1

Sostenibilitat de l’atenció als

pacients amb MPOC

Dr. Joan EscarrabillPla Director de les Malalties de l’Aparell

Respiratori (PDMAR)

Institut d’Estudis de la Salut

2

Dr. Joan EscarrabillInstitut d’Estudis de la Salut

DI Carme HernándezHospital Clínic

Dra. Mª Antònia LlaugerEAP Encants (CAP Maragall)

Dra. Núria RogerConsorci Hospitalari de Vic

Sra Elena TorrenteInstitut d’Estudis de la Salut

Dr. Ricard TresserrasDirecció General de

Planificació i Avaluació

Sra. Alba RosasDirecció General de

Planificació i Avaluació

Dr. Esteve SaltóDirecció General de

Salut Pública

Dr. Josep JiménezCatSalut

3

Sostenibilitat

MPOC i sostenibilitat

Futur

4

SOSTENIBILITAT

5

• Mantenir

• Pensar en el futur

• Preservar

"Satisfer les necessitats de la generació actual sense comprometre la capacitat per satisfer les necessitats de les generacions futures."

Brundtland Report, 1987

6

SOLVÈNCIA

Capacitat financera per complir les seves obligacions

7

Social Security. Bulletin. July 1974

Comprar el millor

Fer la millor compr

a

8

Quins són elements que van a favor de la sostenibilitat («solvència»)?

Productivitat

• Fer més amb menys• Reduir absentisme

Organització

• Simplificar• Reciclar

Pràctica clínica

• Menys variabilitat• No medicalització

9

Excel·lència

MillorMitjana

Tres conceptes que no s’han de confondre

10

Excel·lència = «prou bo»

good enough

11

Excel·lència

MillorMitjana

Tres conceptes que no s’han de confondre

La mitjana potser és a la vora de la

mediocritat

És una fantasia?

El millor, comparat amb què?

12

On hem de ser?

El millor ???

La mitjana

Excel·lència

13

Sostenibilitat

MPOC i sostenibilitat

Futur

14

Qualsevol jugada empitjora la situació

Med Clin (Barc). 2008;130:655-6

15

Halpin DM. BMJ 2011;342:778-9.

dels diagnosticats no tenen MPOC

Només s’identifica el dels casos estimats52% ...amb una variabilitat del 20-95%

30%

Thorax 2006;61:1043–1047

Infradiagnòstic

50% amb diagnòstic clínic

Chest 2007;131;60-67

“Mal diagnòstic”

23% no es confirma diagnòstic

16

La MPOC a l’Atenció Primària

Nombre de pacients diagnosticats d’MPOC en població > 39 anys 4,4%

Nombre de pacients diagnosticats d’MPOC amb verificació de l’ús correcte d’inhaladors als darrers 12 m.

65,2%

Nous diagnòstics d’MPOC en els darrers 12 mesos 0,58%

Nous diagnòstics d’MPOC en els darrers 12 m. amb una espirometria amb resultats informats a la hria. clínica.

49,1%

Font: Dr. Sebastià Calero. Àrea Desenvolupament Clínic. Institut Català de la Salut (data 30/04/2011)

17

Prim Care Respir J 2011; 20: 15-22

> 35 anys amb simptomes i/o tabaquisme

Diagnòstic precoç de la MPOC

• No banalitzar els símptomes• Espirometria als pacients simptomàtics• Espirometria “oportunista” als fumadors.• Evitar el biaix de gènere (MPOC en dones)

Halpin DM. BMJ 2011;342:778-9.

18

ArchBronconeumol.2010;46:64–69

1 2 3 4 5 6 7 8 9 100

10

20

30

40

50

60

70

80

% diagnòstic correcte MPOC a l'alta(per hospital)

1er. nivell 3r. nivell2n. nivell

55% 29% 32%

1919

18,0%

12,0%

47,0%

23,0%

GP Outpatient specialist

Hospital Without doctor

Seguiment clínic Estudi EFRAM

327 pacients amb MPOC ingressats per agudització

Respir Med. 2006;100:332-9.

20

BMC Med. 2011;18;9:7.

Moratlitat estandarditzada per edat / 100.000 hab

21

1 2 3 4 5 6 7 Total0

20

40

60

80

100

120

140

160

29.8 26.4 24.1 19.927.3

17.316.8

24.7

143.6

121.6 124.6116.2

124.2 125.5120.4 122.5

MPOC Altes /10000 hab Total Altes/10000 hab

Altes totals / Altes MPOC (2007)

22

Lleida

Camp

de T

arra

gona

Terre

s de

l'Ebr

e

Girona

Cat C

entra

l

AP i Ara

n

BCN_Llob

rega

t

BCN_Gar

raf

BCN_Nor

d M

ares

me

BCN_Vall

ès

BCN_Ciut

at

7.74 7.586.16 6.7

8.14

6.4 5.9

8.02

6.437.16 7.58

13.5214.18

8.66

12.1411.66

11.11

17.96 18.4017.67

16.06

14.15

EM i reingressos 2009

Est. mitj. RT/P*100

Estada mitjana (dies) % pacients

que rein-gressen a 30 dies

7,1

14,14

Font: CMBD. CatSalut. 2010.

23

BMC Health Services Research 2011, 11:43

42.565 8.507

22.5%

24

Eur Respir Mon, 2006, 38, 463–469

Una part significativa del cost es relaciona amb l’ingrés hospitalari

Un % petit de pacients (els més greus) gasten molt

En general, parlem només de costos directes

4%

dels pacients

30%de la depesa

Chest. 2002;122:1994-2002.

25

Blanchette et al. International Journal of COPD 2011:6 73–81

26

Chest 2003; 123:784–791

27

Chest 2003; 123:784–791

Visites i proves15%

Hospitalitza-cions44%

Fàrmacs41%

Cost MPOC

28

MPOC

29

30

Home telenursing

Arch Fam Med 2000;9:40-45

Recursos Presencial Video

Temps (min) 45 18

Visites/dia/Inf. 5-6 15-20

Control remot• MPOC, IC, diabetes…• Accés 24 h. al dia

31

Arch Intern Med 2003;163:585-591

Visita domiciliària setmanal d’un professional sanitari durant 2 mesos, seguida d’una trucada mensual

Ingressos 39.8%

Visites urgències 41.0%

Risc d’ingrés

Benefici màxim al 4t mes

32

Lancet 1996; 348: 1115–19

• Qualitat de vida• Exercici

Efectes aguts

Chest 2000; 117:976–983

Reducció de les agudtizacions, però NO dels ingressos

33

Eur Respir J 2006; 28: 123–130

Atenció integrada

Control

Risc de reingrés

• Pla d’alta• Accés infermera especialitazada

Atenció integrada

34

Auto-cura

Integrated care

35

36

Eficàcia

Efectivitat

37

SOLVÈNCIA

Capacitat financera per complir les seves obligacions

Resultats «rellevants»• Mortalitat• Consum de recursos globals

Reproductibilitat i continuïtat• Es pot mantenir al llarg del temps• Transformació de l’organització

38

39

40

Sostenibilitat

MPOC i sostenibilitat

Futur

41

La vida real...

Pluripatologia

Envelliment

DependènciaFracàs

predominant d’un òrgan

Trastorns cognitius(Alzheimer...)

MPOCICCV

DiabetisCàncer

COMORBILITATGRAN FRAGILITAT (¿1%?)

42

Atenció als pacients amb MPOC…

Activitats preventives

Gestió de poblacions Diagnòstic precoç

Identificació / Estratificació

Gestió de la malaltia Oferir el millor tractament

Health coachingHealth literacy

Cuidadors

Situacions agudes greus

Problemes socials

Transicions

Gestió de la complexitat Co-management

Adaptat (molt lliurement) de Bodenheimer TJ Gen Intern Med 2010;25:1375–8

43

Sostenibilitat MPOC a la pràctica...

Centrat en el pacient

Sostenible

Orientat a resultats

Model “dual”

Territori en xarxa

Opinió del pacientPromoció autocuraPacient expert

Model de finançamentSimplificar / reciclarNo medicalització

Indicadors clauImpacte global

ProactivitatGestió de la “crisi”

Tots els implicatsModel segons els recursos“Co-management”

+ problemes socials

44

Xarxes

Canvis profunds en la manera de treballar

45

2010

DIGITAL

ImmediatInfinitPersonalitzat

El consumidor és al centre del mapa

46

Paraula clau: Confiança

ObertDisponibleRàpidResolutiu

47

Els nòmades digitals no necessiten despatxos

Paraula clau: Nòmades digitals

48

FortsRisc de «groupthink»

Febles

Enllaços

2009

AM J Sociology 1973;78:1360-80

49

Mobilitat Canvis cada 5 anys

2009

50

www.socapnet.org/pdmar.php

51

52

http://www.elforasterodelclavel.blogspot.com/

53

http://www.slideshare.com/jescarra/

54

«La primera vegada que comences, no considero que sigui necessari tenir un pla de fugida; si esperes un pla de fugida, generalment no arribes a començar res»

…la sort es construeix