LECCIÓN 3LECCIÓN 3El envejecimiento El envejecimiento

Prof. Dr. Carlos Martínez Prof. Dr. Carlos Martínez ManzanaresManzanares

El envejecimientoEl envejecimiento

¿Que es el envejecimiento?¿Que es el envejecimiento?– Proceso común pero individualProceso común pero individual

¿Cómo envejecemos?¿Cómo envejecemos?– De forma saludableDe forma saludable

La genética (33%)La genética (33%)– La raza – el sexo – los antecesoresLa raza – el sexo – los antecesores

Los hábitos saludables (33%)Los hábitos saludables (33%) El azar (33%)El azar (33%)

– De forma patológicaDe forma patológica

Concepto de envejecimientoConcepto de envejecimiento

Conjunto de modificaciones Conjunto de modificaciones – FísicasFísicas– FuncionalesFuncionales– PsiquicasPsiquicas– SocialesSociales

Que el paso del tiempo origina en las Que el paso del tiempo origina en las personaspersonas

Características del proceso Características del proceso de envejecimiento:de envejecimiento:

Universal Universal IrreversibleIrreversible Continuo Continuo IntrínsecoIntrínseco PersonalPersonal HeterogéneoHeterogéneo

Teorías modernas sobre Teorías modernas sobre el envejecimiento el envejecimiento

Los cultivos celulares de Alexis Carrel Los cultivos celulares de Alexis Carrel – La basura celularLa basura celular

El fenómeno de Hayflick (fibroblastos)El fenómeno de Hayflick (fibroblastos) Los errores genéticosLos errores genéticos Las alteraciones del ADNLas alteraciones del ADN ““Teoría de los Teoría de los telómerostelómeros: :

– Extremos de los cromosomas, genes inactivos.Extremos de los cromosomas, genes inactivos.– En cada división celular: acortamiento de En cada división celular: acortamiento de

cromosomas (explicación del tope de división).cromosomas (explicación del tope de división).– CEL. TUMORALES tienenCEL. TUMORALES tienen: : TELOMERASATELOMERASA

Enzima que los reconstruye Enzima que los reconstruye multiplicación multiplicación indefinida.indefinida.

Las nuevas teoríasLas nuevas teorías

La alteración del ADNLa alteración del ADN Los radicales libresLos radicales libres

– Leonard Harman y Rebeca GuersmanLeonard Harman y Rebeca Guersman La teoría integrada La teoría integrada

– Jaime Miquel CalatayudJaime Miquel Calatayud

SALUDENFERMEDAD

MitocondriaMitocondria

Degeneración mitocondrialDegeneración mitocondrial

Modelo global del proceso Modelo global del proceso de envejecimientode envejecimiento

Base Genética Estilo de vida Factores ambientales

Envejecimiento del organismo

Funcional Celular Molecular

Enfermedad

Envejecimiento a nivel molecular IEnvejecimiento a nivel molecular I

Inestabilidad del material genéticoInestabilidad del material genético Alteraciones eAlteraciones esspontáneas pontáneas Alteraciones inducidasAlteraciones inducidas Fallo de los mecanismos correctoresFallo de los mecanismos correctores

– Polimerasa del ADNPolimerasa del ADN

Envejecimiento a nivel molecular IIEnvejecimiento a nivel molecular II Desestabilización ADNDesestabilización ADN

– Las bases nitrogenadas del ADNLas bases nitrogenadas del ADN Adenina, guanina, citosina, timina,uraciloAdenina, guanina, citosina, timina,uracilo

– Su alta reactividadSu alta reactividad– Similitud bases púricas y pirimidínicasSimilitud bases púricas y pirimidínicas– Agitación térmica y Ph Agitación térmica y Ph

– El error de polimerasa ADNEl error de polimerasa ADN– Tautomería de átomos de H Tautomería de átomos de H

Envejecimiento a nivel celular IEnvejecimiento a nivel celular I

Entre la molécula y el cuerpoEntre la molécula y el cuerpo La apoptosisLa apoptosis

– Las células mitóticas Las células mitóticas Enlentecen mitosis y luego pierden función Enlentecen mitosis y luego pierden función

y mueren y mueren

– Las células postmitóticasLas células postmitóticas Pierden su función y muerenPierden su función y mueren

Envejecimiento a nivel celular IIEnvejecimiento a nivel celular II El núcleoEl núcleo

– Cambios en ADNCambios en ADN– La hiperhidrataciónLa hiperhidratación

El citoplasmaEl citoplasma– Deshidratación Deshidratación →→ ↑↑ Densidad relativa de Densidad relativa de

organoidesorganoides– La disminución de mitocondrias La disminución de mitocondrias

la energía la energía Los acúmulos de basuraLos acúmulos de basura

– Otros organoidesOtros organoides Ribosomas,lisosomas, retículo endoplásmico Ribosomas,lisosomas, retículo endoplásmico

Envejecimiento a nivel celular Envejecimiento a nivel celular IIIIII

Las membranas celularesLas membranas celulares

– Alteración en la permeabilidadAlteración en la permeabilidad Los mecanismos activos Los mecanismos activos Bomba Na-K-ATPasaBomba Na-K-ATPasa

– Los lípidos y las proteinasLos lípidos y las proteinas

Marcadores del proceso de Marcadores del proceso de envejecimiento envejecimiento

Betagalactosidasa (Dimri 1995)Betagalactosidasa (Dimri 1995)– Marcador células senescentesMarcador células senescentes– ¿Papel antirreplicativo en tumores?¿Papel antirreplicativo en tumores?

Acortamiento de los telómeros (Harley 1990)Acortamiento de los telómeros (Harley 1990)– La telomerasa de Bodnar (1998)La telomerasa de Bodnar (1998)

¿Reparación?¿Reparación?

El eje inmuno – neuro – endocrinoEl eje inmuno – neuro – endocrino– EL SÍNDROME DEL DECLIVEEL SÍNDROME DEL DECLIVE

¿Menopausia, andropausia, somatopausia, endocrinopausia? ¿Menopausia, andropausia, somatopausia, endocrinopausia?

Los cambios morfológicos y funcionalesLos cambios morfológicos y funcionales

Las necesidades energéticasLas necesidades energéticas

25 años25 años– 15% Prot.= 1 gr/kg/15% Prot.= 1 gr/kg/

díadía– 45 Kcal/kr/día45 Kcal/kr/día– 30% Grasas= 1 30% Grasas= 1

gr/kg/díagr/kg/día– 55% H de C = 275 55% H de C = 275

gr gr

75 años75 años– Proteínas igualProteínas igual– 30 Kcal/kg/día30 Kcal/kg/día– Grasas igualGrasas igual– H de C igualH de C igual

Composición corporalComposición corporal

< % músculo < % músculo > % grasa> % grasa< masa ósea< masa ósea< metabolismo basal (1%/ año desde los < metabolismo basal (1%/ año desde los

30)30)< VO2 max (consumo máx O2 ejerc= fatiga)< VO2 max (consumo máx O2 ejerc= fatiga)< agua corporal total (y < sed!)< agua corporal total (y < sed!)

* * Recomendación:Recomendación: Ejercicio, comer menos, tomar líquidosEjercicio, comer menos, tomar líquidos

La composición corporalLa composición corporal

25 años25 años– 15% masa grasa15% masa grasa– 17% masa magra17% masa magra– 42% agua 42% agua

intracelularintracelular– 20% agua 20% agua

extracelularextracelular

75 años75 años– 30% masa grasa30% masa grasa– 12% masa magra12% masa magra– 33% agua 33% agua

intracelularintracelular– 20% agua 20% agua

extracelularextracelular

Consecuencias del envejecimientoConsecuencias del envejecimiento

Disminución de la reservaDisminución de la reserva– Física, funcional y psíquicaFísica, funcional y psíquica

Peor espuesta al estrés físico, emocional y Peor espuesta al estrés físico, emocional y ambientalambiental

– Menor capacidad socio – económicaMenor capacidad socio – económica Diferenciar el envejecimientoDiferenciar el envejecimiento

– SaludableSaludable– Con limitacionesCon limitaciones– Con enfermedad Con enfermedad

ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO--FRAGILIDADFRAGILIDAD

ESTILOS DE VIDA(usos y abusos)

ENVEJECIMIENTO BIOLÓGICO(factores genéticos)

PROCESOS CRÓNICOS (enfermedades agudas y crónicas, lesiones)

Disminución de la reserva fisiológica (FRAGILIDAD)

DETERIORO FUNCIONAL

ENFERMEDADES CONCURRENTES

PROCESO PATOLÓGICO(daño fisiopatológico)

DETERIORO(disfunción en órganos y sistemas)

LIMITACIÓN FUNCIONAL(físicas y mentales)

DISCAPACIDAD

DEPENDENCIA

Agudos catastróficos (Ictus y Fractura de Cadera)

Insidioso (Interacción de proceso mórbido sobre estado de fragilidad del anciano)

(dificultad para realizar AVD)

(necesidad de ayuda de otra persona para realizar las AVD)

Cambios biológicos a nivel Cambios biológicos a nivel corporalcorporal

Composición CorporalComposición Corporal Aparato CardiovascularAparato Cardiovascular Aparato respiratorioAparato respiratorio Aparato digestivoAparato digestivo Aparato Locomotor Aparato Locomotor Organos de los SentidosOrganos de los Sentidos Sistema InmuneSistema Inmune Función renalFunción renal Sistema NerviosoSistema Nervioso

– Memoria, SueñoMemoria, Sueño PielPiel

¿Qué la salud?¿Qué la salud?

… “ Estado en el que el ser orgánico

ejerce con normalidad todas sus funciones.

… “ la salud en el anciano se mide en términos de

función”

PACIENTE CLASICO

Enfermedad aguda

Única

Sin repercusión funcional

Sin secuelas funcionales

PACIENTE CONTEMPORANEO

Enfermedades crónicas y múltiples

Con frecuentes reagudizaciones

Con repercusión funcional

Con secuelas funcionales

PATOLOGÍAS NO INFORMADAS

PATOLOGÍAS INFORMADAS

I. Cardiaca. Hipertensión Arterial. EPOCReumatismos. Diabetes. Patologías Gástrica........

Malnutrición Depresión. IncontinenciasDeterioro Cognitivo, Deprivación sensorial.,

Patologías de los pies.........

Forma de Presentación

El BLANCO DE LA ESPECIALIDAD: EL PACIENTE GERIATRICO

Generalmente mayor de 75 años Con pluripatología y polifarmacia Con enfermedades que tienden a la

incapacidad Con condicionantes funcionales Con condicionantes mentales Con condicionantes sociales

INTERDISCIPLINARIEDAD

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

DISPONIBILIDAD DE DISTINTOS

NIVELES DE ATENCION EN FUNCION

DE LAS DIFERENTES

SITUACIONES DE ENFERMEDAD

TECNOLOGIA DE LA GERIATRIA

¿ Qué es la Valoración Geriátrica Integral?

“ Proceso diagnóstico, multidimensional e interdisciplinario dirigido a cuantificar

problemas y capacidades médicas, funcionales, psíquicas y sociales del anciano,

con el objetivo de trazar un plan de cuidados”Rubinstein

¿ Qué es la Valoración Geriátrica Integral?

MODELO CLÁSICO

Enfermedad Diagnóstico

MODELO

Bio-psico-socio-funcional

Ej.: infradiagnóstico de deterioro cognitivo (28%), pérdida de visión (27%) o incontinencia (42%)

¿ Qué es la Valoración Geriátrica Integral?

Es una forma de diagnosticar. Es un proceso

CuádrupleDinámicoInterdisciplinar

¿ Cuál es el objetivo de la VGI?¿ Cuál es el objetivo de la VGI?

Establecer un plan de cuidados adecuado en cada caso

“a la medida”

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

Identificar y cuantificar problemas médicos

Evaluar capacidades funcionales y psicosociales.

Plan de tratamiento global.

Optimizar la utilización de recursos asistenciales.

Garantizar la continuidad de los cuidados.

Ventajas de la VGI

Mayor precisión diagnóstica. Menor uso de fármacos. Menos ingresos hospitalarios y menos

institucionalización. Aumenta las posibilidades de asistencia

domiciliaria. Mejora el estado funcional, cognitivo y

afectivo del paciente.

¿ Qué es la Valoración Geriátrica Integral?

clínica

social

funcional

mental

Lista de -capacidades-problemas

PLAN DE CUIDADOS

Médico/Enfermera/Terapia ocupacional/FonoaudilogíaMédico/Enfermera/Terapia ocupacional/Fonoaudilogía/asistente social/Nutricionista./asistente social/Nutricionista.

VALORACION VALORACION CLINICA CLINICA

OBJETIVO: Identificar factores de riesgoRelacionar patologías conocidas y no conocidas, con la situación funcional del pacienteDiseñar el plan de cuidados

MÉTODO: Historia Clínica dirigidaEspecial énfasis APHistoria nutricionalHistoria farmacológica

VALORACION VALORACION FUNCIONALFUNCIONAL

OBJETIVO: Cualificar y cuantificar la situación funcional del pacienteMonitorizar la evolución de la misma

MÉTODO: Utilización de escalas de medida de:

Actividades básicas de la vida diariaActividades instrumentales de la vida diaria

VALORACIÓN SOCIALVALORACIÓN SOCIAL

OBJETIVO: Identificar factores sociales capaces de facilitar el desarrollo de enfermedades o condicionar la evolución de las mismas

MÉTODO: Uso de cuestionarios Utilización de escalas específicas

OBJETIVO: Cualificar y cuantificar la situación cognitiva y afectiva del pacienteMonitorizar la evolución de la misma

MÉTODO: Utilización de escalas paraDeterioro cognitivoEstados depresivos

VALORACION MENTALVALORACION MENTAL

Componentes de VGIVALORACIÓN DE ASPECTOS ESPECÍFICOS

Movilidad y caídas.Incontinencia urinaria o

fecal.Malnutrición.

Problemas de los sentidos.Calidad de vida.

Objetivos de la VGIObjetivos de la VGI

Conocimiento de la situación inicial de un paciente.

Mejorar la precisión diagnóstica. Evaluar la repercusión funcional de la

enfermedad. Establecer un PLAN DE CUIDADOS. Ofrecer la ubicación más adecuada.

¿ Cuándo se aplica la VGI?¿ Cuándo se aplica la VGI?Cualquier situación en la que un sanitario se enfrente al

reto de hacer un diagnóstico y tratamiento en una persona mayor.

Es inexcusable:

- 1ª visita a consulta.- valoración preoperatoria.- Ingreso en un hospital.- Ingreso en residencia.- Evaluación periódica en tratamientos continuados.

Instrumentos para VGI

ESCALAS ESTANDARIZADAS

Objetividad

Cuantificación ValidezReproductibilidad

Fiabilidad

Sensibilidad al cambioTransmisión de información

Componentes de VGIClínica: - Número y tipo de enfermedades.

- Número y tipo de fármacos.- Enfermedad actual.

Funcional: - Actividades básicas de la vida diaria.- Actividades instrumentales de la vida diaria.

Mental: -Evaluación cognitiva.- Evaluación afectiva.

Social: - Convivencia, vivienda, cuidador principal, necesidad de recursos sociales.

Componentes de VGIClínica: - Número y tipo de enfermedades.

- Número y tipo de fármacos.- Enfermedad actual.

Funcional: - Actividades básicas de la vida diaria.- Actividades instrumentales de la vida diaria.

Mental: -Evaluación cognitiva.- Evaluación afectiva.

Social: - Convivencia, vivienda, cuidador principal, necesidad de recursos sociales.

1-VALORACIÓN CLÍNICA1-VALORACIÓN CLÍNICA

Antecedentes personales Antecedentes familiaresHistoria farmacológica

Historia actual

Mujer.

81 años, vive sola.

Traída por vecinos a Hospital.

Antecedentes mórbidos ???.

Anamnesis: Encontrada en el suelo con compromiso cuantitativo de conciencia.

1-VALORACIÓN CLÍNICA

1-VALORACIÓN CLÍNICA1-VALORACIÓN CLÍNICA Exploración: Regular estado general, desorientada Exploración: Regular estado general, desorientada

en tiempo-espacio, deshidratada, hipotérmica, en tiempo-espacio, deshidratada, hipotérmica, palidez mucocutánea, Taquipneica.palidez mucocutánea, Taquipneica.

ACR: taquiarritmia a 110. Hipoventilación con ACR: taquiarritmia a 110. Hipoventilación con crepitantes hemitórax izquierdo.crepitantes hemitórax izquierdo.

1-VALORACIÓN CLÍNICA

LISTADO DE PROBLEMAS

1. Neumonía adquirida en la comunidad2. Síndrome Confusional agudo

3. Caídas

HidrataciónAntibióticos

OxigenoterapiaTratamiento NLP

Componentes de VGIClínica: - Número y tipo de enfermedades.

- Número y tipo de fármacos.- Enfermedad actual.

Funcional: - Actividades básicas de la vida diaria.- Actividades instrumentales de la vida diaria.

Mental: -Evaluación cognitiva.- Evaluación afectiva.

Social: - Convivencia, vivienda, cuidador principal, necesidad de recursos sociales.

2-2- VALORACIÓN FUNCIONAL

ENFERMEDAD

PÉRDIDA DE FUNCIÓN

INCAPACIDAD

DEPENDENCIA

Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)

Escalas para ABVDEscalas para ABVDÍndice de KATZÍndice de KATZÍndica de BARTHELÍndica de BARTHELEscala de Cruz Roja Funcional Escala de Cruz Roja Funcional (CRF)(CRF)

Escalas para AIVDEscalas para AIVDEscala de LAWTONEscala de LAWTON

2-2- VALORACIÓN FUNCIONAL

Inmovilismo agudo

Realiza AIVD

Barthel 92 Katz A

2- VALORACIÓN FUNCIONAL

2-2- VALORACIÓN FUNCIONAL (ABVD)

Máxima independencia, KATZ = AMáxima dependencia, KATZ = G

2-2- VALORACIÓN FUNCIONAL (ABVD)

Máxima independencia: BARTHEL = 100

Máxima dependencia: BARTHEL = 0

90-60 Leve60-45 Moderado

45-0 Grave

2-2- VALORACIÓN FUNCIONAL (ABVD)

Máxima independencia, CRF 0/5Máxima dependencia, CRF 5/5

2-- VALORACIÓN FUNCIONAL (AIVD)

Máxima independencia: 8Máxima dependencia: 0

LISTADO DE PROBLEMAS

1. Neumonía adquirida en la comunidad2. Síndrome Confusional agudo

3. Caídas4. Deterioro funcional agudo

HidrataciónAntibióticos

OxigenoterapiaTratamiento NLP

Movilización

Componentes de VGIClínica: - Número y tipo de enfermedades.

- Número y tipo de fármacos.- Enfermedad actual.

Funcional: - Actividades básicas de la vida diaria.- Actividades instrumentales de la vida diaria.

Mental: -Evaluación cognitiva.- Evaluación afectiva.

Social: - Convivencia, vivienda, cuidador principal, necesidad de recursos sociales.

3- VALORACIÓN MENTAL Escalas de valoración mental:Escalas de valoración mental:

Cuestionario abreviado del estado mental de Pfeiffer. Mini-mental Exam.Mini examen cognoscitivo de Lobo.Test del dibujo del reloj.Cruz Roja Mental

Escalas de valoración afectiva:Escalas de valoración afectiva:Escala de Yesavage.Escala de ansiedad de Hamilton.

3- VALORACIÓN MENTAL

3- VALORACIÓN MENTAL

Máxima puntuación: 35 puntos

Punto de corte en individuos mayores escolarizados: 24 puntos

3- VALORACIÓN MENTAL

Normalidad cognitiva : CRM = 0/5Demencia terminal : CRM = 5/5

3- VALORACIÓN MENTAL

Por encima de 57 puntos, la probabilidad de demencia es alta.

3- VALORACIÓN MENTAL

Test del reloj

3- VALORACIÓN AFECTIVA3- VALORACIÓN AFECTIVA

LISTADO DE PROBLEMAS

1. Neumonía adquirida en la comunidad2. Síndrome Confusional agudo

3. Caídas4. Deterioro funcional agudo

HidrataciónAntibióticos

OxigenoterapiaTratamiento NLP

Movilización

Componentes de VGIClínica: - Número y tipo de enfermedades.

- Número y tipo de fármacos.- Enfermedad actual.

Funcional: - Actividades básicas de la vida diaria.- Actividades instrumentales de la vida diaria.

Mental: -Evaluación cognitiva.- Evaluación afectiva.

Social: - Convivencia, vivienda, cuidador principal, necesidad de recursos sociales.

4-VALORACIÓN SOCIAL

LISTADO DE PROBLEMAS1. Neumonía adquirida en la comunidad

2. Síndrome Confusional agudo3. Caídas

4. Deterioro funcional agudo5. Fragilidad social

HidrataciónAntibióticos

OxigenoterapiaTratamiento NLP

MovilizaciónAyuda Social

clínicofuncional

cognitivo social

….lo importante es saber lo que buscamos y usar aquel método que nos sea más cómodo y útil.

….buscamos detectar problemas para encontrar soluciones.