La malaltia venosa crònica a l’atenció

primària

Maria Antònia Bonany PagèsÈrica Homs Romero

Figueres, gener 2015

1. INTRODUCCIÓ

● Les venes varicoses són el trastorn vascular més freqüent en els humans. (Schwartz, 2000).

2.DEFINICIONS I CLASSIFICACIÓ.● Alteració o trastorn venós crònic. Anomalies, funcionals i

morfològiques, del sistema venós.● Malaltia venosa crònica. Alteracions morfològiques o

funcionals del sistema venós de llarga durada que es manifesten per símptomes i/o signes que demanen un diagnòstic i/o tractament.

● Insuficiència venosa crònica. Alteracions venoses cròniques funcionals avançades que provoquen edema, canvis a la pell o úlceres venoses.

2.1. Alteració o trastorn venós

2.2. Malaltia venosa crònica

2.3.Insuficiència venosa crònica

3. LA MALALTIA VENOSA CRÒNICA

3.1. Importància de la MVC

● Prevalença. 10-50% població adulta masculina i 50-55% població adulta femenina.

● Incidència. 1,9% homes adults i 2,6% dones adultes.● Cronicitat.● Previsible. Evitable. Importància de la prevenció.● Progressiva.

La prevalença és de 0,1 a 0,3%, amb una incidència de 3 a 5 nous casos/1000 persones i any. Aquests valors dupliquen si ens centrem en població més gran de 65 anys.

(CONUEI: Conferencia Nacional de Consenso sobre las Úlceras de Extremidad Inferior.)

3.2. Malaltia venosa. Generalitats● Els símptomes varien. Absència a gran discapacitat:

úlceres, edemes i cel·lulitis.● No hi ha correlació entre la mida i extensió de les

varius i la severitat o la importància del símptomes.● Els símptomes són molt diferents segons el grau d’

afectació de la malaltia i entre pacients, tot i estar en estadis semblants.

● Les persones tenen diferents graus de sensibilitat i tolerància a les molèsties, el dolor i la deformitat.

Pizano, 2003.

3.3. Costos de la malaltia

● Directes: fàrmacs, visites –mèdiques i d’infermeria-. Ingressos hospitalaris i material de tractament.

● Indirectes:•Tangibles: dies de feina perduts i despesa en desplaçaments.•Intangibles: pèrdua de qualitat de vida.

•Mesures per millorar el retorn venós.

•Prevenció

•Diagnòstic.

•Tractament. Dieta, exercici, compressió, escleroteràpia, tècniques endoluminals i cirurgia.

3.4. Maneig de la malaltia venosa crònica

3.5. Clínica

● Signes:● Aranyes vasculars, venes reticulars varices.

Alteracions dèrmiques.

● Edemes● Símptomes

● Dolor● Rampes

4. LA CONSULTA

● Anamnesi.

● Exploració física.● Inspecció.● Palpació.

● Proves complementàries.

CLASSIFICACIÓ CEAP: CLINICAL, ETIOLOGY, ANATOMY and PATHOPHYSIOLOGY.

CEAP. Grau i descripció. Taula adaptada EIE EID

C0 Sense evidència de malaltia venosa

C1 Només venes superficials

C2 Venes varicoses soles

C3 Edema mal·leolar de causa venosa

C4 Alteracions a la pell

C5 Úlcera venosa tancada

C6 Úlcera venosa activa

Classificació final

CEAP 0,1, 2 i 3CEAP 0

CEAP 1

CEAP 3

CEAP 2

CEAP 4,5 i 6CEAP 6CEAP 5CEAP 4

● Diagnòstic diferencial amb altres patologies.

● Patologia venosa:○ Buscar-la○ Classificar-la ○ Registrar-la

Patologia venosa.

Què veiem a la consulta?

Aranyes vasculars i venes reticulars.

Varices.

HIPERTENSIÓ VENOSA:Èczema, dermatitis eczematosa.

Dermopatia cianótica

Hipodermitis i lipodermatoesclerosi

Hiperqueratosi

Hiperpigmentació, dermatitis hiperpigmentaria purpúrica

Corona flebectàssica

Atrofia blanca

Úlcera varicosa

● Infeccioses● No infeccioses: Trastorns tròfics

avançats, complicacions nervioses, musculars i osteoarticulars.

Complicacions de l’úlcera varicosa

Evolució de la MVC

Evolució de la MVC

Una tècnica d’infermeria?

El doppler

1. Buscar polsosPEDI TIBIAL

POPLITI BRAQUIAL

● Exploració complementària

● Tècnica no invasiva.

● Per si sola dóna informació.

● Sempre acompanyada de la clínica i diagnòstics del pacient.

Doppler

1. Preparació del pacient.2. Mesurar la TA sistòlica de cada braç -

valor més elevat-.3. Medició TA sistòlica de cada extremitat

inferior. (artèria pèdia)4. Càlcul ITB.

Realització de la tècnica:

Què ens diu ITB? ITB > 1 No evidència patologia arterial

ITB = 0’9 - 1 Patologia arterial perifèrica lleu

ITB = 0’6 - 0’9 Coexistència patologia venosa amb arterial, diabètica… CONSULTA VASCULAR

ITB < 0’6 Malatia arterial severa.CONSULTA VASCULAR URGENT

● Intel·ligència activa → Altres fulls ● Doppler EEII Índex turmell braç. Índex

YAO. ITB.● CEAP...

Enregistrament a l’ecap

Eina imprescindible per la cura i la millora de la simptomatologia de les nafres i patologia d’etiologia venosa.

La compressió

• Indicacions.

•Mecanismes d’actuació i efectes.

•Embenat o mitja?

•Com i quan utilitzar-la.

Què hem de saber de la compressió?

● Compressió. Pressió destinada a la prevenció i tractament de malalties del sistema venolimfàtic. Acció activa fins i tot en repòs d’un sistema elàstic que genera altes pressions en repòs.

● Contenció. Estàtica, passiva d’un sistema de compressió rígid –no elàstic o quasi no elàstic- més o menys extensible que s’oposa a la sístole muscular. Alta pressió de treball. En repòs està continguda i no comprimida.

Conceptes bàsics.

• Elasticitat. Capacitat del material per retornar a la seva llargària inicial quan para la força d’estirament.

• Extensibilitat. Força necessària per aconseguir un estirament específic. Equival a potència.

• Embenats de baixa elasticitat o de tracció curta.

• Embenats d’elevada elasticitat. Tracció mitjana. Elevada tracció en repòs i escassa en treball. Pressió continua sobre el sistema venós superficial.

Elasticitat i extensuibilitat.

Al mercat n’hi ha de molts tipus.Quines aconsellarem?

Mitges

1. Curt estirament

Embenats

2. Multicomponents.

Embenats

3. Circ-aid

Embenats

4. Bota d’Unna

Embenats

● Teràpia mèdica de compressió i tipus de suport. Sra Natividad Velazquez.

● Teràpia compressiva en la insuficiència venosa no complicada. Dr. Germán Morales.

● Ecap ICS.

Bibliografia

● http://www.gencat.cat/ics/professionals/guies/ulceres_vasculars/ulceres_vasculars.htm

● Documento de consenso de la conferencia nacional de consenso sobre las úlceras de la extremidad inferior (C.O.N.U.E.I)

Bibliografia

Moltes gràcies

Embenat curt estirament: 418137Embenat multicomponent:- turmell 22-28 CPK-PRESS-2: 444275- turmell 28-32 URGO K2: 313627

Codi logaritme

Pacient dona, de 40 a. Consulta per nafra de 10 anys d’evolució. No s’ha tancat mai. Ha millorat a temporades però no s’ha tancat. Té dolor lleu que controla amb ibuprofeno. Diu: ‘No dormo al llit perquè tinc por de fregar la ferida amb la roba’

CAS 1

3/09/14

CAS 1

12/09/14

CAS 1

30/09/14

CAS 1

16/01/15TANCADA

En 3 mesos i mig.

CAS 1

CAS 1

1. Triar la compressió correcta.2. 2 voltes d’anclatge de la bena.3. Fer el 8 al turmell.4. Protecció zones de fricció .5. La compressió durant l’embenat.

PUNTS CRÍTICS EMBENAT

Perquè es important embenat?

Pacient que té una nafra a la cama d’etiologia venosa. Porta teràpia compressiva amb bena de curt estirament. Se li aconsella posar-se mitges compressives terapèutiques. Les compra a la farmàcia. (Ningú informa que s’ha de comprar) .

CAS 2

5/1/15Embenat de curt estirament.

CAS 2

Compressió mal feta.

7/01/15

CAS 2

- Pacient diabètic. - Edema cames.- Doppler : ITB...- L’arteria no es deixa comprimir.

CALCIFICACIÓ ARTERIALCompressió ni mitges.

CAS 3

CAS 4Hiperqueratosi venosa. 7 d’abril 2015.

CAS 4 (13 d’abril)

CAS 4 (27 d’abril)

Què hi hem de fer?

- Rebaixar al 5%. - No aplicar i deixar. - Aplicar 5-10 min , retirar i aplicar acids grassos hiperoxigenats en crema!!