1

Locītavu sāpju diferenciāldiagnostika un ārstēšana.

Kristiāna Čačka

09.02.2017, Rīga

2

Jebkurā vecumā locītavu sāpju cēlonis var būt trauma, infekcijas, audzēji , seruma slimība utml., tomēr jāatceras, ka katram vecuma posmam ir raksturīgākās saslimšanas, kuras rada locītavu sāpes.

3

Juvenīlais artrītsHemofīlijaHenoha Šēnleina purpuraVardarbība pret bērnuPārejošs sinovītsToddlers’ fracture Iedzimta iegurņa displāzijaNeiromuskulāras slimības

Mazbērna vecums (1-3 gadi)

4

Pārejošs sinovīts Juvenīlais artrīrsPerthes’ diseaseReimatiskais drudzisHemofīlijaHenoha Šēnleina purpura

Bērna vecums (4-10 gadi)

5

Femur juvenīla epifiziolīze - Slipped upper femoral epiphysis (SUFE)

PārslodzeOsteochondritis dissecans

Pusaudža vecums (10-16 gadi)

6

Diagnoze Izpausmes Izmeklējumi Ārstēšana

Septisks artrīts/osteomielīts

DrudzisSistēmiskas izpausmesDaļēji ierobežotas kustības locītavās

Pilna asins aina, EGĀ, CRO, USG ar kaula biopsijuRTG

i/v antibiotikasSteidzama ortopēdiska iejaukšanāsLocītavas skalošana

Locītavas truma Anamnēzē ir dati par traumuIr brūces pazīmes

RTG vai DT Atkarīgs no traumas veida

Sakairināts iegurnis( irritable hip)

Sistēmiski viss kārtībā

Pilna asins aina, EGĀ, CRO

Regulāri pretsāpju medikamenti 7-10 dienas

7

Henoha Šēnleina purpura

Purpura izsitumiHematūrijaAbdominālas sāpes

Urīna iztriepe un mikroskopijaAsinsspiediens

Novērošana pediatra praksē

Hemartroze Bieži kopā ar hemofīliju pēc maza ievainojuma

Asins koagulācijas testi

Ja asinsrece samazināta , novēroties pie pediatra

Reimatiskais drudzis

KardītsErythema marginatumMigrējošs poliartrītsSubkutāni mezgliHoreja

EKG/EHO, pilna asins aina, CRO. EGĀ, Antistreptolizīna O tests, Anti strepDnāze B

Atkarīgs no pediatra

Seruma slimība Nesen lietoti medikamenti,izsitumi

Pilna asins aina, CRO, EGĀ

Novērot 7-10 dienas

Reaktīvais artrīts Nesen pārslimota vīrusu infekcija

Viss, lai izslēgtu septisku atrītu

Novērot 7-10 dienas

8

Augšanas zonas audu bojājuma rezultātā izzūd pareiza attiecība starp femur galviņu un kakliņu.

Biežāk izpaužas zēniem 10-17 gadu vecumāSlimība var skart abas locītavas un starplaiks starp

slimības izplatību katrā no tām var sasniegt gadu

Femur juvenīla epifiziolīze

9

10

Sāpes cirkšņa vai ceļā locītavas apvidū pēc statiskas slodzes

Slimībai progresējot rodas ierobežota abdukcija gūžas locītavā , pieaug pēdas ārējā rotācija

Simptomi

11

RTG salīdzinot abas gūžas locītavas pretskatā un abdukcijā ar iekšējo rotāciju

CT – ļauj pamanīt slimību agrākā attīstības posmā

Diagnostika

12

Tiklīdz diagnoze uzstādīta , jāplāno ķirurģiska ārstēšana:

Ja epofiziolīze ir neliela mērķis ir apturēt augšstilba kakliņa dislokāciju pret galviņu (fascikulārā osteosintēze ar Kiršnera stieplēm vai fiksācija ar kanilētajām skrūvēm)

Ja ir akūta pilna epifiziolīze , tad veic lūzuma repozīciju

Ārstēšana

13

14

Kaulu infekcijas slimība ar kuru var slimot bērni jebkurā vecumā

Visbiežāk infekcija iekļūst kaulā hematogēni no infekcijas perēkļiem ādā vai zemādā, elpceļos, deguna dobumos vai arī tiešā veidā, ja ir bijis kaula lūzums

Visbiežākie ierosinātāji ir β hemolītiskais streptokoks, Staph. aureus, H.influenzae, enterokoki

Osteomielīts

15

Apsārtums, pietūkums , paaugstināta ādas temperatūra iekaisuma vietā.

Ja epifiziārs osteomielīts , tad kustību ierobežojumi sāpju dēļ, pseidoparalīze jaundzimušajiem un zīdaiņiem

Simptomi

16

17

Lokāli –sāpīgums. Laboratoriski –leikocitoze, pieaugošs EGĀ, CRO.

RTG izmaiņās redz tikai pēc 12-14 dienām

Diagnostika

18

Pirms operācijas- imobilizācija un analgēzija, antibakteriāla terapija, dezintoksikācija

Operācija- mīksto audu un kaula kanāla punkcija, pēc tam kortikālā kaula slānī izveido drenāžas atveri, atsūc strutas, izkasa kaula kanālu. Dobumā atstāj drenu un katetru dobuma skalošanai.

Pēc operācijas –i/v antibakteriāla ārstēšana 3-6 nedēļas, slimās ekstremitātes imobilizācija līdz atjaunojas kaulu stiprums.

Ārstēšana

19

Drudzis Vārgums Rīta stīvums locītavās vai sāpes Nakts sāpesLocītavu pietūkums Palpējot mīksti kauli Muskuļu vājums Nepietiekams augums vai svars

Sarkanā karoga simptomi

20

Paldies par uzmanību!