Lóbulos Frontales

Daniela Rodríguez GonzálezMR1 Psiquiatría

Lóbulos Frontales

Proporcionan capacidad de autocrítica,

proyectos y conductas activas y autónomas

que dependen de procesos cognitivos,

considerados como los más humanamente

superiores y evolutivamente desarrollados,

a los que denominamos ‘funciones

ejecutivas’.

Neuroanatomía básica

Lóbulo Frontal

•Delimitado por el polo anterior del

cerebro, la cisura central de Rolando y

una prolongación artificiosa que llega

hasta la cisura de Silvio

Lóbulo Frontal

Lóbulo Frontal

•Las cisuras frontal superior y frontal inferior

delimitan de arriba abajo las

circunvoluciones frontal superior, frontal

media y frontal inferior.

•Una cisura precentral marca, con la cisura

central, los márgenes de la circunvolución

precentral.

•La base frontal se denomina zona orbital.

Lóbulo Frontal

Lóbulo Frontal

•En su cara medial, los márgenes son más

imprecisos y debemos guiarnos por la

cisura callosa y por ramas marginales de

las cisuras del cíngulo y del cuerpo

calloso.

División Neurofuncional

Lóbulo Frontal Neurofuncional

Cinco zonas funcionalmente especializadas:

1. El córtex motor o área primaria motora

2. El córtex premotor

3. El operculum frontal

4. La zona prefrontal o córtex asociativo

frontal

5. La zona paraolfatoria o subcallosa

Córtex motor

•Se refiere preferentemente al área 4 de

Brodmann

•Considerada como el área primaria

motora

•Es una zona encargada del control de los

movimientos aprendidos

Córtex premotor

•Con funciones motoras y cognitivas más

complejas

•Incluye a:

▫Región premotora por antonomasia: área 6

de Brodmann

▫Zona denominada córtex arqueado

(arcuate).

Córtex Premotor

•Controlan los movimientos oculares:

▫Sacádicos, voluntarios y, aquellos

necesarios en el seguimiento o búsqueda

de objetos

Área 6 de BrodmannSuperficie Lateral Mesial

• Selecciona los

movimientos y puede

realizar aprendizajes

motores y

visomotores.

• ‘Área motora

suplementaria’ (AMS)

• Colabora en la selección

de los movimientos

• Posiblemente capacitada

para iniciar el habla y

secuenciar

temporalmente

movimientos múltiples

Operculum frontal

•Se refiere a:

▫Pars opercularis (área 44)

▫Pars triangularis (área 45)

▫Pars orbitalis (área 47)

Área de Broca(hemisferio izquierdo)

Se ha implicado en el proceso de sintaxis del lenguaje oral y de signos

Córtex Prefrontal

•Zona cerebral diferencialmente más

desarrollada respecto a otras especies

•Zonas del lóbulo frontal que reciben

proyecciones del núcleo dorsomedial del

tálamo

Córtex Prefrontal. Zona dorsolateral

• La integra a las áreas 9, 10 y 46, junto a

porciones de otras áreas

• Rica en conexiones con áreas asociativas

parietales, occipitales y temporales

• Implicada en funciones como el razonamiento

y la formación de conceptos, la generación de

acciones voluntarias o el proceso de la

memoria de trabajo (working memory)

Córtex Prefrontal. Zona dorsolateral

•El área 10 es necesaria en procesos

cognitivos de razonamiento y

planificación, como los involucrados para

manejar en mente objetivos mientras

exploramos y procesamos objetivos

secundarios

Córtex Prefrontal. Zona orbitofrontal

•Incluye las porciones inferiores de las

áreas 11, 12 y 47

•Implicada en procesos emotivos y en la

selección de objetivos

Córtex Prefrontal. Zona Frontomedial

•El cingulado anterior (áreas 24, 32 y 33)

es la principal estructura del córtex

frontomedial.

•Su integridad permite la ‘curiosidad’

(motivación)

Funciones Ejecutivas

Funciones Frontales

• Pueden resumirse en:

1. Movimiento voluntario

2. Lenguaje expresivo o habla y la prosodia motora

3. Procesos cognitivos necesarios para el cálculo,

la atención y la memoria

4. El ‘comportamiento’ y la motivación

5. Funciones ejecutivas

Funciones Ejecutivas

Muestran la capacidad de transformar los

pensamientos en acción y se manifiestan como

la habilidad para iniciar, modular o inhibir la

atención y la actividad mental; la habilidad

para interactuar productivamente con otros en

discusiones y conversaciones, y la habilidad

para planificar y controlar la conducta dirigida

al resultado

Funciones Ejecutivas

Seleccionan, planifican y organizan

temporalmente los procesos cognitivos, y

dotan a la conducta de una cronología, de

su ‘estructura temporal’

Síndromes Frontales

Síndromes Frontales

•Conjunto de alteraciones debidas a una

lesión frontal, que implique a la zona

prefrontal, y sus consecuencias sobre el

córtex motor, el premotor y otras áreas

con las que mantiene estrechas relaciones

Sín

dro

mes

Fronta

les.

Eti

olo

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Síndromes Frontales

Dorsolateral -Disfunción centrada en las funciones

ejecutivas-Confiere

al paciente un alto grado de

desorganización

Orbitofrontal-Puede

transformar a un sujeto

normalmente discreto en un

pacientedesinhibido, impulsivo,

fatuo y antisocial

Medial -Hará perderla iniciativa,

de manera que predomine la

desmotivación, la apatía, la

pasividad o la inercia

Sín

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Epilepsia del Lóbulo Frontal

Epilepsia del Lóbulo Frontal

•Probablemente el mayor subgrupo dentro

de las epilepsias parciales

extratemporales y representa un 20-30%

de todas las epilepsias parciales

•Su incidencia real no se conoce

Correlación Anatomoclínica. Área Primaria Motora

• Crisis parciales motoras simples (crisis ‘con

marcha’ o crisis jacksonianas), con

manifestaciones tónicas o clónicas que afectan a

los grupos musculares contralaterales

correspondientes

• Cursan sin trastorno de la consciencia y sin

automatismos.

• La epilepsia parcial continua es la manifestación

más grave de este tipo de crisis

Correlación Anatomoclínica. Área Motora Suplementaria

•Las crisis de esta área cursan con

detención del lenguaje, elevación del

brazo contralateral en abducción de 90 º

(posición de esgrima), versión de la

cabeza y los ojos hacia el brazo elevado y,

menos frecuentemente, extensión

asimétrica de ambas extremidades

inferiores.

Correlación Anatomoclínica. Área Prefrontal

•Su lesión ocasiona falta de espontaneidad

y concentración y ausencia de planes

propios; en las lesiones izquierdas existe

también disminución del lenguaje

espontáneo.

Etiología

• Aproximadamente un 37% son criptogénicas

• Los tumores en esta región son más

epileptógenos

• Los traumatismos son más frecuentes en la

región frontal anterior u orbitofrontal y con

mucha frecuencia originan crisis epilépticas

• Las lesiones vasculares (isquémicas u

hemorrágicas) también pueden ocasionar crisis

Clínica de las Crisis Frontales. Focales Motoras

• Son relativamente frecuentes pero no tienen

una localización específica

• La pérdida de conocimiento no existe o es

incompleta, son las crisis clásicamente

denominadas ‘jacksonianas’, con

manifestaciones motoras ‘con marcha’ en el

hemicuerpo contralateral a la descarga

epiléptica.

Clínica de las Crisis Frontales. Motoras Complejas

• Ocasionalmente aura muy breve y mal definida.

• Cursan con

▫ Agitación motora

▫ Movimientos complejos y de gran amplitud, y predominio en las

extremidades inferiores (pedaleo)

▫ Sensación de emoción, incluido el miedo, y a veces con cierta

agresividad, risa, llanto o vocalizaciones.

• Breves, pero con afectación del nivel de conciencia

• Tienden a ocurrir en cúmulos y tienen cierto predominio nocturno.

• Comienzan y terminan de forma brusca sin confusión postictal.

Clínica de las Crisis Frontales. Motoras Complejas

• El paciente es incapaz de controlar su actividad

motora y de responder adecuadamente.

• Se confunden muy frecuentemente con

pseudocrisis.

• No son lateralizadoras ni localizadoras (dentro

del lóbulo frontal) y en ocasiones terminan

difundiendo al lóbulo temporal

Clínica de las Crisis Frontales. Crisis del área motora suplementaria

• Descritas hace más de 50 años

• Crisis posturales tónicas

• En ocasiones existe aura de tipo somatosensitivo.

• Cursan con detención del lenguaje, elevación del brazo

contralateral en posición de esgrima versión de la cabeza

y los ojos hacia el brazo elevado, y menos frecuente

extensión asimétrica de ambas extremidades inferiores.

• En un tercio de los casos existen vocalizaciones, en cuyo

caso las crisis tienen valor lateralizador.

Características Clínicas

Diagnóstico Diferencial

Diagnóstico Diferencial entre Crisis Frontales y Crisis Parciales Complejas

•Las CPC temporales comienzan con una

detención de la actividad (motion less)

•Los automatismos son sobre todo

oroalimentarios y de las manos

•Se produce una alteración importante del

nivel de conciencia

Diagnóstico Diferencial entre Crisis Frontales y Pseudocrisis

Pronóstico

• Los factores etiológicos son más importantes que la

localización electroclínica

• Existe una asociación con trastornos de carácter

psicopatológico en aproximadamente un 38% de los

pacientes

• La epilepsia frontal nocturna autosómica dominante

tiene un curso benigno. Aproximadamente un tercio

de los pacientes controlan bien sus crisis con

carbamacepina.

Tratamiento. Farmacológico

• No existe un tratamiento específico de las crisis

frontales.

• Se utilizarán los fármacos indicados en las crisis

parciales con o sin generalización secundaria Carbamacepina Lamotrigina GabapentinaValproato Topiramato OxcarbacepinaFenitoína Tiagabina Levetiracetan

• En los estados epilépticos son:▫Diazepam, IV o rectal▫Lorazepam.

Tratamiento. Quirúrgico

• Casos refractarios al tratamiento farmacológico

• Los resultados nunca son tan buenos como en el

caso de las epilepsias mesiales temporales

• Para la selección de los pacientes se precisan

registros con electrodos profundos o subdurales

• Si se observa lesión en la neuroimagen los

resultados pueden llegar al 60% de supresión de

las crisis pero se reducen a un 25-30% en los casos

en que esta exploración sea normal.

Tratamiento. Estimulador del Nervio Vago

•Queda reservada su colocación para los

casos refractarios al tratamiento

farmacológico y que no sean candidatos

quirúrgicos