Upload
dyjohaner-trematerra
View
1.340
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
LAVADOPERITONEAL
LAVADO PERITONEAL El procedimiento consiste en la
introducción a la cavidad peritoneal de una solución de lactato de Ringer y su recuperación posterior con fines diagnósticos.
http://www.aibarra.org/Guias/5-8.htm
Hipotensión inexplicada en pacientes politraumatizados
Lesión torácica severa
Pacientes inconscientes por trauma
http://www.aibarra.org/Guias/1-5.htm
INDICACIONES
Pacientes con sección medular a un nivel que causa abolición de la sensibilidad del abdomen
Pacientes politraumatizados que van a ser llevados a una cirugía diferente de la abdominal y en quienes se quiere descartar una patología abdominal.
http://www.aibarra.org/Guias/1-5.htm
INDICACIONES
Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesión grave a nivel de la pared abdominal.
Estado comatoso, de embriaguez o bajo efecto de drogas de efecto neurológico y con huellas de traumatismos múltiples
http://www.aibarra.org/Guias/1-5.htmçhttp://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/lavadopr.pdf
INDICACIONES
Lesión penetrante de hemitorax, por debajo del 5to espacio intercostal, con sospecha de lesión diafragmática o visceral
http://www.aibarra.org/Guías/1-5.htmhttp://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/lavadopr.pdf
INDICACIONES
1) Abierta:
Previas normas de asepsia y antisepsia se prepara la pared anterior del abdomen y se colocan campos estériles
http://www.aibarra.org/Guias/1-5.htmhttp://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/lavadopr.pdf
TÉCNICA
En un punto situado en la línea media, 2-3 cm por debajo del ombligo, o paramediano 1 cm lateral al ombligo se infiltra anestesia local
Se realiza la incisión en piel hasta llegar a aponeurosis
http://www.aibarra.org/Guias/1-5.htmhttp://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/lavadopr.pdf
TÉCNICA
http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/lavadopr.pdf
Mediante separadores adecuados se separan los haces musculares, se atraviesa con gran cuidado la grasa peritoneal, para exponer el peritoneo el cual es tomado con pinzas y se procede a incidirlo.
http://www.aibarra.org/Guias/1-5.htmhttp://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/lavadopr.pdf
TÉCNICA
http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/lavadopr.pdf
Se introduce un catéter de diálisis peritoneal tratando de llevarlo hacia la pelvis
http://www.aibarra.org/Guias/1-5.htmhttp://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/lavadopr.pdf
TÉCNICA
Se conecta una jeringa y se aspira, si se obtiene:
• sangre• bilis Procedimiento (+)• líquido intestinal • orina o materia fecal
Se procede con laparotomía
http://www.aibarra.org/Guias/1-5.htm
TÉCNICA
Si es negativo se coloca una sutura que asegure que no haya salida del líquido alrededor del catéter y se instilan 1 litro de Ringer Lactato o solución salina tibia en un lapso de 10-15 minuto.
http://www.aibarra.org/Guias/1-5.htm
TÉCNICA
Una vez que el líquido este en el paciente se agita suavemente la cavidad abdominal para lograr la distribución uniforme y la mezcla del líquido con la sangre que allí pueda encontrarse
http://www.aibarra.org/Guias/1-5.htm
TÉCNICA
Luego de 5-10 minutos se procede a drenar el líquido en un recipiente colocado en el piso y el drenaje es por sifonaje y gravedad, por lo cual el recipiente debe tener escape de aire
se examina el líquido, se toma muestra y se procede a suturar.
http://www.aibarra.org/Guias/1-5.htm
TÉCNICA
Se considera positivo el lavado cuando esta presente por lo menos uno de los siguientes criterios estándar:
Hematíes: mayor a 100.000 hematíes / ml
Glóbulos blancos: mayor a 500 GB / ml
Amilasa: mayor a 100 u/ml
http://www.aibarra.org/Guias/1-5.htmhttp://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/lavadopr.pdf
TÉCNICA
LAVADO PERITONEAL
Hay bilis, bacterias o partículas alimenticias
El liquido del lavado regresa por sonda vesical o por un tubo de tórax
http://www.aibarra.org/Guias/1-5.htmhttp://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/lavadopr.pdf
Otros criterios, otra clasificación:
1. Positivo (trauma abdominal cerrado):
1.1. Aspiración de > 10 ml de sangre 1.2. Hematíes > 100.000 / mm3. 1.3. Leucocitos > 500 / mm3. 1.4. Amilasa > 175 U I / L. 1.5. Presencia de bilis, bacterias o restos de
alimentos.
http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/lavadopr.pdf
2. Positivo (trauma abdominal penetrante):
2.1. Hematíes > 10.000 / mm3.
3. Negativo (trauma abdominal cerrado):
3.1. Hematíes < 50.000 / mm3. 3.2. Leucocitos 100 / mm3 3.3. Amilasa < 75 U I / L.
http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/lavadopr.pdf
TÉCNICA
4. Indeterminado (trauma abdominal cerrado):
4.1. Hematíes > 50.000 y < 100.000 / mm3. 4.2. Leucocitos > 100 y < 500 / mm3. 4.3. Amilasa > 75 y < 175 U I / L. (14, 15,
20, 22, 24).
http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/lavadopr.pdf
2) CERRADA:
Se introduce sonda vesical y nasogástrica Se prepara la piel del abdomen, se colocan
campos estériles y se infiltra anestesia Se hace una pequeña incisión en la piel, lo
suficiente para dar paso a la aguja calibre y luego al catéter de lavado
http://www.aibarra.org/Guias/1-5.htm
TÉCNICA
Se introduce la aguja hasta la cavidad peritoneal y se pasa una guía flexible a través de la aguja
Se retira la aguja y se pasa el catéter de lavado, con un movimiento como atornillado y se retira la guía
http://www.aibarra.org/Guias/1-5.htm
TÉCNICA
Se aspira la cavidad peritoneal instilando 10 a 20 ml de solución salina o ringer lactato, si se obtiene:
sangre en el lavado Lavado (+) (se da por
(mas de 5 ml) terminado el procedimiento)
menos de 5 ml realizar lavado con 1 lt de Ringer lactato
http://www.aibarra.org/Guias/1-5.htm
TÉCNICA
RELATIVAS:
Embarazadas
Obesidad extrema
Distensión abdominal
http://www.aibarra.org/Guias/1-5.htm
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS: Indicación de laparotomía: signos de
irritación peritoneal, signos de neumoperitoneo o ruptura de diafragma.
Cirrosis avanzada
Coagulopatias preexistentes
http://www.aibarra.org/Guias/1-5.htm
CONTRAINDICACIONES
COMPLICACIONES · Punción de órganos.
· Punción de vasos.
· Infección peritoneal.
· Dehiscencia de suturas.
· Evisceraciones
http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/lavadopr.pdf