MAKSİLLOFASİYAL

CERRAHİDE KULLANILAN

SERT DOKU GREFT MATERYALLERİ

Hazırlayan : Elshen MURADOV DDS Phd

o

GREFT

Rekonstrüktif amaçla biyolojik ortama yerleştirilen ve çevre dokularla uyum içinde olacak şekilde hazırlanan sentetik ya da doğal orjinli materyallere denir.

DİŞ HEKİMLİĞİNDE KULLANIM AMAÇLARI

Kistektomi Kemik oluşumundaTravmaDiş çekiminden sonraOdontojen tümörlerin çıkartılmasından

sonra oluşan kemik defektlerindeOrtognatik cerrahideAlveoplasti PseudoartrozlardaPeriodontitis Apikal rezeksiyon

Antijenik reaksiyonların önlenmesi

1.Alıcı yatağının immun mekanizmasının

immunosupressif ilaçlarla ve radiyoterapi ile

modifiye etme yöntemi2.Allogreftlerin antijenik etkilerinin azaltmak ve ya

durdurmaka.Dondurma

b.Liyofilizasyonc.Kaynatma

d.Otoklavize etmee.İrradyasyon

d.Deproteinizasyon

Aynı canlıdan alınan dokulardır.Ostejenik hümoral faktörlere sahiptir.

Osteojenik hücrelere sahiptir.

1.Erken revaskülarizasyon

2.Osteoindüktif özellik

3.Grefteki canlı hücrelerin etkisiyle

gerçekleşen hızlı osteojenik potansiyel

5. Alıcı sahada antijenik etki yaratmamalar

4.Düşük maliyet

* Hastanın yaşı

* Verici alan

* Travma

* Operasyon süresi

* Genel anestezi zorunluluğu

* Aşırı kan kaybı

* Maliyet

* Greftin miktarı

1. Kortikal Kemik

2. Kansellöz Kemik

3. Kortiko-Kansellöz Kemik

Lamelli kemik parçalarıdır. Transfer edilen ana hücre tipi osteositlerdir. Kortikal greftlerde revaskülarizasyon çok daha

yavaştır.

Transplante hücrelerden ve endosteumdan gelişen osteoidler,

‘konsolidasyon’ denen dönemde birleşir.

Medullar kemik ve kemik iliğini

içermektedir.

Bu tip greftler çok sayıda osteojenik hücre üretirler.

Partiküllü yapısı ve geniş yüzey alanı

sayesinde kemik çok çabuk revaskülerize

olur ve çok sayıda hücre canlı kalır.

Maksillofasiyal Cerrahide Kullanılan Otojen Greftler

Ağız içi kaynaklı

1.Tüber bölgesi 2.Dişsiz bölgeler

3.Eksoztozlar 4.Ramus

mandibula 5.Simfiz bölgesi

Ağız dışı kaynaklı

1.İliak 2.Tibia

3.Kaburga

Verici Saha Elde edilen greft formu Maksimum Hacim (mL)

Ağız Dışı

Posterior İliak Krest Blok ve/veya partiküler 140

Anterior İliak Krest Blok ve/veya partiküler 70

Tibia Partiküler 20 – 40

Kafatası Yoğun kortikal blok 40

Ağız İçi

Ramus ön kenarı Blok 5 – 10

Anterior mandibula Blok ve/veya partiküler 5

Tüber Partiküler 2

Kemik traşlanması,aspiratörle çekilmiş kemik partikülleri

PartikülerDeğişken

Bir kişiden diğer bir kişiye transplantasyon için toplanan kemik greftleridir

Osteojenik değildir, kemik formasyonu uzun zaman alır.

Konjenital travmatik, dejeneratif ve neoplastik orjinli kemik defektlerinin tedavisinde önemli bir

yere sahiptir

*Hazır bulunması, hastada donor alana ihtiyaç olmaması, anestezinin azalması

*Kan kaybının azalması, operasyon süresinin kısalması

*Düşük seviyede komplikasyonlar

Avantajları

Dezavantajları

*Başka canlıdan alınan dokuların kullanılıyor olması.

Allogreftlerin primer fonları:

* Dondurulmuş

* Dondurulmuş-Kurutulmuş (FDBA)

* Demineralize Dondurulmuş-Kurutulmuş (DFDBA)

* Işınlanmış Kemik şeklindedir.

Mineralize formda allojenik kuru-dondurulmuş greft materyalidir.

Demineralize formu DFDBA’dır.

Mineralize olduğu için, DFDBA’dan daha çabuk sertleşir.

Allogreft yoluyla HIV virüsünün alıcı kişiyle taşınabilme ihtimali????

1:1.600.000

Kullanma Endikasyonları:

*Minör kret agumentasyonu

*Sinüs lifting

*Yeni çekim alanlarını doldurmada

*Dehissens

*Kayıp implantların tamirinde.

Farklı bir türde vericiden alınan greftlere denir.

Bu greftlerin antijenik farklılığı allogreftlerden çok daha fazladır, bu nedenle

daha güçlü uygulamalar yapılmalıdır.

Avantajları:

Grefti elde etmek için alıcıda ayrı bir operasyon sahasına gerek yoktur.

Büyük miktarlarda kemik elde edilebilir.

Dezavantajları:

Faz 1 osteogenesisi için canlı hücreleri içermez.

İmmünolojik reaksiyonu engellemek için daha özenli uygulamalar yapılmalıdır.

Doku içinde implantasyonda kullanılan inert yabancı maddelerdir.

Vücut dokuları ile uyumlu, sentetik, organik maddelerden arındırılmış ve biyouyumlu

materyallerdir.

Bu materyal sentetik kalsiyum fosfat seramikleri (TCP ve HA), kalsiyum karbonat, sitokinler,

bioaktif cam seramikleri, büyüme faktörleri ve BMPs içerir.

1.Deorganize sığır kemiği

2. Sentetik kalsiyum fosfat materyalleridir

3.Seramiklerin etki mekanizması, osteokondüksiyondur

4.Kemik defektlerinin yeniden yapılanmasında ve rezorbe alveolar kretin agumentasyonunda

kullanılır.

5.Gerilme kuvvetlerinde biraz zayıftırlar.

* Geçen son 20 yılda, sığırdan elde edilen HA ve TCP greft materyalleri, en çok dikkat çeken

materyallerdi* HA inorganiktir, kemiğin

doğal bileşenidir.

* Aşırı biyouyumlu, sert ve yumuşak dokulara çok iyi

yapışır* HA’ nın fiziksel ve kimyasal özellikleri rezorpsiyon oranını

etkiler.

* HA kullanımı, kemiğin temelini bozmaz ve kret artık kemik parçalarının üzerine kurulur

*HA’ ya benzer fakat kemiğin doğal bileşeni değildir.

*TCP vücutta bir kısım HA’ ya dönüştürülür

*Genellikle nonpatolojik alanların tamirinde kullanılır.

DEZAVANTAJLARI

Periodontal ataşman yapımındaki yetenekleri düşük

Kimyasal olarak ayrıştırılmış anorganik sığır kemiğidir

Yüksek bir osteokondüktif özelliğe sahiptir.

Zamanla, fizyolojik remodelasyon sağlayarak çevreleyen kemik ile

birleşme sağlanır

Kullanma Endikasyonları: Kullanma Endikasyonları:

Koralin: Koralin, mercanın kalsiyum

karbonat iskeletinden sentez edilen bir seramik greft materyalidir.

Bu materyalin avantajı, kemiğin üç boyutlu yapısına benzerlik göstermesidir.

Interpore 200 poröz koralin hidroksiapaptit materyaline bir örnektir. Bu materyal temel olarak zayıf hidroksiapatitten ve daha az oranda TCP’dan oluşur ve mekanizması osteokondüksiyondur.

Bioplant HTR Polimer(Steptodent)

Kalsiyum hidroksit greft yüzeyine sahip

mikroporöz kompozittir.

Kemik (kret) koruma, çekimi takiben alveoler kemik kaybını önlemek, kret agumentasyonu, periodontal ve diğer kemik defektlerinin onarımı.

Kemik (kret) koruma, çekimi takiben alveoler kemik kaybını önlemek, kret agumentasyonu, periodontal ve diğer kemik defektlerinin onarımı.

Bioaktif Cam Seramikler

Bioglass (US Biomaterials):

Kalsiyum tuzları ve fosfat karışımıdır. Greft, amorf bir materyaldir.

Bu greft, başarılı sonuçlar elde etmede katkıda bulunan 2 özelliğe sahiptir:1. Ev sahibi hücrelerde hızlı oranda reaksiyona girmesi,2. Bağ dokuda bulunan kollagen ile bağlanma yeteneği.

Bioglass, sadece kemiğe değil, aynı zamanda yumuşak bağ dokuya da yapışabilir

Perio Glass

Perioglass (Block Drug) hem kemiğe hem de özel yumuşak bağ dokuya yapışabilen, sentetik özellik taşıyan Bioglass’

ın özel bir formudur

Perioglass kullanımında başarı birçok kritere bağlıdır. Bunlar; tedavi öncesi

planlama; defekt debridmanlarının uzaklaştırılması, vaskülarizasyonun sağlanması ve enfeksiyon kontrolü.

Perioglass kullanımında başarı birçok kritere bağlıdır. Bunlar; tedavi öncesi

planlama; defekt debridmanlarının uzaklaştırılması, vaskülarizasyonun sağlanması ve enfeksiyon kontrolü.

BioGran

BioGran (Orthovita) kalsiyum, fosfor, silikon ve sodyum ile karşılaştırılmış bioaktif cam

seramiklerinden yapılmış olan bu greft materyali, rezorbe olabilir özellik

taşımaktadır

Bu materyal hidrofiliktir ve biraz da hemostatiktir.

Kanama meydana geldiğinde defekt içinde

kalır

Her materyalin avantaj ve dezavantajları vardır. Klinisyen, maksimum başarı ve minimum

maaliyet, zaman kaybı ve başarısızlığın olmaması için doğru greft materyali seçimi yapmalıdır.

Her materyalin avantaj ve dezavantajları vardır. Klinisyen, maksimum başarı ve minimum

maaliyet, zaman kaybı ve başarısızlığın olmaması için doğru greft materyali seçimi yapmalıdır.

SONUÇ