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MANEJO DEL DOLOR OPIACEOS Mª Rosa del Castillo Montalvo FEA en Reumatología del Hospital General Universitario de Guadalajara.

Manejo de dolor con opiaceos

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Text of Manejo de dolor con opiaceos

  • MANEJO DEL DOLOR OPIACEOS

    M Rosa del Castillo Montalvo

    FEA en Reumatologa del Hospital General Universitario de Guadalajara.

  • DOLOR: CONCEPTO Y CLASIFICACIN

    Definicin: Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a dao tisular real o potencial o descrita en trminos de dicho dao. (IASP 1979).Clasificacin: Duracin (agudo, subagudo y crnico), Localizacin (perifrico, visceral), Procedencia (proyectado,referido, evocado),

    Caractersticas (mecnico, inflamatorio).

  • DOLOR: CLASIFICACIN.

    Agudo:Autolimitado.Signo de alarma.Componente orgnico.Asociado a ansiedad.Adrenrgico.Crnico:Persistente.No signo de alarma.Componente psquico.Asociado a depresin.Vegetativo.
  • TIPOS DE DOLOR.

    Nociceptivo.Estmulo nociceptivo.Temporal.Biolgico/alarma.AINEs++/opioides++Neuroptico.Lesin nerviosa.Persistente.Patolgico.AINEs-/opioides+Antiepilpticos.Antidepresivos.
  • ESCALONES DE ANALGESIA

    Primer escaln:Paracetamol (dosis analgsica 1gr/6h).AINEs a dosis plenas.Valorar eficacia del tratamiento (EVA del dolor), tolerabilidad y aparicin de efectos secundarios.
  • ESCALONES DE ANALGESIA.

    Segundo Escaln:Paracetamol a dosis analgsica.Opiceos menores: Codena (dosis techo 60mg/6h).

    Tramadol (dosis techo 400mg/da).

  • ESCALONES DE ANALGESIA

    Tercer Escaln: Opioide Mayor:Morfina ( Agonista puro): MST, Sevredol.Oxicodona ( Agonista puro ): Oxycontin , Oxinorm.Oxicodona-Naloxona: TarginFentanilo ( Agonista puro ): Durogesic Matrix,Actiq.Hidromorfona ( Agonista puro): Jurnista.Tapentadol (agonista puro e IRN): Palexia.Buprenorfina (Agonista parcial): Transtec,

    Buprex.

  • DOLOR CRNICO
    Escalera de la OMS

    Algoritmo asistencial

    Dolor leve- moderadoDolor moderado-intensoDolor intenso mantenido

    No opioides +/-

    co-analgsicos

    Opioides dbiles +

    no opioides +/-

    co-analgsicos

    Opioides potentes +

    no opioides +/-

    co-analgsicos

    Otras tcnicas.

    Bloqueos

    nerviosos

    1er escaln

    2 escaln

    3er escaln

    4 escaln

  • Es un mundo complicado...!!

    Torres L. M. et al. De la escalera al ascensor. Rev. Soc. Esp. Dolor. 2002. 9:289-290.

    DOLOR CRNICO
    Ascensor teraputico

  • OPIOIDES:DEFINICIN.

    Opio: del trmino griego jugo. Extraido de las adormideras (Papaver somniferum). Opiceo: sustancia derivada del opio.Opioide: sustancia natural o sinttica con propiedades similares a la morfina.
  • OPIOIDES: RECEPTORES.

    Mu: Analgesia, depresin respiratoria, miosis,euforia, reduccin de la motilidad gastrointestinal.Kappa: Analgesia, disforia, miosis, depr. respiratoria y efectos psicomimticos.Delta: Analgesia.
  • OPIOIDES:CLASIFICACIN

    Agonistas puros: se fijan a receptores . Mxima actividad intrnseca.Agonistas parciales: actividad intrnseca por receptor pero con efecto techo.Agonistas-antagonistas: act. antagonista en receptores y agonista sobre k.Antagonistas: se fijan a receptores y desplazan al opioide, revierten su efecto.
  • OPIOIDES

    Clasificacin

    Agonista

    puro

    Agonista

    parcial

    Mayor

    Menor

    Morfina

    Metadona

    Oxicodona

    Buprenorfina

    Fentanilo

    Codena

    Tramadol

    Antagonista

    puro

    Naloxona

    Tapentadol

    Hidromorfona

  • OPIACEOS: PAUTAS DE USO

    Titular la dosis inicial ( equivalencias de dosis entre los diferentes opiceos).Incrementar lentamente dosis hasta mnima eficaz. Aplicacin a intervalos regulares.No utilizar dos o ms simultneamente, no suspender de forma brusca (S. Abstinencia)Minimizar efectos adversos ( laxantes y antiemticos.
  • OPIACEOS: TOLERANCIA Y DEPENDENCIA.

    Tolerancia: acortamiento en la duracin de accin, disminucin en la intensidad de la respuesta.Obliga a incrementar dosis.Dependencia fsica: se pone de manifiesto por la aparicin del sndrome de abstinencia al modificar dosis o suspender.Evitar suspensin brusca.
  • HIDROMORFONA.

    Agonista puro, equivalencia 5:1 con morfina.

    Liberacin osmtica Push-Pull: garantiza 24h de analgesia contnua.

    Existen varias presentaciones: 4,8,16 y 32mg

    su biodisponibilidad permite comodidad para el mdico y el enfermo y mejora el cumplimiento teraputico.

  • HIDROMORFONA.

    Ha demostrado en ensayos clnicos eficacia en tratamiento del dolor crnico:

    - Patologa lumbar-osteoartrosis (Wallace M. Et al. Clinical trial results with OROS Hydromorphone Journal of Pain and Symptom Management February 2007 S25-S32).

    - Dolor neuroptico ( Palangio M et al. Dose conversion and Titration with a Novel, Once-Daily, OROS Osmotic Technology, Extended-Release Hydromorphone Formulation in the Treatment of Chronic Malignant or Nonmalignant Pain. J. Pain Symptom Manage 2002;23:355-368.

  • HIDROMORFONA.

    - Osteoporosis y osteoartritis ( Ringe J.D. Et al. Reducced Need for Acute Medication and Outcomes of Associated Patient-Centred Parameters with OROS Hydromorphone in Patiens with Severe Chronic Osteoporosis and Osteoarthritis Pain. Translation of Poster Presented at Deutscher Schmerzkongress. Octobre 2009. Berlin. Germany.

  • HIDROMORFONA.

    Se metaboliza escasamente por el citocromo P450 y no produce metabolitos activos.

    Uso adecuado y predecible en pacientes ancianos, en insuficiencia renal, insuficiencia heptica, polimedicados y mltiples comorbilidades.

    Su biodisponibilidad y metabolizacin reduce la necesidad de rescate teraputico.

  • HIDROMORFONA.

  • HIDROMORFONA.

    El dolor altera la calidad-cantidad del sueo.

    El control del dolor mejora estos parmetros.

    La Hidromorfona refleja en diversos estudios una mejora en la calidad del sueo en pacientes; asociandose a una disminucin de la intensidad del dolor (EVA) y del consumo de hipnticos.

  • OPIOFOBIA: MITOS y REALIDADES.

    Fenmenos de tolerancia, adiccin, dependencia y desvo teraputico.Concepto de escaln analgsico: uso de Opioides mayores tras AINEs sin pasar segundo escaln.Utilizar dosis fijas para mantener alivio continuo.