Upload
encarnacion-cistodio-carreta
View
77
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
LIQUIDOS EN LA REANIMACIONDEL PACIENTE CON TRAUMA
D R E N C A R N A C I O N C U S T O D I O C A R R E T AM E D I C I N A P E R I O P E R AT I Ae c u s t o d i o 6 6 @ g m a i l . c o m
V i l l a h e r m o s a , Ta b a s c o
ORIGEN DE LA RESUCITACION
• Infección.• I. Renal.• S.I.R.P.A.
50´s
60´s1ª Y 2º Guerra MundialVietnam
70s y 80sFalla orgánica Múltiple
AMERICANO •HOSPITAL
FRANCES • CALLE
AGONICOS Y PARO HealthTechnology Assessment. 2004;Pak Med Assoc. 2004;54(8):434-6.
T R A S L A D O
CONTROVERSIAS
FAMILIARES,ESPECTADORES
POLICIAS♂ ♀ 926
PARAMEDICOS♂ ♀ 4,856
•Clinical effectiveness and costefectivenessof prehospital intravenous fluids in trauma patients. HealthTechnology Assessment. 2004; 8(23):1-132.• Revell M, Greaves I, Porter K. Endpoints for fluid resuscitation in hemorrhagicshock. J Trauma 2003; 54:S63-S67
supervivencia
A B C D E
ACIDOSIS
ALTERACIONES DE LA
COAGULACIONHIPOTERMIA
TRIADA MORTAL
Acta Chir Belg. 2002;102(5):313-6. AACN.2002; 13(2):192-203 Injury. 2004;35(7):713-22
RespuestaInflamatoria
Sistémica.
Pathophysiology of polytrauma. Injury. 2005;36 (6): 691-709.
ABORDAJE TERCER ESPACIO
TIPO LIQUIDO
CANTIDAD LIQUIDOS
PRESION ARTERIAL
FRECUENCIA CARDIACA
FUERZAS STARLING
SISTEMA RENINA-A-ALDOSTERONA
VASOPRESINA
•GASTO URINARIO•GASTO CARDIACO•SUSTANCIAS TONO VASCULAR•TONICIDAD PROTEICA
CORAZON
PULMON
VOLUMEN Y CAPACIDAD VASCULAR
ley de STARLING es mas importante
que el tipo de LIQUIDO ADMINISTRADO.
Crite Care Med 2010; 38: 411:419
PULSO RADIAL
GRANDES VOLUMENES
BAJO VOLUMENES
CALIDAD DE LIQUIDOS
CANTIDAD DE LIQUIDOS
RESUCITACION LIQUIDOS
VELOCIDAD AGRESIVIDAD
P.A.S. 80 mm Hg
P.A.S. >100 mm Hg (70 PAM)
Imagen pulso radial
EFECTOS INFUSION CRISTALOIDES
CRISTALOIDESNaCl y SAH
EDEMA PULMONAR
HIPOALBUMINEMIA
COAGULOPATIASSINDROME
COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
INSUFICIENCIA CARDIACA
ILEO METABOLICO
REANIMACION COAGULACION
PERDIDA SANGRE
REANIMACION HIPOTENSIVA
ESTUDO CLINICO 80´s, ALEATORIO,
PROSPECTIVO.
90´s CLINICO Y ALEATORIO
Surgery 1991; 110:529–536.
Surgery 1991; 110:529–536.
CONSECUENCIAS DE GRANDES VOLUMENES DE LIQUIDOS
J Trauma 2003; 55:571–589.
N Engl J Med 1994; 331:1105–1109
J Trauma 2002; 52:1141–1146.
R.P.V.NaCl 3%
NO AFECTA COAGULACION
MEJORA FLUJO MICROVASCULA
R
MEJORA GASTO CARDIACO
MEJORA PRESION
INTRACRANEAL
NO AFECTA INMUNIDAD
REANIMACION PEQUEÑOS VOLUMENES
METANALISIS: No han mostrado mejor supervivencia
J Trauma 2003; 54:S1–S2Shock 2003; 20:23–28
Shock 2001; 16:383–388
2 GRUPOSGRUPO 1: BOLOS DE 10 ml/kg y mantenimiento 12 ml/kg/hora
GRUPO 2: 4 ml/kg/ hora
INFUSION LIBRE O RESTRICTIVA
NO EXISTE EVIDENCIA
COLOIDESAYUDA
PERFUSION MICROVASCULA
R
DISMINUYE CARGA
ONCOTICA RIÑONES
COAGULOPATIAS
NO MEJORA OXIGENACION
ALBUMINA = AUMENTA
MORTALIDAD.
No han mostrado mejor supervivencia
COLOIDES
N Engl J Med. 2007;357:874–884.
Shock 2004; 22:431–377
Shock 2004; 22:431–377
Crit Care Med 2010 Vol. 38, No. 9 (Suppl.)
Shock 2005; 23:377–382
HEMODERIVADOSRESTAURAR OXIGENCION
EVITAR COAGULOPATIAS• TP Y TPT• PLAQUETAS• HB. Y HTO.
GLOBULOS ROJOSO ( - )
PLASMA 1:1
PLAQUETAS1:1:1
HEMODERIVADOS
Crit Care Med 2010 Vol. 38, No. 9 (Suppl.)
Crit Care Med 2010 Vol. 38, No. 9
J Trauma2005; 59:1445–1449
J Trauma 2007; 63:805–813
J Trauma 2008; 65:766–771
Transfus Med Rev 2009; 23:255–265
Ann Surg 2008; 248:447–458
J Trauma 2007; 63:805–813.
CRISTALOIDES
DOPAMINA
VASOPRESINA
DOBUTAMINA
FARMACOS COADYUVANTES
J Trauma 2008; 64: 9–14
Paediatr Anaesth 2009; 19:688–694
HB
SATURACION VENOSA
LACTATO
SATURACION ARTERIAL
GUIAS DE MANEJO
HARTMAN
FISIOLOGICO
CRISTALOIDES
HETASTARCH
ALBUMINA
SANGRE
COLOIDES
T E N D E N C I A S
P.V.C. ↓ Chest 2008;134:172-178.
Intensive Care Med 2007;33:575-590↓ PVC Y PAP
P.A.P.
Embolia Aérea AgudaEmbolismo Pulmonar Agudo
Infarto Ventrículo Derecho
☼ ECOCARDIOGRAFIA TE Y TTDOPPLER TE
SISTEMAS PA BASADA EN GC
O2 venosa m
ixta + PVCSaturación venosa
FUTURO
REANIMACION INTRAPERITONEA
L
HEMOGLOBINAS ARTIFICIALES
HBOC-201
EL FUTURO
PRESION ARTERIAL BAJAS
SANGRE-PLASMA-PLAQUETAS
GASOMETRIASVIGILAR CALCIO
IONIZADO
MONITORIZACION
Crit Care Med 2010 Vol. 38, No. 9 (Suppl.)
PUNTOS FINALES
• AUMENTA LA HEMORRAGIA• HIPOTERMIA• SINDROME COMPARTIMENTAL• ACTIVACION DE NEUTROFILOS
REANIMACION AGRESIVA
• MEDIADORES PROINFLAMATORIOS• COAGULOPATIAS• RIESGO DE F.O.M.• RESTRICION PRODUCE MENOS MORBILIDAD. Y
MORTALIAD
HEMOTERAPIA
• FALTA: DISMINUCION DE LA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL
• EXCESO: DISMINUCION DE LA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL.
REANIMACION HIPOTENSIVA
CONCLUSIONES
PREGUNTAS Y
COMENTARIOS
G R A C I A S POR SU
ATENCION