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Anthony Karabanow, MD

Le Tetanos (French) - The CRUDEM Foundation

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Anthony  Karabanow,  MD  

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L'épidémiologie  

 Environ  1  million  de  cas  par  an  dans  le  monde  entier   200,ooo  à  300,000  décès  par  an   Le  tétanos  néonatal  a  été  ciblé  pour  élimination  par  l'OMS  dans  '95  

 Le  tétanos  néonatal  provoque  encore  5  à  7  %  des  décès  néonatals  

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La  pathologie  

 Les  spores  de  Clostridium  tetani  se  trouvent  généralement  dans  le  sol  

 Les  spores  sont  inoculées  dans  les  plaies   Les  spores  se  transforment  en  bactéries  actives  qui  produisent  la  toxine  tétanique  

 La  toxine  se  lie  aux  terminaisons  nerveuses   Les  influx  excitateurs  sont  désinhibés   Ceci  provoque  une  augmentation  du  tonus  musculaire,  des  spasmes  douloureux  et  dysautonomie  

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Le  scénario  clinique  

 Le  tétanos  généralisé     Le  tétanos  localisé   Le  tétanos  céphalique   Le  tétanos  néonatal  

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Le  tétanos  généralisé      

 L'hyperactivité  autonome:                              -­‐    l’irritabilité                              -­‐    une  diaphorèse                              -­‐    une  tachycardie                              -­‐    une  pression  sanguins  labile                              -­‐    une  fièvre  

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Le  tétanos  généralisé  

 Contraction  tonique  des  muscles  squelettiques   Spasmes  musculaires  intermittent,  douloureuse   Cela  provoque  les  signes  et  les  symptômes  classiques  suivants:  

                                               -­‐      le  trismus                                                  -­‐      l’apnée                                                  -­‐      le  risus  sardonicus                                                  -­‐      la  rigidité  abdominale                                                  -­‐      l’opisthotonus  

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Le  tétanos  localisé  

 Rare   Des  contractions  musculaires  toniques  et  spastiques    dans  une  extrémité  ou  une  région  de  corps  

 Habituellement  évolue  vers  le  tétanos  généralisé  

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Le  tétanos  céphalique  

 En  raison  de  blessures  de  la  tête,  du  cou   Implique  seulement  les  nerfs  crâniens   Habituellement  évolue  vers  le  tétanos  généralisé  

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Le  tétanos  néonatal  

 En  raison  de  l’infection  moignon  ombilical  (p.  ex.  due  à  l’application  de  bouse  de  vache)  ou  livraison  non  stérile  

 Cela  se  manifeste  par:                                                              -­‐  l'incapacité  à  sucer                                                              -­‐  les  crises                                                              -­‐  la  rigidité                                                              -­‐  les  spasmes  

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Le  diagnos6c  

 Le  diagnostic  clinique:  

                                           -­‐  Une  blessure  capable  de  supporter  une                    infection  tétanique                                              -­‐  Une  vaccination  insuffisante                                              -­‐  Signes  et  symptômes  suggestifs  

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La  prise  en  charge  

 Les  soins  des  plaies   Les  antibiotiques   Neutraliser  la  toxine   Le  contrôle  des  spasmes   L’  immunisation  

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Les  soins  des  plaies  

 Aggressive  plaie  débridement:                                                -­‐  pour  éliminer  les  spores                                                -­‐    pour  enlever  les  tissus  nécrosés                        nécessaires  pour  germination  des  spores  

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Les  an6bio6ques  

 Ils  jouent  un  rôle  mineur   La  pénicilline  est  le  médicament  de  choix  traditionnels  

 Le  métronidazole  est  désormais  préféré   Compte  tenu  de  la  probabilité  d'une  infection  mixte:                                                              -­‐  la  ceftriaxone  pendant  5-­‐7  jours  

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La  neutralisa6on  de  la  toxine  

 La  toxine  tétanique  qui  provoque  des  symptômes  est  irréversiblement  liés  aux  terminaisons  nerveuses  

 Seuls  la  toxine  indépendant  peut  être  neutralisé   Immunoglobulines  contre  le  tétanos  de  l'homme  de  3000  à  6000  unités  IM  

 Immunoglobulines  contre  le  tétanos  hippique  de  1500  à  3000  unités  IM  

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Le  contrôle  des  symptômes    

 Les  spasmes  sont  mortelles   Placer  le  patient  dans  un  environnement  calme   Médicaments:                                      -­‐  Les  benzodiazépines                                      -­‐  Le  vecuronium                                      -­‐  Le  propofol                                      -­‐  Le  baclofène  

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Le  contrôle  des  symptômes  

 La  dysautonomie:  

                                   -­‐  le  magnésium                                      -­‐  le  labétolol                                      -­‐  la  morphine  

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L’Immunisa6on  

 La  maladie  ne  confère  pas  une  immunité   Si  la  série  vaccinale  primaire  dans  le  doute  :  

 3  doses  d'anatoxine   Rappel  tous  les  10  ans  

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Autres  soins   La  toxine  tétanique  liée  aux  terminaisons  nerveuses  ne  peuvent  pas  être  déplacées  

 La  guérison  nécessite  une  nouvelle  croissance  de  terminaisons  nerveuses  (4-­‐6  semaines)  

 Le  tétanos  grave  s'entend  d'un  cours  prolongé  à  l'hôpital  

 Considérez:                                                -­‐  un  soutien  nutritionnel                                                -­‐  l’assistance  ventilatoire                                                -­‐  la  therapie  physique  

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Le  pronos6c  

       Néonatale:                                                  -­‐  10-­‐60%  de  mortalité                                                  -­‐  peut-­‐être  à  long  terme  des  déficits                      neurologiques  

 Non-­‐néonatale:                                                  -­‐  8-­‐50%  de  mortalité  

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Le  tétanos  en  Haï6  

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Le  tétanos  en  Haï6  

 Un  enfant  de  quatre  ans  a  été  portée  à  la  zone  de  triage  le  17-­‐1-­‐10  

 Elle  a  été  trouvée  sous  rouble  à  Port-­‐au-­‐Prince   Elle  a  été  évaluée  pour  blessure  à  la  jambe  gauche  

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Le  tétanos  en  Haï6   Les  signes  vitaux:    apyrétique,  pouls  90,  la  pression  artérielle  indisponible  

 Général:    elle  pleure   Coeur:    la  fréquence  et  le  rythme  normales   Poumons:    clairs  à  l'auscultation   Abdomen:  sans  tendresse,  non  distendu   Extrémités:  lacérations  de  grande  profondeur  au  muscle  du  mollet  droit  

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Le  tétanos  en  Haï6  

 Les  plaies  ont  été  nettoyées  et  bandées   Le  tétanos  prophylaxie  donnée   Les  antibiotiques  empiriques  ont  été  administrés  (la  ceftriaxone  IM)  

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Le  tétanos  en  Haï6  

 Le  jour  suivant:   Fébrile  à  39,1  et  raideur  de  la  nuque   Une  consultation  est  demandée  concernant  la  méningite  possible  

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Le  tétanos  en  Haï6  

 Général:  éveillé,  alerte,  pleurer   Tête,  oreilles,  yeux,  la  gorge:  les  dents  serrées,  raideur  de  la  nuque  

 Coeur:    la  fréquence  et  le  rythme  normales   Poumons:    clairs  à  l'auscultation   Abdomen:  sans  tendresse,  non  distendu   Blessure:    inchangé   Nerfs:    augmentation  du  tonus  musculaire  

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Le  tétanos  en  Haï6  

 Le  tétanos  clinique  diagnostiqué   La  prise  en  charge:  

 L'administration  d'immunoglobulines  contre  le  tétanos  haute  dose  

 Continuer    la  ceftriaxone   Le  débridement  des  plaies  dans  la  salle  d'opération   Prn  Diazepam  

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Le  tétanos  en  Haï6  

 Le  jour  suivant  :   Diminution  de  la  rigidité  musculaire   Diminution  des  spasmes   Augmentation  de  la  labilité  de  la  tension  artérielle   Perfusion  de  magnésium  ajouté  

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Le  tétanos  en  Haï6   Cette  nuit-­‐là:                               L'accès  par  voie  intraveineuse  est  perdu                               Les  benzdiazepines  n'ont  pas  été  fournis                               La  perfusion  de  magnésium  n'a  pas  été  donné                               Le  patient  a  ensuite  développé  des  spasmes                            intraitables  et  le  trismus  

                           Vecuronium  donnée,  le  soutien  de  ventilation  a              commencé  

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Le  tétanos  en  Haï6  

 Le  lendemain  matin:  

       Transfert  en  hélicoptère  a  l’  USS  Comfort         L'enfant  est  mort  peu  de  temps    après  l'arrivée