Luận văn thạc sỹ y học

LOGOLuận văn Thạc sỹ Nhãn khoa

§Æng ThÞ Nh QuúnhNg êi HDKH : PGS.TS. Hoµng ThÞ Phóc

§¸NH GI¸ KÕT QU¶ phÉu thuËt C¾T DÞCH KÝNH §IÒU TRÞ MéT Sè H×NH TH¸I XUÊT HUYÕT DÞCH

KÝNH NéI SINH

ĐẶT VẤN ĐỀPhẫu thuật cắt dịch kính

Điều trị một số hình thái XHDK nội sinh

- Lµ biÕn chøng nÆng t¹i m¾t cña mét sè Lµ biÕn chøng nÆng t¹i m¾t cña mét sè bÖnh néi khoabÖnh néi khoa

- Kh«ng ®iÒu trÞ kÞp thêi:Kh«ng ®iÒu trÞ kÞp thêi:- Tæ chøc hãa DK, co kÐo VMTæ chøc hãa DK, co kÐo VM- NhiÔm ®éc TB c¶m thôNhiÔm ®éc TB c¶m thô

Gi¶m thÞ lùc, thËm chÝ mï kh«ng phôc håiGi¶m thÞ lùc, thËm chÝ mï kh«ng phôc håi

XuÊt huyÕt dÞch kÝnh néi sinhXuÊt huyÕt dÞch kÝnh néi sinh

BS Đặng Thị Như Quỳnh

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tõ 1970, PT CDK nh·n cÇu kÝn ra ®êi ®· Tõ 1970, PT CDK nh·n cÇu kÝn ra ®êi ®· mang l¹i l¹c quan cho bÖnh nh©n DK-VM, mang l¹i l¹c quan cho bÖnh nh©n DK-VM, trong ®ã cã bÖnh nh©n XHDKtrong ®ã cã bÖnh nh©n XHDK

Tuy nhiªn vÉn ch a cã nghiªn cøu nµo ®¸nh Tuy nhiªn vÉn ch a cã nghiªn cøu nµo ®¸nh gi¸ kÕt qu¶ PT CDK ®iÒu trÞ XHDK néi sinh.gi¸ kÕt qu¶ PT CDK ®iÒu trÞ XHDK néi sinh.

V× vËy chóng t«i thùc hiÖn nghiªn cøu nµyV× vËy chóng t«i thùc hiÖn nghiªn cøu nµy

XuÊt huyÕt dÞch kÝnh néi sinhXuÊt huyÕt dÞch kÝnh néi sinh

Phẫu thuật cắt dịch kính



MỤC TIÊU ĐỀ TÀI

23

1

Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt dịch kính điều trị một số hình thái xuất huyết dịch kính nội sinh

Nhận xét một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật




DK lµ chÊt d¹ng gel trong

suèt vµ kh«ng cã m¹ch

m¸u

Bao quanh DK lµ m¹ng

m¸u dµy ®Æc cña VM, HM,

thÓ mi

ĐÆc ®iÓm gi¶i phÉu, sinh lý

TỔNG QUANPhẫu thuật cắt dịch kính



TỔNG QUAN

XuÊt huyÕt dÞch kÝnh néi sinh: lµ t×nh tr¹ng m¸u trµn vµo buång DK do çc bÖnh lý néi khoaL©m sµng: - Nh×n mê- Kh¸m SHV & kÝnh Volt: m¸u trong buång DK CËn l©m sµng:- Siªu ©m: thÓ hiÖn qua 3 giai ®o¹n- §iÖn VM: th êng suy gi¶m




TỔNG QUAN

GBB ®é II

C¬ chÕ bÖnh sinh: Nguån: m¹ch m¸u vâng m¹c, thÓ miTiÕn triÓn:- H×nh thµnh côc m¸u ®«ng- HÊp thô m¸u:

Ph©n gi¶i côc m¸u ®«ngPh©n gi¶i hång cÇu§¸p øng tÕ bµo

BiÕn ®æi DK, VM




- NghØ ng¬i tuyÖt ®èi, n»m ®Çu cao- Thuèc cÇm m¸u- Thuèc tiªu m¸u- §iÒu trÞ nguyªn nh©n phèi hîp

Víi XHDK nÆng: kÐm hiÖu qu¶

Néi khoa:

TỔNG QUAN

ĐIỀU TRỊ XHDK




- CDK qua ® êng r¹ch GM b»ng kÐo Vannas

- CDK qua pars plana

Ngo¹i khoa:

TỔNG QUAN

ĐIỀU TRỊ XHDK




Ngµy nay CDK qua pars plana ® îc ¸p dông réng r·i

- Lµm trong m«i tr êng quang häc

- Ng¨n chÆn hiÖn t îng co kÐo g©y BVM

- Ng¨n chÆn sù nhiÔm ®éc c¬ quan c¶m thô

¸nh s¸ng

- Kh¸m & ®iÒu trÞ çc tæn th ¬ng kh¸c cña VM

Môc ®Ých phÉu thuËt CDK:

TỔNG QUAN

ĐIỀU TRỊ XHDK




- C¾t tõ trung t©m ra ngo¹i vi

- C¾t tõ n¬i cã m¸u Ýt ®Õn n¬i cã

m¸u nhiÒu

- C¾t tõ tr íc ra sau

TỔNG QUAN

Kü THUËT CDK




Cã thÓ phèi hîp víi PT Phaco

®Æt IOL trªn nh÷ng m¾t

XHDK cã kÌm theo ®ôc thÓ

thñy tinh

TỔNG QUAN

Kü THUËT CDK




- Kh«ng khÝ

- Çc dung dÞch t©n t¹o:

- NaCl 0,9%

- Healon

- KhÝ në: SF6, C2F6, C3F8, C4F10

- Perfluorocarbon láng: C3F18, C10F18,…

- DÇu silicon

TỔNG QUAN

Çc chÊt – dung dÞch thay thÕ DK




- Trong mæ: bong VM, bong h¾c m¹c, r¸ch

VM, XHDK thø ph¸t,…

- Sau mæ:

- Sím: viªm khÝa, ph¶n øng MB§, viªm mñ

NN, t¨ng nh·n ¸p, XHDK t¸i ph¸t

- Muén: ®ôc TTT, tæ chøc hãa DK, mµng

tr íc VM, BVM,

BiÕn chøng cña phÉu thuËt CDK

TỔNG QUAN




- Møc ®é XHDK

- T×nh tr¹ng VM

- Phèi hîp víi PT Phaco ®Æt IOL

- Thêi gian tõ khi bÞ bÖnh tíi khi vµo viÖn

- YÕu tè kh¸c: ®k giao th«ng, kinh tÕ,

tr×nh ®é v¨n hãa, …

Çc yÕu tè ¶nh h ëng ®Õn kÕt qu¶ phÉu thuËt CDK

TỔNG QUAN




TỔNG QUAN

NguyÔn ThÞ NhÊt Ch©u (2000) : Nghiªn cøu CDK trong XHDK do chÊn th ¬ng

Đặng Văn Dung (2009):Nghiªn cøu CDK sím sau XHDK do chÊn th ¬ng

NGHI£N CøU PT CDk ®iÒu trÞ XHDK ë ViÖt Nam

Ch a cã b¸o ço vÒ CDK trªn m¾t XHDK néi sinh




ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

- TiÒn sö chÊn th ¬ng vïng mÆt trong vßng 2 th¸ng - XHDK kÌm BVM- BN kh«ng hîp t¸c

Tiªu chuÈn lùa chän:

XHDK cã C§ CDK, TL : ST (+) 4/10, > 15

tuæiTiªu chuÈn lo¹i trõ:

BÖnh nh©n XHDK được PT CDK t¹i khoa §¸y m¾t-Mµng bå ®µo BÖnh viÖn M¾t TW tõ th¸ng 3/2010 ®Õn th¸ng

6/2010

ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NC




M« t¶ tiÕn cøu, kh«ng cã nhãm chøng

Cì MÉu

TÝnh ® îc n= 35 Chóng t«i lÊy n= 39 m¾t


THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

22

1 2 d

pqZn





PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU

Kh¸m vµ thu thËp sè liÖuKh¸m vµ thu thËp sè liÖu B¶ng ®o TL, SHV kh¸m, Volt, bé ®o NA B¶ng ®o TL, SHV kh¸m, Volt, bé ®o NA

MaclakovMaclakov M¸y siªu ©m A, B, m¸y chôp §MM¸y siªu ©m A, B, m¸y chôp §M PhiÕu TDPhiÕu TD

PhÉu thuËtPhÉu thuËt M¸y CDK, SHV phÉu thuËtM¸y CDK, SHV phÉu thuËt §Ìn néi soi, camera néi nh·n§Ìn néi soi, camera néi nh·n Bé dông cô vi phÉu mæ CDK, bé l¨ng kÝnhBé dông cô vi phÉu mæ CDK, bé l¨ng kÝnh KhÝ SF6, dÇu silicon, kim chØ, thuèc KhÝ SF6, dÇu silicon, kim chØ, thuèc BS Đặng Thị Như Quỳnh



- XHDK bÊt kú møc ®é nµo kh«ng tiªu sau 4 tuÇn

- XHDK toµn bé sau 2 tuÇn kh«ng tho¸i triÓn

- XHDK Ýt hoÆc trung b×nh kÌm theo BVM

- XHDK Ýt hoÆc trung b×nh cã g©y co kÐo VM, mµng

tr íc VM

ChØ ®Þnh phÉu thuËt CDK: Theo Michels R.G. (1981):



Điều trị một số hình thái XHDK nội sinhĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NC

CÁCH THỨC NGHIÊN CỨU

Kh¸m l©m sµng, ph©n ®é XHDK (3 ®é) ®Ó chØ ®Þnh PT

§¸nh gi¸ ®é ®ôc TTT C§ mæ

TiÕn hµnh phẫu thuật

Ghi nhËn çc th«ng sè vµo phiÕu TD

HÑn BN kh¸m l¹i sau mæ 1 tuÇn, 1 th¸ng, 3 th¸ng vµ 6 th¸ng

Ghi th«ng tin kh¸m l¹i vµo phiÕu TD

Xö lý sè liÖu: SPSS 16.0


CÁCH THỨC NGHIÊN CỨU




KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Đé Tuæi

- Tuæi trung b×nh: 57,68 11,48 ( 26 - 79 tuæi)- Tuæi ≥ 40 chiÕm 91,9% XHDK cã thÓ gÆp ë mäi løa tuæi

3

17 17

02468

1012141618n

> 15 - <40 40 - 60 > 60 tuổi

TÇn suÊt




NamN÷

NC cña chóng t«i gÆp tû lÖ nam cao h¬n n÷


51.4%48.6%

Giíi tÝnh




Thêi gian trung b×nh lµ 4,25 6,94 th¸ng

§a sè BN ®Õn sau 1 ®Õn 2 th¸ng chØ cã 5 m¾t (12,8%) nhËp viÖn tr íc 1 th¸ng


Thêi gian bÞ bÖnh

5

22

12

0

5

10

15

20

25n

< 1 th ng 1 - 2 th ng > 2 th ng




- §a sè TL thÊp

- TL trung b×nh 0.045

- TL < §NT 1m chiÕm 66,7%

- N.T.N.Ch©u (2000) 77,97% ≤ BBT

- P.V.Dung (2009) 82,14% ≤ BBT

- Shen X. & CS (2008) 55% < §NT3m


Mức thị lực Số mắt Tỷ lệ %

ST(+) - < ĐNT 1m 26 66,7

ĐNT 1m - < ĐNT 3m 5 12,8

ĐNT 3m - < 1/10 2 5,1

1/10 - < 3/10 3 7,7

≥ 3/10 3 7,7

Tổng số 39 100

ThÞ lùc tr íc mæ




§a sè lµ XHDK toµn bé


Møc ®é XHDK

Mức độ XHDK Số lượng Tỷ lệ %

Toàn bộ 24 61,5

Trung bình 15 38,5

Tổng 39 100





ThÞ lùc sau mæ

ThÞ lùc tr íc mæ cµng cao th× thÞ lùc sau mæ sÏ cµng cao

Thị lựcTrước

PT1 tuần 1 tháng 3 tháng 6 tháng

ST (+) – < ĐNT 1m26 10 2 3 3

66,7% 25,6% 5,1% 7,7% 7,7%

ĐNT 1m – < ĐNT 3m5 13 12 6 5

12,8% 33,4% 30,8% 15,4% 12,8%

ĐNT 3m – < 1/102 9 8 6 2

5,1% 23,1% 20,5% 15,4% 5,1%

1/10 – < 3/103 6 10 11 17

7,7% 15,4% 25,6% 28,2% 43,6%

3/10 – <5/103 1 6 5 4

7,7% 2,6% 15,4% 12,8% 10,3%

≥ 5/100 0 1 8 8

2,6% 20,5% 20,5%

Tổng39 39 39 39 39

100% 100% 100% 100% 100%





T×nh tr¹ng c¶i thiÖn thÞ lùc

Thị lựcTác giả

n Cải thiện

Không cải thiện

Giảm

Jung C.I., Kim S.Y., Kim S.D. (2000)

64 60 3 1

93,7% 4,7% 1,6%

Bùi Thị Kim Oanh (2008)

14/84 13 1 0

92,9% 7,1%

Đặng Thị Như Quỳnh (2010)

39 37 2 0

94,9% 5,1%





Nh·n ¸p sau mæ

< 15mmHg 0 0 0 0

38 39 38 3997,4% 100% 97,4% 100%

1 12,6% 2,6%

Sau 1 tuần Sau 1 tháng Sau 3 tháng Sau 6 tháng

15 – 24mmHg

Thời gianNhãn áp

> 24mmHg 00

Nh·n ¸p trung b×nh tr íc mæ: 17,56 1,41 mmHgNh·n ¸p trung b×nh sau mæ 3 th¸ng: 17,79 2,20 mmHgNh·n ¸p trung b×nh sau mæ 6 th¸ng: 17,54 0,91 mmHg





T×nh tr¹ng dÞch kÝnh sau mổ

37 33 31 2894,8% 84,6% 79,5% 71,8%

2 6 7 105,1% 15,4% 17,9% 25,6%

1 12,6% 2,6%

39 39 39 39100% 100% 100% 100%

1 tuần 1 tháng 3 tháng 6 tháng Thời gianDịch kính

Tốt

Trung bình

Xấu 0 0

Tổng





T×nh tr¹ng dÞch kÝnh sau mổ theo Ryan và Allen (1979)




Tỷ lệ thành côngTác giả n Tỷ lệ %

Ryan và Allen (1979) 100 65

Nguyễn Thị Nhất Châu (2000)

59 81,36

Phạm Văn Dung (2009) 56 80,76

Nguyễn Trọng Khải (2009)

40 90


39 97,4


BiÕn chøng sau mæ

Biến chứng 1 tuần 1 tháng 3 tháng 6 tháng

XH tiền phòng 1

XHDK tái phát 1 1 1

Viêm MBĐ 1 1

Tăng nhãn áp 1 1

Tổn hại TTT 2 2 3

Màng trước VM 2

Tổ chức hóa DK 1





BiÕn chøng t¨ng nh·n ¸p sau mæ

Tác giả nBiến chứng tăng nhãn áp

Số lượng Tỷ lệ %

Jung C.I., Kim S.Y., Kim S.D. (2000)

64 1 1,6

Nguyễn Thị Nhất Châu (2000)

59 4 6,8

Bùi Thị Kim Oanh (2008)

84 7 8,4


39 1 2,6





Liªn quan gi÷a møc ®é XHDK víi thÞ lùc sau mæ

Mức độ XHDKThị lực Toàn bộ

Trung bình

Tổng

ST(+) - < ĐNT 3m6 2 8

15,4% 5,1% 20,5%

ĐNT 3m - < 3/1013 6 19

33,3% 15,4% 48,7%

3/10 - 5/103 1 4

7,7% 2,6% 10,3%

≥ 5/102 6 8

5,1% 15,4% 20,5%

Tổng24 15 39

61,5% 38,5% 100%

Møc ®é XHDK cµng nÆng thÞ lùc sau mæ cµng thÊp





Liªn quan gi÷a PT CDK ®¬n thuÇn vµ CDK phèi hîp Phaco ®Æt IOL víi biÕn chøng sau mæ

CDK ®¬n thuÇn hay phèi hîp kh«ng ¶nh h ëng tíi tû lÖ biÕn chøng sau mæ 6 th¸ng víi p < 0,05.

Biến

chứng

CDK

Có Không Tổng

Đơn thuần2 15 17

5,1% 38,5% 43,6%

Phối hợp2 20 22

5,1% 51,3% 56,4%

Tổng4 35 39

10,3% 89,7% 100%





LQ gi÷a møc ®é XHDK víi t.tr¹ng DK sau mæ 6 th¸ng

Møc ®é XHDK kh«ng ¶nh h ëng tíi t×nh tr¹ng DK sau mæ 6 th¸ng víi p < 0,05.

Tình trạng DK

Mức độ XHDK

TốtTrung bình

Xấu Tổng

Toàn bộ 17 7 0 24

43,6% 17,9% 61,5%

Trung bình11 3 1 15

28,2% 7,7% 2,6% 38,5%

Tổng28 10 1 39

71,8% 25,6% 2,6% 100%





LQ gi÷a chÊt thay thÕ DK víi t.tr¹ng DK sau mæ 6 th¸ng

CDK kh«ng b¬m khÝ në hoÆc dÇu néi nh·n cho kÕt qu¶ tèt nhÊt víi p < 0,05.

Tình trạng DKPhẫu thuật

TốtTrung bình

Xấu Tổng

CDK23 7 0 30

59,0% 17,9% 76,9%

CDK + SF65 2 0 7

12,8% 5,1% 17,9%

CDK + dầu0 1 1 2

2,6% 2,6% 5,1%

Tổng28 10 1 39

71,8% 25,6% 2,6% 100%





LQ gi÷a biÕn chøng víi t.tr¹ng DK sau mæ 6 th¸ng

Trong sè m¾t cã t×nh tr¹ng DK tèt sau mæ th× 96,4% kh«ng cã biÕn chøng

Tình trạng DKBiến chứng Tốt

Trung bình

Xấu Tổng

Có1 2 1 4

2,6% 5,1% 2,6% 10,3%

Không27 8 0 35

69,2% 20,5% 89,7%

Tổng28 10 1 39

71,8% 25,6% 2,6% 100%




KẾT LUẬN

• ThÞ lùc t¨ng râ rÖt, tû lÖ c¶i thiÖn thÞ lùc sau 6 th¸ng lµ 94,9%

• T×nh tr¹ng dÞch kÝnh tèt sau mæ 1 tuÇn lµ 94,8%, 6 th¸ng lµ 71,8%

• Theo tiªu chuÈn cña Ryan & Allen, sau 6 th¸ng 97,4% thµnh c«ng

• BC sau PT 6 th¸ng chñ yÕu lµ ®ôc TTT, cã 1 m¾t XHDK t¸i ph¸t

KÕt qu¶ phÉu thuËt

Çc yÕu tè ¶nh h ëng ®Õn KQ PT

• ThÞ lùc tr íc mæ cao th× sau mæ thÞ lùc tèt h¬n

• Møc ®é XHDK cµng nÆng thÞ lùc sau mæ cµng kÐm

• CDK ®¬n thuÇn hay phèi hîp Phaco + IOL kh«ng ¶nh h ëng tíi BC

• T×nh tr¹ng DK xÊu khi cã BC sau mæ BS Đặng Thị Như Quỳnh



HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP

Nghiªn cøu víi thêi gian dµi vµ cì mÉu lín h¬n

- §¸nh gi¸ ®Çy ®ñ vµ ®¸ng tin cËy h¬n vÒ kÕt qu¶ phÉu thuËt CDK/XHDK néi sinh

- NhËn ®Þnh sù ¶nh h ëng cña mét sè yÕu tè tíi kÕt qu¶ phÉu thuËt mét çch thuyÕt phôc h¬n




LOGO

Bs. Đặng Thị Như Quỳnh

Health & Medicine

Luận văn thạc sỹ y học