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accidente ofidico
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MANEJO DE ACCIDENTE OFIDICO(Mordedura de serpiente venenosa)
Dr Eduard HernandezMedicina Interna
bull 1 DEFINICIOacuteN Toda mordedura de serpiente con o sin inoculacioacuten de veneno que
bull puede producir manifestaciones locales o sisteacutemicas
bull 2 EPIDEMIOLOGIAbull bull Ocurre mas en el hombre que en la mujer en una
relacioacuten 31 especialmente en el intervalo de 15 a 44 antildeos
bull bull El 90 de las mordeduras en Colombia son causadas por el geacutenero Bothrops que incluye mapanaacute y patoco
bull En el Departamento del Atlaacutentico ocurren enbull promedio 50 accidentes ofiacutedicos al antildeobull bull Los accidentes son maacutes frecuentes en miembros
inferiores y al comienzo de la mantildeana o al finalizar la tarde
bull 3 ETIOLOGIAbull En Colombia existen tres geacuteneros de importancia por la
toxicidad de sus venenosGeacutenero Bothrops Responsable de maacutes del 90 de los accidentes
en Colombiabull bull Bothrops AtroxAsper mapanaacute mapanaacute rabo seco talla X
boquidoraacute Porthidium Lansberghi patoco patuquilloGeacutenero Croacutetalos Responsable del 5 de los accidentes en la
Costa Atlaacutenticabull bull Croacutetalos durissus coumanensis cascabelGeacutenero Micrurus Causante de menos del 1 de las mordeduras
en Colombiabull bull Micrurus mipartitus coral rabo de ajiacutebull bull Micrurus dissoleucus coral de la costa
bull 4FACTORES DETERMINANTES DE GRAVEDAD PACIENTEbull bull El accidente siempre es grave en menores de 15 antildeosbull bull Mordeduras en pantorrilla o sitio de grandes muacutesculosbull bull Aplicar torniquete eleva el riesgo de necrosis local
excepto en mordeduras de coralbull bull Maacutes de seis horas de mordido sin recibir suero
antiofiacutedicobull bull Sensibilidad cardiaca intriacutenseca al veneno de bothrops
aumenta el riesgo de arritmiabull bull Pacientes con antecedentes de anticoagulacioacuten
enfermedades renales arritmias cardiacuteacas
bull 5 CARACTERISTICAS DE LAS ESPECIESbull 1 Tamantildeo igual o gt de 1 metro especialmente
cascabel y mapanaacutebull 2 Ofidio que fue agredido accidentalmente (pisado)
o enfurecido por manipulacioacutenbull 3 Accidentes ocurridos en horas de la noche por los
haacutebitos nocturnos de las serpientes venenosasbull 4 Mordedura del geacutenero micrurus por lo escaso del
suero antiofiacutedico antimicruacutericobull 5 Mordeduras de mapana (bothrops asper) por su
capacidad de producir arritmiasbull cardiacas y grandes sangrados
bull 6FISIOPATOLOGIAbull EFECTOS LOCALESbull 1048729 Edemabull 1048729 Hemorragias localbull 1048729 Necrosis de al pielbull 1048729 Mionecrosis
bull 6FISIOPATOLOGIAbull EFECTOS SISTEMICOSbull 1048729 Hipotensioacutenbull 1048729 Cambios en la hemostasiabull 1048729 Hemoacutelisisbull 1048729 Nefrotoxicidadbull 1048729 Neurotoxicidad
Severidad
bull 7 MANIFESTACIONES CLINICASbull A ACCIDENTES BOTHROPICO (mapanaacute talla
X patoco)bull LEVEbull Lesioacuten puntiforme doble o uacutenica acompantildeada
de edema local moderado y localizado discreta equimosis dolor local ascendentes sin hemorragia en otros oacuterganos del cuerpo y tiempo de coagulacioacuten ligeramente alterado
bull MODERADObull Edema en dos segmentos pie y pierna
hemorragia en el sitio de la mordedura sin necrosis o con pocas flictenas hemorraacutegica a nivel sisteacutemico presenta gingivorragiacutea hematuria sangrado por sitios de venopuncioacuten PT y TPT infinitos
bull SEVERObull Edema que compromete tres segmentos
hemorragia local abundantes flictenas hemorraacutegicas y necrosis local a nivel sisteacutemico hipotensioacuten severa o choque hemorragias en varios oacuterganos a la vez enciacuteas aparato genitourinario tubo digestivo y pulmones TP y TPT infinitos
bull B ACCIDENTRE CROTALICOS (cascabel)bull LEVEbull Manifestaciones locales huella de colmillos
dolor moderado tolerable hipoestesia y parestesia local sangrado escaso
bull No manifestaciones sisteacutemicas
bull Laboratorios sin cambios
bull MODERADObull Manifestaciones locales igual al levebull Manifestaciones sisteacutemicasbull astenia adinamia mialgiasbull Paresia no progresiva de pares craneanosbull Laboratorios iacutendice icteacuterico y reticulocitos
ligeramente elevados BUN y creatinina normales o un poco elevados huellas de albuacutemina hemoglobina y pigmentos biliares en orina hemoacutelisis leve alteracioacuten no progresiva del urograma
bull SEVERObull M locales igual al levebull M sisteacutemicas fascies neurotoacutexicas paralisis
flaacutecida simeacutetrica progresiva de pares craneanos y extremidades ptosis palpebral visioacuten borrosa paresia de muacutesculos oculomotores diplopiacutea paresia de muacutesculos cervicales posteriores disartria disfagia deacuteficit progresivo de la conciencia saliva espesa disentildea y cianosis coluria hemoacutelisis grave con ictericia
bull C ACCIDENTES MICRURICO (Corales coral rabo de ajiacute)
bull LEVE
bull En el sitio de la mordedura hay dolor y edema miacutenimos escaso y breve sangrado por los orificios dejados por los colmillos entumecimiento
bull MODERADO
bull Despueacutes de dos horas aparecen las manisfestaciones paraliacuteticas sensacioacuten de fatiga ptosis palpebral oftalmoplejia visioacuten borrosa o diplopiacutea debilidad de muacutesculos respiratorios
bull SEVERO
bull Cuando ademaacutes de los anterior hay perdidas del equilibrio dolor en mandiacutebula disfagia sialorrea voz debiacutel dificultad para caminar y respiratorios puede conducir al paro respiratorio y a la muerte si tratamiento no adecuado y oportuno
bull 8 TRATAMIENTO
bull A ACCIDENTE BOTHROPICO (Mapanaacute talla X patoco)
bull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso para analgesia
efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le control de las
hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente
antibothrops seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o hartman) toma de
signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato Se repite la operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Medir volumen urinario Normalmente los nintildeos eliminan maacutes de 1 ml por kgh Si el volumen urinario no es el adecuado puede tratarse de una insuficiencia renal aguda
bull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no responde considere Necrosis Tubular
bull Aguda La orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados o severos
bull 1048729 Antibioacuteticos penicilina cristalina Nintildeos 200000 UIkg Diacutea En caso de necrosis extensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina
bull 1048729 Se solicita tiempo de coagulacioacuten de protombina o cuantificacioacuten del fibrinoacutegeno seacuterico al ingreso a las 6 12 24 y 48 horas
bull 1048729 Recuento de plaquetas diario durante 3 diacuteasbull 1048729 El TPT el TP o el fibrinoacutegeno se normalizan usualmente entre 6 y 24
horasbull 1048729 Si hay trombocitopenia las plaquetas se normalizan en 3 o 4 diacuteasbull 1048729 Cuidado de la herida basta con el lavado con agua esteacuteril y jaboacutenbull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo diacutea de tratamiento
con antioxina o en toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull BACCIDENTE CROTALICObull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA
IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso
para analgesia efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le
control de las hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o
monovalente seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o
hartman) toma de signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato
bull Se repitela operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Se mide la eliminacioacuten urinaria y se observa su aspecto se solicita ionograma y creatina al ingreso a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 diacuteas
bull 1048729 La orina color rojizo o marroacuten oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
bull 1048729 Si es posible se solicita CPK en suerobull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no
responde considere Necrosis Tubular Agudabull 1048729 Del 15 al 20 de los pacientes requeriraacuten
soporte ventilatoriobull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo
diacutea de tratamiento con antitoxina o toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull CACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)bull 1048729 Vigile funcioacuten respiratoria Un alto porcentaje
de los pacientes mordidos por corales requieren sopore ventilatorio por paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
bull 1048729 Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis ni compromenten el estado de coagulacioacuten por tal motivo no requieren estricta vigilancia de TP plaquetas o CPK
bull 1048729 No requieren antibioacuteticos de rutina salvo que se sospeche que el paciente esteacute desarrollando neumoniacutea por uso de ventilador
bull MODO DE APLICACIOacuteNbull bull Agregar el total de ampollas que le corresponden al paciente
seguacuten la clasificacioacuten de la gravedad del envenenamiento en 200 ndash 250cc de solucioacuten salina al 09 para adultos y 100cc para nintildeos
bull Se inicia goteo a 10gotasminuto por 10 a 15 minutos y si no hay ninguacuten tipo de reaccioacuten se pasa el resto de la solucioacuten en 30 a 60 minutos
bull En las primeras 24 horas de la aplicacioacuten del antiveneno siendo maacutes frecuentes en las primeras dos horas pueden aparecer las Reacciones Adversas Tempranas (RATacutes) las cuales pueden ser leves moderadas o graves
bull Lo maacutes comuacuten es la aparicioacuten de taquicardia hipotensioacuten rash escalofriacuteo prurito urticaria broncoespasmo sibilancias y dolor abdominal
bull TABLA 7 CLASIFICACIOacuteN DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO CROTAacuteLICObull ENVENENAMIENTObull MANIFESTACIONES CLINICASbull bull LEVEbull Edema 1-2 segmentosbull Con o sin desfibrinacioacutenbull Mialgias levesbull No neurotoxicidad ni nefrotoxicidadbull SEROTERAPIAbull 5 frascos de suero polivalente INS Probiolbull PARACLINICOSbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
mejoriacutea
bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
bull bull bull bull LEVEbull bull Edema 1-2 segmentosbull Aumento periacutemetro lt 4 cmbull Equimosis hemorragia local escasabull Usualmente no flictenasbull No necrosisbull bull No hemorragia sisteacutemicabull Coagulacioacuten normal o alteradabull bull Neutralice miacutenimo 100mg de veneno (2-4 fcos)bull 2 fcos suero del INS bull 4 fcos suero Probiol o Biocloacutenbull
bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
bull bull bull bull bull GRAVEbull bull Edema de toda la extremidadbull Compromiso de tronco cara cuello genitalesbull Hemorragia local activabull Flictenas abundantesbull Necrosis superficial o profundabull Siacutendrome compartimentalbull Mordedura por Bothrops gt 1 metro que consulte lt 2 horasbull Por la asociacioacuten con necrosis bull bull Hipotensioacuten bull Colapso cardiovascular por hipovolemiabull Siacutendrome hemorraacutegicobull CIDbull Sangrado en SNCbull Falla renal aguda o croacutenica agudizadabull Falla orgaacutenica muacuteltiplebull Pruebas de coagulacioacuten infinitas
bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
estimulando la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilosbull ANAFILAacuteCTICAS (10)bull Prueba de sensibilidad positivabull Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados Son la minoriacuteabull bull PIROGEacuteNICASbull Por contaminacioacuten de los equipos usados para infundir el antiveneno o del
mismo antiveneno
bull El Antiveneno Eficaz para la mordedura de Serpientes Venenosas
Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
bull Olviacutedese de los tratamientos empiacutericos a base de bebedizos unturas amuletos descargas eleacutectricas succiones o rezos son totalmente iacuteneficaces y con ello soacutelo consigue agravar los riesgos del accidentado
bull BIBLIOGRAFIAbull 1 ESCOBAR Jaime Fuentes Giovanni Manejo
Del Accidente Ofidico Protocolos Debull La Universidad Del Norte Barranquilla-
Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
Ponzontildeoso Urgente saber de urgencias sexto seminario 2007
bull Ralidis PM Medical treatment of reptile envenomation A review of the current literature Topics Emerg Med 2000 22(2) 16 ndash 36
bull 1 DEFINICIOacuteN Toda mordedura de serpiente con o sin inoculacioacuten de veneno que
bull puede producir manifestaciones locales o sisteacutemicas
bull 2 EPIDEMIOLOGIAbull bull Ocurre mas en el hombre que en la mujer en una
relacioacuten 31 especialmente en el intervalo de 15 a 44 antildeos
bull bull El 90 de las mordeduras en Colombia son causadas por el geacutenero Bothrops que incluye mapanaacute y patoco
bull En el Departamento del Atlaacutentico ocurren enbull promedio 50 accidentes ofiacutedicos al antildeobull bull Los accidentes son maacutes frecuentes en miembros
inferiores y al comienzo de la mantildeana o al finalizar la tarde
bull 3 ETIOLOGIAbull En Colombia existen tres geacuteneros de importancia por la
toxicidad de sus venenosGeacutenero Bothrops Responsable de maacutes del 90 de los accidentes
en Colombiabull bull Bothrops AtroxAsper mapanaacute mapanaacute rabo seco talla X
boquidoraacute Porthidium Lansberghi patoco patuquilloGeacutenero Croacutetalos Responsable del 5 de los accidentes en la
Costa Atlaacutenticabull bull Croacutetalos durissus coumanensis cascabelGeacutenero Micrurus Causante de menos del 1 de las mordeduras
en Colombiabull bull Micrurus mipartitus coral rabo de ajiacutebull bull Micrurus dissoleucus coral de la costa
bull 4FACTORES DETERMINANTES DE GRAVEDAD PACIENTEbull bull El accidente siempre es grave en menores de 15 antildeosbull bull Mordeduras en pantorrilla o sitio de grandes muacutesculosbull bull Aplicar torniquete eleva el riesgo de necrosis local
excepto en mordeduras de coralbull bull Maacutes de seis horas de mordido sin recibir suero
antiofiacutedicobull bull Sensibilidad cardiaca intriacutenseca al veneno de bothrops
aumenta el riesgo de arritmiabull bull Pacientes con antecedentes de anticoagulacioacuten
enfermedades renales arritmias cardiacuteacas
bull 5 CARACTERISTICAS DE LAS ESPECIESbull 1 Tamantildeo igual o gt de 1 metro especialmente
cascabel y mapanaacutebull 2 Ofidio que fue agredido accidentalmente (pisado)
o enfurecido por manipulacioacutenbull 3 Accidentes ocurridos en horas de la noche por los
haacutebitos nocturnos de las serpientes venenosasbull 4 Mordedura del geacutenero micrurus por lo escaso del
suero antiofiacutedico antimicruacutericobull 5 Mordeduras de mapana (bothrops asper) por su
capacidad de producir arritmiasbull cardiacas y grandes sangrados
bull 6FISIOPATOLOGIAbull EFECTOS LOCALESbull 1048729 Edemabull 1048729 Hemorragias localbull 1048729 Necrosis de al pielbull 1048729 Mionecrosis
bull 6FISIOPATOLOGIAbull EFECTOS SISTEMICOSbull 1048729 Hipotensioacutenbull 1048729 Cambios en la hemostasiabull 1048729 Hemoacutelisisbull 1048729 Nefrotoxicidadbull 1048729 Neurotoxicidad
Severidad
bull 7 MANIFESTACIONES CLINICASbull A ACCIDENTES BOTHROPICO (mapanaacute talla
X patoco)bull LEVEbull Lesioacuten puntiforme doble o uacutenica acompantildeada
de edema local moderado y localizado discreta equimosis dolor local ascendentes sin hemorragia en otros oacuterganos del cuerpo y tiempo de coagulacioacuten ligeramente alterado
bull MODERADObull Edema en dos segmentos pie y pierna
hemorragia en el sitio de la mordedura sin necrosis o con pocas flictenas hemorraacutegica a nivel sisteacutemico presenta gingivorragiacutea hematuria sangrado por sitios de venopuncioacuten PT y TPT infinitos
bull SEVERObull Edema que compromete tres segmentos
hemorragia local abundantes flictenas hemorraacutegicas y necrosis local a nivel sisteacutemico hipotensioacuten severa o choque hemorragias en varios oacuterganos a la vez enciacuteas aparato genitourinario tubo digestivo y pulmones TP y TPT infinitos
bull B ACCIDENTRE CROTALICOS (cascabel)bull LEVEbull Manifestaciones locales huella de colmillos
dolor moderado tolerable hipoestesia y parestesia local sangrado escaso
bull No manifestaciones sisteacutemicas
bull Laboratorios sin cambios
bull MODERADObull Manifestaciones locales igual al levebull Manifestaciones sisteacutemicasbull astenia adinamia mialgiasbull Paresia no progresiva de pares craneanosbull Laboratorios iacutendice icteacuterico y reticulocitos
ligeramente elevados BUN y creatinina normales o un poco elevados huellas de albuacutemina hemoglobina y pigmentos biliares en orina hemoacutelisis leve alteracioacuten no progresiva del urograma
bull SEVERObull M locales igual al levebull M sisteacutemicas fascies neurotoacutexicas paralisis
flaacutecida simeacutetrica progresiva de pares craneanos y extremidades ptosis palpebral visioacuten borrosa paresia de muacutesculos oculomotores diplopiacutea paresia de muacutesculos cervicales posteriores disartria disfagia deacuteficit progresivo de la conciencia saliva espesa disentildea y cianosis coluria hemoacutelisis grave con ictericia
bull C ACCIDENTES MICRURICO (Corales coral rabo de ajiacute)
bull LEVE
bull En el sitio de la mordedura hay dolor y edema miacutenimos escaso y breve sangrado por los orificios dejados por los colmillos entumecimiento
bull MODERADO
bull Despueacutes de dos horas aparecen las manisfestaciones paraliacuteticas sensacioacuten de fatiga ptosis palpebral oftalmoplejia visioacuten borrosa o diplopiacutea debilidad de muacutesculos respiratorios
bull SEVERO
bull Cuando ademaacutes de los anterior hay perdidas del equilibrio dolor en mandiacutebula disfagia sialorrea voz debiacutel dificultad para caminar y respiratorios puede conducir al paro respiratorio y a la muerte si tratamiento no adecuado y oportuno
bull 8 TRATAMIENTO
bull A ACCIDENTE BOTHROPICO (Mapanaacute talla X patoco)
bull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso para analgesia
efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le control de las
hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente
antibothrops seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o hartman) toma de
signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato Se repite la operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Medir volumen urinario Normalmente los nintildeos eliminan maacutes de 1 ml por kgh Si el volumen urinario no es el adecuado puede tratarse de una insuficiencia renal aguda
bull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no responde considere Necrosis Tubular
bull Aguda La orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados o severos
bull 1048729 Antibioacuteticos penicilina cristalina Nintildeos 200000 UIkg Diacutea En caso de necrosis extensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina
bull 1048729 Se solicita tiempo de coagulacioacuten de protombina o cuantificacioacuten del fibrinoacutegeno seacuterico al ingreso a las 6 12 24 y 48 horas
bull 1048729 Recuento de plaquetas diario durante 3 diacuteasbull 1048729 El TPT el TP o el fibrinoacutegeno se normalizan usualmente entre 6 y 24
horasbull 1048729 Si hay trombocitopenia las plaquetas se normalizan en 3 o 4 diacuteasbull 1048729 Cuidado de la herida basta con el lavado con agua esteacuteril y jaboacutenbull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo diacutea de tratamiento
con antioxina o en toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull BACCIDENTE CROTALICObull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA
IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso
para analgesia efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le
control de las hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o
monovalente seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o
hartman) toma de signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato
bull Se repitela operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Se mide la eliminacioacuten urinaria y se observa su aspecto se solicita ionograma y creatina al ingreso a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 diacuteas
bull 1048729 La orina color rojizo o marroacuten oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
bull 1048729 Si es posible se solicita CPK en suerobull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no
responde considere Necrosis Tubular Agudabull 1048729 Del 15 al 20 de los pacientes requeriraacuten
soporte ventilatoriobull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo
diacutea de tratamiento con antitoxina o toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull CACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)bull 1048729 Vigile funcioacuten respiratoria Un alto porcentaje
de los pacientes mordidos por corales requieren sopore ventilatorio por paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
bull 1048729 Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis ni compromenten el estado de coagulacioacuten por tal motivo no requieren estricta vigilancia de TP plaquetas o CPK
bull 1048729 No requieren antibioacuteticos de rutina salvo que se sospeche que el paciente esteacute desarrollando neumoniacutea por uso de ventilador
bull MODO DE APLICACIOacuteNbull bull Agregar el total de ampollas que le corresponden al paciente
seguacuten la clasificacioacuten de la gravedad del envenenamiento en 200 ndash 250cc de solucioacuten salina al 09 para adultos y 100cc para nintildeos
bull Se inicia goteo a 10gotasminuto por 10 a 15 minutos y si no hay ninguacuten tipo de reaccioacuten se pasa el resto de la solucioacuten en 30 a 60 minutos
bull En las primeras 24 horas de la aplicacioacuten del antiveneno siendo maacutes frecuentes en las primeras dos horas pueden aparecer las Reacciones Adversas Tempranas (RATacutes) las cuales pueden ser leves moderadas o graves
bull Lo maacutes comuacuten es la aparicioacuten de taquicardia hipotensioacuten rash escalofriacuteo prurito urticaria broncoespasmo sibilancias y dolor abdominal
bull TABLA 7 CLASIFICACIOacuteN DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO CROTAacuteLICObull ENVENENAMIENTObull MANIFESTACIONES CLINICASbull bull LEVEbull Edema 1-2 segmentosbull Con o sin desfibrinacioacutenbull Mialgias levesbull No neurotoxicidad ni nefrotoxicidadbull SEROTERAPIAbull 5 frascos de suero polivalente INS Probiolbull PARACLINICOSbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
mejoriacutea
bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
bull bull bull bull LEVEbull bull Edema 1-2 segmentosbull Aumento periacutemetro lt 4 cmbull Equimosis hemorragia local escasabull Usualmente no flictenasbull No necrosisbull bull No hemorragia sisteacutemicabull Coagulacioacuten normal o alteradabull bull Neutralice miacutenimo 100mg de veneno (2-4 fcos)bull 2 fcos suero del INS bull 4 fcos suero Probiol o Biocloacutenbull
bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
bull bull bull bull bull GRAVEbull bull Edema de toda la extremidadbull Compromiso de tronco cara cuello genitalesbull Hemorragia local activabull Flictenas abundantesbull Necrosis superficial o profundabull Siacutendrome compartimentalbull Mordedura por Bothrops gt 1 metro que consulte lt 2 horasbull Por la asociacioacuten con necrosis bull bull Hipotensioacuten bull Colapso cardiovascular por hipovolemiabull Siacutendrome hemorraacutegicobull CIDbull Sangrado en SNCbull Falla renal aguda o croacutenica agudizadabull Falla orgaacutenica muacuteltiplebull Pruebas de coagulacioacuten infinitas
bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
estimulando la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilosbull ANAFILAacuteCTICAS (10)bull Prueba de sensibilidad positivabull Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados Son la minoriacuteabull bull PIROGEacuteNICASbull Por contaminacioacuten de los equipos usados para infundir el antiveneno o del
mismo antiveneno
bull El Antiveneno Eficaz para la mordedura de Serpientes Venenosas
Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
bull Olviacutedese de los tratamientos empiacutericos a base de bebedizos unturas amuletos descargas eleacutectricas succiones o rezos son totalmente iacuteneficaces y con ello soacutelo consigue agravar los riesgos del accidentado
bull BIBLIOGRAFIAbull 1 ESCOBAR Jaime Fuentes Giovanni Manejo
Del Accidente Ofidico Protocolos Debull La Universidad Del Norte Barranquilla-
Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
Ponzontildeoso Urgente saber de urgencias sexto seminario 2007
bull Ralidis PM Medical treatment of reptile envenomation A review of the current literature Topics Emerg Med 2000 22(2) 16 ndash 36
bull 2 EPIDEMIOLOGIAbull bull Ocurre mas en el hombre que en la mujer en una
relacioacuten 31 especialmente en el intervalo de 15 a 44 antildeos
bull bull El 90 de las mordeduras en Colombia son causadas por el geacutenero Bothrops que incluye mapanaacute y patoco
bull En el Departamento del Atlaacutentico ocurren enbull promedio 50 accidentes ofiacutedicos al antildeobull bull Los accidentes son maacutes frecuentes en miembros
inferiores y al comienzo de la mantildeana o al finalizar la tarde
bull 3 ETIOLOGIAbull En Colombia existen tres geacuteneros de importancia por la
toxicidad de sus venenosGeacutenero Bothrops Responsable de maacutes del 90 de los accidentes
en Colombiabull bull Bothrops AtroxAsper mapanaacute mapanaacute rabo seco talla X
boquidoraacute Porthidium Lansberghi patoco patuquilloGeacutenero Croacutetalos Responsable del 5 de los accidentes en la
Costa Atlaacutenticabull bull Croacutetalos durissus coumanensis cascabelGeacutenero Micrurus Causante de menos del 1 de las mordeduras
en Colombiabull bull Micrurus mipartitus coral rabo de ajiacutebull bull Micrurus dissoleucus coral de la costa
bull 4FACTORES DETERMINANTES DE GRAVEDAD PACIENTEbull bull El accidente siempre es grave en menores de 15 antildeosbull bull Mordeduras en pantorrilla o sitio de grandes muacutesculosbull bull Aplicar torniquete eleva el riesgo de necrosis local
excepto en mordeduras de coralbull bull Maacutes de seis horas de mordido sin recibir suero
antiofiacutedicobull bull Sensibilidad cardiaca intriacutenseca al veneno de bothrops
aumenta el riesgo de arritmiabull bull Pacientes con antecedentes de anticoagulacioacuten
enfermedades renales arritmias cardiacuteacas
bull 5 CARACTERISTICAS DE LAS ESPECIESbull 1 Tamantildeo igual o gt de 1 metro especialmente
cascabel y mapanaacutebull 2 Ofidio que fue agredido accidentalmente (pisado)
o enfurecido por manipulacioacutenbull 3 Accidentes ocurridos en horas de la noche por los
haacutebitos nocturnos de las serpientes venenosasbull 4 Mordedura del geacutenero micrurus por lo escaso del
suero antiofiacutedico antimicruacutericobull 5 Mordeduras de mapana (bothrops asper) por su
capacidad de producir arritmiasbull cardiacas y grandes sangrados
bull 6FISIOPATOLOGIAbull EFECTOS LOCALESbull 1048729 Edemabull 1048729 Hemorragias localbull 1048729 Necrosis de al pielbull 1048729 Mionecrosis
bull 6FISIOPATOLOGIAbull EFECTOS SISTEMICOSbull 1048729 Hipotensioacutenbull 1048729 Cambios en la hemostasiabull 1048729 Hemoacutelisisbull 1048729 Nefrotoxicidadbull 1048729 Neurotoxicidad
Severidad
bull 7 MANIFESTACIONES CLINICASbull A ACCIDENTES BOTHROPICO (mapanaacute talla
X patoco)bull LEVEbull Lesioacuten puntiforme doble o uacutenica acompantildeada
de edema local moderado y localizado discreta equimosis dolor local ascendentes sin hemorragia en otros oacuterganos del cuerpo y tiempo de coagulacioacuten ligeramente alterado
bull MODERADObull Edema en dos segmentos pie y pierna
hemorragia en el sitio de la mordedura sin necrosis o con pocas flictenas hemorraacutegica a nivel sisteacutemico presenta gingivorragiacutea hematuria sangrado por sitios de venopuncioacuten PT y TPT infinitos
bull SEVERObull Edema que compromete tres segmentos
hemorragia local abundantes flictenas hemorraacutegicas y necrosis local a nivel sisteacutemico hipotensioacuten severa o choque hemorragias en varios oacuterganos a la vez enciacuteas aparato genitourinario tubo digestivo y pulmones TP y TPT infinitos
bull B ACCIDENTRE CROTALICOS (cascabel)bull LEVEbull Manifestaciones locales huella de colmillos
dolor moderado tolerable hipoestesia y parestesia local sangrado escaso
bull No manifestaciones sisteacutemicas
bull Laboratorios sin cambios
bull MODERADObull Manifestaciones locales igual al levebull Manifestaciones sisteacutemicasbull astenia adinamia mialgiasbull Paresia no progresiva de pares craneanosbull Laboratorios iacutendice icteacuterico y reticulocitos
ligeramente elevados BUN y creatinina normales o un poco elevados huellas de albuacutemina hemoglobina y pigmentos biliares en orina hemoacutelisis leve alteracioacuten no progresiva del urograma
bull SEVERObull M locales igual al levebull M sisteacutemicas fascies neurotoacutexicas paralisis
flaacutecida simeacutetrica progresiva de pares craneanos y extremidades ptosis palpebral visioacuten borrosa paresia de muacutesculos oculomotores diplopiacutea paresia de muacutesculos cervicales posteriores disartria disfagia deacuteficit progresivo de la conciencia saliva espesa disentildea y cianosis coluria hemoacutelisis grave con ictericia
bull C ACCIDENTES MICRURICO (Corales coral rabo de ajiacute)
bull LEVE
bull En el sitio de la mordedura hay dolor y edema miacutenimos escaso y breve sangrado por los orificios dejados por los colmillos entumecimiento
bull MODERADO
bull Despueacutes de dos horas aparecen las manisfestaciones paraliacuteticas sensacioacuten de fatiga ptosis palpebral oftalmoplejia visioacuten borrosa o diplopiacutea debilidad de muacutesculos respiratorios
bull SEVERO
bull Cuando ademaacutes de los anterior hay perdidas del equilibrio dolor en mandiacutebula disfagia sialorrea voz debiacutel dificultad para caminar y respiratorios puede conducir al paro respiratorio y a la muerte si tratamiento no adecuado y oportuno
bull 8 TRATAMIENTO
bull A ACCIDENTE BOTHROPICO (Mapanaacute talla X patoco)
bull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso para analgesia
efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le control de las
hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente
antibothrops seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o hartman) toma de
signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato Se repite la operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Medir volumen urinario Normalmente los nintildeos eliminan maacutes de 1 ml por kgh Si el volumen urinario no es el adecuado puede tratarse de una insuficiencia renal aguda
bull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no responde considere Necrosis Tubular
bull Aguda La orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados o severos
bull 1048729 Antibioacuteticos penicilina cristalina Nintildeos 200000 UIkg Diacutea En caso de necrosis extensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina
bull 1048729 Se solicita tiempo de coagulacioacuten de protombina o cuantificacioacuten del fibrinoacutegeno seacuterico al ingreso a las 6 12 24 y 48 horas
bull 1048729 Recuento de plaquetas diario durante 3 diacuteasbull 1048729 El TPT el TP o el fibrinoacutegeno se normalizan usualmente entre 6 y 24
horasbull 1048729 Si hay trombocitopenia las plaquetas se normalizan en 3 o 4 diacuteasbull 1048729 Cuidado de la herida basta con el lavado con agua esteacuteril y jaboacutenbull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo diacutea de tratamiento
con antioxina o en toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull BACCIDENTE CROTALICObull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA
IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso
para analgesia efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le
control de las hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o
monovalente seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o
hartman) toma de signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato
bull Se repitela operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Se mide la eliminacioacuten urinaria y se observa su aspecto se solicita ionograma y creatina al ingreso a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 diacuteas
bull 1048729 La orina color rojizo o marroacuten oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
bull 1048729 Si es posible se solicita CPK en suerobull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no
responde considere Necrosis Tubular Agudabull 1048729 Del 15 al 20 de los pacientes requeriraacuten
soporte ventilatoriobull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo
diacutea de tratamiento con antitoxina o toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull CACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)bull 1048729 Vigile funcioacuten respiratoria Un alto porcentaje
de los pacientes mordidos por corales requieren sopore ventilatorio por paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
bull 1048729 Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis ni compromenten el estado de coagulacioacuten por tal motivo no requieren estricta vigilancia de TP plaquetas o CPK
bull 1048729 No requieren antibioacuteticos de rutina salvo que se sospeche que el paciente esteacute desarrollando neumoniacutea por uso de ventilador
bull MODO DE APLICACIOacuteNbull bull Agregar el total de ampollas que le corresponden al paciente
seguacuten la clasificacioacuten de la gravedad del envenenamiento en 200 ndash 250cc de solucioacuten salina al 09 para adultos y 100cc para nintildeos
bull Se inicia goteo a 10gotasminuto por 10 a 15 minutos y si no hay ninguacuten tipo de reaccioacuten se pasa el resto de la solucioacuten en 30 a 60 minutos
bull En las primeras 24 horas de la aplicacioacuten del antiveneno siendo maacutes frecuentes en las primeras dos horas pueden aparecer las Reacciones Adversas Tempranas (RATacutes) las cuales pueden ser leves moderadas o graves
bull Lo maacutes comuacuten es la aparicioacuten de taquicardia hipotensioacuten rash escalofriacuteo prurito urticaria broncoespasmo sibilancias y dolor abdominal
bull TABLA 7 CLASIFICACIOacuteN DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO CROTAacuteLICObull ENVENENAMIENTObull MANIFESTACIONES CLINICASbull bull LEVEbull Edema 1-2 segmentosbull Con o sin desfibrinacioacutenbull Mialgias levesbull No neurotoxicidad ni nefrotoxicidadbull SEROTERAPIAbull 5 frascos de suero polivalente INS Probiolbull PARACLINICOSbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
mejoriacutea
bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
bull bull bull bull LEVEbull bull Edema 1-2 segmentosbull Aumento periacutemetro lt 4 cmbull Equimosis hemorragia local escasabull Usualmente no flictenasbull No necrosisbull bull No hemorragia sisteacutemicabull Coagulacioacuten normal o alteradabull bull Neutralice miacutenimo 100mg de veneno (2-4 fcos)bull 2 fcos suero del INS bull 4 fcos suero Probiol o Biocloacutenbull
bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
bull bull bull bull bull GRAVEbull bull Edema de toda la extremidadbull Compromiso de tronco cara cuello genitalesbull Hemorragia local activabull Flictenas abundantesbull Necrosis superficial o profundabull Siacutendrome compartimentalbull Mordedura por Bothrops gt 1 metro que consulte lt 2 horasbull Por la asociacioacuten con necrosis bull bull Hipotensioacuten bull Colapso cardiovascular por hipovolemiabull Siacutendrome hemorraacutegicobull CIDbull Sangrado en SNCbull Falla renal aguda o croacutenica agudizadabull Falla orgaacutenica muacuteltiplebull Pruebas de coagulacioacuten infinitas
bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
estimulando la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilosbull ANAFILAacuteCTICAS (10)bull Prueba de sensibilidad positivabull Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados Son la minoriacuteabull bull PIROGEacuteNICASbull Por contaminacioacuten de los equipos usados para infundir el antiveneno o del
mismo antiveneno
bull El Antiveneno Eficaz para la mordedura de Serpientes Venenosas
Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
bull Olviacutedese de los tratamientos empiacutericos a base de bebedizos unturas amuletos descargas eleacutectricas succiones o rezos son totalmente iacuteneficaces y con ello soacutelo consigue agravar los riesgos del accidentado
bull BIBLIOGRAFIAbull 1 ESCOBAR Jaime Fuentes Giovanni Manejo
Del Accidente Ofidico Protocolos Debull La Universidad Del Norte Barranquilla-
Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
Ponzontildeoso Urgente saber de urgencias sexto seminario 2007
bull Ralidis PM Medical treatment of reptile envenomation A review of the current literature Topics Emerg Med 2000 22(2) 16 ndash 36
bull 3 ETIOLOGIAbull En Colombia existen tres geacuteneros de importancia por la
toxicidad de sus venenosGeacutenero Bothrops Responsable de maacutes del 90 de los accidentes
en Colombiabull bull Bothrops AtroxAsper mapanaacute mapanaacute rabo seco talla X
boquidoraacute Porthidium Lansberghi patoco patuquilloGeacutenero Croacutetalos Responsable del 5 de los accidentes en la
Costa Atlaacutenticabull bull Croacutetalos durissus coumanensis cascabelGeacutenero Micrurus Causante de menos del 1 de las mordeduras
en Colombiabull bull Micrurus mipartitus coral rabo de ajiacutebull bull Micrurus dissoleucus coral de la costa
bull 4FACTORES DETERMINANTES DE GRAVEDAD PACIENTEbull bull El accidente siempre es grave en menores de 15 antildeosbull bull Mordeduras en pantorrilla o sitio de grandes muacutesculosbull bull Aplicar torniquete eleva el riesgo de necrosis local
excepto en mordeduras de coralbull bull Maacutes de seis horas de mordido sin recibir suero
antiofiacutedicobull bull Sensibilidad cardiaca intriacutenseca al veneno de bothrops
aumenta el riesgo de arritmiabull bull Pacientes con antecedentes de anticoagulacioacuten
enfermedades renales arritmias cardiacuteacas
bull 5 CARACTERISTICAS DE LAS ESPECIESbull 1 Tamantildeo igual o gt de 1 metro especialmente
cascabel y mapanaacutebull 2 Ofidio que fue agredido accidentalmente (pisado)
o enfurecido por manipulacioacutenbull 3 Accidentes ocurridos en horas de la noche por los
haacutebitos nocturnos de las serpientes venenosasbull 4 Mordedura del geacutenero micrurus por lo escaso del
suero antiofiacutedico antimicruacutericobull 5 Mordeduras de mapana (bothrops asper) por su
capacidad de producir arritmiasbull cardiacas y grandes sangrados
bull 6FISIOPATOLOGIAbull EFECTOS LOCALESbull 1048729 Edemabull 1048729 Hemorragias localbull 1048729 Necrosis de al pielbull 1048729 Mionecrosis
bull 6FISIOPATOLOGIAbull EFECTOS SISTEMICOSbull 1048729 Hipotensioacutenbull 1048729 Cambios en la hemostasiabull 1048729 Hemoacutelisisbull 1048729 Nefrotoxicidadbull 1048729 Neurotoxicidad
Severidad
bull 7 MANIFESTACIONES CLINICASbull A ACCIDENTES BOTHROPICO (mapanaacute talla
X patoco)bull LEVEbull Lesioacuten puntiforme doble o uacutenica acompantildeada
de edema local moderado y localizado discreta equimosis dolor local ascendentes sin hemorragia en otros oacuterganos del cuerpo y tiempo de coagulacioacuten ligeramente alterado
bull MODERADObull Edema en dos segmentos pie y pierna
hemorragia en el sitio de la mordedura sin necrosis o con pocas flictenas hemorraacutegica a nivel sisteacutemico presenta gingivorragiacutea hematuria sangrado por sitios de venopuncioacuten PT y TPT infinitos
bull SEVERObull Edema que compromete tres segmentos
hemorragia local abundantes flictenas hemorraacutegicas y necrosis local a nivel sisteacutemico hipotensioacuten severa o choque hemorragias en varios oacuterganos a la vez enciacuteas aparato genitourinario tubo digestivo y pulmones TP y TPT infinitos
bull B ACCIDENTRE CROTALICOS (cascabel)bull LEVEbull Manifestaciones locales huella de colmillos
dolor moderado tolerable hipoestesia y parestesia local sangrado escaso
bull No manifestaciones sisteacutemicas
bull Laboratorios sin cambios
bull MODERADObull Manifestaciones locales igual al levebull Manifestaciones sisteacutemicasbull astenia adinamia mialgiasbull Paresia no progresiva de pares craneanosbull Laboratorios iacutendice icteacuterico y reticulocitos
ligeramente elevados BUN y creatinina normales o un poco elevados huellas de albuacutemina hemoglobina y pigmentos biliares en orina hemoacutelisis leve alteracioacuten no progresiva del urograma
bull SEVERObull M locales igual al levebull M sisteacutemicas fascies neurotoacutexicas paralisis
flaacutecida simeacutetrica progresiva de pares craneanos y extremidades ptosis palpebral visioacuten borrosa paresia de muacutesculos oculomotores diplopiacutea paresia de muacutesculos cervicales posteriores disartria disfagia deacuteficit progresivo de la conciencia saliva espesa disentildea y cianosis coluria hemoacutelisis grave con ictericia
bull C ACCIDENTES MICRURICO (Corales coral rabo de ajiacute)
bull LEVE
bull En el sitio de la mordedura hay dolor y edema miacutenimos escaso y breve sangrado por los orificios dejados por los colmillos entumecimiento
bull MODERADO
bull Despueacutes de dos horas aparecen las manisfestaciones paraliacuteticas sensacioacuten de fatiga ptosis palpebral oftalmoplejia visioacuten borrosa o diplopiacutea debilidad de muacutesculos respiratorios
bull SEVERO
bull Cuando ademaacutes de los anterior hay perdidas del equilibrio dolor en mandiacutebula disfagia sialorrea voz debiacutel dificultad para caminar y respiratorios puede conducir al paro respiratorio y a la muerte si tratamiento no adecuado y oportuno
bull 8 TRATAMIENTO
bull A ACCIDENTE BOTHROPICO (Mapanaacute talla X patoco)
bull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso para analgesia
efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le control de las
hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente
antibothrops seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o hartman) toma de
signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato Se repite la operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Medir volumen urinario Normalmente los nintildeos eliminan maacutes de 1 ml por kgh Si el volumen urinario no es el adecuado puede tratarse de una insuficiencia renal aguda
bull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no responde considere Necrosis Tubular
bull Aguda La orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados o severos
bull 1048729 Antibioacuteticos penicilina cristalina Nintildeos 200000 UIkg Diacutea En caso de necrosis extensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina
bull 1048729 Se solicita tiempo de coagulacioacuten de protombina o cuantificacioacuten del fibrinoacutegeno seacuterico al ingreso a las 6 12 24 y 48 horas
bull 1048729 Recuento de plaquetas diario durante 3 diacuteasbull 1048729 El TPT el TP o el fibrinoacutegeno se normalizan usualmente entre 6 y 24
horasbull 1048729 Si hay trombocitopenia las plaquetas se normalizan en 3 o 4 diacuteasbull 1048729 Cuidado de la herida basta con el lavado con agua esteacuteril y jaboacutenbull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo diacutea de tratamiento
con antioxina o en toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull BACCIDENTE CROTALICObull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA
IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso
para analgesia efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le
control de las hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o
monovalente seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o
hartman) toma de signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato
bull Se repitela operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Se mide la eliminacioacuten urinaria y se observa su aspecto se solicita ionograma y creatina al ingreso a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 diacuteas
bull 1048729 La orina color rojizo o marroacuten oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
bull 1048729 Si es posible se solicita CPK en suerobull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no
responde considere Necrosis Tubular Agudabull 1048729 Del 15 al 20 de los pacientes requeriraacuten
soporte ventilatoriobull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo
diacutea de tratamiento con antitoxina o toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull CACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)bull 1048729 Vigile funcioacuten respiratoria Un alto porcentaje
de los pacientes mordidos por corales requieren sopore ventilatorio por paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
bull 1048729 Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis ni compromenten el estado de coagulacioacuten por tal motivo no requieren estricta vigilancia de TP plaquetas o CPK
bull 1048729 No requieren antibioacuteticos de rutina salvo que se sospeche que el paciente esteacute desarrollando neumoniacutea por uso de ventilador
bull MODO DE APLICACIOacuteNbull bull Agregar el total de ampollas que le corresponden al paciente
seguacuten la clasificacioacuten de la gravedad del envenenamiento en 200 ndash 250cc de solucioacuten salina al 09 para adultos y 100cc para nintildeos
bull Se inicia goteo a 10gotasminuto por 10 a 15 minutos y si no hay ninguacuten tipo de reaccioacuten se pasa el resto de la solucioacuten en 30 a 60 minutos
bull En las primeras 24 horas de la aplicacioacuten del antiveneno siendo maacutes frecuentes en las primeras dos horas pueden aparecer las Reacciones Adversas Tempranas (RATacutes) las cuales pueden ser leves moderadas o graves
bull Lo maacutes comuacuten es la aparicioacuten de taquicardia hipotensioacuten rash escalofriacuteo prurito urticaria broncoespasmo sibilancias y dolor abdominal
bull TABLA 7 CLASIFICACIOacuteN DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO CROTAacuteLICObull ENVENENAMIENTObull MANIFESTACIONES CLINICASbull bull LEVEbull Edema 1-2 segmentosbull Con o sin desfibrinacioacutenbull Mialgias levesbull No neurotoxicidad ni nefrotoxicidadbull SEROTERAPIAbull 5 frascos de suero polivalente INS Probiolbull PARACLINICOSbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
mejoriacutea
bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
bull bull bull bull LEVEbull bull Edema 1-2 segmentosbull Aumento periacutemetro lt 4 cmbull Equimosis hemorragia local escasabull Usualmente no flictenasbull No necrosisbull bull No hemorragia sisteacutemicabull Coagulacioacuten normal o alteradabull bull Neutralice miacutenimo 100mg de veneno (2-4 fcos)bull 2 fcos suero del INS bull 4 fcos suero Probiol o Biocloacutenbull
bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
bull bull bull bull bull GRAVEbull bull Edema de toda la extremidadbull Compromiso de tronco cara cuello genitalesbull Hemorragia local activabull Flictenas abundantesbull Necrosis superficial o profundabull Siacutendrome compartimentalbull Mordedura por Bothrops gt 1 metro que consulte lt 2 horasbull Por la asociacioacuten con necrosis bull bull Hipotensioacuten bull Colapso cardiovascular por hipovolemiabull Siacutendrome hemorraacutegicobull CIDbull Sangrado en SNCbull Falla renal aguda o croacutenica agudizadabull Falla orgaacutenica muacuteltiplebull Pruebas de coagulacioacuten infinitas
bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
estimulando la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilosbull ANAFILAacuteCTICAS (10)bull Prueba de sensibilidad positivabull Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados Son la minoriacuteabull bull PIROGEacuteNICASbull Por contaminacioacuten de los equipos usados para infundir el antiveneno o del
mismo antiveneno
bull El Antiveneno Eficaz para la mordedura de Serpientes Venenosas
Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
bull Olviacutedese de los tratamientos empiacutericos a base de bebedizos unturas amuletos descargas eleacutectricas succiones o rezos son totalmente iacuteneficaces y con ello soacutelo consigue agravar los riesgos del accidentado
bull BIBLIOGRAFIAbull 1 ESCOBAR Jaime Fuentes Giovanni Manejo
Del Accidente Ofidico Protocolos Debull La Universidad Del Norte Barranquilla-
Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
Ponzontildeoso Urgente saber de urgencias sexto seminario 2007
bull Ralidis PM Medical treatment of reptile envenomation A review of the current literature Topics Emerg Med 2000 22(2) 16 ndash 36
bull 4FACTORES DETERMINANTES DE GRAVEDAD PACIENTEbull bull El accidente siempre es grave en menores de 15 antildeosbull bull Mordeduras en pantorrilla o sitio de grandes muacutesculosbull bull Aplicar torniquete eleva el riesgo de necrosis local
excepto en mordeduras de coralbull bull Maacutes de seis horas de mordido sin recibir suero
antiofiacutedicobull bull Sensibilidad cardiaca intriacutenseca al veneno de bothrops
aumenta el riesgo de arritmiabull bull Pacientes con antecedentes de anticoagulacioacuten
enfermedades renales arritmias cardiacuteacas
bull 5 CARACTERISTICAS DE LAS ESPECIESbull 1 Tamantildeo igual o gt de 1 metro especialmente
cascabel y mapanaacutebull 2 Ofidio que fue agredido accidentalmente (pisado)
o enfurecido por manipulacioacutenbull 3 Accidentes ocurridos en horas de la noche por los
haacutebitos nocturnos de las serpientes venenosasbull 4 Mordedura del geacutenero micrurus por lo escaso del
suero antiofiacutedico antimicruacutericobull 5 Mordeduras de mapana (bothrops asper) por su
capacidad de producir arritmiasbull cardiacas y grandes sangrados
bull 6FISIOPATOLOGIAbull EFECTOS LOCALESbull 1048729 Edemabull 1048729 Hemorragias localbull 1048729 Necrosis de al pielbull 1048729 Mionecrosis
bull 6FISIOPATOLOGIAbull EFECTOS SISTEMICOSbull 1048729 Hipotensioacutenbull 1048729 Cambios en la hemostasiabull 1048729 Hemoacutelisisbull 1048729 Nefrotoxicidadbull 1048729 Neurotoxicidad
Severidad
bull 7 MANIFESTACIONES CLINICASbull A ACCIDENTES BOTHROPICO (mapanaacute talla
X patoco)bull LEVEbull Lesioacuten puntiforme doble o uacutenica acompantildeada
de edema local moderado y localizado discreta equimosis dolor local ascendentes sin hemorragia en otros oacuterganos del cuerpo y tiempo de coagulacioacuten ligeramente alterado
bull MODERADObull Edema en dos segmentos pie y pierna
hemorragia en el sitio de la mordedura sin necrosis o con pocas flictenas hemorraacutegica a nivel sisteacutemico presenta gingivorragiacutea hematuria sangrado por sitios de venopuncioacuten PT y TPT infinitos
bull SEVERObull Edema que compromete tres segmentos
hemorragia local abundantes flictenas hemorraacutegicas y necrosis local a nivel sisteacutemico hipotensioacuten severa o choque hemorragias en varios oacuterganos a la vez enciacuteas aparato genitourinario tubo digestivo y pulmones TP y TPT infinitos
bull B ACCIDENTRE CROTALICOS (cascabel)bull LEVEbull Manifestaciones locales huella de colmillos
dolor moderado tolerable hipoestesia y parestesia local sangrado escaso
bull No manifestaciones sisteacutemicas
bull Laboratorios sin cambios
bull MODERADObull Manifestaciones locales igual al levebull Manifestaciones sisteacutemicasbull astenia adinamia mialgiasbull Paresia no progresiva de pares craneanosbull Laboratorios iacutendice icteacuterico y reticulocitos
ligeramente elevados BUN y creatinina normales o un poco elevados huellas de albuacutemina hemoglobina y pigmentos biliares en orina hemoacutelisis leve alteracioacuten no progresiva del urograma
bull SEVERObull M locales igual al levebull M sisteacutemicas fascies neurotoacutexicas paralisis
flaacutecida simeacutetrica progresiva de pares craneanos y extremidades ptosis palpebral visioacuten borrosa paresia de muacutesculos oculomotores diplopiacutea paresia de muacutesculos cervicales posteriores disartria disfagia deacuteficit progresivo de la conciencia saliva espesa disentildea y cianosis coluria hemoacutelisis grave con ictericia
bull C ACCIDENTES MICRURICO (Corales coral rabo de ajiacute)
bull LEVE
bull En el sitio de la mordedura hay dolor y edema miacutenimos escaso y breve sangrado por los orificios dejados por los colmillos entumecimiento
bull MODERADO
bull Despueacutes de dos horas aparecen las manisfestaciones paraliacuteticas sensacioacuten de fatiga ptosis palpebral oftalmoplejia visioacuten borrosa o diplopiacutea debilidad de muacutesculos respiratorios
bull SEVERO
bull Cuando ademaacutes de los anterior hay perdidas del equilibrio dolor en mandiacutebula disfagia sialorrea voz debiacutel dificultad para caminar y respiratorios puede conducir al paro respiratorio y a la muerte si tratamiento no adecuado y oportuno
bull 8 TRATAMIENTO
bull A ACCIDENTE BOTHROPICO (Mapanaacute talla X patoco)
bull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso para analgesia
efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le control de las
hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente
antibothrops seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o hartman) toma de
signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato Se repite la operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Medir volumen urinario Normalmente los nintildeos eliminan maacutes de 1 ml por kgh Si el volumen urinario no es el adecuado puede tratarse de una insuficiencia renal aguda
bull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no responde considere Necrosis Tubular
bull Aguda La orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados o severos
bull 1048729 Antibioacuteticos penicilina cristalina Nintildeos 200000 UIkg Diacutea En caso de necrosis extensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina
bull 1048729 Se solicita tiempo de coagulacioacuten de protombina o cuantificacioacuten del fibrinoacutegeno seacuterico al ingreso a las 6 12 24 y 48 horas
bull 1048729 Recuento de plaquetas diario durante 3 diacuteasbull 1048729 El TPT el TP o el fibrinoacutegeno se normalizan usualmente entre 6 y 24
horasbull 1048729 Si hay trombocitopenia las plaquetas se normalizan en 3 o 4 diacuteasbull 1048729 Cuidado de la herida basta con el lavado con agua esteacuteril y jaboacutenbull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo diacutea de tratamiento
con antioxina o en toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull BACCIDENTE CROTALICObull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA
IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso
para analgesia efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le
control de las hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o
monovalente seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o
hartman) toma de signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato
bull Se repitela operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Se mide la eliminacioacuten urinaria y se observa su aspecto se solicita ionograma y creatina al ingreso a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 diacuteas
bull 1048729 La orina color rojizo o marroacuten oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
bull 1048729 Si es posible se solicita CPK en suerobull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no
responde considere Necrosis Tubular Agudabull 1048729 Del 15 al 20 de los pacientes requeriraacuten
soporte ventilatoriobull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo
diacutea de tratamiento con antitoxina o toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull CACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)bull 1048729 Vigile funcioacuten respiratoria Un alto porcentaje
de los pacientes mordidos por corales requieren sopore ventilatorio por paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
bull 1048729 Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis ni compromenten el estado de coagulacioacuten por tal motivo no requieren estricta vigilancia de TP plaquetas o CPK
bull 1048729 No requieren antibioacuteticos de rutina salvo que se sospeche que el paciente esteacute desarrollando neumoniacutea por uso de ventilador
bull MODO DE APLICACIOacuteNbull bull Agregar el total de ampollas que le corresponden al paciente
seguacuten la clasificacioacuten de la gravedad del envenenamiento en 200 ndash 250cc de solucioacuten salina al 09 para adultos y 100cc para nintildeos
bull Se inicia goteo a 10gotasminuto por 10 a 15 minutos y si no hay ninguacuten tipo de reaccioacuten se pasa el resto de la solucioacuten en 30 a 60 minutos
bull En las primeras 24 horas de la aplicacioacuten del antiveneno siendo maacutes frecuentes en las primeras dos horas pueden aparecer las Reacciones Adversas Tempranas (RATacutes) las cuales pueden ser leves moderadas o graves
bull Lo maacutes comuacuten es la aparicioacuten de taquicardia hipotensioacuten rash escalofriacuteo prurito urticaria broncoespasmo sibilancias y dolor abdominal
bull TABLA 7 CLASIFICACIOacuteN DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO CROTAacuteLICObull ENVENENAMIENTObull MANIFESTACIONES CLINICASbull bull LEVEbull Edema 1-2 segmentosbull Con o sin desfibrinacioacutenbull Mialgias levesbull No neurotoxicidad ni nefrotoxicidadbull SEROTERAPIAbull 5 frascos de suero polivalente INS Probiolbull PARACLINICOSbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
mejoriacutea
bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
bull bull bull bull LEVEbull bull Edema 1-2 segmentosbull Aumento periacutemetro lt 4 cmbull Equimosis hemorragia local escasabull Usualmente no flictenasbull No necrosisbull bull No hemorragia sisteacutemicabull Coagulacioacuten normal o alteradabull bull Neutralice miacutenimo 100mg de veneno (2-4 fcos)bull 2 fcos suero del INS bull 4 fcos suero Probiol o Biocloacutenbull
bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
bull bull bull bull bull GRAVEbull bull Edema de toda la extremidadbull Compromiso de tronco cara cuello genitalesbull Hemorragia local activabull Flictenas abundantesbull Necrosis superficial o profundabull Siacutendrome compartimentalbull Mordedura por Bothrops gt 1 metro que consulte lt 2 horasbull Por la asociacioacuten con necrosis bull bull Hipotensioacuten bull Colapso cardiovascular por hipovolemiabull Siacutendrome hemorraacutegicobull CIDbull Sangrado en SNCbull Falla renal aguda o croacutenica agudizadabull Falla orgaacutenica muacuteltiplebull Pruebas de coagulacioacuten infinitas
bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
estimulando la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilosbull ANAFILAacuteCTICAS (10)bull Prueba de sensibilidad positivabull Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados Son la minoriacuteabull bull PIROGEacuteNICASbull Por contaminacioacuten de los equipos usados para infundir el antiveneno o del
mismo antiveneno
bull El Antiveneno Eficaz para la mordedura de Serpientes Venenosas
Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
bull Olviacutedese de los tratamientos empiacutericos a base de bebedizos unturas amuletos descargas eleacutectricas succiones o rezos son totalmente iacuteneficaces y con ello soacutelo consigue agravar los riesgos del accidentado
bull BIBLIOGRAFIAbull 1 ESCOBAR Jaime Fuentes Giovanni Manejo
Del Accidente Ofidico Protocolos Debull La Universidad Del Norte Barranquilla-
Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
Ponzontildeoso Urgente saber de urgencias sexto seminario 2007
bull Ralidis PM Medical treatment of reptile envenomation A review of the current literature Topics Emerg Med 2000 22(2) 16 ndash 36
bull 5 CARACTERISTICAS DE LAS ESPECIESbull 1 Tamantildeo igual o gt de 1 metro especialmente
cascabel y mapanaacutebull 2 Ofidio que fue agredido accidentalmente (pisado)
o enfurecido por manipulacioacutenbull 3 Accidentes ocurridos en horas de la noche por los
haacutebitos nocturnos de las serpientes venenosasbull 4 Mordedura del geacutenero micrurus por lo escaso del
suero antiofiacutedico antimicruacutericobull 5 Mordeduras de mapana (bothrops asper) por su
capacidad de producir arritmiasbull cardiacas y grandes sangrados
bull 6FISIOPATOLOGIAbull EFECTOS LOCALESbull 1048729 Edemabull 1048729 Hemorragias localbull 1048729 Necrosis de al pielbull 1048729 Mionecrosis
bull 6FISIOPATOLOGIAbull EFECTOS SISTEMICOSbull 1048729 Hipotensioacutenbull 1048729 Cambios en la hemostasiabull 1048729 Hemoacutelisisbull 1048729 Nefrotoxicidadbull 1048729 Neurotoxicidad
Severidad
bull 7 MANIFESTACIONES CLINICASbull A ACCIDENTES BOTHROPICO (mapanaacute talla
X patoco)bull LEVEbull Lesioacuten puntiforme doble o uacutenica acompantildeada
de edema local moderado y localizado discreta equimosis dolor local ascendentes sin hemorragia en otros oacuterganos del cuerpo y tiempo de coagulacioacuten ligeramente alterado
bull MODERADObull Edema en dos segmentos pie y pierna
hemorragia en el sitio de la mordedura sin necrosis o con pocas flictenas hemorraacutegica a nivel sisteacutemico presenta gingivorragiacutea hematuria sangrado por sitios de venopuncioacuten PT y TPT infinitos
bull SEVERObull Edema que compromete tres segmentos
hemorragia local abundantes flictenas hemorraacutegicas y necrosis local a nivel sisteacutemico hipotensioacuten severa o choque hemorragias en varios oacuterganos a la vez enciacuteas aparato genitourinario tubo digestivo y pulmones TP y TPT infinitos
bull B ACCIDENTRE CROTALICOS (cascabel)bull LEVEbull Manifestaciones locales huella de colmillos
dolor moderado tolerable hipoestesia y parestesia local sangrado escaso
bull No manifestaciones sisteacutemicas
bull Laboratorios sin cambios
bull MODERADObull Manifestaciones locales igual al levebull Manifestaciones sisteacutemicasbull astenia adinamia mialgiasbull Paresia no progresiva de pares craneanosbull Laboratorios iacutendice icteacuterico y reticulocitos
ligeramente elevados BUN y creatinina normales o un poco elevados huellas de albuacutemina hemoglobina y pigmentos biliares en orina hemoacutelisis leve alteracioacuten no progresiva del urograma
bull SEVERObull M locales igual al levebull M sisteacutemicas fascies neurotoacutexicas paralisis
flaacutecida simeacutetrica progresiva de pares craneanos y extremidades ptosis palpebral visioacuten borrosa paresia de muacutesculos oculomotores diplopiacutea paresia de muacutesculos cervicales posteriores disartria disfagia deacuteficit progresivo de la conciencia saliva espesa disentildea y cianosis coluria hemoacutelisis grave con ictericia
bull C ACCIDENTES MICRURICO (Corales coral rabo de ajiacute)
bull LEVE
bull En el sitio de la mordedura hay dolor y edema miacutenimos escaso y breve sangrado por los orificios dejados por los colmillos entumecimiento
bull MODERADO
bull Despueacutes de dos horas aparecen las manisfestaciones paraliacuteticas sensacioacuten de fatiga ptosis palpebral oftalmoplejia visioacuten borrosa o diplopiacutea debilidad de muacutesculos respiratorios
bull SEVERO
bull Cuando ademaacutes de los anterior hay perdidas del equilibrio dolor en mandiacutebula disfagia sialorrea voz debiacutel dificultad para caminar y respiratorios puede conducir al paro respiratorio y a la muerte si tratamiento no adecuado y oportuno
bull 8 TRATAMIENTO
bull A ACCIDENTE BOTHROPICO (Mapanaacute talla X patoco)
bull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso para analgesia
efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le control de las
hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente
antibothrops seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o hartman) toma de
signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato Se repite la operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Medir volumen urinario Normalmente los nintildeos eliminan maacutes de 1 ml por kgh Si el volumen urinario no es el adecuado puede tratarse de una insuficiencia renal aguda
bull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no responde considere Necrosis Tubular
bull Aguda La orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados o severos
bull 1048729 Antibioacuteticos penicilina cristalina Nintildeos 200000 UIkg Diacutea En caso de necrosis extensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina
bull 1048729 Se solicita tiempo de coagulacioacuten de protombina o cuantificacioacuten del fibrinoacutegeno seacuterico al ingreso a las 6 12 24 y 48 horas
bull 1048729 Recuento de plaquetas diario durante 3 diacuteasbull 1048729 El TPT el TP o el fibrinoacutegeno se normalizan usualmente entre 6 y 24
horasbull 1048729 Si hay trombocitopenia las plaquetas se normalizan en 3 o 4 diacuteasbull 1048729 Cuidado de la herida basta con el lavado con agua esteacuteril y jaboacutenbull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo diacutea de tratamiento
con antioxina o en toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull BACCIDENTE CROTALICObull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA
IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso
para analgesia efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le
control de las hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o
monovalente seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o
hartman) toma de signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato
bull Se repitela operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Se mide la eliminacioacuten urinaria y se observa su aspecto se solicita ionograma y creatina al ingreso a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 diacuteas
bull 1048729 La orina color rojizo o marroacuten oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
bull 1048729 Si es posible se solicita CPK en suerobull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no
responde considere Necrosis Tubular Agudabull 1048729 Del 15 al 20 de los pacientes requeriraacuten
soporte ventilatoriobull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo
diacutea de tratamiento con antitoxina o toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull CACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)bull 1048729 Vigile funcioacuten respiratoria Un alto porcentaje
de los pacientes mordidos por corales requieren sopore ventilatorio por paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
bull 1048729 Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis ni compromenten el estado de coagulacioacuten por tal motivo no requieren estricta vigilancia de TP plaquetas o CPK
bull 1048729 No requieren antibioacuteticos de rutina salvo que se sospeche que el paciente esteacute desarrollando neumoniacutea por uso de ventilador
bull MODO DE APLICACIOacuteNbull bull Agregar el total de ampollas que le corresponden al paciente
seguacuten la clasificacioacuten de la gravedad del envenenamiento en 200 ndash 250cc de solucioacuten salina al 09 para adultos y 100cc para nintildeos
bull Se inicia goteo a 10gotasminuto por 10 a 15 minutos y si no hay ninguacuten tipo de reaccioacuten se pasa el resto de la solucioacuten en 30 a 60 minutos
bull En las primeras 24 horas de la aplicacioacuten del antiveneno siendo maacutes frecuentes en las primeras dos horas pueden aparecer las Reacciones Adversas Tempranas (RATacutes) las cuales pueden ser leves moderadas o graves
bull Lo maacutes comuacuten es la aparicioacuten de taquicardia hipotensioacuten rash escalofriacuteo prurito urticaria broncoespasmo sibilancias y dolor abdominal
bull TABLA 7 CLASIFICACIOacuteN DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO CROTAacuteLICObull ENVENENAMIENTObull MANIFESTACIONES CLINICASbull bull LEVEbull Edema 1-2 segmentosbull Con o sin desfibrinacioacutenbull Mialgias levesbull No neurotoxicidad ni nefrotoxicidadbull SEROTERAPIAbull 5 frascos de suero polivalente INS Probiolbull PARACLINICOSbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
mejoriacutea
bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
bull bull bull bull LEVEbull bull Edema 1-2 segmentosbull Aumento periacutemetro lt 4 cmbull Equimosis hemorragia local escasabull Usualmente no flictenasbull No necrosisbull bull No hemorragia sisteacutemicabull Coagulacioacuten normal o alteradabull bull Neutralice miacutenimo 100mg de veneno (2-4 fcos)bull 2 fcos suero del INS bull 4 fcos suero Probiol o Biocloacutenbull
bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
bull bull bull bull bull GRAVEbull bull Edema de toda la extremidadbull Compromiso de tronco cara cuello genitalesbull Hemorragia local activabull Flictenas abundantesbull Necrosis superficial o profundabull Siacutendrome compartimentalbull Mordedura por Bothrops gt 1 metro que consulte lt 2 horasbull Por la asociacioacuten con necrosis bull bull Hipotensioacuten bull Colapso cardiovascular por hipovolemiabull Siacutendrome hemorraacutegicobull CIDbull Sangrado en SNCbull Falla renal aguda o croacutenica agudizadabull Falla orgaacutenica muacuteltiplebull Pruebas de coagulacioacuten infinitas
bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
estimulando la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilosbull ANAFILAacuteCTICAS (10)bull Prueba de sensibilidad positivabull Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados Son la minoriacuteabull bull PIROGEacuteNICASbull Por contaminacioacuten de los equipos usados para infundir el antiveneno o del
mismo antiveneno
bull El Antiveneno Eficaz para la mordedura de Serpientes Venenosas
Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
bull Olviacutedese de los tratamientos empiacutericos a base de bebedizos unturas amuletos descargas eleacutectricas succiones o rezos son totalmente iacuteneficaces y con ello soacutelo consigue agravar los riesgos del accidentado
bull BIBLIOGRAFIAbull 1 ESCOBAR Jaime Fuentes Giovanni Manejo
Del Accidente Ofidico Protocolos Debull La Universidad Del Norte Barranquilla-
Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
Ponzontildeoso Urgente saber de urgencias sexto seminario 2007
bull Ralidis PM Medical treatment of reptile envenomation A review of the current literature Topics Emerg Med 2000 22(2) 16 ndash 36
bull 6FISIOPATOLOGIAbull EFECTOS LOCALESbull 1048729 Edemabull 1048729 Hemorragias localbull 1048729 Necrosis de al pielbull 1048729 Mionecrosis
bull 6FISIOPATOLOGIAbull EFECTOS SISTEMICOSbull 1048729 Hipotensioacutenbull 1048729 Cambios en la hemostasiabull 1048729 Hemoacutelisisbull 1048729 Nefrotoxicidadbull 1048729 Neurotoxicidad
Severidad
bull 7 MANIFESTACIONES CLINICASbull A ACCIDENTES BOTHROPICO (mapanaacute talla
X patoco)bull LEVEbull Lesioacuten puntiforme doble o uacutenica acompantildeada
de edema local moderado y localizado discreta equimosis dolor local ascendentes sin hemorragia en otros oacuterganos del cuerpo y tiempo de coagulacioacuten ligeramente alterado
bull MODERADObull Edema en dos segmentos pie y pierna
hemorragia en el sitio de la mordedura sin necrosis o con pocas flictenas hemorraacutegica a nivel sisteacutemico presenta gingivorragiacutea hematuria sangrado por sitios de venopuncioacuten PT y TPT infinitos
bull SEVERObull Edema que compromete tres segmentos
hemorragia local abundantes flictenas hemorraacutegicas y necrosis local a nivel sisteacutemico hipotensioacuten severa o choque hemorragias en varios oacuterganos a la vez enciacuteas aparato genitourinario tubo digestivo y pulmones TP y TPT infinitos
bull B ACCIDENTRE CROTALICOS (cascabel)bull LEVEbull Manifestaciones locales huella de colmillos
dolor moderado tolerable hipoestesia y parestesia local sangrado escaso
bull No manifestaciones sisteacutemicas
bull Laboratorios sin cambios
bull MODERADObull Manifestaciones locales igual al levebull Manifestaciones sisteacutemicasbull astenia adinamia mialgiasbull Paresia no progresiva de pares craneanosbull Laboratorios iacutendice icteacuterico y reticulocitos
ligeramente elevados BUN y creatinina normales o un poco elevados huellas de albuacutemina hemoglobina y pigmentos biliares en orina hemoacutelisis leve alteracioacuten no progresiva del urograma
bull SEVERObull M locales igual al levebull M sisteacutemicas fascies neurotoacutexicas paralisis
flaacutecida simeacutetrica progresiva de pares craneanos y extremidades ptosis palpebral visioacuten borrosa paresia de muacutesculos oculomotores diplopiacutea paresia de muacutesculos cervicales posteriores disartria disfagia deacuteficit progresivo de la conciencia saliva espesa disentildea y cianosis coluria hemoacutelisis grave con ictericia
bull C ACCIDENTES MICRURICO (Corales coral rabo de ajiacute)
bull LEVE
bull En el sitio de la mordedura hay dolor y edema miacutenimos escaso y breve sangrado por los orificios dejados por los colmillos entumecimiento
bull MODERADO
bull Despueacutes de dos horas aparecen las manisfestaciones paraliacuteticas sensacioacuten de fatiga ptosis palpebral oftalmoplejia visioacuten borrosa o diplopiacutea debilidad de muacutesculos respiratorios
bull SEVERO
bull Cuando ademaacutes de los anterior hay perdidas del equilibrio dolor en mandiacutebula disfagia sialorrea voz debiacutel dificultad para caminar y respiratorios puede conducir al paro respiratorio y a la muerte si tratamiento no adecuado y oportuno
bull 8 TRATAMIENTO
bull A ACCIDENTE BOTHROPICO (Mapanaacute talla X patoco)
bull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso para analgesia
efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le control de las
hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente
antibothrops seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o hartman) toma de
signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato Se repite la operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Medir volumen urinario Normalmente los nintildeos eliminan maacutes de 1 ml por kgh Si el volumen urinario no es el adecuado puede tratarse de una insuficiencia renal aguda
bull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no responde considere Necrosis Tubular
bull Aguda La orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados o severos
bull 1048729 Antibioacuteticos penicilina cristalina Nintildeos 200000 UIkg Diacutea En caso de necrosis extensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina
bull 1048729 Se solicita tiempo de coagulacioacuten de protombina o cuantificacioacuten del fibrinoacutegeno seacuterico al ingreso a las 6 12 24 y 48 horas
bull 1048729 Recuento de plaquetas diario durante 3 diacuteasbull 1048729 El TPT el TP o el fibrinoacutegeno se normalizan usualmente entre 6 y 24
horasbull 1048729 Si hay trombocitopenia las plaquetas se normalizan en 3 o 4 diacuteasbull 1048729 Cuidado de la herida basta con el lavado con agua esteacuteril y jaboacutenbull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo diacutea de tratamiento
con antioxina o en toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull BACCIDENTE CROTALICObull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA
IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso
para analgesia efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le
control de las hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o
monovalente seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o
hartman) toma de signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato
bull Se repitela operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Se mide la eliminacioacuten urinaria y se observa su aspecto se solicita ionograma y creatina al ingreso a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 diacuteas
bull 1048729 La orina color rojizo o marroacuten oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
bull 1048729 Si es posible se solicita CPK en suerobull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no
responde considere Necrosis Tubular Agudabull 1048729 Del 15 al 20 de los pacientes requeriraacuten
soporte ventilatoriobull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo
diacutea de tratamiento con antitoxina o toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull CACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)bull 1048729 Vigile funcioacuten respiratoria Un alto porcentaje
de los pacientes mordidos por corales requieren sopore ventilatorio por paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
bull 1048729 Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis ni compromenten el estado de coagulacioacuten por tal motivo no requieren estricta vigilancia de TP plaquetas o CPK
bull 1048729 No requieren antibioacuteticos de rutina salvo que se sospeche que el paciente esteacute desarrollando neumoniacutea por uso de ventilador
bull MODO DE APLICACIOacuteNbull bull Agregar el total de ampollas que le corresponden al paciente
seguacuten la clasificacioacuten de la gravedad del envenenamiento en 200 ndash 250cc de solucioacuten salina al 09 para adultos y 100cc para nintildeos
bull Se inicia goteo a 10gotasminuto por 10 a 15 minutos y si no hay ninguacuten tipo de reaccioacuten se pasa el resto de la solucioacuten en 30 a 60 minutos
bull En las primeras 24 horas de la aplicacioacuten del antiveneno siendo maacutes frecuentes en las primeras dos horas pueden aparecer las Reacciones Adversas Tempranas (RATacutes) las cuales pueden ser leves moderadas o graves
bull Lo maacutes comuacuten es la aparicioacuten de taquicardia hipotensioacuten rash escalofriacuteo prurito urticaria broncoespasmo sibilancias y dolor abdominal
bull TABLA 7 CLASIFICACIOacuteN DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO CROTAacuteLICObull ENVENENAMIENTObull MANIFESTACIONES CLINICASbull bull LEVEbull Edema 1-2 segmentosbull Con o sin desfibrinacioacutenbull Mialgias levesbull No neurotoxicidad ni nefrotoxicidadbull SEROTERAPIAbull 5 frascos de suero polivalente INS Probiolbull PARACLINICOSbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
mejoriacutea
bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
bull bull bull bull LEVEbull bull Edema 1-2 segmentosbull Aumento periacutemetro lt 4 cmbull Equimosis hemorragia local escasabull Usualmente no flictenasbull No necrosisbull bull No hemorragia sisteacutemicabull Coagulacioacuten normal o alteradabull bull Neutralice miacutenimo 100mg de veneno (2-4 fcos)bull 2 fcos suero del INS bull 4 fcos suero Probiol o Biocloacutenbull
bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
bull bull bull bull bull GRAVEbull bull Edema de toda la extremidadbull Compromiso de tronco cara cuello genitalesbull Hemorragia local activabull Flictenas abundantesbull Necrosis superficial o profundabull Siacutendrome compartimentalbull Mordedura por Bothrops gt 1 metro que consulte lt 2 horasbull Por la asociacioacuten con necrosis bull bull Hipotensioacuten bull Colapso cardiovascular por hipovolemiabull Siacutendrome hemorraacutegicobull CIDbull Sangrado en SNCbull Falla renal aguda o croacutenica agudizadabull Falla orgaacutenica muacuteltiplebull Pruebas de coagulacioacuten infinitas
bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
estimulando la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilosbull ANAFILAacuteCTICAS (10)bull Prueba de sensibilidad positivabull Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados Son la minoriacuteabull bull PIROGEacuteNICASbull Por contaminacioacuten de los equipos usados para infundir el antiveneno o del
mismo antiveneno
bull El Antiveneno Eficaz para la mordedura de Serpientes Venenosas
Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
bull Olviacutedese de los tratamientos empiacutericos a base de bebedizos unturas amuletos descargas eleacutectricas succiones o rezos son totalmente iacuteneficaces y con ello soacutelo consigue agravar los riesgos del accidentado
bull BIBLIOGRAFIAbull 1 ESCOBAR Jaime Fuentes Giovanni Manejo
Del Accidente Ofidico Protocolos Debull La Universidad Del Norte Barranquilla-
Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
Ponzontildeoso Urgente saber de urgencias sexto seminario 2007
bull Ralidis PM Medical treatment of reptile envenomation A review of the current literature Topics Emerg Med 2000 22(2) 16 ndash 36
bull 6FISIOPATOLOGIAbull EFECTOS SISTEMICOSbull 1048729 Hipotensioacutenbull 1048729 Cambios en la hemostasiabull 1048729 Hemoacutelisisbull 1048729 Nefrotoxicidadbull 1048729 Neurotoxicidad
Severidad
bull 7 MANIFESTACIONES CLINICASbull A ACCIDENTES BOTHROPICO (mapanaacute talla
X patoco)bull LEVEbull Lesioacuten puntiforme doble o uacutenica acompantildeada
de edema local moderado y localizado discreta equimosis dolor local ascendentes sin hemorragia en otros oacuterganos del cuerpo y tiempo de coagulacioacuten ligeramente alterado
bull MODERADObull Edema en dos segmentos pie y pierna
hemorragia en el sitio de la mordedura sin necrosis o con pocas flictenas hemorraacutegica a nivel sisteacutemico presenta gingivorragiacutea hematuria sangrado por sitios de venopuncioacuten PT y TPT infinitos
bull SEVERObull Edema que compromete tres segmentos
hemorragia local abundantes flictenas hemorraacutegicas y necrosis local a nivel sisteacutemico hipotensioacuten severa o choque hemorragias en varios oacuterganos a la vez enciacuteas aparato genitourinario tubo digestivo y pulmones TP y TPT infinitos
bull B ACCIDENTRE CROTALICOS (cascabel)bull LEVEbull Manifestaciones locales huella de colmillos
dolor moderado tolerable hipoestesia y parestesia local sangrado escaso
bull No manifestaciones sisteacutemicas
bull Laboratorios sin cambios
bull MODERADObull Manifestaciones locales igual al levebull Manifestaciones sisteacutemicasbull astenia adinamia mialgiasbull Paresia no progresiva de pares craneanosbull Laboratorios iacutendice icteacuterico y reticulocitos
ligeramente elevados BUN y creatinina normales o un poco elevados huellas de albuacutemina hemoglobina y pigmentos biliares en orina hemoacutelisis leve alteracioacuten no progresiva del urograma
bull SEVERObull M locales igual al levebull M sisteacutemicas fascies neurotoacutexicas paralisis
flaacutecida simeacutetrica progresiva de pares craneanos y extremidades ptosis palpebral visioacuten borrosa paresia de muacutesculos oculomotores diplopiacutea paresia de muacutesculos cervicales posteriores disartria disfagia deacuteficit progresivo de la conciencia saliva espesa disentildea y cianosis coluria hemoacutelisis grave con ictericia
bull C ACCIDENTES MICRURICO (Corales coral rabo de ajiacute)
bull LEVE
bull En el sitio de la mordedura hay dolor y edema miacutenimos escaso y breve sangrado por los orificios dejados por los colmillos entumecimiento
bull MODERADO
bull Despueacutes de dos horas aparecen las manisfestaciones paraliacuteticas sensacioacuten de fatiga ptosis palpebral oftalmoplejia visioacuten borrosa o diplopiacutea debilidad de muacutesculos respiratorios
bull SEVERO
bull Cuando ademaacutes de los anterior hay perdidas del equilibrio dolor en mandiacutebula disfagia sialorrea voz debiacutel dificultad para caminar y respiratorios puede conducir al paro respiratorio y a la muerte si tratamiento no adecuado y oportuno
bull 8 TRATAMIENTO
bull A ACCIDENTE BOTHROPICO (Mapanaacute talla X patoco)
bull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso para analgesia
efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le control de las
hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente
antibothrops seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o hartman) toma de
signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato Se repite la operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Medir volumen urinario Normalmente los nintildeos eliminan maacutes de 1 ml por kgh Si el volumen urinario no es el adecuado puede tratarse de una insuficiencia renal aguda
bull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no responde considere Necrosis Tubular
bull Aguda La orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados o severos
bull 1048729 Antibioacuteticos penicilina cristalina Nintildeos 200000 UIkg Diacutea En caso de necrosis extensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina
bull 1048729 Se solicita tiempo de coagulacioacuten de protombina o cuantificacioacuten del fibrinoacutegeno seacuterico al ingreso a las 6 12 24 y 48 horas
bull 1048729 Recuento de plaquetas diario durante 3 diacuteasbull 1048729 El TPT el TP o el fibrinoacutegeno se normalizan usualmente entre 6 y 24
horasbull 1048729 Si hay trombocitopenia las plaquetas se normalizan en 3 o 4 diacuteasbull 1048729 Cuidado de la herida basta con el lavado con agua esteacuteril y jaboacutenbull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo diacutea de tratamiento
con antioxina o en toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull BACCIDENTE CROTALICObull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA
IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso
para analgesia efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le
control de las hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o
monovalente seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o
hartman) toma de signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato
bull Se repitela operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Se mide la eliminacioacuten urinaria y se observa su aspecto se solicita ionograma y creatina al ingreso a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 diacuteas
bull 1048729 La orina color rojizo o marroacuten oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
bull 1048729 Si es posible se solicita CPK en suerobull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no
responde considere Necrosis Tubular Agudabull 1048729 Del 15 al 20 de los pacientes requeriraacuten
soporte ventilatoriobull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo
diacutea de tratamiento con antitoxina o toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull CACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)bull 1048729 Vigile funcioacuten respiratoria Un alto porcentaje
de los pacientes mordidos por corales requieren sopore ventilatorio por paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
bull 1048729 Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis ni compromenten el estado de coagulacioacuten por tal motivo no requieren estricta vigilancia de TP plaquetas o CPK
bull 1048729 No requieren antibioacuteticos de rutina salvo que se sospeche que el paciente esteacute desarrollando neumoniacutea por uso de ventilador
bull MODO DE APLICACIOacuteNbull bull Agregar el total de ampollas que le corresponden al paciente
seguacuten la clasificacioacuten de la gravedad del envenenamiento en 200 ndash 250cc de solucioacuten salina al 09 para adultos y 100cc para nintildeos
bull Se inicia goteo a 10gotasminuto por 10 a 15 minutos y si no hay ninguacuten tipo de reaccioacuten se pasa el resto de la solucioacuten en 30 a 60 minutos
bull En las primeras 24 horas de la aplicacioacuten del antiveneno siendo maacutes frecuentes en las primeras dos horas pueden aparecer las Reacciones Adversas Tempranas (RATacutes) las cuales pueden ser leves moderadas o graves
bull Lo maacutes comuacuten es la aparicioacuten de taquicardia hipotensioacuten rash escalofriacuteo prurito urticaria broncoespasmo sibilancias y dolor abdominal
bull TABLA 7 CLASIFICACIOacuteN DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO CROTAacuteLICObull ENVENENAMIENTObull MANIFESTACIONES CLINICASbull bull LEVEbull Edema 1-2 segmentosbull Con o sin desfibrinacioacutenbull Mialgias levesbull No neurotoxicidad ni nefrotoxicidadbull SEROTERAPIAbull 5 frascos de suero polivalente INS Probiolbull PARACLINICOSbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
mejoriacutea
bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
bull bull bull bull LEVEbull bull Edema 1-2 segmentosbull Aumento periacutemetro lt 4 cmbull Equimosis hemorragia local escasabull Usualmente no flictenasbull No necrosisbull bull No hemorragia sisteacutemicabull Coagulacioacuten normal o alteradabull bull Neutralice miacutenimo 100mg de veneno (2-4 fcos)bull 2 fcos suero del INS bull 4 fcos suero Probiol o Biocloacutenbull
bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
bull bull bull bull bull GRAVEbull bull Edema de toda la extremidadbull Compromiso de tronco cara cuello genitalesbull Hemorragia local activabull Flictenas abundantesbull Necrosis superficial o profundabull Siacutendrome compartimentalbull Mordedura por Bothrops gt 1 metro que consulte lt 2 horasbull Por la asociacioacuten con necrosis bull bull Hipotensioacuten bull Colapso cardiovascular por hipovolemiabull Siacutendrome hemorraacutegicobull CIDbull Sangrado en SNCbull Falla renal aguda o croacutenica agudizadabull Falla orgaacutenica muacuteltiplebull Pruebas de coagulacioacuten infinitas
bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
estimulando la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilosbull ANAFILAacuteCTICAS (10)bull Prueba de sensibilidad positivabull Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados Son la minoriacuteabull bull PIROGEacuteNICASbull Por contaminacioacuten de los equipos usados para infundir el antiveneno o del
mismo antiveneno
bull El Antiveneno Eficaz para la mordedura de Serpientes Venenosas
Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
bull Olviacutedese de los tratamientos empiacutericos a base de bebedizos unturas amuletos descargas eleacutectricas succiones o rezos son totalmente iacuteneficaces y con ello soacutelo consigue agravar los riesgos del accidentado
bull BIBLIOGRAFIAbull 1 ESCOBAR Jaime Fuentes Giovanni Manejo
Del Accidente Ofidico Protocolos Debull La Universidad Del Norte Barranquilla-
Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
Ponzontildeoso Urgente saber de urgencias sexto seminario 2007
bull Ralidis PM Medical treatment of reptile envenomation A review of the current literature Topics Emerg Med 2000 22(2) 16 ndash 36
Severidad
bull 7 MANIFESTACIONES CLINICASbull A ACCIDENTES BOTHROPICO (mapanaacute talla
X patoco)bull LEVEbull Lesioacuten puntiforme doble o uacutenica acompantildeada
de edema local moderado y localizado discreta equimosis dolor local ascendentes sin hemorragia en otros oacuterganos del cuerpo y tiempo de coagulacioacuten ligeramente alterado
bull MODERADObull Edema en dos segmentos pie y pierna
hemorragia en el sitio de la mordedura sin necrosis o con pocas flictenas hemorraacutegica a nivel sisteacutemico presenta gingivorragiacutea hematuria sangrado por sitios de venopuncioacuten PT y TPT infinitos
bull SEVERObull Edema que compromete tres segmentos
hemorragia local abundantes flictenas hemorraacutegicas y necrosis local a nivel sisteacutemico hipotensioacuten severa o choque hemorragias en varios oacuterganos a la vez enciacuteas aparato genitourinario tubo digestivo y pulmones TP y TPT infinitos
bull B ACCIDENTRE CROTALICOS (cascabel)bull LEVEbull Manifestaciones locales huella de colmillos
dolor moderado tolerable hipoestesia y parestesia local sangrado escaso
bull No manifestaciones sisteacutemicas
bull Laboratorios sin cambios
bull MODERADObull Manifestaciones locales igual al levebull Manifestaciones sisteacutemicasbull astenia adinamia mialgiasbull Paresia no progresiva de pares craneanosbull Laboratorios iacutendice icteacuterico y reticulocitos
ligeramente elevados BUN y creatinina normales o un poco elevados huellas de albuacutemina hemoglobina y pigmentos biliares en orina hemoacutelisis leve alteracioacuten no progresiva del urograma
bull SEVERObull M locales igual al levebull M sisteacutemicas fascies neurotoacutexicas paralisis
flaacutecida simeacutetrica progresiva de pares craneanos y extremidades ptosis palpebral visioacuten borrosa paresia de muacutesculos oculomotores diplopiacutea paresia de muacutesculos cervicales posteriores disartria disfagia deacuteficit progresivo de la conciencia saliva espesa disentildea y cianosis coluria hemoacutelisis grave con ictericia
bull C ACCIDENTES MICRURICO (Corales coral rabo de ajiacute)
bull LEVE
bull En el sitio de la mordedura hay dolor y edema miacutenimos escaso y breve sangrado por los orificios dejados por los colmillos entumecimiento
bull MODERADO
bull Despueacutes de dos horas aparecen las manisfestaciones paraliacuteticas sensacioacuten de fatiga ptosis palpebral oftalmoplejia visioacuten borrosa o diplopiacutea debilidad de muacutesculos respiratorios
bull SEVERO
bull Cuando ademaacutes de los anterior hay perdidas del equilibrio dolor en mandiacutebula disfagia sialorrea voz debiacutel dificultad para caminar y respiratorios puede conducir al paro respiratorio y a la muerte si tratamiento no adecuado y oportuno
bull 8 TRATAMIENTO
bull A ACCIDENTE BOTHROPICO (Mapanaacute talla X patoco)
bull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso para analgesia
efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le control de las
hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente
antibothrops seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o hartman) toma de
signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato Se repite la operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Medir volumen urinario Normalmente los nintildeos eliminan maacutes de 1 ml por kgh Si el volumen urinario no es el adecuado puede tratarse de una insuficiencia renal aguda
bull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no responde considere Necrosis Tubular
bull Aguda La orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados o severos
bull 1048729 Antibioacuteticos penicilina cristalina Nintildeos 200000 UIkg Diacutea En caso de necrosis extensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina
bull 1048729 Se solicita tiempo de coagulacioacuten de protombina o cuantificacioacuten del fibrinoacutegeno seacuterico al ingreso a las 6 12 24 y 48 horas
bull 1048729 Recuento de plaquetas diario durante 3 diacuteasbull 1048729 El TPT el TP o el fibrinoacutegeno se normalizan usualmente entre 6 y 24
horasbull 1048729 Si hay trombocitopenia las plaquetas se normalizan en 3 o 4 diacuteasbull 1048729 Cuidado de la herida basta con el lavado con agua esteacuteril y jaboacutenbull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo diacutea de tratamiento
con antioxina o en toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull BACCIDENTE CROTALICObull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA
IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso
para analgesia efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le
control de las hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o
monovalente seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o
hartman) toma de signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato
bull Se repitela operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Se mide la eliminacioacuten urinaria y se observa su aspecto se solicita ionograma y creatina al ingreso a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 diacuteas
bull 1048729 La orina color rojizo o marroacuten oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
bull 1048729 Si es posible se solicita CPK en suerobull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no
responde considere Necrosis Tubular Agudabull 1048729 Del 15 al 20 de los pacientes requeriraacuten
soporte ventilatoriobull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo
diacutea de tratamiento con antitoxina o toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull CACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)bull 1048729 Vigile funcioacuten respiratoria Un alto porcentaje
de los pacientes mordidos por corales requieren sopore ventilatorio por paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
bull 1048729 Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis ni compromenten el estado de coagulacioacuten por tal motivo no requieren estricta vigilancia de TP plaquetas o CPK
bull 1048729 No requieren antibioacuteticos de rutina salvo que se sospeche que el paciente esteacute desarrollando neumoniacutea por uso de ventilador
bull MODO DE APLICACIOacuteNbull bull Agregar el total de ampollas que le corresponden al paciente
seguacuten la clasificacioacuten de la gravedad del envenenamiento en 200 ndash 250cc de solucioacuten salina al 09 para adultos y 100cc para nintildeos
bull Se inicia goteo a 10gotasminuto por 10 a 15 minutos y si no hay ninguacuten tipo de reaccioacuten se pasa el resto de la solucioacuten en 30 a 60 minutos
bull En las primeras 24 horas de la aplicacioacuten del antiveneno siendo maacutes frecuentes en las primeras dos horas pueden aparecer las Reacciones Adversas Tempranas (RATacutes) las cuales pueden ser leves moderadas o graves
bull Lo maacutes comuacuten es la aparicioacuten de taquicardia hipotensioacuten rash escalofriacuteo prurito urticaria broncoespasmo sibilancias y dolor abdominal
bull TABLA 7 CLASIFICACIOacuteN DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO CROTAacuteLICObull ENVENENAMIENTObull MANIFESTACIONES CLINICASbull bull LEVEbull Edema 1-2 segmentosbull Con o sin desfibrinacioacutenbull Mialgias levesbull No neurotoxicidad ni nefrotoxicidadbull SEROTERAPIAbull 5 frascos de suero polivalente INS Probiolbull PARACLINICOSbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
mejoriacutea
bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
bull bull bull bull LEVEbull bull Edema 1-2 segmentosbull Aumento periacutemetro lt 4 cmbull Equimosis hemorragia local escasabull Usualmente no flictenasbull No necrosisbull bull No hemorragia sisteacutemicabull Coagulacioacuten normal o alteradabull bull Neutralice miacutenimo 100mg de veneno (2-4 fcos)bull 2 fcos suero del INS bull 4 fcos suero Probiol o Biocloacutenbull
bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
bull bull bull bull bull GRAVEbull bull Edema de toda la extremidadbull Compromiso de tronco cara cuello genitalesbull Hemorragia local activabull Flictenas abundantesbull Necrosis superficial o profundabull Siacutendrome compartimentalbull Mordedura por Bothrops gt 1 metro que consulte lt 2 horasbull Por la asociacioacuten con necrosis bull bull Hipotensioacuten bull Colapso cardiovascular por hipovolemiabull Siacutendrome hemorraacutegicobull CIDbull Sangrado en SNCbull Falla renal aguda o croacutenica agudizadabull Falla orgaacutenica muacuteltiplebull Pruebas de coagulacioacuten infinitas
bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
estimulando la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilosbull ANAFILAacuteCTICAS (10)bull Prueba de sensibilidad positivabull Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados Son la minoriacuteabull bull PIROGEacuteNICASbull Por contaminacioacuten de los equipos usados para infundir el antiveneno o del
mismo antiveneno
bull El Antiveneno Eficaz para la mordedura de Serpientes Venenosas
Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
bull Olviacutedese de los tratamientos empiacutericos a base de bebedizos unturas amuletos descargas eleacutectricas succiones o rezos son totalmente iacuteneficaces y con ello soacutelo consigue agravar los riesgos del accidentado
bull BIBLIOGRAFIAbull 1 ESCOBAR Jaime Fuentes Giovanni Manejo
Del Accidente Ofidico Protocolos Debull La Universidad Del Norte Barranquilla-
Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
Ponzontildeoso Urgente saber de urgencias sexto seminario 2007
bull Ralidis PM Medical treatment of reptile envenomation A review of the current literature Topics Emerg Med 2000 22(2) 16 ndash 36
bull 7 MANIFESTACIONES CLINICASbull A ACCIDENTES BOTHROPICO (mapanaacute talla
X patoco)bull LEVEbull Lesioacuten puntiforme doble o uacutenica acompantildeada
de edema local moderado y localizado discreta equimosis dolor local ascendentes sin hemorragia en otros oacuterganos del cuerpo y tiempo de coagulacioacuten ligeramente alterado
bull MODERADObull Edema en dos segmentos pie y pierna
hemorragia en el sitio de la mordedura sin necrosis o con pocas flictenas hemorraacutegica a nivel sisteacutemico presenta gingivorragiacutea hematuria sangrado por sitios de venopuncioacuten PT y TPT infinitos
bull SEVERObull Edema que compromete tres segmentos
hemorragia local abundantes flictenas hemorraacutegicas y necrosis local a nivel sisteacutemico hipotensioacuten severa o choque hemorragias en varios oacuterganos a la vez enciacuteas aparato genitourinario tubo digestivo y pulmones TP y TPT infinitos
bull B ACCIDENTRE CROTALICOS (cascabel)bull LEVEbull Manifestaciones locales huella de colmillos
dolor moderado tolerable hipoestesia y parestesia local sangrado escaso
bull No manifestaciones sisteacutemicas
bull Laboratorios sin cambios
bull MODERADObull Manifestaciones locales igual al levebull Manifestaciones sisteacutemicasbull astenia adinamia mialgiasbull Paresia no progresiva de pares craneanosbull Laboratorios iacutendice icteacuterico y reticulocitos
ligeramente elevados BUN y creatinina normales o un poco elevados huellas de albuacutemina hemoglobina y pigmentos biliares en orina hemoacutelisis leve alteracioacuten no progresiva del urograma
bull SEVERObull M locales igual al levebull M sisteacutemicas fascies neurotoacutexicas paralisis
flaacutecida simeacutetrica progresiva de pares craneanos y extremidades ptosis palpebral visioacuten borrosa paresia de muacutesculos oculomotores diplopiacutea paresia de muacutesculos cervicales posteriores disartria disfagia deacuteficit progresivo de la conciencia saliva espesa disentildea y cianosis coluria hemoacutelisis grave con ictericia
bull C ACCIDENTES MICRURICO (Corales coral rabo de ajiacute)
bull LEVE
bull En el sitio de la mordedura hay dolor y edema miacutenimos escaso y breve sangrado por los orificios dejados por los colmillos entumecimiento
bull MODERADO
bull Despueacutes de dos horas aparecen las manisfestaciones paraliacuteticas sensacioacuten de fatiga ptosis palpebral oftalmoplejia visioacuten borrosa o diplopiacutea debilidad de muacutesculos respiratorios
bull SEVERO
bull Cuando ademaacutes de los anterior hay perdidas del equilibrio dolor en mandiacutebula disfagia sialorrea voz debiacutel dificultad para caminar y respiratorios puede conducir al paro respiratorio y a la muerte si tratamiento no adecuado y oportuno
bull 8 TRATAMIENTO
bull A ACCIDENTE BOTHROPICO (Mapanaacute talla X patoco)
bull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso para analgesia
efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le control de las
hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente
antibothrops seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o hartman) toma de
signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato Se repite la operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Medir volumen urinario Normalmente los nintildeos eliminan maacutes de 1 ml por kgh Si el volumen urinario no es el adecuado puede tratarse de una insuficiencia renal aguda
bull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no responde considere Necrosis Tubular
bull Aguda La orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados o severos
bull 1048729 Antibioacuteticos penicilina cristalina Nintildeos 200000 UIkg Diacutea En caso de necrosis extensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina
bull 1048729 Se solicita tiempo de coagulacioacuten de protombina o cuantificacioacuten del fibrinoacutegeno seacuterico al ingreso a las 6 12 24 y 48 horas
bull 1048729 Recuento de plaquetas diario durante 3 diacuteasbull 1048729 El TPT el TP o el fibrinoacutegeno se normalizan usualmente entre 6 y 24
horasbull 1048729 Si hay trombocitopenia las plaquetas se normalizan en 3 o 4 diacuteasbull 1048729 Cuidado de la herida basta con el lavado con agua esteacuteril y jaboacutenbull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo diacutea de tratamiento
con antioxina o en toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull BACCIDENTE CROTALICObull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA
IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso
para analgesia efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le
control de las hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o
monovalente seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o
hartman) toma de signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato
bull Se repitela operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Se mide la eliminacioacuten urinaria y se observa su aspecto se solicita ionograma y creatina al ingreso a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 diacuteas
bull 1048729 La orina color rojizo o marroacuten oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
bull 1048729 Si es posible se solicita CPK en suerobull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no
responde considere Necrosis Tubular Agudabull 1048729 Del 15 al 20 de los pacientes requeriraacuten
soporte ventilatoriobull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo
diacutea de tratamiento con antitoxina o toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull CACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)bull 1048729 Vigile funcioacuten respiratoria Un alto porcentaje
de los pacientes mordidos por corales requieren sopore ventilatorio por paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
bull 1048729 Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis ni compromenten el estado de coagulacioacuten por tal motivo no requieren estricta vigilancia de TP plaquetas o CPK
bull 1048729 No requieren antibioacuteticos de rutina salvo que se sospeche que el paciente esteacute desarrollando neumoniacutea por uso de ventilador
bull MODO DE APLICACIOacuteNbull bull Agregar el total de ampollas que le corresponden al paciente
seguacuten la clasificacioacuten de la gravedad del envenenamiento en 200 ndash 250cc de solucioacuten salina al 09 para adultos y 100cc para nintildeos
bull Se inicia goteo a 10gotasminuto por 10 a 15 minutos y si no hay ninguacuten tipo de reaccioacuten se pasa el resto de la solucioacuten en 30 a 60 minutos
bull En las primeras 24 horas de la aplicacioacuten del antiveneno siendo maacutes frecuentes en las primeras dos horas pueden aparecer las Reacciones Adversas Tempranas (RATacutes) las cuales pueden ser leves moderadas o graves
bull Lo maacutes comuacuten es la aparicioacuten de taquicardia hipotensioacuten rash escalofriacuteo prurito urticaria broncoespasmo sibilancias y dolor abdominal
bull TABLA 7 CLASIFICACIOacuteN DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO CROTAacuteLICObull ENVENENAMIENTObull MANIFESTACIONES CLINICASbull bull LEVEbull Edema 1-2 segmentosbull Con o sin desfibrinacioacutenbull Mialgias levesbull No neurotoxicidad ni nefrotoxicidadbull SEROTERAPIAbull 5 frascos de suero polivalente INS Probiolbull PARACLINICOSbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
mejoriacutea
bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
bull bull bull bull LEVEbull bull Edema 1-2 segmentosbull Aumento periacutemetro lt 4 cmbull Equimosis hemorragia local escasabull Usualmente no flictenasbull No necrosisbull bull No hemorragia sisteacutemicabull Coagulacioacuten normal o alteradabull bull Neutralice miacutenimo 100mg de veneno (2-4 fcos)bull 2 fcos suero del INS bull 4 fcos suero Probiol o Biocloacutenbull
bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
bull bull bull bull bull GRAVEbull bull Edema de toda la extremidadbull Compromiso de tronco cara cuello genitalesbull Hemorragia local activabull Flictenas abundantesbull Necrosis superficial o profundabull Siacutendrome compartimentalbull Mordedura por Bothrops gt 1 metro que consulte lt 2 horasbull Por la asociacioacuten con necrosis bull bull Hipotensioacuten bull Colapso cardiovascular por hipovolemiabull Siacutendrome hemorraacutegicobull CIDbull Sangrado en SNCbull Falla renal aguda o croacutenica agudizadabull Falla orgaacutenica muacuteltiplebull Pruebas de coagulacioacuten infinitas
bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
estimulando la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilosbull ANAFILAacuteCTICAS (10)bull Prueba de sensibilidad positivabull Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados Son la minoriacuteabull bull PIROGEacuteNICASbull Por contaminacioacuten de los equipos usados para infundir el antiveneno o del
mismo antiveneno
bull El Antiveneno Eficaz para la mordedura de Serpientes Venenosas
Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
bull Olviacutedese de los tratamientos empiacutericos a base de bebedizos unturas amuletos descargas eleacutectricas succiones o rezos son totalmente iacuteneficaces y con ello soacutelo consigue agravar los riesgos del accidentado
bull BIBLIOGRAFIAbull 1 ESCOBAR Jaime Fuentes Giovanni Manejo
Del Accidente Ofidico Protocolos Debull La Universidad Del Norte Barranquilla-
Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
Ponzontildeoso Urgente saber de urgencias sexto seminario 2007
bull Ralidis PM Medical treatment of reptile envenomation A review of the current literature Topics Emerg Med 2000 22(2) 16 ndash 36
bull MODERADObull Edema en dos segmentos pie y pierna
hemorragia en el sitio de la mordedura sin necrosis o con pocas flictenas hemorraacutegica a nivel sisteacutemico presenta gingivorragiacutea hematuria sangrado por sitios de venopuncioacuten PT y TPT infinitos
bull SEVERObull Edema que compromete tres segmentos
hemorragia local abundantes flictenas hemorraacutegicas y necrosis local a nivel sisteacutemico hipotensioacuten severa o choque hemorragias en varios oacuterganos a la vez enciacuteas aparato genitourinario tubo digestivo y pulmones TP y TPT infinitos
bull B ACCIDENTRE CROTALICOS (cascabel)bull LEVEbull Manifestaciones locales huella de colmillos
dolor moderado tolerable hipoestesia y parestesia local sangrado escaso
bull No manifestaciones sisteacutemicas
bull Laboratorios sin cambios
bull MODERADObull Manifestaciones locales igual al levebull Manifestaciones sisteacutemicasbull astenia adinamia mialgiasbull Paresia no progresiva de pares craneanosbull Laboratorios iacutendice icteacuterico y reticulocitos
ligeramente elevados BUN y creatinina normales o un poco elevados huellas de albuacutemina hemoglobina y pigmentos biliares en orina hemoacutelisis leve alteracioacuten no progresiva del urograma
bull SEVERObull M locales igual al levebull M sisteacutemicas fascies neurotoacutexicas paralisis
flaacutecida simeacutetrica progresiva de pares craneanos y extremidades ptosis palpebral visioacuten borrosa paresia de muacutesculos oculomotores diplopiacutea paresia de muacutesculos cervicales posteriores disartria disfagia deacuteficit progresivo de la conciencia saliva espesa disentildea y cianosis coluria hemoacutelisis grave con ictericia
bull C ACCIDENTES MICRURICO (Corales coral rabo de ajiacute)
bull LEVE
bull En el sitio de la mordedura hay dolor y edema miacutenimos escaso y breve sangrado por los orificios dejados por los colmillos entumecimiento
bull MODERADO
bull Despueacutes de dos horas aparecen las manisfestaciones paraliacuteticas sensacioacuten de fatiga ptosis palpebral oftalmoplejia visioacuten borrosa o diplopiacutea debilidad de muacutesculos respiratorios
bull SEVERO
bull Cuando ademaacutes de los anterior hay perdidas del equilibrio dolor en mandiacutebula disfagia sialorrea voz debiacutel dificultad para caminar y respiratorios puede conducir al paro respiratorio y a la muerte si tratamiento no adecuado y oportuno
bull 8 TRATAMIENTO
bull A ACCIDENTE BOTHROPICO (Mapanaacute talla X patoco)
bull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso para analgesia
efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le control de las
hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente
antibothrops seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o hartman) toma de
signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato Se repite la operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Medir volumen urinario Normalmente los nintildeos eliminan maacutes de 1 ml por kgh Si el volumen urinario no es el adecuado puede tratarse de una insuficiencia renal aguda
bull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no responde considere Necrosis Tubular
bull Aguda La orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados o severos
bull 1048729 Antibioacuteticos penicilina cristalina Nintildeos 200000 UIkg Diacutea En caso de necrosis extensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina
bull 1048729 Se solicita tiempo de coagulacioacuten de protombina o cuantificacioacuten del fibrinoacutegeno seacuterico al ingreso a las 6 12 24 y 48 horas
bull 1048729 Recuento de plaquetas diario durante 3 diacuteasbull 1048729 El TPT el TP o el fibrinoacutegeno se normalizan usualmente entre 6 y 24
horasbull 1048729 Si hay trombocitopenia las plaquetas se normalizan en 3 o 4 diacuteasbull 1048729 Cuidado de la herida basta con el lavado con agua esteacuteril y jaboacutenbull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo diacutea de tratamiento
con antioxina o en toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull BACCIDENTE CROTALICObull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA
IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso
para analgesia efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le
control de las hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o
monovalente seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o
hartman) toma de signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato
bull Se repitela operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Se mide la eliminacioacuten urinaria y se observa su aspecto se solicita ionograma y creatina al ingreso a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 diacuteas
bull 1048729 La orina color rojizo o marroacuten oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
bull 1048729 Si es posible se solicita CPK en suerobull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no
responde considere Necrosis Tubular Agudabull 1048729 Del 15 al 20 de los pacientes requeriraacuten
soporte ventilatoriobull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo
diacutea de tratamiento con antitoxina o toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull CACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)bull 1048729 Vigile funcioacuten respiratoria Un alto porcentaje
de los pacientes mordidos por corales requieren sopore ventilatorio por paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
bull 1048729 Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis ni compromenten el estado de coagulacioacuten por tal motivo no requieren estricta vigilancia de TP plaquetas o CPK
bull 1048729 No requieren antibioacuteticos de rutina salvo que se sospeche que el paciente esteacute desarrollando neumoniacutea por uso de ventilador
bull MODO DE APLICACIOacuteNbull bull Agregar el total de ampollas que le corresponden al paciente
seguacuten la clasificacioacuten de la gravedad del envenenamiento en 200 ndash 250cc de solucioacuten salina al 09 para adultos y 100cc para nintildeos
bull Se inicia goteo a 10gotasminuto por 10 a 15 minutos y si no hay ninguacuten tipo de reaccioacuten se pasa el resto de la solucioacuten en 30 a 60 minutos
bull En las primeras 24 horas de la aplicacioacuten del antiveneno siendo maacutes frecuentes en las primeras dos horas pueden aparecer las Reacciones Adversas Tempranas (RATacutes) las cuales pueden ser leves moderadas o graves
bull Lo maacutes comuacuten es la aparicioacuten de taquicardia hipotensioacuten rash escalofriacuteo prurito urticaria broncoespasmo sibilancias y dolor abdominal
bull TABLA 7 CLASIFICACIOacuteN DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO CROTAacuteLICObull ENVENENAMIENTObull MANIFESTACIONES CLINICASbull bull LEVEbull Edema 1-2 segmentosbull Con o sin desfibrinacioacutenbull Mialgias levesbull No neurotoxicidad ni nefrotoxicidadbull SEROTERAPIAbull 5 frascos de suero polivalente INS Probiolbull PARACLINICOSbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
mejoriacutea
bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
bull bull bull bull LEVEbull bull Edema 1-2 segmentosbull Aumento periacutemetro lt 4 cmbull Equimosis hemorragia local escasabull Usualmente no flictenasbull No necrosisbull bull No hemorragia sisteacutemicabull Coagulacioacuten normal o alteradabull bull Neutralice miacutenimo 100mg de veneno (2-4 fcos)bull 2 fcos suero del INS bull 4 fcos suero Probiol o Biocloacutenbull
bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
bull bull bull bull bull GRAVEbull bull Edema de toda la extremidadbull Compromiso de tronco cara cuello genitalesbull Hemorragia local activabull Flictenas abundantesbull Necrosis superficial o profundabull Siacutendrome compartimentalbull Mordedura por Bothrops gt 1 metro que consulte lt 2 horasbull Por la asociacioacuten con necrosis bull bull Hipotensioacuten bull Colapso cardiovascular por hipovolemiabull Siacutendrome hemorraacutegicobull CIDbull Sangrado en SNCbull Falla renal aguda o croacutenica agudizadabull Falla orgaacutenica muacuteltiplebull Pruebas de coagulacioacuten infinitas
bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
estimulando la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilosbull ANAFILAacuteCTICAS (10)bull Prueba de sensibilidad positivabull Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados Son la minoriacuteabull bull PIROGEacuteNICASbull Por contaminacioacuten de los equipos usados para infundir el antiveneno o del
mismo antiveneno
bull El Antiveneno Eficaz para la mordedura de Serpientes Venenosas
Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
bull Olviacutedese de los tratamientos empiacutericos a base de bebedizos unturas amuletos descargas eleacutectricas succiones o rezos son totalmente iacuteneficaces y con ello soacutelo consigue agravar los riesgos del accidentado
bull BIBLIOGRAFIAbull 1 ESCOBAR Jaime Fuentes Giovanni Manejo
Del Accidente Ofidico Protocolos Debull La Universidad Del Norte Barranquilla-
Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
Ponzontildeoso Urgente saber de urgencias sexto seminario 2007
bull Ralidis PM Medical treatment of reptile envenomation A review of the current literature Topics Emerg Med 2000 22(2) 16 ndash 36
bull SEVERObull Edema que compromete tres segmentos
hemorragia local abundantes flictenas hemorraacutegicas y necrosis local a nivel sisteacutemico hipotensioacuten severa o choque hemorragias en varios oacuterganos a la vez enciacuteas aparato genitourinario tubo digestivo y pulmones TP y TPT infinitos
bull B ACCIDENTRE CROTALICOS (cascabel)bull LEVEbull Manifestaciones locales huella de colmillos
dolor moderado tolerable hipoestesia y parestesia local sangrado escaso
bull No manifestaciones sisteacutemicas
bull Laboratorios sin cambios
bull MODERADObull Manifestaciones locales igual al levebull Manifestaciones sisteacutemicasbull astenia adinamia mialgiasbull Paresia no progresiva de pares craneanosbull Laboratorios iacutendice icteacuterico y reticulocitos
ligeramente elevados BUN y creatinina normales o un poco elevados huellas de albuacutemina hemoglobina y pigmentos biliares en orina hemoacutelisis leve alteracioacuten no progresiva del urograma
bull SEVERObull M locales igual al levebull M sisteacutemicas fascies neurotoacutexicas paralisis
flaacutecida simeacutetrica progresiva de pares craneanos y extremidades ptosis palpebral visioacuten borrosa paresia de muacutesculos oculomotores diplopiacutea paresia de muacutesculos cervicales posteriores disartria disfagia deacuteficit progresivo de la conciencia saliva espesa disentildea y cianosis coluria hemoacutelisis grave con ictericia
bull C ACCIDENTES MICRURICO (Corales coral rabo de ajiacute)
bull LEVE
bull En el sitio de la mordedura hay dolor y edema miacutenimos escaso y breve sangrado por los orificios dejados por los colmillos entumecimiento
bull MODERADO
bull Despueacutes de dos horas aparecen las manisfestaciones paraliacuteticas sensacioacuten de fatiga ptosis palpebral oftalmoplejia visioacuten borrosa o diplopiacutea debilidad de muacutesculos respiratorios
bull SEVERO
bull Cuando ademaacutes de los anterior hay perdidas del equilibrio dolor en mandiacutebula disfagia sialorrea voz debiacutel dificultad para caminar y respiratorios puede conducir al paro respiratorio y a la muerte si tratamiento no adecuado y oportuno
bull 8 TRATAMIENTO
bull A ACCIDENTE BOTHROPICO (Mapanaacute talla X patoco)
bull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso para analgesia
efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le control de las
hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente
antibothrops seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o hartman) toma de
signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato Se repite la operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Medir volumen urinario Normalmente los nintildeos eliminan maacutes de 1 ml por kgh Si el volumen urinario no es el adecuado puede tratarse de una insuficiencia renal aguda
bull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no responde considere Necrosis Tubular
bull Aguda La orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados o severos
bull 1048729 Antibioacuteticos penicilina cristalina Nintildeos 200000 UIkg Diacutea En caso de necrosis extensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina
bull 1048729 Se solicita tiempo de coagulacioacuten de protombina o cuantificacioacuten del fibrinoacutegeno seacuterico al ingreso a las 6 12 24 y 48 horas
bull 1048729 Recuento de plaquetas diario durante 3 diacuteasbull 1048729 El TPT el TP o el fibrinoacutegeno se normalizan usualmente entre 6 y 24
horasbull 1048729 Si hay trombocitopenia las plaquetas se normalizan en 3 o 4 diacuteasbull 1048729 Cuidado de la herida basta con el lavado con agua esteacuteril y jaboacutenbull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo diacutea de tratamiento
con antioxina o en toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull BACCIDENTE CROTALICObull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA
IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso
para analgesia efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le
control de las hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o
monovalente seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o
hartman) toma de signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato
bull Se repitela operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Se mide la eliminacioacuten urinaria y se observa su aspecto se solicita ionograma y creatina al ingreso a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 diacuteas
bull 1048729 La orina color rojizo o marroacuten oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
bull 1048729 Si es posible se solicita CPK en suerobull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no
responde considere Necrosis Tubular Agudabull 1048729 Del 15 al 20 de los pacientes requeriraacuten
soporte ventilatoriobull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo
diacutea de tratamiento con antitoxina o toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull CACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)bull 1048729 Vigile funcioacuten respiratoria Un alto porcentaje
de los pacientes mordidos por corales requieren sopore ventilatorio por paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
bull 1048729 Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis ni compromenten el estado de coagulacioacuten por tal motivo no requieren estricta vigilancia de TP plaquetas o CPK
bull 1048729 No requieren antibioacuteticos de rutina salvo que se sospeche que el paciente esteacute desarrollando neumoniacutea por uso de ventilador
bull MODO DE APLICACIOacuteNbull bull Agregar el total de ampollas que le corresponden al paciente
seguacuten la clasificacioacuten de la gravedad del envenenamiento en 200 ndash 250cc de solucioacuten salina al 09 para adultos y 100cc para nintildeos
bull Se inicia goteo a 10gotasminuto por 10 a 15 minutos y si no hay ninguacuten tipo de reaccioacuten se pasa el resto de la solucioacuten en 30 a 60 minutos
bull En las primeras 24 horas de la aplicacioacuten del antiveneno siendo maacutes frecuentes en las primeras dos horas pueden aparecer las Reacciones Adversas Tempranas (RATacutes) las cuales pueden ser leves moderadas o graves
bull Lo maacutes comuacuten es la aparicioacuten de taquicardia hipotensioacuten rash escalofriacuteo prurito urticaria broncoespasmo sibilancias y dolor abdominal
bull TABLA 7 CLASIFICACIOacuteN DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO CROTAacuteLICObull ENVENENAMIENTObull MANIFESTACIONES CLINICASbull bull LEVEbull Edema 1-2 segmentosbull Con o sin desfibrinacioacutenbull Mialgias levesbull No neurotoxicidad ni nefrotoxicidadbull SEROTERAPIAbull 5 frascos de suero polivalente INS Probiolbull PARACLINICOSbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
mejoriacutea
bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
bull bull bull bull LEVEbull bull Edema 1-2 segmentosbull Aumento periacutemetro lt 4 cmbull Equimosis hemorragia local escasabull Usualmente no flictenasbull No necrosisbull bull No hemorragia sisteacutemicabull Coagulacioacuten normal o alteradabull bull Neutralice miacutenimo 100mg de veneno (2-4 fcos)bull 2 fcos suero del INS bull 4 fcos suero Probiol o Biocloacutenbull
bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
bull bull bull bull bull GRAVEbull bull Edema de toda la extremidadbull Compromiso de tronco cara cuello genitalesbull Hemorragia local activabull Flictenas abundantesbull Necrosis superficial o profundabull Siacutendrome compartimentalbull Mordedura por Bothrops gt 1 metro que consulte lt 2 horasbull Por la asociacioacuten con necrosis bull bull Hipotensioacuten bull Colapso cardiovascular por hipovolemiabull Siacutendrome hemorraacutegicobull CIDbull Sangrado en SNCbull Falla renal aguda o croacutenica agudizadabull Falla orgaacutenica muacuteltiplebull Pruebas de coagulacioacuten infinitas
bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
estimulando la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilosbull ANAFILAacuteCTICAS (10)bull Prueba de sensibilidad positivabull Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados Son la minoriacuteabull bull PIROGEacuteNICASbull Por contaminacioacuten de los equipos usados para infundir el antiveneno o del
mismo antiveneno
bull El Antiveneno Eficaz para la mordedura de Serpientes Venenosas
Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
bull Olviacutedese de los tratamientos empiacutericos a base de bebedizos unturas amuletos descargas eleacutectricas succiones o rezos son totalmente iacuteneficaces y con ello soacutelo consigue agravar los riesgos del accidentado
bull BIBLIOGRAFIAbull 1 ESCOBAR Jaime Fuentes Giovanni Manejo
Del Accidente Ofidico Protocolos Debull La Universidad Del Norte Barranquilla-
Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
Ponzontildeoso Urgente saber de urgencias sexto seminario 2007
bull Ralidis PM Medical treatment of reptile envenomation A review of the current literature Topics Emerg Med 2000 22(2) 16 ndash 36
bull B ACCIDENTRE CROTALICOS (cascabel)bull LEVEbull Manifestaciones locales huella de colmillos
dolor moderado tolerable hipoestesia y parestesia local sangrado escaso
bull No manifestaciones sisteacutemicas
bull Laboratorios sin cambios
bull MODERADObull Manifestaciones locales igual al levebull Manifestaciones sisteacutemicasbull astenia adinamia mialgiasbull Paresia no progresiva de pares craneanosbull Laboratorios iacutendice icteacuterico y reticulocitos
ligeramente elevados BUN y creatinina normales o un poco elevados huellas de albuacutemina hemoglobina y pigmentos biliares en orina hemoacutelisis leve alteracioacuten no progresiva del urograma
bull SEVERObull M locales igual al levebull M sisteacutemicas fascies neurotoacutexicas paralisis
flaacutecida simeacutetrica progresiva de pares craneanos y extremidades ptosis palpebral visioacuten borrosa paresia de muacutesculos oculomotores diplopiacutea paresia de muacutesculos cervicales posteriores disartria disfagia deacuteficit progresivo de la conciencia saliva espesa disentildea y cianosis coluria hemoacutelisis grave con ictericia
bull C ACCIDENTES MICRURICO (Corales coral rabo de ajiacute)
bull LEVE
bull En el sitio de la mordedura hay dolor y edema miacutenimos escaso y breve sangrado por los orificios dejados por los colmillos entumecimiento
bull MODERADO
bull Despueacutes de dos horas aparecen las manisfestaciones paraliacuteticas sensacioacuten de fatiga ptosis palpebral oftalmoplejia visioacuten borrosa o diplopiacutea debilidad de muacutesculos respiratorios
bull SEVERO
bull Cuando ademaacutes de los anterior hay perdidas del equilibrio dolor en mandiacutebula disfagia sialorrea voz debiacutel dificultad para caminar y respiratorios puede conducir al paro respiratorio y a la muerte si tratamiento no adecuado y oportuno
bull 8 TRATAMIENTO
bull A ACCIDENTE BOTHROPICO (Mapanaacute talla X patoco)
bull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso para analgesia
efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le control de las
hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente
antibothrops seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o hartman) toma de
signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato Se repite la operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Medir volumen urinario Normalmente los nintildeos eliminan maacutes de 1 ml por kgh Si el volumen urinario no es el adecuado puede tratarse de una insuficiencia renal aguda
bull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no responde considere Necrosis Tubular
bull Aguda La orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados o severos
bull 1048729 Antibioacuteticos penicilina cristalina Nintildeos 200000 UIkg Diacutea En caso de necrosis extensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina
bull 1048729 Se solicita tiempo de coagulacioacuten de protombina o cuantificacioacuten del fibrinoacutegeno seacuterico al ingreso a las 6 12 24 y 48 horas
bull 1048729 Recuento de plaquetas diario durante 3 diacuteasbull 1048729 El TPT el TP o el fibrinoacutegeno se normalizan usualmente entre 6 y 24
horasbull 1048729 Si hay trombocitopenia las plaquetas se normalizan en 3 o 4 diacuteasbull 1048729 Cuidado de la herida basta con el lavado con agua esteacuteril y jaboacutenbull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo diacutea de tratamiento
con antioxina o en toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull BACCIDENTE CROTALICObull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA
IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso
para analgesia efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le
control de las hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o
monovalente seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o
hartman) toma de signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato
bull Se repitela operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Se mide la eliminacioacuten urinaria y se observa su aspecto se solicita ionograma y creatina al ingreso a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 diacuteas
bull 1048729 La orina color rojizo o marroacuten oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
bull 1048729 Si es posible se solicita CPK en suerobull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no
responde considere Necrosis Tubular Agudabull 1048729 Del 15 al 20 de los pacientes requeriraacuten
soporte ventilatoriobull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo
diacutea de tratamiento con antitoxina o toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull CACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)bull 1048729 Vigile funcioacuten respiratoria Un alto porcentaje
de los pacientes mordidos por corales requieren sopore ventilatorio por paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
bull 1048729 Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis ni compromenten el estado de coagulacioacuten por tal motivo no requieren estricta vigilancia de TP plaquetas o CPK
bull 1048729 No requieren antibioacuteticos de rutina salvo que se sospeche que el paciente esteacute desarrollando neumoniacutea por uso de ventilador
bull MODO DE APLICACIOacuteNbull bull Agregar el total de ampollas que le corresponden al paciente
seguacuten la clasificacioacuten de la gravedad del envenenamiento en 200 ndash 250cc de solucioacuten salina al 09 para adultos y 100cc para nintildeos
bull Se inicia goteo a 10gotasminuto por 10 a 15 minutos y si no hay ninguacuten tipo de reaccioacuten se pasa el resto de la solucioacuten en 30 a 60 minutos
bull En las primeras 24 horas de la aplicacioacuten del antiveneno siendo maacutes frecuentes en las primeras dos horas pueden aparecer las Reacciones Adversas Tempranas (RATacutes) las cuales pueden ser leves moderadas o graves
bull Lo maacutes comuacuten es la aparicioacuten de taquicardia hipotensioacuten rash escalofriacuteo prurito urticaria broncoespasmo sibilancias y dolor abdominal
bull TABLA 7 CLASIFICACIOacuteN DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO CROTAacuteLICObull ENVENENAMIENTObull MANIFESTACIONES CLINICASbull bull LEVEbull Edema 1-2 segmentosbull Con o sin desfibrinacioacutenbull Mialgias levesbull No neurotoxicidad ni nefrotoxicidadbull SEROTERAPIAbull 5 frascos de suero polivalente INS Probiolbull PARACLINICOSbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
mejoriacutea
bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
bull bull bull bull LEVEbull bull Edema 1-2 segmentosbull Aumento periacutemetro lt 4 cmbull Equimosis hemorragia local escasabull Usualmente no flictenasbull No necrosisbull bull No hemorragia sisteacutemicabull Coagulacioacuten normal o alteradabull bull Neutralice miacutenimo 100mg de veneno (2-4 fcos)bull 2 fcos suero del INS bull 4 fcos suero Probiol o Biocloacutenbull
bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
bull bull bull bull bull GRAVEbull bull Edema de toda la extremidadbull Compromiso de tronco cara cuello genitalesbull Hemorragia local activabull Flictenas abundantesbull Necrosis superficial o profundabull Siacutendrome compartimentalbull Mordedura por Bothrops gt 1 metro que consulte lt 2 horasbull Por la asociacioacuten con necrosis bull bull Hipotensioacuten bull Colapso cardiovascular por hipovolemiabull Siacutendrome hemorraacutegicobull CIDbull Sangrado en SNCbull Falla renal aguda o croacutenica agudizadabull Falla orgaacutenica muacuteltiplebull Pruebas de coagulacioacuten infinitas
bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
estimulando la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilosbull ANAFILAacuteCTICAS (10)bull Prueba de sensibilidad positivabull Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados Son la minoriacuteabull bull PIROGEacuteNICASbull Por contaminacioacuten de los equipos usados para infundir el antiveneno o del
mismo antiveneno
bull El Antiveneno Eficaz para la mordedura de Serpientes Venenosas
Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
bull Olviacutedese de los tratamientos empiacutericos a base de bebedizos unturas amuletos descargas eleacutectricas succiones o rezos son totalmente iacuteneficaces y con ello soacutelo consigue agravar los riesgos del accidentado
bull BIBLIOGRAFIAbull 1 ESCOBAR Jaime Fuentes Giovanni Manejo
Del Accidente Ofidico Protocolos Debull La Universidad Del Norte Barranquilla-
Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
Ponzontildeoso Urgente saber de urgencias sexto seminario 2007
bull Ralidis PM Medical treatment of reptile envenomation A review of the current literature Topics Emerg Med 2000 22(2) 16 ndash 36
bull MODERADObull Manifestaciones locales igual al levebull Manifestaciones sisteacutemicasbull astenia adinamia mialgiasbull Paresia no progresiva de pares craneanosbull Laboratorios iacutendice icteacuterico y reticulocitos
ligeramente elevados BUN y creatinina normales o un poco elevados huellas de albuacutemina hemoglobina y pigmentos biliares en orina hemoacutelisis leve alteracioacuten no progresiva del urograma
bull SEVERObull M locales igual al levebull M sisteacutemicas fascies neurotoacutexicas paralisis
flaacutecida simeacutetrica progresiva de pares craneanos y extremidades ptosis palpebral visioacuten borrosa paresia de muacutesculos oculomotores diplopiacutea paresia de muacutesculos cervicales posteriores disartria disfagia deacuteficit progresivo de la conciencia saliva espesa disentildea y cianosis coluria hemoacutelisis grave con ictericia
bull C ACCIDENTES MICRURICO (Corales coral rabo de ajiacute)
bull LEVE
bull En el sitio de la mordedura hay dolor y edema miacutenimos escaso y breve sangrado por los orificios dejados por los colmillos entumecimiento
bull MODERADO
bull Despueacutes de dos horas aparecen las manisfestaciones paraliacuteticas sensacioacuten de fatiga ptosis palpebral oftalmoplejia visioacuten borrosa o diplopiacutea debilidad de muacutesculos respiratorios
bull SEVERO
bull Cuando ademaacutes de los anterior hay perdidas del equilibrio dolor en mandiacutebula disfagia sialorrea voz debiacutel dificultad para caminar y respiratorios puede conducir al paro respiratorio y a la muerte si tratamiento no adecuado y oportuno
bull 8 TRATAMIENTO
bull A ACCIDENTE BOTHROPICO (Mapanaacute talla X patoco)
bull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso para analgesia
efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le control de las
hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente
antibothrops seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o hartman) toma de
signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato Se repite la operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Medir volumen urinario Normalmente los nintildeos eliminan maacutes de 1 ml por kgh Si el volumen urinario no es el adecuado puede tratarse de una insuficiencia renal aguda
bull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no responde considere Necrosis Tubular
bull Aguda La orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados o severos
bull 1048729 Antibioacuteticos penicilina cristalina Nintildeos 200000 UIkg Diacutea En caso de necrosis extensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina
bull 1048729 Se solicita tiempo de coagulacioacuten de protombina o cuantificacioacuten del fibrinoacutegeno seacuterico al ingreso a las 6 12 24 y 48 horas
bull 1048729 Recuento de plaquetas diario durante 3 diacuteasbull 1048729 El TPT el TP o el fibrinoacutegeno se normalizan usualmente entre 6 y 24
horasbull 1048729 Si hay trombocitopenia las plaquetas se normalizan en 3 o 4 diacuteasbull 1048729 Cuidado de la herida basta con el lavado con agua esteacuteril y jaboacutenbull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo diacutea de tratamiento
con antioxina o en toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull BACCIDENTE CROTALICObull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA
IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso
para analgesia efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le
control de las hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o
monovalente seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o
hartman) toma de signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato
bull Se repitela operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Se mide la eliminacioacuten urinaria y se observa su aspecto se solicita ionograma y creatina al ingreso a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 diacuteas
bull 1048729 La orina color rojizo o marroacuten oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
bull 1048729 Si es posible se solicita CPK en suerobull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no
responde considere Necrosis Tubular Agudabull 1048729 Del 15 al 20 de los pacientes requeriraacuten
soporte ventilatoriobull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo
diacutea de tratamiento con antitoxina o toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull CACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)bull 1048729 Vigile funcioacuten respiratoria Un alto porcentaje
de los pacientes mordidos por corales requieren sopore ventilatorio por paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
bull 1048729 Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis ni compromenten el estado de coagulacioacuten por tal motivo no requieren estricta vigilancia de TP plaquetas o CPK
bull 1048729 No requieren antibioacuteticos de rutina salvo que se sospeche que el paciente esteacute desarrollando neumoniacutea por uso de ventilador
bull MODO DE APLICACIOacuteNbull bull Agregar el total de ampollas que le corresponden al paciente
seguacuten la clasificacioacuten de la gravedad del envenenamiento en 200 ndash 250cc de solucioacuten salina al 09 para adultos y 100cc para nintildeos
bull Se inicia goteo a 10gotasminuto por 10 a 15 minutos y si no hay ninguacuten tipo de reaccioacuten se pasa el resto de la solucioacuten en 30 a 60 minutos
bull En las primeras 24 horas de la aplicacioacuten del antiveneno siendo maacutes frecuentes en las primeras dos horas pueden aparecer las Reacciones Adversas Tempranas (RATacutes) las cuales pueden ser leves moderadas o graves
bull Lo maacutes comuacuten es la aparicioacuten de taquicardia hipotensioacuten rash escalofriacuteo prurito urticaria broncoespasmo sibilancias y dolor abdominal
bull TABLA 7 CLASIFICACIOacuteN DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO CROTAacuteLICObull ENVENENAMIENTObull MANIFESTACIONES CLINICASbull bull LEVEbull Edema 1-2 segmentosbull Con o sin desfibrinacioacutenbull Mialgias levesbull No neurotoxicidad ni nefrotoxicidadbull SEROTERAPIAbull 5 frascos de suero polivalente INS Probiolbull PARACLINICOSbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
mejoriacutea
bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
bull bull bull bull LEVEbull bull Edema 1-2 segmentosbull Aumento periacutemetro lt 4 cmbull Equimosis hemorragia local escasabull Usualmente no flictenasbull No necrosisbull bull No hemorragia sisteacutemicabull Coagulacioacuten normal o alteradabull bull Neutralice miacutenimo 100mg de veneno (2-4 fcos)bull 2 fcos suero del INS bull 4 fcos suero Probiol o Biocloacutenbull
bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
bull bull bull bull bull GRAVEbull bull Edema de toda la extremidadbull Compromiso de tronco cara cuello genitalesbull Hemorragia local activabull Flictenas abundantesbull Necrosis superficial o profundabull Siacutendrome compartimentalbull Mordedura por Bothrops gt 1 metro que consulte lt 2 horasbull Por la asociacioacuten con necrosis bull bull Hipotensioacuten bull Colapso cardiovascular por hipovolemiabull Siacutendrome hemorraacutegicobull CIDbull Sangrado en SNCbull Falla renal aguda o croacutenica agudizadabull Falla orgaacutenica muacuteltiplebull Pruebas de coagulacioacuten infinitas
bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
estimulando la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilosbull ANAFILAacuteCTICAS (10)bull Prueba de sensibilidad positivabull Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados Son la minoriacuteabull bull PIROGEacuteNICASbull Por contaminacioacuten de los equipos usados para infundir el antiveneno o del
mismo antiveneno
bull El Antiveneno Eficaz para la mordedura de Serpientes Venenosas
Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
bull Olviacutedese de los tratamientos empiacutericos a base de bebedizos unturas amuletos descargas eleacutectricas succiones o rezos son totalmente iacuteneficaces y con ello soacutelo consigue agravar los riesgos del accidentado
bull BIBLIOGRAFIAbull 1 ESCOBAR Jaime Fuentes Giovanni Manejo
Del Accidente Ofidico Protocolos Debull La Universidad Del Norte Barranquilla-
Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
Ponzontildeoso Urgente saber de urgencias sexto seminario 2007
bull Ralidis PM Medical treatment of reptile envenomation A review of the current literature Topics Emerg Med 2000 22(2) 16 ndash 36
bull SEVERObull M locales igual al levebull M sisteacutemicas fascies neurotoacutexicas paralisis
flaacutecida simeacutetrica progresiva de pares craneanos y extremidades ptosis palpebral visioacuten borrosa paresia de muacutesculos oculomotores diplopiacutea paresia de muacutesculos cervicales posteriores disartria disfagia deacuteficit progresivo de la conciencia saliva espesa disentildea y cianosis coluria hemoacutelisis grave con ictericia
bull C ACCIDENTES MICRURICO (Corales coral rabo de ajiacute)
bull LEVE
bull En el sitio de la mordedura hay dolor y edema miacutenimos escaso y breve sangrado por los orificios dejados por los colmillos entumecimiento
bull MODERADO
bull Despueacutes de dos horas aparecen las manisfestaciones paraliacuteticas sensacioacuten de fatiga ptosis palpebral oftalmoplejia visioacuten borrosa o diplopiacutea debilidad de muacutesculos respiratorios
bull SEVERO
bull Cuando ademaacutes de los anterior hay perdidas del equilibrio dolor en mandiacutebula disfagia sialorrea voz debiacutel dificultad para caminar y respiratorios puede conducir al paro respiratorio y a la muerte si tratamiento no adecuado y oportuno
bull 8 TRATAMIENTO
bull A ACCIDENTE BOTHROPICO (Mapanaacute talla X patoco)
bull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso para analgesia
efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le control de las
hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente
antibothrops seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o hartman) toma de
signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato Se repite la operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Medir volumen urinario Normalmente los nintildeos eliminan maacutes de 1 ml por kgh Si el volumen urinario no es el adecuado puede tratarse de una insuficiencia renal aguda
bull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no responde considere Necrosis Tubular
bull Aguda La orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados o severos
bull 1048729 Antibioacuteticos penicilina cristalina Nintildeos 200000 UIkg Diacutea En caso de necrosis extensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina
bull 1048729 Se solicita tiempo de coagulacioacuten de protombina o cuantificacioacuten del fibrinoacutegeno seacuterico al ingreso a las 6 12 24 y 48 horas
bull 1048729 Recuento de plaquetas diario durante 3 diacuteasbull 1048729 El TPT el TP o el fibrinoacutegeno se normalizan usualmente entre 6 y 24
horasbull 1048729 Si hay trombocitopenia las plaquetas se normalizan en 3 o 4 diacuteasbull 1048729 Cuidado de la herida basta con el lavado con agua esteacuteril y jaboacutenbull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo diacutea de tratamiento
con antioxina o en toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull BACCIDENTE CROTALICObull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA
IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso
para analgesia efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le
control de las hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o
monovalente seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o
hartman) toma de signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato
bull Se repitela operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Se mide la eliminacioacuten urinaria y se observa su aspecto se solicita ionograma y creatina al ingreso a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 diacuteas
bull 1048729 La orina color rojizo o marroacuten oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
bull 1048729 Si es posible se solicita CPK en suerobull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no
responde considere Necrosis Tubular Agudabull 1048729 Del 15 al 20 de los pacientes requeriraacuten
soporte ventilatoriobull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo
diacutea de tratamiento con antitoxina o toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull CACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)bull 1048729 Vigile funcioacuten respiratoria Un alto porcentaje
de los pacientes mordidos por corales requieren sopore ventilatorio por paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
bull 1048729 Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis ni compromenten el estado de coagulacioacuten por tal motivo no requieren estricta vigilancia de TP plaquetas o CPK
bull 1048729 No requieren antibioacuteticos de rutina salvo que se sospeche que el paciente esteacute desarrollando neumoniacutea por uso de ventilador
bull MODO DE APLICACIOacuteNbull bull Agregar el total de ampollas que le corresponden al paciente
seguacuten la clasificacioacuten de la gravedad del envenenamiento en 200 ndash 250cc de solucioacuten salina al 09 para adultos y 100cc para nintildeos
bull Se inicia goteo a 10gotasminuto por 10 a 15 minutos y si no hay ninguacuten tipo de reaccioacuten se pasa el resto de la solucioacuten en 30 a 60 minutos
bull En las primeras 24 horas de la aplicacioacuten del antiveneno siendo maacutes frecuentes en las primeras dos horas pueden aparecer las Reacciones Adversas Tempranas (RATacutes) las cuales pueden ser leves moderadas o graves
bull Lo maacutes comuacuten es la aparicioacuten de taquicardia hipotensioacuten rash escalofriacuteo prurito urticaria broncoespasmo sibilancias y dolor abdominal
bull TABLA 7 CLASIFICACIOacuteN DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO CROTAacuteLICObull ENVENENAMIENTObull MANIFESTACIONES CLINICASbull bull LEVEbull Edema 1-2 segmentosbull Con o sin desfibrinacioacutenbull Mialgias levesbull No neurotoxicidad ni nefrotoxicidadbull SEROTERAPIAbull 5 frascos de suero polivalente INS Probiolbull PARACLINICOSbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
mejoriacutea
bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
bull bull bull bull LEVEbull bull Edema 1-2 segmentosbull Aumento periacutemetro lt 4 cmbull Equimosis hemorragia local escasabull Usualmente no flictenasbull No necrosisbull bull No hemorragia sisteacutemicabull Coagulacioacuten normal o alteradabull bull Neutralice miacutenimo 100mg de veneno (2-4 fcos)bull 2 fcos suero del INS bull 4 fcos suero Probiol o Biocloacutenbull
bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
bull bull bull bull bull GRAVEbull bull Edema de toda la extremidadbull Compromiso de tronco cara cuello genitalesbull Hemorragia local activabull Flictenas abundantesbull Necrosis superficial o profundabull Siacutendrome compartimentalbull Mordedura por Bothrops gt 1 metro que consulte lt 2 horasbull Por la asociacioacuten con necrosis bull bull Hipotensioacuten bull Colapso cardiovascular por hipovolemiabull Siacutendrome hemorraacutegicobull CIDbull Sangrado en SNCbull Falla renal aguda o croacutenica agudizadabull Falla orgaacutenica muacuteltiplebull Pruebas de coagulacioacuten infinitas
bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
estimulando la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilosbull ANAFILAacuteCTICAS (10)bull Prueba de sensibilidad positivabull Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados Son la minoriacuteabull bull PIROGEacuteNICASbull Por contaminacioacuten de los equipos usados para infundir el antiveneno o del
mismo antiveneno
bull El Antiveneno Eficaz para la mordedura de Serpientes Venenosas
Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
bull Olviacutedese de los tratamientos empiacutericos a base de bebedizos unturas amuletos descargas eleacutectricas succiones o rezos son totalmente iacuteneficaces y con ello soacutelo consigue agravar los riesgos del accidentado
bull BIBLIOGRAFIAbull 1 ESCOBAR Jaime Fuentes Giovanni Manejo
Del Accidente Ofidico Protocolos Debull La Universidad Del Norte Barranquilla-
Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
Ponzontildeoso Urgente saber de urgencias sexto seminario 2007
bull Ralidis PM Medical treatment of reptile envenomation A review of the current literature Topics Emerg Med 2000 22(2) 16 ndash 36
bull C ACCIDENTES MICRURICO (Corales coral rabo de ajiacute)
bull LEVE
bull En el sitio de la mordedura hay dolor y edema miacutenimos escaso y breve sangrado por los orificios dejados por los colmillos entumecimiento
bull MODERADO
bull Despueacutes de dos horas aparecen las manisfestaciones paraliacuteticas sensacioacuten de fatiga ptosis palpebral oftalmoplejia visioacuten borrosa o diplopiacutea debilidad de muacutesculos respiratorios
bull SEVERO
bull Cuando ademaacutes de los anterior hay perdidas del equilibrio dolor en mandiacutebula disfagia sialorrea voz debiacutel dificultad para caminar y respiratorios puede conducir al paro respiratorio y a la muerte si tratamiento no adecuado y oportuno
bull 8 TRATAMIENTO
bull A ACCIDENTE BOTHROPICO (Mapanaacute talla X patoco)
bull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso para analgesia
efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le control de las
hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente
antibothrops seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o hartman) toma de
signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato Se repite la operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Medir volumen urinario Normalmente los nintildeos eliminan maacutes de 1 ml por kgh Si el volumen urinario no es el adecuado puede tratarse de una insuficiencia renal aguda
bull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no responde considere Necrosis Tubular
bull Aguda La orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados o severos
bull 1048729 Antibioacuteticos penicilina cristalina Nintildeos 200000 UIkg Diacutea En caso de necrosis extensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina
bull 1048729 Se solicita tiempo de coagulacioacuten de protombina o cuantificacioacuten del fibrinoacutegeno seacuterico al ingreso a las 6 12 24 y 48 horas
bull 1048729 Recuento de plaquetas diario durante 3 diacuteasbull 1048729 El TPT el TP o el fibrinoacutegeno se normalizan usualmente entre 6 y 24
horasbull 1048729 Si hay trombocitopenia las plaquetas se normalizan en 3 o 4 diacuteasbull 1048729 Cuidado de la herida basta con el lavado con agua esteacuteril y jaboacutenbull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo diacutea de tratamiento
con antioxina o en toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull BACCIDENTE CROTALICObull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA
IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso
para analgesia efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le
control de las hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o
monovalente seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o
hartman) toma de signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato
bull Se repitela operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Se mide la eliminacioacuten urinaria y se observa su aspecto se solicita ionograma y creatina al ingreso a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 diacuteas
bull 1048729 La orina color rojizo o marroacuten oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
bull 1048729 Si es posible se solicita CPK en suerobull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no
responde considere Necrosis Tubular Agudabull 1048729 Del 15 al 20 de los pacientes requeriraacuten
soporte ventilatoriobull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo
diacutea de tratamiento con antitoxina o toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull CACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)bull 1048729 Vigile funcioacuten respiratoria Un alto porcentaje
de los pacientes mordidos por corales requieren sopore ventilatorio por paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
bull 1048729 Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis ni compromenten el estado de coagulacioacuten por tal motivo no requieren estricta vigilancia de TP plaquetas o CPK
bull 1048729 No requieren antibioacuteticos de rutina salvo que se sospeche que el paciente esteacute desarrollando neumoniacutea por uso de ventilador
bull MODO DE APLICACIOacuteNbull bull Agregar el total de ampollas que le corresponden al paciente
seguacuten la clasificacioacuten de la gravedad del envenenamiento en 200 ndash 250cc de solucioacuten salina al 09 para adultos y 100cc para nintildeos
bull Se inicia goteo a 10gotasminuto por 10 a 15 minutos y si no hay ninguacuten tipo de reaccioacuten se pasa el resto de la solucioacuten en 30 a 60 minutos
bull En las primeras 24 horas de la aplicacioacuten del antiveneno siendo maacutes frecuentes en las primeras dos horas pueden aparecer las Reacciones Adversas Tempranas (RATacutes) las cuales pueden ser leves moderadas o graves
bull Lo maacutes comuacuten es la aparicioacuten de taquicardia hipotensioacuten rash escalofriacuteo prurito urticaria broncoespasmo sibilancias y dolor abdominal
bull TABLA 7 CLASIFICACIOacuteN DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO CROTAacuteLICObull ENVENENAMIENTObull MANIFESTACIONES CLINICASbull bull LEVEbull Edema 1-2 segmentosbull Con o sin desfibrinacioacutenbull Mialgias levesbull No neurotoxicidad ni nefrotoxicidadbull SEROTERAPIAbull 5 frascos de suero polivalente INS Probiolbull PARACLINICOSbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
mejoriacutea
bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
bull bull bull bull LEVEbull bull Edema 1-2 segmentosbull Aumento periacutemetro lt 4 cmbull Equimosis hemorragia local escasabull Usualmente no flictenasbull No necrosisbull bull No hemorragia sisteacutemicabull Coagulacioacuten normal o alteradabull bull Neutralice miacutenimo 100mg de veneno (2-4 fcos)bull 2 fcos suero del INS bull 4 fcos suero Probiol o Biocloacutenbull
bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
bull bull bull bull bull GRAVEbull bull Edema de toda la extremidadbull Compromiso de tronco cara cuello genitalesbull Hemorragia local activabull Flictenas abundantesbull Necrosis superficial o profundabull Siacutendrome compartimentalbull Mordedura por Bothrops gt 1 metro que consulte lt 2 horasbull Por la asociacioacuten con necrosis bull bull Hipotensioacuten bull Colapso cardiovascular por hipovolemiabull Siacutendrome hemorraacutegicobull CIDbull Sangrado en SNCbull Falla renal aguda o croacutenica agudizadabull Falla orgaacutenica muacuteltiplebull Pruebas de coagulacioacuten infinitas
bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
estimulando la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilosbull ANAFILAacuteCTICAS (10)bull Prueba de sensibilidad positivabull Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados Son la minoriacuteabull bull PIROGEacuteNICASbull Por contaminacioacuten de los equipos usados para infundir el antiveneno o del
mismo antiveneno
bull El Antiveneno Eficaz para la mordedura de Serpientes Venenosas
Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
bull Olviacutedese de los tratamientos empiacutericos a base de bebedizos unturas amuletos descargas eleacutectricas succiones o rezos son totalmente iacuteneficaces y con ello soacutelo consigue agravar los riesgos del accidentado
bull BIBLIOGRAFIAbull 1 ESCOBAR Jaime Fuentes Giovanni Manejo
Del Accidente Ofidico Protocolos Debull La Universidad Del Norte Barranquilla-
Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
Ponzontildeoso Urgente saber de urgencias sexto seminario 2007
bull Ralidis PM Medical treatment of reptile envenomation A review of the current literature Topics Emerg Med 2000 22(2) 16 ndash 36
bull MODERADO
bull Despueacutes de dos horas aparecen las manisfestaciones paraliacuteticas sensacioacuten de fatiga ptosis palpebral oftalmoplejia visioacuten borrosa o diplopiacutea debilidad de muacutesculos respiratorios
bull SEVERO
bull Cuando ademaacutes de los anterior hay perdidas del equilibrio dolor en mandiacutebula disfagia sialorrea voz debiacutel dificultad para caminar y respiratorios puede conducir al paro respiratorio y a la muerte si tratamiento no adecuado y oportuno
bull 8 TRATAMIENTO
bull A ACCIDENTE BOTHROPICO (Mapanaacute talla X patoco)
bull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso para analgesia
efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le control de las
hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente
antibothrops seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o hartman) toma de
signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato Se repite la operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Medir volumen urinario Normalmente los nintildeos eliminan maacutes de 1 ml por kgh Si el volumen urinario no es el adecuado puede tratarse de una insuficiencia renal aguda
bull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no responde considere Necrosis Tubular
bull Aguda La orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados o severos
bull 1048729 Antibioacuteticos penicilina cristalina Nintildeos 200000 UIkg Diacutea En caso de necrosis extensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina
bull 1048729 Se solicita tiempo de coagulacioacuten de protombina o cuantificacioacuten del fibrinoacutegeno seacuterico al ingreso a las 6 12 24 y 48 horas
bull 1048729 Recuento de plaquetas diario durante 3 diacuteasbull 1048729 El TPT el TP o el fibrinoacutegeno se normalizan usualmente entre 6 y 24
horasbull 1048729 Si hay trombocitopenia las plaquetas se normalizan en 3 o 4 diacuteasbull 1048729 Cuidado de la herida basta con el lavado con agua esteacuteril y jaboacutenbull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo diacutea de tratamiento
con antioxina o en toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull BACCIDENTE CROTALICObull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA
IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso
para analgesia efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le
control de las hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o
monovalente seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o
hartman) toma de signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato
bull Se repitela operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Se mide la eliminacioacuten urinaria y se observa su aspecto se solicita ionograma y creatina al ingreso a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 diacuteas
bull 1048729 La orina color rojizo o marroacuten oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
bull 1048729 Si es posible se solicita CPK en suerobull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no
responde considere Necrosis Tubular Agudabull 1048729 Del 15 al 20 de los pacientes requeriraacuten
soporte ventilatoriobull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo
diacutea de tratamiento con antitoxina o toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull CACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)bull 1048729 Vigile funcioacuten respiratoria Un alto porcentaje
de los pacientes mordidos por corales requieren sopore ventilatorio por paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
bull 1048729 Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis ni compromenten el estado de coagulacioacuten por tal motivo no requieren estricta vigilancia de TP plaquetas o CPK
bull 1048729 No requieren antibioacuteticos de rutina salvo que se sospeche que el paciente esteacute desarrollando neumoniacutea por uso de ventilador
bull MODO DE APLICACIOacuteNbull bull Agregar el total de ampollas que le corresponden al paciente
seguacuten la clasificacioacuten de la gravedad del envenenamiento en 200 ndash 250cc de solucioacuten salina al 09 para adultos y 100cc para nintildeos
bull Se inicia goteo a 10gotasminuto por 10 a 15 minutos y si no hay ninguacuten tipo de reaccioacuten se pasa el resto de la solucioacuten en 30 a 60 minutos
bull En las primeras 24 horas de la aplicacioacuten del antiveneno siendo maacutes frecuentes en las primeras dos horas pueden aparecer las Reacciones Adversas Tempranas (RATacutes) las cuales pueden ser leves moderadas o graves
bull Lo maacutes comuacuten es la aparicioacuten de taquicardia hipotensioacuten rash escalofriacuteo prurito urticaria broncoespasmo sibilancias y dolor abdominal
bull TABLA 7 CLASIFICACIOacuteN DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO CROTAacuteLICObull ENVENENAMIENTObull MANIFESTACIONES CLINICASbull bull LEVEbull Edema 1-2 segmentosbull Con o sin desfibrinacioacutenbull Mialgias levesbull No neurotoxicidad ni nefrotoxicidadbull SEROTERAPIAbull 5 frascos de suero polivalente INS Probiolbull PARACLINICOSbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
mejoriacutea
bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
bull bull bull bull LEVEbull bull Edema 1-2 segmentosbull Aumento periacutemetro lt 4 cmbull Equimosis hemorragia local escasabull Usualmente no flictenasbull No necrosisbull bull No hemorragia sisteacutemicabull Coagulacioacuten normal o alteradabull bull Neutralice miacutenimo 100mg de veneno (2-4 fcos)bull 2 fcos suero del INS bull 4 fcos suero Probiol o Biocloacutenbull
bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
bull bull bull bull bull GRAVEbull bull Edema de toda la extremidadbull Compromiso de tronco cara cuello genitalesbull Hemorragia local activabull Flictenas abundantesbull Necrosis superficial o profundabull Siacutendrome compartimentalbull Mordedura por Bothrops gt 1 metro que consulte lt 2 horasbull Por la asociacioacuten con necrosis bull bull Hipotensioacuten bull Colapso cardiovascular por hipovolemiabull Siacutendrome hemorraacutegicobull CIDbull Sangrado en SNCbull Falla renal aguda o croacutenica agudizadabull Falla orgaacutenica muacuteltiplebull Pruebas de coagulacioacuten infinitas
bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
estimulando la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilosbull ANAFILAacuteCTICAS (10)bull Prueba de sensibilidad positivabull Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados Son la minoriacuteabull bull PIROGEacuteNICASbull Por contaminacioacuten de los equipos usados para infundir el antiveneno o del
mismo antiveneno
bull El Antiveneno Eficaz para la mordedura de Serpientes Venenosas
Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
bull Olviacutedese de los tratamientos empiacutericos a base de bebedizos unturas amuletos descargas eleacutectricas succiones o rezos son totalmente iacuteneficaces y con ello soacutelo consigue agravar los riesgos del accidentado
bull BIBLIOGRAFIAbull 1 ESCOBAR Jaime Fuentes Giovanni Manejo
Del Accidente Ofidico Protocolos Debull La Universidad Del Norte Barranquilla-
Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
Ponzontildeoso Urgente saber de urgencias sexto seminario 2007
bull Ralidis PM Medical treatment of reptile envenomation A review of the current literature Topics Emerg Med 2000 22(2) 16 ndash 36
bull SEVERO
bull Cuando ademaacutes de los anterior hay perdidas del equilibrio dolor en mandiacutebula disfagia sialorrea voz debiacutel dificultad para caminar y respiratorios puede conducir al paro respiratorio y a la muerte si tratamiento no adecuado y oportuno
bull 8 TRATAMIENTO
bull A ACCIDENTE BOTHROPICO (Mapanaacute talla X patoco)
bull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso para analgesia
efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le control de las
hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente
antibothrops seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o hartman) toma de
signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato Se repite la operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Medir volumen urinario Normalmente los nintildeos eliminan maacutes de 1 ml por kgh Si el volumen urinario no es el adecuado puede tratarse de una insuficiencia renal aguda
bull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no responde considere Necrosis Tubular
bull Aguda La orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados o severos
bull 1048729 Antibioacuteticos penicilina cristalina Nintildeos 200000 UIkg Diacutea En caso de necrosis extensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina
bull 1048729 Se solicita tiempo de coagulacioacuten de protombina o cuantificacioacuten del fibrinoacutegeno seacuterico al ingreso a las 6 12 24 y 48 horas
bull 1048729 Recuento de plaquetas diario durante 3 diacuteasbull 1048729 El TPT el TP o el fibrinoacutegeno se normalizan usualmente entre 6 y 24
horasbull 1048729 Si hay trombocitopenia las plaquetas se normalizan en 3 o 4 diacuteasbull 1048729 Cuidado de la herida basta con el lavado con agua esteacuteril y jaboacutenbull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo diacutea de tratamiento
con antioxina o en toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull BACCIDENTE CROTALICObull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA
IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso
para analgesia efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le
control de las hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o
monovalente seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o
hartman) toma de signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato
bull Se repitela operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Se mide la eliminacioacuten urinaria y se observa su aspecto se solicita ionograma y creatina al ingreso a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 diacuteas
bull 1048729 La orina color rojizo o marroacuten oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
bull 1048729 Si es posible se solicita CPK en suerobull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no
responde considere Necrosis Tubular Agudabull 1048729 Del 15 al 20 de los pacientes requeriraacuten
soporte ventilatoriobull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo
diacutea de tratamiento con antitoxina o toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull CACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)bull 1048729 Vigile funcioacuten respiratoria Un alto porcentaje
de los pacientes mordidos por corales requieren sopore ventilatorio por paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
bull 1048729 Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis ni compromenten el estado de coagulacioacuten por tal motivo no requieren estricta vigilancia de TP plaquetas o CPK
bull 1048729 No requieren antibioacuteticos de rutina salvo que se sospeche que el paciente esteacute desarrollando neumoniacutea por uso de ventilador
bull MODO DE APLICACIOacuteNbull bull Agregar el total de ampollas que le corresponden al paciente
seguacuten la clasificacioacuten de la gravedad del envenenamiento en 200 ndash 250cc de solucioacuten salina al 09 para adultos y 100cc para nintildeos
bull Se inicia goteo a 10gotasminuto por 10 a 15 minutos y si no hay ninguacuten tipo de reaccioacuten se pasa el resto de la solucioacuten en 30 a 60 minutos
bull En las primeras 24 horas de la aplicacioacuten del antiveneno siendo maacutes frecuentes en las primeras dos horas pueden aparecer las Reacciones Adversas Tempranas (RATacutes) las cuales pueden ser leves moderadas o graves
bull Lo maacutes comuacuten es la aparicioacuten de taquicardia hipotensioacuten rash escalofriacuteo prurito urticaria broncoespasmo sibilancias y dolor abdominal
bull TABLA 7 CLASIFICACIOacuteN DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO CROTAacuteLICObull ENVENENAMIENTObull MANIFESTACIONES CLINICASbull bull LEVEbull Edema 1-2 segmentosbull Con o sin desfibrinacioacutenbull Mialgias levesbull No neurotoxicidad ni nefrotoxicidadbull SEROTERAPIAbull 5 frascos de suero polivalente INS Probiolbull PARACLINICOSbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
mejoriacutea
bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
bull bull bull bull LEVEbull bull Edema 1-2 segmentosbull Aumento periacutemetro lt 4 cmbull Equimosis hemorragia local escasabull Usualmente no flictenasbull No necrosisbull bull No hemorragia sisteacutemicabull Coagulacioacuten normal o alteradabull bull Neutralice miacutenimo 100mg de veneno (2-4 fcos)bull 2 fcos suero del INS bull 4 fcos suero Probiol o Biocloacutenbull
bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
bull bull bull bull bull GRAVEbull bull Edema de toda la extremidadbull Compromiso de tronco cara cuello genitalesbull Hemorragia local activabull Flictenas abundantesbull Necrosis superficial o profundabull Siacutendrome compartimentalbull Mordedura por Bothrops gt 1 metro que consulte lt 2 horasbull Por la asociacioacuten con necrosis bull bull Hipotensioacuten bull Colapso cardiovascular por hipovolemiabull Siacutendrome hemorraacutegicobull CIDbull Sangrado en SNCbull Falla renal aguda o croacutenica agudizadabull Falla orgaacutenica muacuteltiplebull Pruebas de coagulacioacuten infinitas
bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
estimulando la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilosbull ANAFILAacuteCTICAS (10)bull Prueba de sensibilidad positivabull Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados Son la minoriacuteabull bull PIROGEacuteNICASbull Por contaminacioacuten de los equipos usados para infundir el antiveneno o del
mismo antiveneno
bull El Antiveneno Eficaz para la mordedura de Serpientes Venenosas
Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
bull Olviacutedese de los tratamientos empiacutericos a base de bebedizos unturas amuletos descargas eleacutectricas succiones o rezos son totalmente iacuteneficaces y con ello soacutelo consigue agravar los riesgos del accidentado
bull BIBLIOGRAFIAbull 1 ESCOBAR Jaime Fuentes Giovanni Manejo
Del Accidente Ofidico Protocolos Debull La Universidad Del Norte Barranquilla-
Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
Ponzontildeoso Urgente saber de urgencias sexto seminario 2007
bull Ralidis PM Medical treatment of reptile envenomation A review of the current literature Topics Emerg Med 2000 22(2) 16 ndash 36
bull 8 TRATAMIENTO
bull A ACCIDENTE BOTHROPICO (Mapanaacute talla X patoco)
bull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso para analgesia
efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le control de las
hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente
antibothrops seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o hartman) toma de
signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato Se repite la operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Medir volumen urinario Normalmente los nintildeos eliminan maacutes de 1 ml por kgh Si el volumen urinario no es el adecuado puede tratarse de una insuficiencia renal aguda
bull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no responde considere Necrosis Tubular
bull Aguda La orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados o severos
bull 1048729 Antibioacuteticos penicilina cristalina Nintildeos 200000 UIkg Diacutea En caso de necrosis extensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina
bull 1048729 Se solicita tiempo de coagulacioacuten de protombina o cuantificacioacuten del fibrinoacutegeno seacuterico al ingreso a las 6 12 24 y 48 horas
bull 1048729 Recuento de plaquetas diario durante 3 diacuteasbull 1048729 El TPT el TP o el fibrinoacutegeno se normalizan usualmente entre 6 y 24
horasbull 1048729 Si hay trombocitopenia las plaquetas se normalizan en 3 o 4 diacuteasbull 1048729 Cuidado de la herida basta con el lavado con agua esteacuteril y jaboacutenbull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo diacutea de tratamiento
con antioxina o en toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull BACCIDENTE CROTALICObull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA
IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso
para analgesia efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le
control de las hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o
monovalente seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o
hartman) toma de signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato
bull Se repitela operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Se mide la eliminacioacuten urinaria y se observa su aspecto se solicita ionograma y creatina al ingreso a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 diacuteas
bull 1048729 La orina color rojizo o marroacuten oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
bull 1048729 Si es posible se solicita CPK en suerobull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no
responde considere Necrosis Tubular Agudabull 1048729 Del 15 al 20 de los pacientes requeriraacuten
soporte ventilatoriobull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo
diacutea de tratamiento con antitoxina o toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull CACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)bull 1048729 Vigile funcioacuten respiratoria Un alto porcentaje
de los pacientes mordidos por corales requieren sopore ventilatorio por paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
bull 1048729 Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis ni compromenten el estado de coagulacioacuten por tal motivo no requieren estricta vigilancia de TP plaquetas o CPK
bull 1048729 No requieren antibioacuteticos de rutina salvo que se sospeche que el paciente esteacute desarrollando neumoniacutea por uso de ventilador
bull MODO DE APLICACIOacuteNbull bull Agregar el total de ampollas que le corresponden al paciente
seguacuten la clasificacioacuten de la gravedad del envenenamiento en 200 ndash 250cc de solucioacuten salina al 09 para adultos y 100cc para nintildeos
bull Se inicia goteo a 10gotasminuto por 10 a 15 minutos y si no hay ninguacuten tipo de reaccioacuten se pasa el resto de la solucioacuten en 30 a 60 minutos
bull En las primeras 24 horas de la aplicacioacuten del antiveneno siendo maacutes frecuentes en las primeras dos horas pueden aparecer las Reacciones Adversas Tempranas (RATacutes) las cuales pueden ser leves moderadas o graves
bull Lo maacutes comuacuten es la aparicioacuten de taquicardia hipotensioacuten rash escalofriacuteo prurito urticaria broncoespasmo sibilancias y dolor abdominal
bull TABLA 7 CLASIFICACIOacuteN DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO CROTAacuteLICObull ENVENENAMIENTObull MANIFESTACIONES CLINICASbull bull LEVEbull Edema 1-2 segmentosbull Con o sin desfibrinacioacutenbull Mialgias levesbull No neurotoxicidad ni nefrotoxicidadbull SEROTERAPIAbull 5 frascos de suero polivalente INS Probiolbull PARACLINICOSbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
mejoriacutea
bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
bull bull bull bull LEVEbull bull Edema 1-2 segmentosbull Aumento periacutemetro lt 4 cmbull Equimosis hemorragia local escasabull Usualmente no flictenasbull No necrosisbull bull No hemorragia sisteacutemicabull Coagulacioacuten normal o alteradabull bull Neutralice miacutenimo 100mg de veneno (2-4 fcos)bull 2 fcos suero del INS bull 4 fcos suero Probiol o Biocloacutenbull
bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
bull bull bull bull bull GRAVEbull bull Edema de toda la extremidadbull Compromiso de tronco cara cuello genitalesbull Hemorragia local activabull Flictenas abundantesbull Necrosis superficial o profundabull Siacutendrome compartimentalbull Mordedura por Bothrops gt 1 metro que consulte lt 2 horasbull Por la asociacioacuten con necrosis bull bull Hipotensioacuten bull Colapso cardiovascular por hipovolemiabull Siacutendrome hemorraacutegicobull CIDbull Sangrado en SNCbull Falla renal aguda o croacutenica agudizadabull Falla orgaacutenica muacuteltiplebull Pruebas de coagulacioacuten infinitas
bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
estimulando la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilosbull ANAFILAacuteCTICAS (10)bull Prueba de sensibilidad positivabull Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados Son la minoriacuteabull bull PIROGEacuteNICASbull Por contaminacioacuten de los equipos usados para infundir el antiveneno o del
mismo antiveneno
bull El Antiveneno Eficaz para la mordedura de Serpientes Venenosas
Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
bull Olviacutedese de los tratamientos empiacutericos a base de bebedizos unturas amuletos descargas eleacutectricas succiones o rezos son totalmente iacuteneficaces y con ello soacutelo consigue agravar los riesgos del accidentado
bull BIBLIOGRAFIAbull 1 ESCOBAR Jaime Fuentes Giovanni Manejo
Del Accidente Ofidico Protocolos Debull La Universidad Del Norte Barranquilla-
Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
Ponzontildeoso Urgente saber de urgencias sexto seminario 2007
bull Ralidis PM Medical treatment of reptile envenomation A review of the current literature Topics Emerg Med 2000 22(2) 16 ndash 36
bull 1048729 Medir volumen urinario Normalmente los nintildeos eliminan maacutes de 1 ml por kgh Si el volumen urinario no es el adecuado puede tratarse de una insuficiencia renal aguda
bull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no responde considere Necrosis Tubular
bull Aguda La orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados o severos
bull 1048729 Antibioacuteticos penicilina cristalina Nintildeos 200000 UIkg Diacutea En caso de necrosis extensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina
bull 1048729 Se solicita tiempo de coagulacioacuten de protombina o cuantificacioacuten del fibrinoacutegeno seacuterico al ingreso a las 6 12 24 y 48 horas
bull 1048729 Recuento de plaquetas diario durante 3 diacuteasbull 1048729 El TPT el TP o el fibrinoacutegeno se normalizan usualmente entre 6 y 24
horasbull 1048729 Si hay trombocitopenia las plaquetas se normalizan en 3 o 4 diacuteasbull 1048729 Cuidado de la herida basta con el lavado con agua esteacuteril y jaboacutenbull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo diacutea de tratamiento
con antioxina o en toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull BACCIDENTE CROTALICObull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA
IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso
para analgesia efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le
control de las hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o
monovalente seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o
hartman) toma de signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato
bull Se repitela operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Se mide la eliminacioacuten urinaria y se observa su aspecto se solicita ionograma y creatina al ingreso a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 diacuteas
bull 1048729 La orina color rojizo o marroacuten oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
bull 1048729 Si es posible se solicita CPK en suerobull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no
responde considere Necrosis Tubular Agudabull 1048729 Del 15 al 20 de los pacientes requeriraacuten
soporte ventilatoriobull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo
diacutea de tratamiento con antitoxina o toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull CACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)bull 1048729 Vigile funcioacuten respiratoria Un alto porcentaje
de los pacientes mordidos por corales requieren sopore ventilatorio por paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
bull 1048729 Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis ni compromenten el estado de coagulacioacuten por tal motivo no requieren estricta vigilancia de TP plaquetas o CPK
bull 1048729 No requieren antibioacuteticos de rutina salvo que se sospeche que el paciente esteacute desarrollando neumoniacutea por uso de ventilador
bull MODO DE APLICACIOacuteNbull bull Agregar el total de ampollas que le corresponden al paciente
seguacuten la clasificacioacuten de la gravedad del envenenamiento en 200 ndash 250cc de solucioacuten salina al 09 para adultos y 100cc para nintildeos
bull Se inicia goteo a 10gotasminuto por 10 a 15 minutos y si no hay ninguacuten tipo de reaccioacuten se pasa el resto de la solucioacuten en 30 a 60 minutos
bull En las primeras 24 horas de la aplicacioacuten del antiveneno siendo maacutes frecuentes en las primeras dos horas pueden aparecer las Reacciones Adversas Tempranas (RATacutes) las cuales pueden ser leves moderadas o graves
bull Lo maacutes comuacuten es la aparicioacuten de taquicardia hipotensioacuten rash escalofriacuteo prurito urticaria broncoespasmo sibilancias y dolor abdominal
bull TABLA 7 CLASIFICACIOacuteN DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO CROTAacuteLICObull ENVENENAMIENTObull MANIFESTACIONES CLINICASbull bull LEVEbull Edema 1-2 segmentosbull Con o sin desfibrinacioacutenbull Mialgias levesbull No neurotoxicidad ni nefrotoxicidadbull SEROTERAPIAbull 5 frascos de suero polivalente INS Probiolbull PARACLINICOSbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
mejoriacutea
bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
bull bull bull bull LEVEbull bull Edema 1-2 segmentosbull Aumento periacutemetro lt 4 cmbull Equimosis hemorragia local escasabull Usualmente no flictenasbull No necrosisbull bull No hemorragia sisteacutemicabull Coagulacioacuten normal o alteradabull bull Neutralice miacutenimo 100mg de veneno (2-4 fcos)bull 2 fcos suero del INS bull 4 fcos suero Probiol o Biocloacutenbull
bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
bull bull bull bull bull GRAVEbull bull Edema de toda la extremidadbull Compromiso de tronco cara cuello genitalesbull Hemorragia local activabull Flictenas abundantesbull Necrosis superficial o profundabull Siacutendrome compartimentalbull Mordedura por Bothrops gt 1 metro que consulte lt 2 horasbull Por la asociacioacuten con necrosis bull bull Hipotensioacuten bull Colapso cardiovascular por hipovolemiabull Siacutendrome hemorraacutegicobull CIDbull Sangrado en SNCbull Falla renal aguda o croacutenica agudizadabull Falla orgaacutenica muacuteltiplebull Pruebas de coagulacioacuten infinitas
bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
estimulando la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilosbull ANAFILAacuteCTICAS (10)bull Prueba de sensibilidad positivabull Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados Son la minoriacuteabull bull PIROGEacuteNICASbull Por contaminacioacuten de los equipos usados para infundir el antiveneno o del
mismo antiveneno
bull El Antiveneno Eficaz para la mordedura de Serpientes Venenosas
Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
bull Olviacutedese de los tratamientos empiacutericos a base de bebedizos unturas amuletos descargas eleacutectricas succiones o rezos son totalmente iacuteneficaces y con ello soacutelo consigue agravar los riesgos del accidentado
bull BIBLIOGRAFIAbull 1 ESCOBAR Jaime Fuentes Giovanni Manejo
Del Accidente Ofidico Protocolos Debull La Universidad Del Norte Barranquilla-
Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
Ponzontildeoso Urgente saber de urgencias sexto seminario 2007
bull Ralidis PM Medical treatment of reptile envenomation A review of the current literature Topics Emerg Med 2000 22(2) 16 ndash 36
bull BACCIDENTE CROTALICObull 1048729 Realice historia clinica completabull 1048729 Retire torniquetes si estaacuten colocados y no aplique NADA
IMbull 1048729 Utilice Dipirona IV diluida seguacuten dosis por edad y peso
para analgesia efectivabull 1048729 No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le
control de las hemorragiasbull 1048729 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o
monovalente seguacuten esquemasbull 1048729 Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o
hartman) toma de signos vitales toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable oxigenoterapia y si el nintildeo esta en shock 30ml por kilo de SSN o lactato
bull Se repitela operacioacuten hasta cuando mejore la presioacuten arterial
bull 1048729 Se mide la eliminacioacuten urinaria y se observa su aspecto se solicita ionograma y creatina al ingreso a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 diacuteas
bull 1048729 La orina color rojizo o marroacuten oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
bull 1048729 Si es posible se solicita CPK en suerobull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no
responde considere Necrosis Tubular Agudabull 1048729 Del 15 al 20 de los pacientes requeriraacuten
soporte ventilatoriobull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo
diacutea de tratamiento con antitoxina o toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull CACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)bull 1048729 Vigile funcioacuten respiratoria Un alto porcentaje
de los pacientes mordidos por corales requieren sopore ventilatorio por paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
bull 1048729 Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis ni compromenten el estado de coagulacioacuten por tal motivo no requieren estricta vigilancia de TP plaquetas o CPK
bull 1048729 No requieren antibioacuteticos de rutina salvo que se sospeche que el paciente esteacute desarrollando neumoniacutea por uso de ventilador
bull MODO DE APLICACIOacuteNbull bull Agregar el total de ampollas que le corresponden al paciente
seguacuten la clasificacioacuten de la gravedad del envenenamiento en 200 ndash 250cc de solucioacuten salina al 09 para adultos y 100cc para nintildeos
bull Se inicia goteo a 10gotasminuto por 10 a 15 minutos y si no hay ninguacuten tipo de reaccioacuten se pasa el resto de la solucioacuten en 30 a 60 minutos
bull En las primeras 24 horas de la aplicacioacuten del antiveneno siendo maacutes frecuentes en las primeras dos horas pueden aparecer las Reacciones Adversas Tempranas (RATacutes) las cuales pueden ser leves moderadas o graves
bull Lo maacutes comuacuten es la aparicioacuten de taquicardia hipotensioacuten rash escalofriacuteo prurito urticaria broncoespasmo sibilancias y dolor abdominal
bull TABLA 7 CLASIFICACIOacuteN DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO CROTAacuteLICObull ENVENENAMIENTObull MANIFESTACIONES CLINICASbull bull LEVEbull Edema 1-2 segmentosbull Con o sin desfibrinacioacutenbull Mialgias levesbull No neurotoxicidad ni nefrotoxicidadbull SEROTERAPIAbull 5 frascos de suero polivalente INS Probiolbull PARACLINICOSbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
mejoriacutea
bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
bull bull bull bull LEVEbull bull Edema 1-2 segmentosbull Aumento periacutemetro lt 4 cmbull Equimosis hemorragia local escasabull Usualmente no flictenasbull No necrosisbull bull No hemorragia sisteacutemicabull Coagulacioacuten normal o alteradabull bull Neutralice miacutenimo 100mg de veneno (2-4 fcos)bull 2 fcos suero del INS bull 4 fcos suero Probiol o Biocloacutenbull
bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
bull bull bull bull bull GRAVEbull bull Edema de toda la extremidadbull Compromiso de tronco cara cuello genitalesbull Hemorragia local activabull Flictenas abundantesbull Necrosis superficial o profundabull Siacutendrome compartimentalbull Mordedura por Bothrops gt 1 metro que consulte lt 2 horasbull Por la asociacioacuten con necrosis bull bull Hipotensioacuten bull Colapso cardiovascular por hipovolemiabull Siacutendrome hemorraacutegicobull CIDbull Sangrado en SNCbull Falla renal aguda o croacutenica agudizadabull Falla orgaacutenica muacuteltiplebull Pruebas de coagulacioacuten infinitas
bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
estimulando la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilosbull ANAFILAacuteCTICAS (10)bull Prueba de sensibilidad positivabull Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados Son la minoriacuteabull bull PIROGEacuteNICASbull Por contaminacioacuten de los equipos usados para infundir el antiveneno o del
mismo antiveneno
bull El Antiveneno Eficaz para la mordedura de Serpientes Venenosas
Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
bull Olviacutedese de los tratamientos empiacutericos a base de bebedizos unturas amuletos descargas eleacutectricas succiones o rezos son totalmente iacuteneficaces y con ello soacutelo consigue agravar los riesgos del accidentado
bull BIBLIOGRAFIAbull 1 ESCOBAR Jaime Fuentes Giovanni Manejo
Del Accidente Ofidico Protocolos Debull La Universidad Del Norte Barranquilla-
Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
Ponzontildeoso Urgente saber de urgencias sexto seminario 2007
bull Ralidis PM Medical treatment of reptile envenomation A review of the current literature Topics Emerg Med 2000 22(2) 16 ndash 36
bull 1048729 Se mide la eliminacioacuten urinaria y se observa su aspecto se solicita ionograma y creatina al ingreso a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 diacuteas
bull 1048729 La orina color rojizo o marroacuten oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
bull 1048729 Si es posible se solicita CPK en suerobull 1048729 Furosemida 1-2 mgkg si hay oliguriaSi no
responde considere Necrosis Tubular Agudabull 1048729 Del 15 al 20 de los pacientes requeriraacuten
soporte ventilatoriobull 1048729 La profilaxis para el teacutetano se hace en el segundo
diacutea de tratamiento con antitoxina o toxoide seguacuten el estado inmune del paciente
bull CACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)bull 1048729 Vigile funcioacuten respiratoria Un alto porcentaje
de los pacientes mordidos por corales requieren sopore ventilatorio por paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
bull 1048729 Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis ni compromenten el estado de coagulacioacuten por tal motivo no requieren estricta vigilancia de TP plaquetas o CPK
bull 1048729 No requieren antibioacuteticos de rutina salvo que se sospeche que el paciente esteacute desarrollando neumoniacutea por uso de ventilador
bull MODO DE APLICACIOacuteNbull bull Agregar el total de ampollas que le corresponden al paciente
seguacuten la clasificacioacuten de la gravedad del envenenamiento en 200 ndash 250cc de solucioacuten salina al 09 para adultos y 100cc para nintildeos
bull Se inicia goteo a 10gotasminuto por 10 a 15 minutos y si no hay ninguacuten tipo de reaccioacuten se pasa el resto de la solucioacuten en 30 a 60 minutos
bull En las primeras 24 horas de la aplicacioacuten del antiveneno siendo maacutes frecuentes en las primeras dos horas pueden aparecer las Reacciones Adversas Tempranas (RATacutes) las cuales pueden ser leves moderadas o graves
bull Lo maacutes comuacuten es la aparicioacuten de taquicardia hipotensioacuten rash escalofriacuteo prurito urticaria broncoespasmo sibilancias y dolor abdominal
bull TABLA 7 CLASIFICACIOacuteN DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO CROTAacuteLICObull ENVENENAMIENTObull MANIFESTACIONES CLINICASbull bull LEVEbull Edema 1-2 segmentosbull Con o sin desfibrinacioacutenbull Mialgias levesbull No neurotoxicidad ni nefrotoxicidadbull SEROTERAPIAbull 5 frascos de suero polivalente INS Probiolbull PARACLINICOSbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
mejoriacutea
bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
bull bull bull bull LEVEbull bull Edema 1-2 segmentosbull Aumento periacutemetro lt 4 cmbull Equimosis hemorragia local escasabull Usualmente no flictenasbull No necrosisbull bull No hemorragia sisteacutemicabull Coagulacioacuten normal o alteradabull bull Neutralice miacutenimo 100mg de veneno (2-4 fcos)bull 2 fcos suero del INS bull 4 fcos suero Probiol o Biocloacutenbull
bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
bull bull bull bull bull GRAVEbull bull Edema de toda la extremidadbull Compromiso de tronco cara cuello genitalesbull Hemorragia local activabull Flictenas abundantesbull Necrosis superficial o profundabull Siacutendrome compartimentalbull Mordedura por Bothrops gt 1 metro que consulte lt 2 horasbull Por la asociacioacuten con necrosis bull bull Hipotensioacuten bull Colapso cardiovascular por hipovolemiabull Siacutendrome hemorraacutegicobull CIDbull Sangrado en SNCbull Falla renal aguda o croacutenica agudizadabull Falla orgaacutenica muacuteltiplebull Pruebas de coagulacioacuten infinitas
bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
estimulando la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilosbull ANAFILAacuteCTICAS (10)bull Prueba de sensibilidad positivabull Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados Son la minoriacuteabull bull PIROGEacuteNICASbull Por contaminacioacuten de los equipos usados para infundir el antiveneno o del
mismo antiveneno
bull El Antiveneno Eficaz para la mordedura de Serpientes Venenosas
Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
bull Olviacutedese de los tratamientos empiacutericos a base de bebedizos unturas amuletos descargas eleacutectricas succiones o rezos son totalmente iacuteneficaces y con ello soacutelo consigue agravar los riesgos del accidentado
bull BIBLIOGRAFIAbull 1 ESCOBAR Jaime Fuentes Giovanni Manejo
Del Accidente Ofidico Protocolos Debull La Universidad Del Norte Barranquilla-
Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
Ponzontildeoso Urgente saber de urgencias sexto seminario 2007
bull Ralidis PM Medical treatment of reptile envenomation A review of the current literature Topics Emerg Med 2000 22(2) 16 ndash 36
bull CACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)bull 1048729 Vigile funcioacuten respiratoria Un alto porcentaje
de los pacientes mordidos por corales requieren sopore ventilatorio por paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
bull 1048729 Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis ni compromenten el estado de coagulacioacuten por tal motivo no requieren estricta vigilancia de TP plaquetas o CPK
bull 1048729 No requieren antibioacuteticos de rutina salvo que se sospeche que el paciente esteacute desarrollando neumoniacutea por uso de ventilador
bull MODO DE APLICACIOacuteNbull bull Agregar el total de ampollas que le corresponden al paciente
seguacuten la clasificacioacuten de la gravedad del envenenamiento en 200 ndash 250cc de solucioacuten salina al 09 para adultos y 100cc para nintildeos
bull Se inicia goteo a 10gotasminuto por 10 a 15 minutos y si no hay ninguacuten tipo de reaccioacuten se pasa el resto de la solucioacuten en 30 a 60 minutos
bull En las primeras 24 horas de la aplicacioacuten del antiveneno siendo maacutes frecuentes en las primeras dos horas pueden aparecer las Reacciones Adversas Tempranas (RATacutes) las cuales pueden ser leves moderadas o graves
bull Lo maacutes comuacuten es la aparicioacuten de taquicardia hipotensioacuten rash escalofriacuteo prurito urticaria broncoespasmo sibilancias y dolor abdominal
bull TABLA 7 CLASIFICACIOacuteN DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO CROTAacuteLICObull ENVENENAMIENTObull MANIFESTACIONES CLINICASbull bull LEVEbull Edema 1-2 segmentosbull Con o sin desfibrinacioacutenbull Mialgias levesbull No neurotoxicidad ni nefrotoxicidadbull SEROTERAPIAbull 5 frascos de suero polivalente INS Probiolbull PARACLINICOSbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
mejoriacutea
bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
bull bull bull bull LEVEbull bull Edema 1-2 segmentosbull Aumento periacutemetro lt 4 cmbull Equimosis hemorragia local escasabull Usualmente no flictenasbull No necrosisbull bull No hemorragia sisteacutemicabull Coagulacioacuten normal o alteradabull bull Neutralice miacutenimo 100mg de veneno (2-4 fcos)bull 2 fcos suero del INS bull 4 fcos suero Probiol o Biocloacutenbull
bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
bull bull bull bull bull GRAVEbull bull Edema de toda la extremidadbull Compromiso de tronco cara cuello genitalesbull Hemorragia local activabull Flictenas abundantesbull Necrosis superficial o profundabull Siacutendrome compartimentalbull Mordedura por Bothrops gt 1 metro que consulte lt 2 horasbull Por la asociacioacuten con necrosis bull bull Hipotensioacuten bull Colapso cardiovascular por hipovolemiabull Siacutendrome hemorraacutegicobull CIDbull Sangrado en SNCbull Falla renal aguda o croacutenica agudizadabull Falla orgaacutenica muacuteltiplebull Pruebas de coagulacioacuten infinitas
bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
estimulando la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilosbull ANAFILAacuteCTICAS (10)bull Prueba de sensibilidad positivabull Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados Son la minoriacuteabull bull PIROGEacuteNICASbull Por contaminacioacuten de los equipos usados para infundir el antiveneno o del
mismo antiveneno
bull El Antiveneno Eficaz para la mordedura de Serpientes Venenosas
Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
bull Olviacutedese de los tratamientos empiacutericos a base de bebedizos unturas amuletos descargas eleacutectricas succiones o rezos son totalmente iacuteneficaces y con ello soacutelo consigue agravar los riesgos del accidentado
bull BIBLIOGRAFIAbull 1 ESCOBAR Jaime Fuentes Giovanni Manejo
Del Accidente Ofidico Protocolos Debull La Universidad Del Norte Barranquilla-
Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
Ponzontildeoso Urgente saber de urgencias sexto seminario 2007
bull Ralidis PM Medical treatment of reptile envenomation A review of the current literature Topics Emerg Med 2000 22(2) 16 ndash 36
bull MODO DE APLICACIOacuteNbull bull Agregar el total de ampollas que le corresponden al paciente
seguacuten la clasificacioacuten de la gravedad del envenenamiento en 200 ndash 250cc de solucioacuten salina al 09 para adultos y 100cc para nintildeos
bull Se inicia goteo a 10gotasminuto por 10 a 15 minutos y si no hay ninguacuten tipo de reaccioacuten se pasa el resto de la solucioacuten en 30 a 60 minutos
bull En las primeras 24 horas de la aplicacioacuten del antiveneno siendo maacutes frecuentes en las primeras dos horas pueden aparecer las Reacciones Adversas Tempranas (RATacutes) las cuales pueden ser leves moderadas o graves
bull Lo maacutes comuacuten es la aparicioacuten de taquicardia hipotensioacuten rash escalofriacuteo prurito urticaria broncoespasmo sibilancias y dolor abdominal
bull TABLA 7 CLASIFICACIOacuteN DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO CROTAacuteLICObull ENVENENAMIENTObull MANIFESTACIONES CLINICASbull bull LEVEbull Edema 1-2 segmentosbull Con o sin desfibrinacioacutenbull Mialgias levesbull No neurotoxicidad ni nefrotoxicidadbull SEROTERAPIAbull 5 frascos de suero polivalente INS Probiolbull PARACLINICOSbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
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bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
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bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
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bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
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Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
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Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
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bull bull bull bull MODERADObull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacutenbull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull No nefrotoxicidadbull bull bull 10 frascos de suero polivalente INS Probiolbull bull bull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina cada 24 horas hasta la mejoriacutea
bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
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bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
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bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
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bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
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bull bull bull GRAVEbull Edema hasta 3 segmentosbull Desfibrinacioacuten intensabull Trombocitopeniabull Fascies miasteacutenicas- mialgiasbull Mioglobinuria ( orina oscura)bull Falla renal en el 20-30bull bull bull 20 frascos de suero polivalente INS Probiolbull HLG-Plaquetasbull TP TPTFibrinoacutegenobull Creatinina BUN ionograma pH - gases CPK ndash MBbull Citoquiacutemico de orina depuracioacuten de creatinina cada 24 horas hasta la
mejoriacutea
bull CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO Y TRATAMIENTO SUGERIDO SEGUacuteN EL ANTIVENENO DISPONIBLE
bull bull ENVENENAMIENTObull LOCALbull SISTEacuteMICObull DOSIS INICIAL ANTIVENENObull bull No envenenamientobull Dolor levebull No hemorragiasbull No edemabull Signos vitales normalesbull Coagulacioacuten normalbull Observe por periacuteodo de 6 horasbull Repita pruebas de coagulacioacuten
bull bull bull bull LEVEbull bull Edema 1-2 segmentosbull Aumento periacutemetro lt 4 cmbull Equimosis hemorragia local escasabull Usualmente no flictenasbull No necrosisbull bull No hemorragia sisteacutemicabull Coagulacioacuten normal o alteradabull bull Neutralice miacutenimo 100mg de veneno (2-4 fcos)bull 2 fcos suero del INS bull 4 fcos suero Probiol o Biocloacutenbull
bull bull bull bull bull MODERADObull bull Edema en 2 a 3 segmentosbull Hemorragia local activabull Flictenasbull No necrosisbull Gingivorragiabull Hematuriabull Equimosisbull Sangrado en sitios de venopuncioacuten o heridas recientesbull Pruebas de coagulacioacuten infinitasbull No compromiso hemodinaacutemicobull bull Neutralice miacutenimo 200 mg de veneno (4-8 fcos)bull 4 fcos suero INSbull 8 fcos suero Probiol o Biocloacuten
bull bull bull bull bull GRAVEbull bull Edema de toda la extremidadbull Compromiso de tronco cara cuello genitalesbull Hemorragia local activabull Flictenas abundantesbull Necrosis superficial o profundabull Siacutendrome compartimentalbull Mordedura por Bothrops gt 1 metro que consulte lt 2 horasbull Por la asociacioacuten con necrosis bull bull Hipotensioacuten bull Colapso cardiovascular por hipovolemiabull Siacutendrome hemorraacutegicobull CIDbull Sangrado en SNCbull Falla renal aguda o croacutenica agudizadabull Falla orgaacutenica muacuteltiplebull Pruebas de coagulacioacuten infinitas
bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS SEGUacuteN EL MECANISMO IMUNOLOacuteGICO
bull bull REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS (RATacutes)bull MECANISMO INMUNOLOacuteGICObull bull ANAFILACTOIDES (90)bull Prueba de sensibilidad negativabull Activacioacuten del complemento (C3a y C5a) el cual actuacutean como anafiltoxina
estimulando la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilosbull ANAFILAacuteCTICAS (10)bull Prueba de sensibilidad positivabull Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados Son la minoriacuteabull bull PIROGEacuteNICASbull Por contaminacioacuten de los equipos usados para infundir el antiveneno o del
mismo antiveneno
bull El Antiveneno Eficaz para la mordedura de Serpientes Venenosas
Su foacutermula a base de Inmunoglobulina Equina Concentrada permite tratar con excelentes resultados el accidente ofiacutedico si es utilizado a tiempo
bull Olviacutedese de los tratamientos empiacutericos a base de bebedizos unturas amuletos descargas eleacutectricas succiones o rezos son totalmente iacuteneficaces y con ello soacutelo consigue agravar los riesgos del accidentado
bull BIBLIOGRAFIAbull 1 ESCOBAR Jaime Fuentes Giovanni Manejo
Del Accidente Ofidico Protocolos Debull La Universidad Del Norte Barranquilla-
Colombia Antildeo 2004bull Otero R Picaduras Y Mordeduras De Animales
Ponzontildeoso Urgente saber de urgencias sexto seminario 2007
bull Ralidis PM Medical treatment of reptile envenomation A review of the current literature Topics Emerg Med 2000 22(2) 16 ndash 36
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![Prevención y manejo riesgo ofidico[1]](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5571ffd249795991699e304f/prevencion-y-manejo-riesgo-ofidico1.jpg)
