiene bacterias
NO rellenar dispensadores
de jabón medio vacíos. Se aumenta la probabilidad
de contaminación
bacteriana
CAMBIAR de guantes al cambiar de zonas más
contaminadas a menos
contaminadas en el mismo
paciente
Otras consideraciones importantes
29Guía de planificadores en el día mundial del lavado de manos. Segunda edición. UNICEF.2009
¿Cómo hacer que se laven las manos?
Marketing social
Promover un solo mensajeConsumidores activos y no beneficiarios
pasivosEnfoques que crean incentivos
Reforzar la solidaridad comunitaria
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La higiene de manos es la práctica más simple,
efectiva e importante para la
prevención de la diseminación de
organismos infecciosos.
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¡Gracias por su atención!
