Upload
mostefa-grioui
View
2.508
Download
8
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Thème sur l'ECG ( 1ere partie ) Réalisé par Dr GRIOUI M L'Électrocardiogramme ( EPH TAIBET ).ppt
Citation preview
L’ÉLECTROCARDIOGRAMME
L’ÉLECTROCARDIOGRAMME
Plan
ObjectifsRappel anatomiqueRappel PhysiologiqueHistoire de l'électrocardiographieDéfinitionIndicationsRôle infirmierLe matériel de l'électrocardiographieRéalisation Critères de normalité
Objectifs
Donner à la personne soignée des informations spécifiques et adaptées sur le principe et le déroulement de l’ECG
Citer ces principales indications de L’ECG
Décrire la préparation de la personne
Réaliser un ECG
Enoncer les éléments de normalité
Le Cœur
La Structure Du Coeur
Tissu Nodal
Circulation Coronarienne
Structure Du Tissu Cardiaque
Régulation de la fréquence cardiaque
Le Cycle Cardiaque
Electrophysiologie
Les cellules du myocarde se stimulent d'une façon spontanée et rythmique. Ce phénomène est dû à des distributions inégales des ions de chaque côté de leur membrane cellulaire. Cependant, il y a des cellules spécialisées pour jouer le rôle d'excitation. Il sera dans l'état pathologique, si d'autres cellules possèdent cette propriété d'excitabilité.Les cellules spécialisées d'excitabilité sont: Les cellules spécialisées qui ont des
propriété d'excitation et rythmicité
Structure Du Tissu Nodal
1. Le nœud sino- auriculaire ( appelé aussi le nœud sinusal, Noeud de Keith et Flack, NS )
Dans la paroi de l'oreillette droite, près de l'orifice de la veine cave supérieure, on retrouve une petite masse de cellules spécialisées appelée nœud sino-auriculaire . Les activités du cœur normal sont assurées par les cellules de ce nœud qui se dépolarisent spontanément entre 60 et 100/minute.Dans le cas où le nœud sinusal n'est pas capable de donner la commande, ce sont des nœuds sous- jacents qui prennent la relève:
Le Nœud Sino- Auriculaire
2. Nœud auriculo- ventriculaire ( nœud AV ) se dépolarise environ 40 à 50/minute.
Nœud Auriculo- Ventriculaire
3. Les cellules du système de His et Purkinje se trouve dans les ventricules, se dépolarisent environ 25/ minute.
Plus le nœud se situe plus haut, plus son rythme est rapide.
Les Cellules Du Système De His Et Purkinje
Le Cheminement Des Signaux Électriques Dans Le Coeur
Lorsqu’il n’y a aucune activation cardiaque au niveau du cœur, l'électrocardiogramme, ECG, enregistre la ligne isométrique :ligne horizontale ( ligne bleue).
Conduction Auriculaire
L’influx électrique normal du cœur qui provoque les contractions cardiaques est assuré par le nœud sinusal (1), parce qu’il possède l’activité automatique le plus rapide. Il se propage d'une cellule à l'autre dans tout le myocarde des oreillettes (2) et provoque leur contraction.
Cependant, les anneaux fibreux du cœur (AF), qui entourent les orifices entre les oreillettes et les ventricules, ainsi que les orifices de l'aorte et du tronc pulmonaire n'ont pas la même propriété des autres cellules myocardiques ( pas d'excitation spontanée, ni conductibilité ).Ces anneaux empêchent donc les influx provenant du nœud sinusal d'atteindre les ventricules. Tous les influx électriques doivent donc passer par le nœud AV.En passant par le nœud AV, l'influx sinusal éteint le pace maker du nœud AV en même temps.
CONDUCTION A-V
Au niveau du nœud AV, la conduction subit un retard physiologique ( la conduction est très lente) qui permet aux oreillettes de chasser le sang dans les ventricules avant la contraction ventriculaireSur ECG, cette activité est représentée par une ligne horizontale, appelé segment PR ( ligne rouge)
Après ce ralentissement au niveau A-V, la vitesse de conduction est plutôt rapide et elle poursuit son chemin jusqu'aux ventricules en passant par le faisceau de His, les 2 branches (3a).Cette phase correspond à la dépolarisation ventriculaire. Sur son chemin, elle éteint tous les pace- maker sous-jacents qui sont plus lents.
Sur ECG, cette activité représente la deuxième portion de la ligne isoélectrique ( 3 a: couleur jaune)
CONDUCTION A-V
La conduction poursuit ensuite son chemin vers les extrémités des fibres de Purkinje (4).
Ce qui correspond à la contraction ventriculaire: le sang est chassé des ventricules.
Les activités au niveau des ventricules sont représentées par le complexe QRS.
Le complexe QRS représente l’impulsion électrique qui se déplace du nœud AV vers les fibres de Purkinje et les cellules myocardiques ventriculaires
CONDUCTION VENTRICULAIRE
Histoire De L'électrocardiographie
Figure :1er ECG selon EINTHOVEN (DARWIN Junior, 1909)
Histoire De L'électrocardiographie
1842 : 1er courant électrique d'origine cardiaque
Carlo Matteucci, physicien italien, montre qu'un courant électrique passe à chaque battement cardiaque.
1856 : 1er potentiel d'action d'origine cardiaque Rudolph von Koellicker & Henrich Mueller enregistrent un potentiel d'action, enregistrement fait en mettant en contact un nerf de patte de grenouille avec un cœur isolé : à chaque battement cardiaque, on observait une contraction de la patte de grenouille.
1887 : 1er ECG humain Augustus D. Waller, physiologiste anglais, publie le 1er électrocardiogramme humain.
1895 : PQRST W. Einthoven met en évidence 5 ondes sur le tracé électrocardiographique, ondes qu'il nomme respectivement P, Q, R, S, T.
1912 : Le triangle d'Einthoven W. Einthoven présente pour la 1ère fois le célèbre triangle équilatéral formé par les dérivations DI, DII et DIII.
1920 : L'onde de Pardee Harold Pardee publie le 1er ECG d'un infarctus aigu du myocarde "onde de Pardee".
1942 : aVR, aVL, aVF E. Goldberger ajoute 3 dérivations périphériques aux 3 dérivations déjà décrites par Einthoven, à savoir aVR, aVL et aVF.
Histoire De L'électrocardiographie
Définition Générale
L'électrocardiographe : est l'appareil permettant de faire un électrocardiogrammeL'électrocardiographie : est une représentation graphique du potentiel électrique qui commande l'activité musculaire du cœur. Ce potentiel est recueilli par des électrodes à la surface de la peau.
L'électrocardiogramme : est le tracé papier de l'activité électrique dans le cœur.
L’ECG : est l’enregistrement de l’activité électrique du cœur et permet de détecter certaines maladies cardiaques. Ces variations électriques naissent dans le myocarde et se propagent dans tout le corpsElles peuvent être recueillies en des points très variés et particulièrement à la surface de la peau
Définition
Pendant et après une douleur thoracique
Bilan de malaise
Dépistage des pathologies cardiaques ( bilan
HTA, souffles, diabète, ….)
Suivi des pathologies cardiaques ( IDM,
Trouble de Rythme, ….)
Bilan pré-opératoire
Indication
Rôle infirmier
Évaluer la situation
La prescription est elle urgente ou non?
Informer et expliquer
S’assurez de la qualité du résultat
Évaluer les critères de normalité de l’ECG
Le matériel
L’appareil à
Électrocardiogramme
L’unité centrale
Les 10 fiches de branchement
Le papier millimètré
Le clavier
Les dérivations périphériques
Les dérivations périphériques comportent 4 électrodes
– Une électrode au niveau du bras droit
– Une électrode au niveau du bras gauche
– Une électrode au niveau de la jambe gauche
– Une électrode indifférente au niveau de la jambe droite
Les dérivations précordiales
Les dérivations précordiales
situées dans un plan horizontal.
Sont au nombre de 6 et se situent au niveau d'un arc allant du sternum vers l'aisselle gauche en passant en dessous du mamelon gauche.
Positionnement des électrodes périphérique
Au niveau des membres (à la même hauteur) bras droit et gauche
Rouge bras droit
Jaune bras gauche
Verte jampe gauche
Noire jampe droite
jambes droite et gauche (au niveau des chevilles)
Positionnement des électrodes périphérique
Positionnement des électrodes périphérique
Positionnement des électrodes précordiales
Sur le thorax
V1 se positionne au 4ème espace intercostal, sur le bord droit du sternum
Attention:
ne pas confondre la première côte avec la
clavicule
Positionnement des électrodesprécordiales
Compter 4 espaces intercostaux
Positionnement des électrodesprécordiales
Positionnement des électrodesprécordiales
Positionnement des électrodesprécordiales
Positionnement des électrodesprécordiales
Positionner l’électrode V1 au 4ème espace intercostal,
sur le bord droit du sternum.
Positionnement des électrodesprécordiales
Positionner V2:
4ème espace intercostal,
sur le bord gauche du sternum (face à V1)
Positionnement des électrodesprécordiales
Positionner V4:
Sur la ligne médio-claviculaire, dans le 5ième espace intercostal(sous le
mamelon gauche)
Positionnement des électrodesprécordiales
Positionner V3:
à mi-distance entre les emplacements V2 et V4
Positionnement des électrodesprécordiales
Positionner V5:
sur la ligne axillaire antérieure, au même niveau horizontal que V4
Positionnement des électrodesprécordiales
Positionner V6:
sur la ligne médiane axillaire, au même niveau horizontal que V4 et V5
Territoire recouvert par les électrodes
Préserver la pudeur
L’enregistrement
Se positionner devant le clavier
Vérifier la vitesse de déroulement du papier (25mm/seconde)
Vérifier l’amplitude de 1mV corresponde à 1 cm
L’enregistrement
Mettre l’appareil
sous tension
L’enregistrement
Introduire les informations concernant la personne
L’enregistrement
Valider ces informations
L’enregistrement
Effectuer l’enregistre
ment
L’enregistrement
Impression de l’enregistrement
sous forme de tracé prenant en compte toutes les
dérivations
L’enregistrement
Impression terminée
L’enregistrement
- Détacher le papier
- Vérifier les informations et la qualité de l’enregistrement
Montrer l’électrocardiogramme au médecin
Capacité à différencier un tracé d’ECG normal ou anormal dans
le but d’alerter rapidement le médecin
Débrancher les électrodes
Attention à décoller les électrodes avec
douceur (douleur, peau fragile )
Désinfecter le matériel
Désinfection de l’ensemble de l’appareil
et du chariot
Remettre l’appareil à sa place
Penser à le rebrancher
Électrocardiogramme de qualité
Patient calme, détendu
Électrodes bien positionnées
Identité notée
Vérifier la vitesse de défilement du papier et l’amplitude
La séquence de base du cycle cardiaque
La calibration usuelle du signal ECG est 1 mV = 10 mm et la vitesse de déroulement du papier millimétré de 25 mm/sec. Pour permettre une mesure précise des intervalles ou des segments
Etalonage
1 pt carreau=0.04sec /1 gd carreau=0.2sec/ 5gd carreaux=1sec
L’ECG : Normes et Terminologie
Le complexe PQRS
Une ligne isoélectriqueP : dépolarisation auriculaire < 0,10 s et < 2,5 mmQ : 1ère déflexion négative = activation septaleR : 1ère déflexion positive = activation pariétale du VGS : déflection négative qui suit l’onde R = activation basale du VG.T : repolarisation des ventricules
L’ECG normal est sinusal
- 1 onde P avec chaque QRS et 1 QRS après chaque onde P Ondes P d’axe et de morphologie normale Rythme régulier avec espace R-R constant- Espace PR constant
Espace PR0,12 à 0,20 sQRS < 0,08 sRepolarisationPoint J et segment ST isoélectriqueT positive, asymétrique
L’ECG : Normes et Terminologie
L’ECG : Normes et Terminologie
Zone de transition des QRS
Dérivation précordiales en regard de laquelle les QRS sont isoélectriquesNormalement en V3 ou V4Si anormale : évoquer une malposition des électrodes précordiales
Évolution harmonieuse de la morphologie des QRS dans les dérivations précordiales
L’ECG : Normes et Terminologie
Les 10 critères d’un ECG normal
L’onde P est de type sinusal (positive en DI-DII-VF ; amplitude max. en DII ≤ 2,5 mm et durée < 0,12 s).L'intervalle P-R est isoélectrique, de durée normale (0,12 – 0,20 s) et constante.La fréquence des QRS est comprise entre 60 et 100/mn.Les complexes QRS sont tous positifs en DI-DII-VF (axe du cœur entre 0 et 90°).Les QRS sont tous fins (≤ 0,11 s).
L’aspect des QRS est rS en dérivation V1 et qR en dérivation V6; l’onde R croît de V1 à V4 (< 25 mm) puis décroît jusqu’en V6; aucun indice d’hypertrophie n’est positif.Il n’y a pas d’onde Q, mais il existe une micro onde q en V5-V6 et il peut exister une micro onde q fine en frontales.Le segment JT est isoélectrique au segment PQ.L’onde T est positive (sauf en VR et V1 et parfois en DIII-VF-VL si le QRS est négatif), asymétrique et non ample (T < R sauf parfois en V2 et/ou V3).L’intervalle Q-T corrigé est normal (entre 0,30 à 0,44 sec chez l’homme et 0,45 sec chez la femme).
Les 10 critères d’un ECG normal
ECG normal
Ligne isoélectrique
83 bpm: battements par minute
régulierT+
T- ici physiologique
Vitesse de défilement
amplitude
ECG : Éléments d’analyse
onde P : HAD, HAGonde Q : large > 1 mm, profonde > 1/3 du QRSespace PR : bloc auriculo-ventriculairecomplexe QRS : bloc de branche, onde Qsegment ST : isoélectrique ou pasonde T : asymétrique ou pas, axe par rapport au QRS
Problème d’étalonnage !!!!
Problème de parasite !!!!
Malposition des électrodes :