Por qué son trastornos mentales y no una manera de vivir?

Conciencia del yo

Perceptivo autoimagen

Tendencias instintivas

Pensamiento obsesivo

Ideación paranoide delirante

Inversión afectiva

Alteración de la voluntad

Trastornos

ANOREXIA NERVIOSA

• CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE F50.0 ANOREXIA NERVIOSA ‹307.1›

• Rechazo a mantener el peso corporal igual opor encima del valor mínimo normalconsiderando la edad y la talla (pérdida depeso que da lugar a un peso inferior al 85%de lo esperable, o fracaso en conseguir elaumento de peso normal)

• Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, inclusoestando por debajo del peso normal.

• Alteración de la percepción delpeso exageración de suimportancia en la autoevaluacióno negación del peligro quecomporta el bajo peso corporal.

• En las mujeres pospuberales,presencia de amenorrea.Ausencia de al menos tres ciclosmensuales consecutivos.

Anorexia - Tipos

• Tipo restrictivo: durante el episodio,el individuo no recurre regularmentea atracones o a purgas.

• Tipo compulsivo / purgativo: duranteel episodio, el individuo recurreregularmente a atracones o a purgas(provocación del vómito o usoexcesivo de laxantes, diuréticos oenemas).

• Adolescentes (costa): 12 a 18 años = 5 a 13 %(R. Pomalima)

Anorexia – Frecuencia en el Perú

• Persistencia del problema toda la vida con variado curso clínico.

BULIMIA NERVIOSA

• CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE F50.2 BULIMIA NERVIOSA‹307.51›

A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:

1. Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p.ej. En un período dedos horas) en cantidad superior a la que la mayoría de personas ingeriríanen un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias.

2. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta de alimento (Sensación deno poder parar de comer)

• Síndrome en que la persona, de manera alternada,se da atracones y se purga induciendo el vómito yusando laxantes y diuréticos para deshacerse de lacomida ingerida.

B. Conductas compensatorias inapropiadas de manerarepetida, con el fin de no ganar peso, como sonprovocación del vómito, uso excesivo de laxantes,diuréticos, u otros fármacos: ayuno y ejercicio excesivo.

C. Los atracones y las conductas compensatoriasinapropiadas ocurren al menos dos veces a la semanadurante un período de 3 meses.

Bulimia - Tipos

• Tipo purgativo: durante el episodio, el individuose provoca regularmente el vómito o usalaxantes, diuréticos o enemas en exceso.

• Tipo no purgativo: durante el episodio, el individuoemplea otras conductas compensatorias inapropiadas,como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurreregularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes,diuréticos o enemas en exceso.

Bulimia - Síntomas

• Consumo de gran cantidad de alimentos en poco tiempo.

• No control en la ingesta y la ansiedad lo hace creer que nopuede parar de comer.

• Como prevención de ganancia de peso, se provoca vómitos,utilizando laxantes, diuréticos, fármacos y actividadesdeportivas.

• Ciclos de atracones y vómitos, se manifiestan un mínimo dedos veces por semana.

• Autoestima baja y la identifica con su cuerpo.

CAUSAS

• Autoestima, la felicidad y el éxito estándeterminados en gran medida por las medidas y elporcentaje de grasas corporales.

• Diversos estudios establecieron que existía unafuerte relación entre el grado de exposición a losmedios y la sintomatología de los trastornosalimenticios en las estudiantes universitarias.

• Jóvenes que veían ocho horas o más la televisiónpor semana, informaron una insatisfacción con sucuerpo significativamente mayor que quienesveían menos programas de TV.

• DIMENSIONES SOCIALES

• Minuchin, Rosman y Baker 1978, encontraron que la familia “característica” deuna persona con anorexia es exitosa, esforzada, preocupada por la aparienciaexterna. Niegan o ignoran los conflictos o sentimientos negativos y suelenatribuir sus problemas a otras personas.

• Pike and Rodin(1991) madres de las chicas con una alimentación trastornadaparecían actuar como “mensajeras de la sociedad”, en espera de que sus hijasestuvieran delgadas. Perfeccionistas.

• Anteriormente en las revistas no aparecían artículos sobre dietas, mientras queen la actualidad vemos lo que Brownell y Rodin (1994) han llamado el“torbellino dietético”.

• Influencias familiares

DIMENSIONES BIOLÓGICAS

Strober (2000) Familiares de los pacientes contrastornos alimenticios tienen por sí mismos de cuatroa cinco veces más posibilidad que la población engeneral de desarrollar trastornos alimenticios.

Composición genética es cerca de la mitad de laecuación entre las causas de la anorexia y la bulimia,sin embargo no hay una concordancia clara en cuanto aqué es precisamente lo que se hereda.

Hsu (1990) Rasgos de personalidad no específicos como la inestabilidad emocional yquizá el bajo control de impulsos podrían ser hereditarios.

Hipotálamo desempeña un papel importante. Estudios respecto a hipotálamo y losprincipales sistemas de neutransmisores, incluidos la norepinefrina, la dopamina yparticularmente la serotonina.

Los niveles bajos de la actividad serotoninérgica están asociados con la impulsividaden general y específicamente con las comilonas, por lo que los tratamientos contrala bulimia se concentran en el sistema de serotonina.

DIMENSIONES PSICOLÓGICAS

• Menor sensación de control personal y de confianzasobre sus capacidades y talentos. Autoestimaimpresionantemente baja.

• Actitudes más perfeccionistas, aprendidas quizá desus familias.

• Niveles de ansiedad social elevados. Aumentan comoconsecuencia del trastorno alimenticio, lo que los aíslamás del mundo social.

• El estado de alivio después de una purga refuerza enalto grado la purga, por lo que se tiende a repetir elcomportamiento que fue placentero o alivió laansiedad.

• Dificultad para tolerar cualquier emoción negativa.

HISTORIA CLÍNICA DEL TCA

• 1. HISTORIA DEL TCA• Cuándo y cómo apareció el problema

• Valoración del peso actual

• Ingesta actual y hábitos alimentarios

• Métodos usados para la pérdida de peso

• Presencia de atracones.

• Historia menstrual

• Historia psicosocial del paciente (relaciones familiares y laborales)

• Repercusiones sociales (actividad escolar o laboral, aislamiento, relaciones interpersonales, etc)

• Existencia de patologías médicas, psicológicas o psiquiátricas anteriores.

2. ASPECTOS CONDUCTUALES Y ACTITUDINALES• Existencia de rituales alimenticios

• Alimentos prohibidos

• Actitudes ante la propia patología (negación de la enfermedad)

• Hiperactividad

• Conductas de autocontrol del peso.

3. ASPECTOS PSICOLÓGICOS- Grado de conciencia de la enfermedad

- Alteraciones del pensamiento (distorsiones cognitivas)

- Distorsión de la imagen corporal

- Ansiedad y angustia

- Alteraciones del estado de ánimo

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Medidas antropométricas: Permiten hacer una valoración general del estadode nutrición del paciente.

• Las medidas más frecuentes son el peso, la talla, el Índice de Masa Corporal(IMC) y los pliegues cutáneos.

• Constantes vitales: frecuencia cardíaca, temperatura y tensión arterial.

• Otros síntomas a explorar: piel seca y fría, lanugo, carotenemia, alopecia, uñasquebradizas, edemas, fragilidad capilar y hematomas, signo de Russell(callosidades en los nudillos), erosión dentaria, aumento de glándulassalivares, parestesias y alteraciones musculares, bradicardia e hipotensión.

Pruebas Auxiliares

• Hemograma

• Anomalías hidroelectrolíticas

• Alteraciones bioquímicas

• Alteraciones en elelectrocardiograma

• Alteraciones endocrinológicas

• Alteraciones inmunológicas

• Alteraciones del aparato genitalinterno

• Alteraciones óseas.

TRATAMIENTO DE LOS TCA

• Enfoque multidisciplinar, debido a que son muchas las áreasque se ven afectadas.

• Áreas a incluir: Medicoendocrinológica, Psiquiátrica yPsicológica.

• MODALIDADES

1. Hospitalización: Con el objetivo de impedir la muerte delpaciente y alcanzar un nivel de nutrición óptimo. Debeexistir un grado importante de desnutrición ocomplicaciones médicas de gravedad que hacen que peligresu vida.

2. Hospital de día: Supone una jornada completa, lo que incluye la realización de las principales comidas diarias de los pacientes y la realización de actividades terapéuticas destinadas a la recuperación psicológica de los mismos.

3. Tratamiento ambulatorio: Supone realizar el tratamiento en régimen de consulta externa, de manera que resulte compatible con las actividades cotidianas del paciente. Se busca principalmente evitar la ruptura de lazos familiares y sociales, realizando una intervención intensiva y multidisciplinar de la forma menos invasiva y traumática posible.

• Todo ello se determina después de una fase de evaluación Médica, Psiquiátrica y Psicológica.

Tratamiento

• Anorexia:

Establecer una relación fuerteentre paciente y profesional.

Paciente aprenda y acepte quesubir de peso y experimentarcambios en el contorno del cuerposon normales.

Terapia nutricional para que elpaciente entienda la necesidad denutrientes y calorías y la mejorforma de obtenerlos.

Psicoterapia individual y familiar.

Supervisión del personal de salud.

Tiempo y paciencia de parte de losinvolucrados.

• Bulimia:

Alimentos limitados durante lashoras de comida.

Control de las porcionesconsumidas.

Supervisión de cerca para prevenirel vómito autoinducido.

Dietoterapia ayuda a enseñar alpaciete la información nutricionalbásica.

Psicoterapia útil para que elpaciente entienda sus miedossobre la comida.