Radiculopatía CervicalDr. Gamaliel González A.

Servicio de Ortopedia y Trauma

CHMDrAAM

Introducción

• La disfunción de las raíces nerviosas cervicales

• Se manifiesta como dolor irradiado desde el cuello hacia la distribución de la raízafectada.

• Curso clínico autolimitado, mejorando espontáneamente hasta el 75% de casos.

• Manejo inicial más apropiado es el tratamiento conservador.

• Los resultados quirúrgicos referidos al alivio de la braquialgia oscilan entre el 80 yel 90% usando abordajes anteriores o posteriores.

Cuando el tratamiento no quirúrgico sea incapaz de aliviar los síntomas o exista un déficit neurológico significativo, podrá ser necesaria la descompresión quirúrgica.

Fisiopatología

• Hay varios motivos por los que puede haber compresión de una raíznerviosa cervical.

• Primero, el material del núcleo discal que surge de hernias discales agudas(«de disco blando»)

• Segundo, la degeneración discal crónica con pérdida subsiguiente de la alturadiscal puede llevar a la denominada patología de disco duro).

• Pérdida de altura discal puede llevar a pérdida de altura del foramenFinalmente, la hipertrofia de las articulaciones intervertebrales puede crear estenosis foraminal.

Fisiopatología

• Efectos mecánicos afectan a la raíz, estiramiento.

• Trayecto al neuroforamen (osteofitos).

• Mediadores químicos del dolor dentro del disco• (IL)-1 y la IL-6

Valoración clínica

• Grados variables de dolor y/o disfunción neurológica.

• Unilateral que se irradia ipsilateralmente hacia la distribución de laraíz nerviosa afectada.

Valoración clínica

• implicados con mayor frecuencia son C6 y C7.

• Dolor radicular, presente o no.

• Dolor interescapular o trapecio superior.

Valoración clínica

• Las lesiones compresivas de la columna cervical tienden a provocar radiculopatía de la raíznerviosa saliente.

• Por ejemplo, tanto una herniación discal C5-C6 como una estenosis foraminal C5-C6 por unosteofito llevan habitualmente a una radiculopatía cervical C6.

Valoración clínica

• Motor 0 – 5.

• Sensitivo• Columna dorsal (tacto suave)

• Tracto espinotalámico (dolor y temperatura)

• Reflejos patológicos.

Valoración radiológica

• Radiografía simple.

• RMN, 19% (+) en ptes normales.

• Ambos son útiles para realizar diagnósticos.

• Mielo-CT.

MANEJO CONSERVADOR

Historia natural

• Lees y Turner, en el seguimiento a largo plazo (2-19 años) de 51pacientes con radiculopatía, el 45% tuvo un episodio aislado de dolorsin recurrencias, el 30% presentó síntomas leves, solo el 25% tuvosíntomas persistentes o un empeoramiento de los mismos.

• Como la historia natural a menudo tiende a favorecer la resolucióndel cuadro, el tratamiento conservador es el tratamiento inicial deelección en la mayoría de los pacientes

Inmovilización

• Collarín reduce la inflamación.

• Calor.

• Corto plazo (<2 sem).

Tracción

• Sín mayor beneficio.

• Alivia los síntomas temporalmente.

• Mielopatía.

Medicación

• No existe evidencia.

• COX-2 selectivos no superiores AINES.

• Narcóticos, coadyuvantes AINES.

• Antidepresivos y corticoides, experiencias anecdóticas.

Fisioterapia

• No se ha demostrado que la fisioterapia altere la historia natural de laradiculopatía cervical.

• Educación postural.

• Al resolverse el dolor agudo, se instauran ejercicios isométricos para fortalecer la musculatura cervical.

Manipulación cervical

• No se ha establecido su eficacia.

• posiblemente puede aportar beneficios a corto plazo, con una tasa decomplicaciones de entre 5 y 10 por 10 millones de manipulaciones.

• No se recomienda de rutina.

Infiltración con corticoides

• No hay estudios bien diseñados, controlados por placebo.

• Bloqueos selectivos. En un estudio prospectivo, Vallee et al16encontraron un 50% de resultados buenos a excelentes a los 12meses con los bloqueos nerviosos selectivos;• sin embargo este estudio de 32 pacientes no demostró tener una mejoría

superior a la historia natural.

Manejo quirúrgico

Indicaciones

• Indicaciones se incluyen el déficit neurológico grave o progresivo(debilidad o parestesias), o el dolor significativo que no responda altratamiento no quirúrgico.

Descompresión y artrodesis anterior

• Permite retirar directamente la mayoría de las lesiones causantes de radiculopatía cervical.

• Menor tasa de infección.

• Más cosmético.

• Desventajas: pseudoartrosis y fallo del injerto.

Descompresión y artrodesis anterior

• Varios factores afectan a la tasa de pseudoartrosis, incluyendo variables• del paciente (p. ej., tabaquismo), el tipo de injerto (p. ej.,

• autoinjerto versus aloinjerto),

• el número de niveles intervenidos,

• y la osteosíntesis con placa.

• Complicaciones habla y deglución.

• RESUMEN: SER REALISTA CON EL PACIENTE.

Sustitución discal.

• Igual abordaje que la técnica anterior.

• Las ventajas propuestas sobre la artrodesis incluyen:• el mantenimiento de la movilidad,

• la evitación de la pseudoartrosis,

• y también de las complicaciones derivadas de las placas y tornillos.

Descompresión posterior

• En el paciente con hernia anterolateral del disco o estenosis foraminal.

• Menos morbilidad que el anterior.

• No requiere artrodesis.

• desventajas están la posibilidad de una descompresión incompleta encasos de lesiones compresivas anteriores, la incapacidad de restaurar laaltura discal y foraminal en el nivel afecto, y el potencial deterioro de losresultados con el tiempo si continúa el proceso degenerativo en ausenciade artrodesis.

Resultados

• Las tasas de éxito en la descompresión quirúrgica de las raícesnerviosas cervicales por radiculopatía son muy altas.

• Los resultados descritos de alivio de la braquialgia, así como demejoría de la función motora y sensitiva, oscilan típicamente entre el80 y 90%.