Upload
the-crudem-foundation
View
786
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
Anthony Karabanow, MD
L'épidémiologie
Environ 1 million de cas par an dans le monde entier 200,ooo à 300,000 décès par an Le tétanos néonatal a été ciblé pour élimination par l'OMS dans '95
Le tétanos néonatal provoque encore 5 à 7 % des décès néonatals
La pathologie
Les spores de Clostridium tetani se trouvent généralement dans le sol
Les spores sont inoculées dans les plaies Les spores se transforment en bactéries actives qui produisent la toxine tétanique
La toxine se lie aux terminaisons nerveuses Les influx excitateurs sont désinhibés Ceci provoque une augmentation du tonus musculaire, des spasmes douloureux et dysautonomie
Le scénario clinique
Le tétanos généralisé Le tétanos localisé Le tétanos céphalique Le tétanos néonatal
Le tétanos généralisé
L'hyperactivité autonome: -‐ l’irritabilité -‐ une diaphorèse -‐ une tachycardie -‐ une pression sanguins labile -‐ une fièvre
Le tétanos généralisé
Contraction tonique des muscles squelettiques Spasmes musculaires intermittent, douloureuse Cela provoque les signes et les symptômes classiques suivants:
-‐ le trismus -‐ l’apnée -‐ le risus sardonicus -‐ la rigidité abdominale -‐ l’opisthotonus
Le tétanos localisé
Rare Des contractions musculaires toniques et spastiques dans une extrémité ou une région de corps
Habituellement évolue vers le tétanos généralisé
Le tétanos céphalique
En raison de blessures de la tête, du cou Implique seulement les nerfs crâniens Habituellement évolue vers le tétanos généralisé
Le tétanos néonatal
En raison de l’infection moignon ombilical (p. ex. due à l’application de bouse de vache) ou livraison non stérile
Cela se manifeste par: -‐ l'incapacité à sucer -‐ les crises -‐ la rigidité -‐ les spasmes
Le diagnos6c
Le diagnostic clinique:
-‐ Une blessure capable de supporter une infection tétanique -‐ Une vaccination insuffisante -‐ Signes et symptômes suggestifs
La prise en charge
Les soins des plaies Les antibiotiques Neutraliser la toxine Le contrôle des spasmes L’ immunisation
Les soins des plaies
Aggressive plaie débridement: -‐ pour éliminer les spores -‐ pour enlever les tissus nécrosés nécessaires pour germination des spores
Les an6bio6ques
Ils jouent un rôle mineur La pénicilline est le médicament de choix traditionnels
Le métronidazole est désormais préféré Compte tenu de la probabilité d'une infection mixte: -‐ la ceftriaxone pendant 5-‐7 jours
La neutralisa6on de la toxine
La toxine tétanique qui provoque des symptômes est irréversiblement liés aux terminaisons nerveuses
Seuls la toxine indépendant peut être neutralisé Immunoglobulines contre le tétanos de l'homme de 3000 à 6000 unités IM
Immunoglobulines contre le tétanos hippique de 1500 à 3000 unités IM
Le contrôle des symptômes
Les spasmes sont mortelles Placer le patient dans un environnement calme Médicaments: -‐ Les benzodiazépines -‐ Le vecuronium -‐ Le propofol -‐ Le baclofène
Le contrôle des symptômes
La dysautonomie:
-‐ le magnésium -‐ le labétolol -‐ la morphine
L’Immunisa6on
La maladie ne confère pas une immunité Si la série vaccinale primaire dans le doute :
3 doses d'anatoxine Rappel tous les 10 ans
Autres soins La toxine tétanique liée aux terminaisons nerveuses ne peuvent pas être déplacées
La guérison nécessite une nouvelle croissance de terminaisons nerveuses (4-‐6 semaines)
Le tétanos grave s'entend d'un cours prolongé à l'hôpital
Considérez: -‐ un soutien nutritionnel -‐ l’assistance ventilatoire -‐ la therapie physique
Le pronos6c
Néonatale: -‐ 10-‐60% de mortalité -‐ peut-‐être à long terme des déficits neurologiques
Non-‐néonatale: -‐ 8-‐50% de mortalité
Le tétanos en Haï6
Le tétanos en Haï6
Un enfant de quatre ans a été portée à la zone de triage le 17-‐1-‐10
Elle a été trouvée sous rouble à Port-‐au-‐Prince Elle a été évaluée pour blessure à la jambe gauche
Le tétanos en Haï6 Les signes vitaux: apyrétique, pouls 90, la pression artérielle indisponible
Général: elle pleure Coeur: la fréquence et le rythme normales Poumons: clairs à l'auscultation Abdomen: sans tendresse, non distendu Extrémités: lacérations de grande profondeur au muscle du mollet droit
Le tétanos en Haï6
Les plaies ont été nettoyées et bandées Le tétanos prophylaxie donnée Les antibiotiques empiriques ont été administrés (la ceftriaxone IM)
Le tétanos en Haï6
Le jour suivant: Fébrile à 39,1 et raideur de la nuque Une consultation est demandée concernant la méningite possible
Le tétanos en Haï6
Général: éveillé, alerte, pleurer Tête, oreilles, yeux, la gorge: les dents serrées, raideur de la nuque
Coeur: la fréquence et le rythme normales Poumons: clairs à l'auscultation Abdomen: sans tendresse, non distendu Blessure: inchangé Nerfs: augmentation du tonus musculaire
Le tétanos en Haï6
Le tétanos clinique diagnostiqué La prise en charge:
L'administration d'immunoglobulines contre le tétanos haute dose
Continuer la ceftriaxone Le débridement des plaies dans la salle d'opération Prn Diazepam
Le tétanos en Haï6
Le jour suivant : Diminution de la rigidité musculaire Diminution des spasmes Augmentation de la labilité de la tension artérielle Perfusion de magnésium ajouté
Le tétanos en Haï6 Cette nuit-‐là: L'accès par voie intraveineuse est perdu Les benzdiazepines n'ont pas été fournis La perfusion de magnésium n'a pas été donné Le patient a ensuite développé des spasmes intraitables et le trismus
Vecuronium donnée, le soutien de ventilation a commencé
Le tétanos en Haï6
Le lendemain matin:
Transfert en hélicoptère a l’ USS Comfort L'enfant est mort peu de temps après l'arrivée