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LAVADO PERITONEAL

Lavado peritoneal

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Page 1: Lavado peritoneal

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LAVADO PERITONEAL El procedimiento consiste en la

introducción a la cavidad peritoneal de una solución de lactato de Ringer y su recuperación posterior con fines diagnósticos.

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Hipotensión inexplicada en pacientes politraumatizados

Lesión torácica severa

Pacientes inconscientes por trauma

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INDICACIONES

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Pacientes con sección medular a un nivel que causa abolición de la sensibilidad del abdomen

Pacientes politraumatizados que van a ser llevados a una cirugía diferente de la abdominal y en quienes se quiere descartar una patología abdominal.

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INDICACIONES

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Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesión grave a nivel de la pared abdominal.

Estado comatoso, de embriaguez o bajo efecto de drogas de efecto neurológico y con huellas de traumatismos múltiples

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INDICACIONES

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Lesión penetrante de hemitorax, por debajo del 5to espacio intercostal, con sospecha de lesión diafragmática o visceral

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INDICACIONES

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1) Abierta:

Previas normas de asepsia y antisepsia se prepara la pared anterior del abdomen y se colocan campos estériles

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TÉCNICA

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En un punto situado en la línea media, 2-3 cm por debajo del ombligo, o paramediano 1 cm lateral al ombligo se infiltra anestesia local

Se realiza la incisión en piel hasta llegar a aponeurosis

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TÉCNICA

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Mediante separadores adecuados se separan los haces musculares, se atraviesa con gran cuidado la grasa peritoneal, para exponer el peritoneo el cual es tomado con pinzas y se procede a incidirlo.

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TÉCNICA

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Se introduce un catéter de diálisis peritoneal tratando de llevarlo hacia la pelvis

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TÉCNICA

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Se conecta una jeringa y se aspira, si se obtiene:

• sangre• bilis Procedimiento (+)• líquido intestinal • orina o materia fecal

Se procede con laparotomía

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TÉCNICA

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Si es negativo se coloca una sutura que asegure que no haya salida del líquido alrededor del catéter y se instilan 1 litro de Ringer Lactato o solución salina tibia en un lapso de 10-15 minuto.

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TÉCNICA

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Una vez que el líquido este en el paciente se agita suavemente la cavidad abdominal para lograr la distribución uniforme y la mezcla del líquido con la sangre que allí pueda encontrarse

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TÉCNICA

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Luego de 5-10 minutos se procede a drenar el líquido en un recipiente colocado en el piso y el drenaje es por sifonaje y gravedad, por lo cual el recipiente debe tener escape de aire

se examina el líquido, se toma muestra y se procede a suturar.

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TÉCNICA

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Se considera positivo el lavado cuando esta presente por lo menos uno de los siguientes criterios estándar:

Hematíes: mayor a 100.000 hematíes / ml

Glóbulos blancos: mayor a 500 GB / ml

Amilasa: mayor a 100 u/ml

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TÉCNICA

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LAVADO PERITONEAL

Hay bilis, bacterias o partículas alimenticias

El liquido del lavado regresa por sonda vesical o por un tubo de tórax

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Otros criterios, otra clasificación:

1. Positivo (trauma abdominal cerrado):

1.1. Aspiración de > 10 ml de sangre 1.2. Hematíes > 100.000 / mm3. 1.3. Leucocitos > 500 / mm3. 1.4. Amilasa > 175 U I / L. 1.5. Presencia de bilis, bacterias o restos de

alimentos.

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2. Positivo (trauma abdominal penetrante):

2.1. Hematíes > 10.000 / mm3.

3. Negativo (trauma abdominal cerrado):

3.1. Hematíes < 50.000 / mm3. 3.2. Leucocitos 100 / mm3 3.3. Amilasa < 75 U I / L.

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TÉCNICA

4. Indeterminado (trauma abdominal cerrado):

4.1. Hematíes > 50.000 y < 100.000 / mm3. 4.2. Leucocitos > 100 y < 500 / mm3. 4.3. Amilasa > 75 y < 175 U I / L. (14, 15,

20, 22, 24).

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2) CERRADA:

Se introduce sonda vesical y nasogástrica Se prepara la piel del abdomen, se colocan

campos estériles y se infiltra anestesia Se hace una pequeña incisión en la piel, lo

suficiente para dar paso a la aguja calibre y luego al catéter de lavado

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TÉCNICA

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Se introduce la aguja hasta la cavidad peritoneal y se pasa una guía flexible a través de la aguja

Se retira la aguja y se pasa el catéter de lavado, con un movimiento como atornillado y se retira la guía

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TÉCNICA

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Se aspira la cavidad peritoneal instilando 10 a 20 ml de solución salina o ringer lactato, si se obtiene:

sangre en el lavado Lavado (+) (se da por

(mas de 5 ml) terminado el procedimiento)

menos de 5 ml realizar lavado con 1 lt de Ringer lactato

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TÉCNICA

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RELATIVAS:

Embarazadas

Obesidad extrema

Distensión abdominal

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CONTRAINDICACIONES

Page 26: Lavado peritoneal

ABSOLUTAS: Indicación de laparotomía: signos de

irritación peritoneal, signos de neumoperitoneo o ruptura de diafragma.

Cirrosis avanzada

Coagulopatias preexistentes

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CONTRAINDICACIONES

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COMPLICACIONES · Punción de órganos.

· Punción de vasos.

· Infección peritoneal.

· Dehiscencia de suturas.

· Evisceraciones

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