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La consommation de La consommation de substances et la maladie substances et la maladie

mentale:mentale:Un cocktail explosifUn cocktail explosif

Présentation pour ALPABEMPrésentation pour ALPABEM

Conférencier:Conférencier:Marc-André Sirois, Inf.BSc Marc-André Sirois, Inf.BSc

Document préparé par Marc-André Sirois etDocument préparé par Marc-André Sirois et André Jauron, ergothérapeuteAndré Jauron, ergothérapeute

Clinique Cormier-LafontaineClinique Cormier-Lafontaine16 Février 201616 Février 2016

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Objectifs de la présentationObjectifs de la présentation 1. Comprendre les raisons qui 1. Comprendre les raisons qui

motivent les personnes ayant des motivent les personnes ayant des problèmes de santé mentale à problèmes de santé mentale à consommerconsommer

2. Se familiariser avec les profils 2. Se familiariser avec les profils types et l’impact de la consommation types et l’impact de la consommation selon les principales problématiques selon les principales problématiques de santé mentalede santé mentale

3. Discuter du processus de 3. Discuter du processus de changement chez les schizophrèneschangement chez les schizophrènes

33

Objectifs (suite)Objectifs (suite) 4. Discuter du processus 4. Discuter du processus

thérapeutique et de réadaptationthérapeutique et de réadaptation 5. Aborder les problématiques que 5. Aborder les problématiques que

peuvent susciter cette problématique peuvent susciter cette problématique pour l’entourage et discuter de pour l’entourage et discuter de quelques pistes de solutionquelques pistes de solution

Le pourquoi de la Le pourquoi de la consommation ?consommation ?

Tous les êtres humains cherchent le Tous les êtres humains cherchent le bien-être; la maladie mentale c’est bien-être; la maladie mentale c’est souffrant souffrant

La solution rapide ?La solution rapide ?

Recourt à l’automédication:Recourt à l’automédication:Définition maison : l’automédication Définition maison : l’automédication

c’est un traitement non-médical avec c’est un traitement non-médical avec des substances psychotropes légales des substances psychotropes légales ou pas, initié par l’individu dans le ou pas, initié par l’individu dans le but d’obtenir à court terme un état but d’obtenir à court terme un état ou un effet recherché et ou se libérer ou un effet recherché et ou se libérer de quelque chose de désagréable .de quelque chose de désagréable .

Le pourquoi de la Le pourquoi de la consommation?consommation?

Solitude , ennuiSolitude , ennui Moyen de socialiserMoyen de socialiser Appartenance à un groupeAppartenance à un groupe

Tendances générales de Tendances générales de consommationconsommation

Maladie affective bipolaire Maladie affective bipolaire : phase dépressive et : phase dépressive et phase maniaque. phase maniaque. Désordre de régulation de sérotonine souvent en Désordre de régulation de sérotonine souvent en alternance. alternance. Les mêmes substances pour les 2 pôles : Dépresseurs Les mêmes substances pour les 2 pôles : Dépresseurs et stimulants.et stimulants. Stimulants pour sortir de la déprime ou Stimulants pour sortir de la déprime ou pour augmenter l’état euphorique. Dépresseurs pour pour augmenter l’état euphorique. Dépresseurs pour enlever l’anxiété dans les 2 pôles.enlever l’anxiété dans les 2 pôles.IMPACT: Danger: les stimulants peuvent induire un état IMPACT: Danger: les stimulants peuvent induire un état de manie de même que les dépresseurs un épisode de manie de même que les dépresseurs un épisode dépressif et ce malgré la médication.dépressif et ce malgré la médication. TX: psychoéducation (indicateurs de changement TX: psychoéducation (indicateurs de changement d’humeur) et TCC (famille).d’humeur) et TCC (famille).

Tendances générales de Tendances générales de consommationconsommation

Troubles anxieux Troubles anxieux :dépresseurs (calmer symptômes) :dépresseurs (calmer symptômes) effet rebond et tolérance rapide.effet rebond et tolérance rapide.IMPACT: Effet rebond : Réapparition de l’état intiale de IMPACT: Effet rebond : Réapparition de l’état intiale de façon amplifié suite au sevrage. Amène le cercle vicieux façon amplifié suite au sevrage. Amène le cercle vicieux de la consommation et la tolérance.de la consommation et la tolérance.TX: Psychoéducation et TCC (évitement, lâché prise, TX: Psychoéducation et TCC (évitement, lâché prise, perception contrôle)perception contrôle)

Troubles de personnalité limite Troubles de personnalité limite :stimulants et :stimulants et perturbateurs (sensations fortes)perturbateurs (sensations fortes)IMPACT: danger impulsivité, désihibition , violance IMPACT: danger impulsivité, désihibition , violance extrême.extrême.TX: Psychoéducation et TCC.(Mentalisation: TX: Psychoéducation et TCC.(Mentalisation: compréhension mentale et émotif de soi et des autres. compréhension mentale et émotif de soi et des autres. Travail empathie)Travail empathie)

Tendances générales de Tendances générales de consommation consommation

Trouble de personnalité Schizoïde : Trouble de personnalité Schizoïde : Perturbateurs (expériences mystiques)Perturbateurs (expériences mystiques)

Etat de stress post-traumatique: Etat de stress post-traumatique: dépression, anxiété, phénomènes dépression, anxiété, phénomènes obsessionnels, flash back.obsessionnels, flash back.

Donc stimulants et dépresseurs: Donc stimulants et dépresseurs: opiacés (gèle les émotions).opiacés (gèle les émotions).

IMPACT :souvent surdose.IMPACT :souvent surdose. TX: TCC (seeking safety: comorbidité)TX: TCC (seeking safety: comorbidité)

Tendances générales de Tendances générales de consommationconsommation

Les individus avec des symptômes psychotiques Les individus avec des symptômes psychotiques Symp+: Symp+: hallucination, délire, désorganisation, agitation, hallucination, délire, désorganisation, agitation,

anxiété.anxiété.Recherche la détente et la libération = dépresseurs: Recherche la détente et la libération = dépresseurs:

benzo, alcool, opiacés, solvants, ghb, cannabisbenzo, alcool, opiacés, solvants, ghb, cannabisSymp -: Symp -: isolement, apathie, difficultée à entretenir une isolement, apathie, difficultée à entretenir une

conversation recherche la stimulation = stimulants : conversation recherche la stimulation = stimulants : cocaïne(crack), méthamphétaminecocaïne(crack), méthamphétamine

Recherche l’évasion = perturbateurs : cannabis, acide Recherche l’évasion = perturbateurs : cannabis, acide (buvard), pcp, kétamine, ecstasy(buvard), pcp, kétamine, ecstasy

Impact Impact

Stimulants: augmentent les symptômes Stimulants: augmentent les symptômes positifs l’impulsivitépositifs l’impulsivité

Dépresseurs: augmentent les symptômes Dépresseurs: augmentent les symptômes négatifs, nuisent aux fonctions cognitives négatifs, nuisent aux fonctions cognitives

Perturbateurs : amènent vers la psychose Perturbateurs : amènent vers la psychose (symptômes +), la désorganisation(symptômes +), la désorganisation

Impact Impact Explication d’un point de vue biologique : le schizophrène Explication d’un point de vue biologique : le schizophrène

produit trop de dopamine et de sérotonine. Ces surplus produit trop de dopamine et de sérotonine. Ces surplus amènent vers la psychose.amènent vers la psychose.

La médication neuroleptique régularise le taux de La médication neuroleptique régularise le taux de sérotonine et de dopaminesérotonine et de dopamine

Certaines substances vont bloquer partiellement l’effet de la Certaines substances vont bloquer partiellement l’effet de la médication, en plus de créer une sortie massive de médication, en plus de créer une sortie massive de dopamine et de sérotonine. Résultat = dopamine et de sérotonine. Résultat = RISQUE ÉLEVÉ DE RISQUE ÉLEVÉ DE PSYCHOSE.PSYCHOSE.

Par exemple; cocaïne (crack), (meth) amphétamine, cannabis, Par exemple; cocaïne (crack), (meth) amphétamine, cannabis, pcp, kétamine, acide (buvard), ecstasy.pcp, kétamine, acide (buvard), ecstasy.

TXTX: Psychoéducation et TCC engagement, acceptation et : Psychoéducation et TCC engagement, acceptation et pleine consciencepleine conscience

Complications chez le schizophrène qui consomme du cannabis:

Dépression et suicideHallucinations et troubles de la penséeRechute de la maladieHospitalisationAssiduité au traitementRéponse aux neuroleptiques

(Rouillard, P., Psychiatric, 2005)

Les récepteurs cannabinoïdes sont sensibles +++Les impacts sont importants +++Relaxation / euphorie +++

Ce qui favorise la consommation chez le schizophrèneDiminue la déprime, l’ennui et l’anxiétéAugmente les symptômes + (délires, hallucinations)Diminue les symptômes – (vide, isolement, affect plat)Augmente la socialisationDiminue la dysphorie causée par la RX

(Rouillard, P., Psychiatric, 2005)

SCHIZOPHRÉNIE ET CANNABIS

1515

Syndrome amotivationnelSyndrome amotivationnel ControverséControversé Apathie, passivité, indifférence, perte Apathie, passivité, indifférence, perte

d’intérêt, d’intérêt, diminution des performancesdiminution des performances Disparaît graduellement avec l’abstinenceDisparaît graduellement avec l’abstinence Pourrait simplement représenter une Pourrait simplement représenter une

intoxication chroniqueintoxication chronique Ressemblance avec les symptômes Ressemblance avec les symptômes

négatifsnégatifs

1616

Psychose toxiquePsychose toxique Épisode psychotique qui survient chez Épisode psychotique qui survient chez

quelqu’un qui consomme de l’alcool ou quelqu’un qui consomme de l’alcool ou des droguesdes drogues

Comment distinguer une psychose toxique Comment distinguer une psychose toxique du début d’une schizophrénie:du début d’une schizophrénie:• DifficileDifficile• Le temps nous diraLe temps nous dira• Importance du suiviImportance du suivi• Encourager l’abstinenceEncourager l’abstinence

1717

Concept de dépendanceConcept de dépendance Les substances psychoactives ont le Les substances psychoactives ont le

potentiel d’induire une dépendance qui se potentiel d’induire une dépendance qui se caractérise par (DSM-IV):caractérise par (DSM-IV):• Tolérance / sevrageTolérance / sevrage• Prise plus importante que prévuePrise plus importante que prévue• Tentatives répétées afin de diminuer la Tentatives répétées afin de diminuer la

consommationconsommation• Beaucoup de temps est consacré à la Beaucoup de temps est consacré à la

consommationconsommation• Abandon d’activitésAbandon d’activités• Consommation malgré le fait que la personne Consommation malgré le fait que la personne

reconnaisse les problèmes que celle-ci suscitereconnaisse les problèmes que celle-ci suscite

1818

Consommation: impact sur Consommation: impact sur l’évolution de la schizophréniel’évolution de la schizophrénie

Près de la moitié des personnes qui Près de la moitié des personnes qui souffrent de schizophrénie auront souffrent de schizophrénie auront une problématique liée à la une problématique liée à la consommationconsommation

Début plus hâtif des symptômesDébut plus hâtif des symptômes Moins bon contrôle des symptômesMoins bon contrôle des symptômes Plus d’hospitalisationsPlus d’hospitalisations

1919

Consommation: impact sur Consommation: impact sur l’évolution de la schizophréniel’évolution de la schizophrénie

Risque augmenté de violence, de Risque augmenté de violence, de suicidesuicide

Moins de stabilité (relations, loge-Moins de stabilité (relations, loge-ment, travail, études)ment, travail, études)

Problèmes financiersProblèmes financiers Risque d’exploitationRisque d’exploitation

Clinique Cormier-LafontaineClinique Cormier-LafontaineCCL c’est une association entre Centre de CCL c’est une association entre Centre de réadaptation en dépendance de Montréal – réadaptation en dépendance de Montréal – IU (anciennement CDC) et Institut IU (anciennement CDC) et Institut Universitaire de santé mentale de Montréal Universitaire de santé mentale de Montréal (anciennement HLHL).(anciennement HLHL).

Troubles concomitants :toxicomanie et Troubles concomitants :toxicomanie et troubles psychotiques.troubles psychotiques.Comment on aborde la double Comment on aborde la double problématique?problématique?

2121

Principes du traitement intégréPrincipes du traitement intégré La même équipe traite en même temps le trouble La même équipe traite en même temps le trouble

psychiatrique et la toxicomaniepsychiatrique et la toxicomanie L’impact de chaque trouble est considéré dans L’impact de chaque trouble est considéré dans

l’interventionl’intervention Modalités thérapeutiques: psycho-éducation, Modalités thérapeutiques: psycho-éducation,

approche motivationnelle, approche cognitivo-approche motivationnelle, approche cognitivo-comportementalecomportementale

RéadaptationRéadaptation Philosophie de réduction des méfaitsPhilosophie de réduction des méfaits Avantages: Avantages:

• Associé à des meilleurs résultatsAssocié à des meilleurs résultats• Évite l’exclusionÉvite l’exclusion

2222

SchizophrénieSchizophrénieButs du traitementButs du traitement

Diminuer les symptômes positifsDiminuer les symptômes positifs Diminuer la dangerosité (suicide, Diminuer la dangerosité (suicide,

violence)violence) PsychoéducationPsychoéducation Interventions sur les déficits, les Interventions sur les déficits, les

symptômes négatifssymptômes négatifs Soutien au plan de l’emploi, des Soutien au plan de l’emploi, des

étudesétudes Soutien à l’entourageSoutien à l’entourage

2323

Approche thérapeutiqueApproche thérapeutique Devant ce désinvestissement ou Devant ce désinvestissement ou

devant une situation problématique, devant une situation problématique, on doit se poser la question suivante:on doit se poser la question suivante:

• Est-ce un problème de motivation (Est-ce un problème de motivation (ne ne veut pasveut pas) ? ) ? ouou

• Est-ce que la personne est aux prises Est-ce que la personne est aux prises avec des difficultés qu’elle ne peut avec des difficultés qu’elle ne peut surmonter (surmonter (ne peut pas) ?ne peut pas) ?

2424

Première prémissePremière prémisse

Je ne peux demander à quelqu’un Je ne peux demander à quelqu’un de changer de comportement s’il de changer de comportement s’il n’a pas la capacité à s’investirn’a pas la capacité à s’investir

2525

Réadaptation en santé mentaleRéadaptation en santé mentale

Évaluer le niveau de fonctionnementÉvaluer le niveau de fonctionnement

• Comment la symptomatologie interfère Comment la symptomatologie interfère sur le fonctionnement ?sur le fonctionnement ?

• Identification des capacités et des Identification des capacités et des limites (au plan cognitif, relationnel, limites (au plan cognitif, relationnel, etc.)etc.)

2626

Réadaptation en santé mentaleRéadaptation en santé mentale Objectifs:Objectifs:

• Développer dans un 1er temps la capacité à Développer dans un 1er temps la capacité à s’investir en restaurant et en développant s’investir en restaurant et en développant certaines habiletés de base (adapter nos certaines habiletés de base (adapter nos demandes au niveau de fonctionnement)demandes au niveau de fonctionnement)

• Par la suite, on peut davantage intervenir dans Par la suite, on peut davantage intervenir dans le domaine relationnel et dans la gestion du le domaine relationnel et dans la gestion du quotidien, ce qui permet de viser davantage quotidien, ce qui permet de viser davantage des changements au niveau du comportementdes changements au niveau du comportement

2727

Réadaptation en santé mentaleRéadaptation en santé mentale

Tenir compte du processus de Tenir compte du processus de rétablissement en lien avec rétablissement en lien avec l’expérience subjective et le l’expérience subjective et le processus d’acceptationprocessus d’acceptation

On peut s’attendre à des moments On peut s’attendre à des moments de négation, d’opposition, de révolte, de négation, d’opposition, de révolte, de deuilde deuil

2828

Deuxième prémisseDeuxième prémisse

Je ne peux demander à Je ne peux demander à quelqu’un de changer de quelqu’un de changer de comportement s’il n’en voit pas comportement s’il n’en voit pas la nécessité et/ou qu’il n’a pas la nécessité et/ou qu’il n’a pas confiance en ses capacités pour confiance en ses capacités pour amorcer un changementamorcer un changement

2929

ObjectifsObjectifs

Amener à reconnaître l’importance Amener à reconnaître l’importance du changementdu changement

Augmenter le sentiment d’efficacité Augmenter le sentiment d’efficacité personnellepersonnelle

Stades de changementStades de changementselon Prochaska, DiClemente et Norcrossselon Prochaska, DiClemente et Norcross

Pré-contemplation

Contemplation

Préparation

Action

Maintien

3131

1er stade: pré-contemplation1er stade: pré-contemplation Discours typique: Discours typique:

• «J’en ai pas de problèmes»«J’en ai pas de problèmes»• «Ça ne vous regarde pas»«Ça ne vous regarde pas»

Attitude:Attitude:• Sur la défensiveSur la défensive• Vit les propositions d’aide comme des Vit les propositions d’aide comme des

reprochesreproches

3232

Pré-contemplationPré-contemplationInterventionIntervention

Amener la personne à s’interroger, à Amener la personne à s’interroger, à douter de sa perception non problé-douter de sa perception non problé-matique de sa consommationmatique de sa consommation

Éviter la confrontation qui renforce la Éviter la confrontation qui renforce la résistance et le dénirésistance et le déni

Mettre des limites aux Mettre des limites aux comportementscomportements

Éviter de couper le contactÉviter de couper le contact

3333

2e stade: contemplation2e stade: contemplationÉtape de l’ambivalenceÉtape de l’ambivalence

Discours typique:Discours typique:• «Ça commence à me coûter pas mal trop cher «Ça commence à me coûter pas mal trop cher

mais je ne peux pas m’en passer»mais je ne peux pas m’en passer»• «Qu’est-ce que mes amis vont dire si j’arrête, «Qu’est-ce que mes amis vont dire si j’arrête,

vais-je les perdre ?»vais-je les perdre ?» Attitude:Attitude:

• La personne est plus réceptive à parler de son La personne est plus réceptive à parler de son problèmeproblème

• Mais peut demeurer longtemps à «contempler» Mais peut demeurer longtemps à «contempler» le problème sans passer à l’actionle problème sans passer à l’action

3434

ContemplationContemplationInterventionsInterventions

Stimuler les différentes sources de Stimuler les différentes sources de motivation pour passer à l’actionmotivation pour passer à l’action

Susciter le questionnement entre la Susciter le questionnement entre la consommation et les autres objectifs consommation et les autres objectifs poursuivis (école, travail,etc.)poursuivis (école, travail,etc.)

Relever les réussites du passé dans Relever les réussites du passé dans différents domainesdifférents domaines

3535

Croisement des approchesCroisement des approches

Démarche p/rtoxicomanieStades de changement

Démarche p/rsanté mentaleNiveau de fonctionnementRétablissement

Objectifs à prioriser

3636

Vignette 1Vignette 1 Sylvain a 20 ans, il habite chez ses Sylvain a 20 ans, il habite chez ses

parents, il a abandonné l’écoleparents, il a abandonné l’école Il fume du cannabis tous les joursIl fume du cannabis tous les jours Il s’isole, se néglige et se fâche Il s’isole, se néglige et se fâche

lorsqu’on lui reflète ses difficultéslorsqu’on lui reflète ses difficultés Il a des dettes, son «pusher» vient Il a des dettes, son «pusher» vient

cogner à la portecogner à la porte Que devraient faire ses parents Que devraient faire ses parents

pour l’aider ?pour l’aider ?

3737

Vignette 1Vignette 1 Sylvain a 20 ans, il habite Sylvain a 20 ans, il habite

chez ses parents, il a chez ses parents, il a abandonné l’écoleabandonné l’école

Il fume du cannabis à tous Il fume du cannabis à tous les joursles jours

Il s’isole, se néglige et se Il s’isole, se néglige et se fâche lorsqu’on lui reflète fâche lorsqu’on lui reflète ses difficultésses difficultés

Il a des dettes, son Il a des dettes, son «pusher» vient cogner à la «pusher» vient cogner à la porteporte

Stade de pré-Stade de pré-contemplationcontemplation

Que devraient faire ses Que devraient faire ses parents pour l’aider ?parents pour l’aider ?

Mettre des limites:Mettre des limites:• ArgentArgent• Visites du «pusher»Visites du «pusher»• AgressivitéAgressivité

Respecter / comprendre:Respecter / comprendre:• IsolementIsolement• DépendanceDépendance

Inciter à consulterInciter à consulter

3838

Vignette 2Vignette 2 Sylvie a 27 ans, elle est suivie pour schizophrénie Sylvie a 27 ans, elle est suivie pour schizophrénie

depuis 2 ans. Elle vit chez ses parents.depuis 2 ans. Elle vit chez ses parents. Elle a eu 7 hospitalisationsElle a eu 7 hospitalisations Elle rate souvent ses rendez-vous, prend mal ses Elle rate souvent ses rendez-vous, prend mal ses

médicamentsmédicaments Elle consomme du cannabis à tous les jours, de la Elle consomme du cannabis à tous les jours, de la

cocaïne en début de mois. Elle rationalise et cocaïne en début de mois. Elle rationalise et banalise sa situationbanalise sa situation

L’équipe qui la suit ne sait plus comment l’aider, L’équipe qui la suit ne sait plus comment l’aider, ses proches s’éloignentses proches s’éloignent

Elle demeure symptomatique, est souvent Elle demeure symptomatique, est souvent agressiveagressive

Comment renverser la tendance ?Comment renverser la tendance ?

3939

Vignette 2Vignette 2 Sylvie a 27 ans, elle est suivie Sylvie a 27 ans, elle est suivie

pour schizophrénie depuis 2 pour schizophrénie depuis 2 ans. Elle vit chez ses parents.ans. Elle vit chez ses parents.

Elle a eu 7 hospitalisationsElle a eu 7 hospitalisations Elle rate souvent ses rendez-Elle rate souvent ses rendez-

vous, prend mal ses vous, prend mal ses médicamentsmédicaments

Elle consomme du cannabis Elle consomme du cannabis tous les jours, de la cocaïne tous les jours, de la cocaïne en début de mois. Elle en début de mois. Elle rationalise et banalise sa rationalise et banalise sa situationsituation

L’équipe qui la suit ne sait L’équipe qui la suit ne sait plus comment l’aider, ses plus comment l’aider, ses proches s’éloignentproches s’éloignent

Elle demeure symptomatique, Elle demeure symptomatique, est souvent agressiveest souvent agressive

Stade de pré-contemplationStade de pré-contemplation

Comment renverser la Comment renverser la tendance ?tendance ?

Situation complexe où le Situation complexe où le veut veut paspas et et peut paspeut pas sont difficiles sont difficiles à départagerà départager

Enjeu important: acceptation Enjeu important: acceptation de la maladiede la maladie

L’implication de ses proches L’implication de ses proches dans le traitement pourrait dans le traitement pourrait être bénéfiqueêtre bénéfique

Envisager une ressource Envisager une ressource d’hébergement ?d’hébergement ?

4040

Vignette 3Vignette 3 Éric a 28 ans, il est suivi depuis 8 ans pour Éric a 28 ans, il est suivi depuis 8 ans pour

une schizophrénie. Il a fait quelques une schizophrénie. Il a fait quelques thérapies pour son problème de thérapies pour son problème de consommationconsommation

Il est isolé, a des troubles cognitifs, a peu Il est isolé, a des troubles cognitifs, a peu d’argentd’argent

Il prend de l’alcool pour oublier ses Il prend de l’alcool pour oublier ses problèmes mais songe souvent à arrêter. Il problèmes mais songe souvent à arrêter. Il a vécu des périodes d’abstinencea vécu des périodes d’abstinence

Comment l’aider ?Comment l’aider ?

4141

Vignette 3Vignette 3 Éric a 28 ans, il est suivi Éric a 28 ans, il est suivi

depuis 8 ans pour une depuis 8 ans pour une schizophrénie. Il a fait schizophrénie. Il a fait quelques thérapies pour quelques thérapies pour son problème de son problème de consommationconsommation

Il est isolé, a des troubles Il est isolé, a des troubles cognitifs, a peu d’argentcognitifs, a peu d’argent

Il prend de l’alcool pour Il prend de l’alcool pour oublier ses problèmes mais oublier ses problèmes mais songe souvent à arrêter. Il songe souvent à arrêter. Il a vécu des périodes a vécu des périodes d’abstinenced’abstinence

Stade de contemplationStade de contemplation

Que faire ?Que faire ?

• L’aider à bien soupeser les L’aider à bien soupeser les inconvénients et les inconvénients et les avantages de sa avantages de sa consommationconsommation

• Tenter de diminuer les Tenter de diminuer les symptômes persistants et symptômes persistants et les déficitsles déficits

• Augmenter son sentiment Augmenter son sentiment de confiancede confiance

4242

Que faire ?Que faire ?

Il n’y a pas de solution uniqueIl n’y a pas de solution unique Tenter de maintenir le lien, verbaliser Tenter de maintenir le lien, verbaliser

son inquiétudeson inquiétude Tenir compte de ses valeurs, de ses Tenir compte de ses valeurs, de ses

besoins et ceux d’autres membres de besoins et ceux d’autres membres de la famille, de ses limitesla famille, de ses limites

Parfois en voulant aider on nuit Parfois en voulant aider on nuit (argent, trop grande tolérance)(argent, trop grande tolérance)

4343

Que faire ?Que faire ?

Encourager la personne à obtenir de Encourager la personne à obtenir de l’aidel’aide

S’intéresser à son traitementS’intéresser à son traitement Ne pas déresponsabiliserNe pas déresponsabiliser Instiller l’espoirInstiller l’espoir Refléter les bons coupsRefléter les bons coups

4444

RéférencesRéférences Beck AT, Wright FD, Newman CF, Liese BS. Beck AT, Wright FD, Newman CF, Liese BS.

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4545

RéférencesRéférencesLéonard, L. et M. Ben Amar. Les psychotropes: Léonard, L. et M. Ben Amar. Les psychotropes:

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