1. IDesarrollo de la ciruga oncolgica y el cirujano onclogo
MANUAL DE MEDICINA PREHOSPITALARIA DE URGENCIA
2. II (Captulo 3)Cncer en la mujer
3. IIIDesarrollo de la ciruga oncolgica y el cirujano onclogo
Manual de medicina prehospitalaria de urgencia Gerardo Jos Illescas
Fernndez Mdico Cirujano especialista en Urgencias MdicoQuirrgicas.
Comandante de la Seccin Aeromdica del Agrupamiento de Helicpteros
de la Secretara de Seguridad Pblica del Distrito Federal.
Supervisor Operativo del Sistema de Atencin Mdica Prehospitalaria
de Urgencia de la Cruz Roja Mexicana. Director de la Escuela
Nacional de Tcnicos en Urgencias Mdicas de la Cruz Roja Mexicana.
Asistente de la Direccin General del Hospital Central de la Cruz
Roja Mexicana. Jefe del Servicio de Urgencias del Hospital Obregn.
Mdico Adscrito al Servicio de Urgencias del Hospital ngeles Mocel.
Director Mdico del Hospital Mdica Londres. Coordinador Mdico de
Ambulancias, Elite Medical Care. Director del Servicio Mdico de la
Polica Federal de la Secretara de Seguridad Pblica. Editorial
Alfil
4. IV (Captulo 3)Cncer en la mujer Manual de medicina
prehospitalaria de urgencia Todos los derechos reservados por: E
2014 Editorial Alfil, S. A. de C. V. Insurgentes Centro 51A, Col.
San Rafael 06470 Mxico, D. F. Tels. 55 66 96 76 / 57 05 48 45 / 55
46 93 57 email: [email protected] www.editalfil.com ISBN:
9786077411222 Direccin editorial: Jos Paiz Tejada Revisin
editorial: Berenice Flores, Irene Paiz Diseo de portada: Arturo
Delgado Dibujos: Alejandro Rentera Impreso por: Solar, Servicios
Editoriales, S. A. de C. V. Calle 2 No. 21, Col. San Pedro de los
Pinos 03800 Mxico, D. F. Agosto de 2014 Esta obra no puede ser
reproducida total o parcialmente sin autorizacin por escrito de los
editores. Los autores y la Editorial de esta obra han tenido el
cuidado de comprobar que las dosis y esquemas teraputicos sean
correctos y compatibles con los estndares de aceptacin general de
la fecha de la publicacin. Sin embargo, es difcil estar por
completo seguros de que toda la informa- cin proporcionada es
totalmente adecuada en todas las circunstancias. Se aconseja al
lector consultar cuidadosamente el material de instruccio- nes e
informacin incluido en el inserto del empaque de cada agente o
frmaco teraputico antes de administrarlo. Es importante, en
especial, cuando se utilizan medicamentos nuevos o de uso poco
frecuente. La Editorial no se responsabiliza por cualquier
alteracin, prdida o dao que pudiera ocurrir como consecuencia,
directa o indirecta, por el uso y aplicacin de cualquier parte del
contenido de la presente obra.
5. Autor y colaboradores AUTOR Dr. Gerardo Jos Illescas
Fernndez Mdico Cirujano especialista en Urgencias MdicoQuirrgicas,
diplomado en Epidemiologa Aplicada, Administra- cin de Hospitales,
Manejo de Dolor y Gerencia Mdica de Instituciones de Salud, y
Tcnico Superior Universitario en Urgencias Mdicas. Comandante de la
Seccin Aeromdica del Agrupamiento de Helicpteros de la Secretara de
Seguridad Pblica del Distrito Federal. Supervisor Operativo del
Sistema de Atencin Mdica Prehospitalaria de Ur- gencia de la Cruz
Roja Mexicana. Director de la Escuela Nacional de Tcnicos en
Urgencias Mdicas de la Cruz Roja Mexicana. Instructor de Basic Life
Support y Advanced Cardiac Life Support de la American Heart
Association. Ins- tructor de Reanimacin Cardiopulmonar, Soporte
Vital Bsico y Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada de la Funda-
cinMexicanadeReanimacinCardiopulmonar.InstructoryentrenadordeinstructoresdesoportevitalbsicodeAme-
rican Red Cross. Instructor de Prehospital Trauma Life Support de
la National Association of Emergency Medical Technician. Asistente
de la Direccin General del Hospital Central de la Cruz Roja
Mexicana. Mdico Adscrito a la Unidad de Terapia Intensiva del
Hospital Obregn. Jefe del Servicio de Urgencias del Hospital
Obregn. Mdico Ads-
critoalServiciodeUrgenciasdelHospitalngelesMocel.DirectorMdicodelHospitalMdicaLondres.Coordinador
Mdico de Ambulancias, Elite Medical Care. Director del Servicio
Mdico de la Polica Federal de la Secretara de Seguridad Pblica.
Consultor Mdico de la Delegacin Regional del Comit Internacional de
la Cruz Roja. COLABORADORES Dr. Jorge Aldrete Velasco Mdico
Cirujano especialista en Medicina Interna. Di- rector General de
Paracelsus. Dr. Enrique Asensio Lafuente
MdicoCirujanoespecialistaenMedicinaInternayCar- diologa,
Universidad del Valle de Mxico. Dr. Luis Felipe Aranda Barrera
Mdico Cirujano especialista en Traumatologa y Orto- pedia, Hospital
Central de la Cruz Roja Mexicana. Dr. Felipe Cruz Vega Mdico
Cirujano especialista en Ciruga General. Direc- tor de Proyectos
Especiales del IMSS. V
6. VI (Autor y colaboradores)Manual de medicina prehospitalaria
de urgencia Psic. Hilda Fernndez lvarez Psicloga Clnica. Comit de
Desastres de la Cruz Roja Mexicana. Dr. Manuel Garca del Castillo
Mdico Cirujano especialista en Ciruga General y La- paroscpica,
Hospital ngeles Metropolitano. Dr. Vctor Flores Huerta Mdico
Cirujano especialista en Ciruga General, Hos- pital Central de la
Cruz Roja Mexicana. Dr. Juan Manuel Fraga Sastras Mdico Cirujano
especialista en Administracin de Ser- vicio de Emergencia,
Universidad del Valle de Mxico, Campus Quertaro. Dra. Mara Otilia
Guerra Nez Mdico Cirujano especialista en Medicina Legal, Secre-
tara de Salud del Gobierno del Distrito Federal. Dr. Antonio
Hernndez Bastida Mdico Cirujano especialista en Medicina Interna y
en Medicina del Enfermo Crtico. Mdico adscrito a la Uni- dad de
Terapia Intensiva del Hospital General de Mxi- co, O. D. Director
Mdico del Hospital Obregn. Direc- tor General de Elite Medical
Care. Dr. Juan Manuel Huesca Ramrez Mdico Cirujano especialista en
Traumatologa y Orto- pedia, Comisin Nacional del Deporte. Dr. Luis
Lojero Wheatley Mdico Cirujano especialista en Medicina Interna.
Pre- sidente de la Fundacin Mexicana de Reanimacin Car-
diopulmonar. Instructor de Reanimacin Cardiopulmonar Soporte Vital
Bsico y Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada de la American Heart
Association. TSUUM Rabindranath Luna McGregor Tcnico Superior
Universitario en Urgencias Mdicas. Coordinador Operativo del
Escuadrn SOS, Mxico, D. F. Subjefe de Traslados para Pacientes
Crticos de la Cruz Roja Mexicana, Delegacin Colima. Fundador y
Director Operativo de la Escuela Estatal de Tcnicos en Urgencias
Mdicas de la Cruz Roja Mexicana, Delega- cin Colima. Coordinador
Operativo del Servicio de Ur- gencias del Hospital San Carlos,
Quertaro, Quertaro. Instructor de Reanimacin Cardiopulmonar Soporte
Vi- tal Bsico y Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada de la American
Heart Association. TSUUM Jos Antonio Martnez Gerard Licenciado en
Relaciones Industriales y Tcnico Supe- rior Universitario en
Urgencias Mdicas. Director de la Escuela Local de Tcnicos en
Urgencias Mdicas de la Cruz Roja Mexicana en el Distrito Federal.
Director Ge- neral de Emergencia 51. Dr. Gabriel Orozco Anaya Mdico
Cirujano egresado de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Mdico de Urgencias, Hospital AmeriMed, San Jos del Cabo. Baja
California Sur. Coordinador del Comit de Desastres y Ambulancias,
Hospitales AmeriMed. Mdico de Traslado. Terapia in- tensiva y
aeromdico en ala fija y rotatoria. Tcnico Ae- romdico certificado
por la Direccin General de Aero- nutica Civil. Tcnico en Urgencias
Mdicas Avanzado, Cruz Roja Mexicana. Coordinador Local de Capacita-
cin/Instructor, Cruz Roja Mexicana, Delegacin San Jos del Cabo,
Baja California Sur. Instructor de la Escuela Local de TUMs, Cruz
Roja Mexicana, Delega- cin Cabo San Lucas, Baja California Sur, y
Delegacin La Paz, Baja California Sur. Dr. Luis Pando Orellana
Mdico Cirujano especialista en Neuropsiquiatra. Di- rector General
del Centro para la Atencin de Lesiones Cerebrales. Dr. lvaro Senz
de Miera Camino Mdico Cirujano especialista en Medicina Interna y
Ge- riatra. Director General de Atencin Geritrica Espe- cializada.
TPUM Jos Esteban Vargas Cruz Tcnico en Enfermera titulado por la
Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia de la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico. Tcnico Profesional en Urgen- cias
Mdicas. Despachador de vehculos de emergencia en la Cruz Roja
Mexicana. Tcnico en Urgencias Mdi- cas en el Instituto Nacional de
Cardiologa Dr. Ignacio Chvez. Tcnico en Urgencias Mdicas en
unidades de terapia intensiva y urgencias en ambulancias Mdica
Mvil. Enfermero de vuelo y coordinador de atencin prehospitalaria
de la Polica Auxiliar del Distrito Fede- ral. Operador de
ambulancias y despachador del Centro
deHelicpterosdelAeropuertoInternacionaldelaciudad de Mxico.
Enfermero de vuelo de la Polica Federal. Dr. Humberto Luis Vives
Aceves Mdico Cirujano especialista en Traumatologa y Orto- pedia.
Mdico Adscrito al Hospital Central de la Cruz Roja Mexicana.
12. XII (Contenido)Manual de medicina prehospitalaria de
urgencia
13. Prlogo Dr. Arturo Garca Cruz Consejo Nacional de Prevencin
de Accidentes Secretara de Salud Mxico, al igual que otros pases en
vas de desarrollo, enfrenta complejos problemas de salud pblica
ante la creciente demanda de atencin de servicios de emergen- cia,
generada principalmente por las lesiones ocasiona- das en
accidentes de trfico y la violencia. Anualmente mueren ms de 64 000
personas por lesiones de causa externa. Por otra parte, la
transicin epidemiolgica, so- cial y ambiental que experimenta la
poblacin evidencia una alta probabilidad de sufrir una urgencia
mdica, si consideramos la creciente demanda de atencin por en-
fermedades agudas y crnicas agudizadas (ms de 27 millones de casos)
que ponen en peligro la vida y que han provocado que la poblacin
exija atencin mdica opor- tuna, de calidad y con equidad.
EnMxicolasituacindelosserviciosmdicosdeur- gencias ha sido muy
pobre y precaria, recayendo princi- palmente esta responsabilidad
en personal voluntario y organizaciones no gubernamentales. Han
existido mu- chos intentos para unificar criterios en materia de
aten- cin mdica de urgencias, en la formacin de tcnicos en
urgencias, pero, al no existir un marco legal que rodee a la
atencin mdica prehospitalaria, esta profesin se toma como una forma
adicional de vida o, mejor dicho, como una actividad a realizar
durante el tiempo libre, lo anterior debido a mltiples factores,
como son la baja re- muneracin y mnimas prestaciones. Debido a esta
problemtica, es importante recalcar la magnitud de la implementacin
de normas, reglamentos y leyes que regulen la atencin mdica
prehospitalaria, as como al personal, y sobre todo un proceso
formal de capacitacin que fundamente los cuidados que se pro-
porcionan a los pacientes con una urgencia mdica. Actualmente la
educacin basada en competencias es un proceso innovador que
desarrolla pericia profesional, integrando el conocimiento
cientfico y las habilidades y destrezas para el trabajo. Vincula la
teora con la prcti- ca en escenarios reales, conformado en dos
vertientes: la educativa y la laboral. La primera es la educacin
formal, donde se forman los tcnicos profesionales bsicos y el
tcnico superior universitario, por medio de una institucin
reconocida tanto por la Secretara de Educacin Pblica como por
laDireccinGeneraldeProfesiones,contandoconlado- cumentacin
necesaria para avalar sus conocimientos.
Lasegundaserefierealaacreditacindeaquellasper- sonas que prestan
sus servicios a bordo de ambulancias, cuya formacin y capacitacin
se han realizado de forma emprica y no formal, partiendo de que son
los aos de experiencia, as como la capacitacin (a travs de cursos
monogrficos, diplomados, talleres, seminarios, etc.) en diversas
instituciones que ofrecen servicios de emergen- cia (Cruz Roja,
Proteccin Civil e instituciones priva- das) que avalan sus
capacidades, conocimientos y des- empeo. Por lo anterior, en la
presente obra se encuentran los estndares del conocimiento
indispensable para la for- macin del aspirante a convertirse en
Tcnico Superior Universitario en Urgencias Mdicas, por lo que, de
acuerdo con las polticas y acorde al modelo basado en competencias,
se propusieron los contenidos bsicos para el establecimiento de
este personaje, con la finali- dad de proporcionar una referencia a
las instancias capa-
citadorasdecarctereducativoydesalud,principalmen- te las estatales,
con el objetivo de brindar una atencin integral, oportuna, eficaz y
eficiente, con tica y profe- sionalismo. XIII
14. XIV (Prlogo)Manual de medicina prehospitalaria de
urgencia
15. Introduccin Dr. Gerardo Jos Illescas Fernndez La medicina
prehospitalaria es una rama de la medicina relativamente nueva que
desafortunadamente no ha sido comprendida en sus alcances e
importancia por el gre- mio mdico en general. Su concepcin y
operacin deci- didamente tienen al mdico como fundamento, por la
labor de formacin, asesora y consultora que cotidiana- mente debe
efectuarse. A pesar de lo expuesto anteriormente, se puede ver un
futuro promisorio por la creciente demanda de servicios mdicos de
alta calidad humana y profesional por parte de la comunidad. Hoy en
da la poblacin confa en el personal de ambulancias que demuestra
conocimiento y capacidad profesional. El reto inmediato est en
ubicar y contextualizar la ac- tividad dentro del Sector Salud,
para beneficiarse de sus bondades y optimizar el cuidado del
paciente con urgen- cias mdicas, quirrgicas o traumatolgicas. Es
impres- cindible generar la coordinacin interinstitucional que
permita un desarrollo apropiado de los sistemas de cui- dados
mdicos de urgencia y a la vez brinde un servicio de calidad mdica y
humana a la poblacin. Por otra par- te, debemos fomentar la
participacin del mdico, desde su formacin, en los sistemas mdicos
prehospitalarios de urgencia Estas razones, entre muchas otras,
generaron la idea de poner al alcance del personal tcnico
profesional en urgencias mdicas, del tcnico superior universitario
en urgencias mdicas y del mdico en formacin, un texto accesible,
que permita la formacin acadmica en el manejo del paciente con
urgencia. Para la enfermera y el mdico de la sala de urgencias
servir como base para comprender y entender la ardua labor que
implica la atencin mdica con recursos limitados y en sitios poco
propicios para el cuidado de pacientes. Mi ms sincero
agradecimiento a mis colaboradores, todos ellos excelentes
profesionistas y amigos, que me ayudaron en el desarrollo de este
libro. Sus constantes cuestionamientos, su entusiasta trabajo y,
sobre todo, su inconmensurable paciencia, nos permiten poner esta
obra al alcance del personal tcnico profesional en ur- gencias
mdicas, del tcnico superior universitario en urgencias mdicas, de
enfermera y mdico en general. XV
16. XVI (Anexo B)Manual de medicina prehospitalaria de
urgencia
17. Agradecimientos Toda noble empresa que se emprende parece
imposible al principio, frase dicha por Charles Pguy* y eco de la
culminacin de este manual. Debo comenzar conside- rando que se
requiere de muchas horas de trabajo y de mucha imaginacin, pero
tambin de mucha gente que con su apoyo incondicional contribuya de
manera defi- nitiva para llegar a la meta. Este manual no es la
excep- cin, y por ello agradezco en primer lugar a Dios por la vida
que me otorg y a mis cuatro hijos: Rodrigo, Ana Paola, Patricia
Luca y Samantha Desire, porque han sido mi mayor motivacin para
escribir y tambin por el tiempo que les he quitado para desarrollar
este proyecto; saben que son mi mayor tesoro. No puedo dejar de
reco- nocer el apoyo incondicional que recibo cotidianamente de mi
madre Rosa Alicia y de mi hermana Luisa Mara. En primer lugar,
quiero dejar mi testimonio de grati- tud a todos y cada uno de mis
maestros de la Escuela de Medicina de la Universidad Autnoma
Metropolitana y de los hospitales donde me form, por su exaltacin,
per- severancia e infinita paciencia para guiarme en los in-
trincados caminos de la medicina. De manera especial, un
agradecimiento a mis compaeros de estudios, que me acompaaron por
este largo y fructfero camino de la * Filsofo, escritor, poeta y
ensayista francs, considerado uno de los principales escritores
catlicos modernos, naci en 1873 y muri en 1914. formacin
profesional, de los cuales aprend el verdade- ro valor de la
amistad y el compaerismo. Un reconoci- miento a todos los alumnos
que he tenido la oportunidad de orientar e interesar en este campo
de la medicina pre-
hospitalaria,yaquehansidounafuenteinagotabledeen- tusiasmo, dudas,
ideas y proyectos para mejorar esta disciplina. No puedo olvidar a
todos aquellos seres hu- manos que he tenido la fortuna de atender
en el transcur- sodemividaprofesional,porquehandejadounaprofun- da
huella en mi persona y para quienes va dedicado todo mi esfuerzo
por incrementar la calidad de la atencin mdica prehospitalaria que
proporcionan los tcnicos en urgencias mdicas en Mxico. Finalmente,
y no por ello menos importante, quiero extender un merecido recono-
cimiento a todos los colaboradores de Editorial Alfil, di- rigidos
magistralmente por Jos Paiz, que han tenido la paciencia suficiente
para corregir los textos, elaborar las ilustraciones y, sobre todo,
soportar los constantes cam- bios de perspectiva que este libro ha
tenido. Para todos ustedes mi mayor gratitud por acompaar- me a lo
largo de muchos aos, que Dios los bendiga. Dedico muy especialmente
este libro a mi padre, Jos Illescas Caraveo, que siempre me
proporcion con su ejemplo de honestidad, dedicacin y perseverancia
los principios para lograr desarrollarme como ser humano, como
profesionista y como padre. XVII
18. XVIII Manual de medicina prehospitalaria de urgencia
19. Seccin I Anatoma, fisiologa y propedutica Seccin I.
Anatoma, fisiologa y propedutica
20. EditorialAlfil.Fotocopiarsinautorizacinesundelito.E Unidad
1 Terminologa anatmica y planimetra OBJETIVOS DE APRENDIZAJE 1.
Establecer qu son las lneas corporales. 2. Establecer qu son las
cavidades anatmicas. 3. Conocer la terminologa anatmica relacionada
con la posicin corporal. 4. Conocer la terminologa anatmica
relacionada con el movimiento corporal. 5. Conocer la terminologa
anatmica de localizacin. 6. Definir qu es la planimetra. 7. Conocer
las reas planimtricas de las regiones y los segmentos corporales.
INTRODUCCIN Con la finalidad de facilitar la comunicacin entre tc-
nicos en urgencias mdicas y mdicos es necesario que el personal
prehospitalario conozca y maneje la termi- nologa que es usual en
el mbito mdico hospitalario. El adecuado conocimiento del lenguaje
anatmico y planimtrico permitir establecer confianza en la prepa-
racin profesional y, por ende, en la veracidad de los da- tos
transmitidos. LNEAS CORPORALES Para fines de estudio el cuerpo
humano se divide con l- neas que permiten ubicar rganos y anomalas
de la ex- ploracin. Las principales lneas son: S Lnea media
sagital: divide al cuerpo humano en dos mitades, derecha e
izquierda, aparentemente iguales (figura 11). S Lnea coronal:
divide al cuerpo en dos mitades: anterior y posterior (figura 11).
S Lnea transversa: perpendicular a la lnea media sagital que divide
al cuerpo en dos mitades: supe- rior e inferior (figura 11).
SEGMENTOS CORPORALES El cuerpo humano se divide en segmentos
corporales, entre los que se incluyen: S Cabeza: comprende el crneo
y el macizo facial. S Tronco: est formado por el cuello, el trax y
el abdomen. S Extremidades: comprenden las extremidades to- rcicas
y las plvicas (figura 12). 3
21. 4 (Unidad 1)Manual de medicina prehospitalaria de urgencia
Derecha Izquierda Posterior Anterior Superior Inferior Figura 11.
A. Lnea media sagital. B. Lnea coronal. C. Lnea transversa A B C
CAVIDADES ANATMICAS Son las zonas del cuerpo donde se ubican los
rganos; se dividen en: S Cavidad craneana: espacio anatmico que
con- tiene el cerebro, el cerebelo y el bulbo raqudeo. Cabeza
Tronco Extremidades plvicas Extremidades tracicas Figura 12.
Segmentos corporales. S Cavidad medular: en este espacio anatmico
se encuentra la mdula espinal. S Cavidad torcica: los rganos de la
respiracin y el principal rgano cardiovascular se encuentran
contenidos en este espacio. S Cavidad
abdominal:lamayorpartedelasestruc- turas orgnicas del aparato
digestivo, del aparato Cavidad craneana Cavidad medular Cavidad
abdominal Cavidad torcica Figura 13. Cavidades anatmicas.
22. 5Terminologa anatmica y planimetra
EditorialAlfil.Fotocopiarsinautorizacinesundelito.E urinario, del
sistema endocrino y del aparato geni- tal femenino se encuentran
alojadas en el abdo- men (figura 13). TERMINOLOGA ANATMICA DE
POSICIN CORPORAL Estos vocablos identifican la posicin del paciente
en relacin con un plano imaginario, denominndose de la siguiente
manera: S Posicin anatmica: es contemplada con el indi- viduo en
posicin erecta, con los pies ligeramente separados, los brazos
cados con naturalidad a los costados y las palmas de las manos
vueltas hacia el frente (figura 14). S Posicin de decbito dorsal o
decbito supino: se considera cuando el individuo yace sobre su es-
palda (figura 15). S Posicin de decbito ventral o decbito prono: se
considera cuando la persona yace sobre su vien- tre (figura 15). S
Posicin de decbito lateral estable o posicin de recuperacin: el
individuo yace sobre un cos- Figura 14. Posicin anatmica. Figura
15. A. Posicin de decbito dorsal. B. Posicin de decbito ventral. C.
Posicin de decbito lateral. A B C tado con el brazo cercano al piso
doblado sirvien- do de apoyo a la cabeza, el brazo contrario
ligera- mente flexionado y la pierna ms alejada del suelo
flexionada sirviendo como punto de apoyo (figura 15). S Posicin
sedente o de Fowler: se considera cuan- do el paciente est sentado
con las extremidades inferiores extendidas haciendo un ngulo de 90_
(figura 16). S Posicin semisedente o semifowler: cualquier va-
riacin en la angulacin de la posicin de Fowler. Figura 16. A.
Posicin de Fowler. B. Posicin de semifow- ler. A B
23. 6 (Unidad 1)Manual de medicina prehospitalaria de urgencia
Figura 17. A. Posicin de Trendelenburg. B. Posicin de Trendelenburg
invertido. A B S Posicin de Trendelenburg: la persona yace en
decbito dorsal con los pies por encima del nivel de la cabeza
(figura 17A). S Posicin Trendelenburg inversa: el individuo yace en
decbito dorsal pero con la cabeza por en- cima del nivel de los
pies (figura 17B). S Posicindechoque:alindividuoendecbitodor- sal
se le elevan nicamente las piernas alrededor de 30 cm (figura 18).
TERMINOLOGA DEL MOVIMIENTO CORPORAL El movimiento de los segmentos
corporales se denomi- na de la siguiente manera: S Aduccin: lleva a
la extremidad hacia la lnea me- dia (figura 19). S Abduccin: separa
a la extremidad de la lnea me- dia (figura 19). Figura 18. Posicin
de choque. S Inversin: flexin de una articulacin por fuera de la
lnea media (figura 110A). S Eversin: flexin de una articulacin
hacia la l- nea media (figura 110B). Figura 19. A. Aduccin. B.
Abduccin A B
24. 7Terminologa anatmica y planimetra
EditorialAlfil.Fotocopiarsinautorizacinesundelito.E Figura 110. A.
Inversin. B. Eversin. A B S Pronacin: giro que expone la cara
dorsal de una extremidad (figura 111A). S Supinacin: giro que
expone la cara ventral de una extremidad (figura 111B). S
Circunduccin: rotacin en todos los sentidos de una extremidad
alrededor de una articulacin (fi- gura 112). S Flexin: plegamiento
de una extremidad o un seg- mento corporal sobre su eje
longitudinal (figura 113A). S Extensin: estiramiento de una
extremidad o un segmento corporal sobre su eje longitudinal (figu-
ra 113B). Figura 111. A. Pronacin. B. Supinacin. A B Figura 112.
Circunduccin. Figura 113. A. Flexin. B. Extensin. A B
25. 8 (Unidad 1)Manual de medicina prehospitalaria de urgencia
Figura 114. A. Localizacin ceflica. B. Localizacin cau- dal. A B
TERMINOLOGA ANATMICA DE LOCALIZACIN Estos trminos permiten la
ubicacin de lesiones y ano- malas en relacin con su posicin dentro
de los seg- mentos corporales; se denominan de la siguiente mane-
ra: S Ceflico o superior: se localiza ms cerca de la ca- beza
(figura 114A). S Caudal o inferior: se ubica ms cerca de los pies
(figura 114B). S Ventral o anterior: se encuentra por delante de la
lnea coronal (figura 115A). S
Dorsaloposterior:selocalizapordetrsdelalnea coronal (figura 115B).
Figura 115. A. Localizacin ventral. B. Localizacin dorsal. A B
Figura 116. A. Localizacin medial. B. Localizacin lateral. A B S
Medial: situado cerca de la lnea media sagital (fi- gura 116A). S
Lateral: localizado al lado derecho o izquierdo de la lnea media
sagital (figura 116B). S Proximal: colocado cerca de un punto de
referen- cia (figura 117A). S Distal: situado lejos de un punto de
referencia (fi- gura 117B). S Superficial: que se localiza cerca de
la superficie (figura 118A). Figura 117. A. Localizacin proximal.
B. Localizacin distal. A B
26. 9Terminologa anatmica y planimetra
EditorialAlfil.Fotocopiarsinautorizacinesundelito.E Figura 118. A.
Localizacin superficial. B. Localizacin profunda. S Profundo: que
se sita lejos de la superficie (figu- ra 118B). S Interno: ubicado
por dentro de algo (figura 119). Figura 119. Odo interno. Figura
120. Odo externo. S Externo: localizado por fuera de algo (figura
120). PLANIMETRA La denominacin de zonas corporales delimitadas por
lneas se conoce como planimetra; permite ubicar la proyeccin
anatmica de rganos internos o bien las le- siones que una persona
presenta. Las de mayor utilidad en medicina prehospitalaria
incluyen las siguientes: 1. Crneo (figura 121): S Regin frontal. S
Regin temporal. Parietal Frontal Occipital Temporal Figura 121.
Planimetra de crneo.
27. 10 (Unidad 1)Manual de medicina prehospitalaria de urgencia
Frontal Malar Geniana Mandbula Ocular Nasal Labial Figura 122.
Planimetra de cara. S Regin occipital. S Regin parietal. 2. Cara
(figura 122): S Regin frontal. S Regin ocular. S Regin malar. S
Regin nasal. S Regin mandibular. S Regin geniana. S Regin labial.
3. Cuello (figura 123): S Regin uno. S Regin dos. S Regin tres. 4.
Trax anterior (figura 124): S Regin supraclavicular (1). S Regin
infraclavicular (2). S Regin precordial (3). Figura 123. Planimetra
de cuello. III II I Cartlago cricoide Figura 124. A. Planimetra de
trax anterior. B. Planime- tra de trax posterior. 1 2 3 4 55 33 4
22 11 4 1 2 A B S Regin mamaria (4). 5. Trax posterior (figura
124): S Regin supraescapular (1). S Regin escapular (2). S Regin
infraescapular (3). S Regin interescapulovertebral (4). S Regin
lumbar (5). 6. Abdomen por cuadrantes (figura 125): S Cuadrante
superior derecho (CSD). S Cuadrante superior izquierdo (CSI). S
Cuadrante inferior derecho (CID). S Cuadrante inferior izquierdo
(CII).
28. 11Terminologa anatmica y planimetra
EditorialAlfil.Fotocopiarsinautorizacinesundelito.E CSD CSI CID CII
Figura 125. Planimetra de abdomen (cuadrantes). 7. Abdomen por
regiones (figura 126): S Hipocondrio derecho (1). S Epigastrio (2).
S Hipocondrio izquierdo (3). S Flanco derecho (4). S Mesogastrio
(5). S Flanco izquierdo (6). S Fosa iliaca derecha (7). S
Hipogastrio (8). 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Figura 126. Planimetra de
abdomen (regiones). S Fosa iliaca izquierda (9). REFERENCIAS 1.
Elling B, Elling KM, Rothenberg MA: Definiciones anat- micas. En:
Anatoma y fisiologa del paramdico. Cap. 1. Mxico, Trillas,
2009.
29. 12 (Unidad 1)Manual de medicina prehospitalaria de
urgencia
30. EditorialAlfil.Fotocopiarsinautorizacinesundelito.E Unidad
2 Terminologa mdica OBJETIVOS DE APRENDIZAJE 1. Definir el trmino
etimologa. 2. Establecer la importancia de la terminologa mdica. 3.
Establecer qu es la raz de un trmino mdico. 4. Conocer algunas
races de trminos mdicos. 5. Establecer qu es el prefijo de un
trmino mdico. 6. Conocer algunos prefijos utilizados en trminos
mdicos. 7. Establecer qu es el sufijo de un trmino mdico. 8.
Conocer algunos prefijos utilizados en trminos mdicos. INTRODUCCIN
La comunicacin que debe haber entre los tcnicos en urgencias mdicas
y los mdicos del hospital es funda- mental para lograr la
continuidad del cuidado mdico que cada paciente requiere. Se
denomina etimologa al estudio del origen de las palabras y
terminologa al conjunto de palabras utiliza- das por cada rea del
conocimiento en particular. Igual que en cada disciplina del saber
humano, la medicina cuenta con un lenguaje propio que homologa la
infor- macin y permite que fluya el conocimiento entre los
integrantes del equipo de salud. Por ello el tcnico en urgencias
mdicas debe conocer la etimologa y la ter- minologa mdica para
evitar errores en la transmisin de informacin y proporcionar el
perfil profesional que su labor le exige. Cuadro 21. Races
utilizadas en la terminologa mdica Raz Significado Raz Significado
adeno glndula histero tero vaso vaso sanguneo osteo hueso hemato
sangre neuro nervio hepato hgado oto odo nefro rin cito clula orqui
testculo entero intestino dermato piel artro articulacin mio msculo
gastro estmago leuco blanco faringo faringe neumo aire gluco
glucosa cole bilis cerebro cerebro cardio corazn traco trax cfalo
cabeza meningo meninge flebo vena culo ojo eritro rojo angio
arteria colo colon podi pie geria viejo gneco mujer uro orina cisto
vescula o saco 13
31. 14 (Unidad 2)Manual de medicina prehospitalaria de urgencia
Cuadro 22. Prefijos utilizados en la terminologa mdica Prefijo
Significado Prefijo Significado a, an ausencia de tri tres circun
alrededor de retro detrs de supra por encima inter entre pre antes
de trans a travs de para al lado de hipo por debajo de dis
dificultad para oligo disminucin de contra en oposicin a ecto por
fuera de post despus de cuadri cuatro poli muchos uni nico ante
antes de bradi lento anti antagonista taqui rpido peri alrededor de
hipo disminucin de hiper exceso de intra dentro de extra fuera de
endo por dentro de hemi mitad de ad cerca de Como los de muchas
otras reas, los vocablos del len- guaje mdico se conforman por la
base de la palabra de- nominada raz, que permite tener el concepto
general del trminoylosmodificadores;losprefijossecolocanantes del
resto de la palabra y los sufijos se colocan despus. Un tcnico en
urgencias mdicas profesional tendr la capacidad de entender y
asimilar nuevos trminos en la medida en que establece un anlisis de
los vocablos que escucha. De la misma manera, podr ampliar su
vocabu- lario para dirigirse a especialistas de cada rama de la me-
dicina (cuadros 21 a 24). Debe comprender que en su comunicacin con
el paciente y con el pblico usuario utilizar trminos sencillos y de
conocimiento general. Cuadro 23. Sufijos utilizados en la
terminologa mdica Sufijo Significado Sufijo Significado algia dolor
uria orina scopia examen con la vista astenia desgano centesis
puncin de rrea flujo profuso oma tumor pata enfermedad penia
deficiencia de ostoma apertura de toma corte ectoma remocin qui-
rrgica megalia crecimiento trofia crecimiento gnico originado por
pleja parlisis de itis inflamacin de osis enfermedad emia en sangre
grafo visualizacin En ocasiones las races pueden ser utilizadas
como modificadoras o bien un trmino puede contener ms de una raz,
por ejemplo: polirradiculoneuropata; races: radculo y neuro;
prefijo: poli; sufijo: pata; Signifi- cado: enfermedad de mltiples
races nerviosas. REFERENCIAS 1. Bledsoe BE: Medical terminology.
En: Bledsoe BE, Porter RS, Shade BR: Paramedic emergency care. 1
ed. Prentice Hall, 1991. 2. Caroline NL: Medical terminology. En:
Emergency care in the streets. 4 ed. Cap. 5. Little, Brown, 1991.
3. Jones S, Weigel A, White R, McSwain N, Breiter M: Medi- cal
terminology and human systems. En: Advanced emer- gency care for
paramedic practice. J. B. Lippincott, 1992. Cuadro 24. Algunos
trminos y su significado Palabra Raz Prefijo Sufijo Significado
Gastritis gastro no tiene itis Inflamacin del estmago Neuropata
neuro no tiene pata Enfermedad nerviosa Bradicardia cardio bradi no
tiene Frecuencia cardiaca lenta Polineuritis neuro poli itis
Inflamacin de mltiples nervios Disfona fono dis no tiene Dificultad
para hablar Supragltico glotis supra no tiene Por encima de la
glotis Lipoma lipo no tiene oma Tumor de grasa Anencefalia encfalo
an no tiene Sin encfalo Radiculopata radculo no tiene pata
Enfermedad de las races nerviosas Osteocito osteo no tiene cito
Clula sea Infraumbilical umbilicus infra no tiene Debajo del
ombligo Galactorrea galacto no tiene rrea Flujo anormal de leche
Leucopenia leucos no tiene penia Disminucin de glbulos blancos
Antipirtico piros anti no tiene Medicamento contra la fiebre
32. EditorialAlfil.Fotocopiarsinautorizacinesundelito.E Unidad
3 Anatoma y fisiologa del aparato respiratorio OBJETIVOS DE
APRENDIZAJE 1. Describir las estructuras anatmicas que conforman el
aparato respiratorio. 2. Describir la fisiologa de la ventilacin.
3. Describir los mecanismos de control de la ventilacin.
INTRODUCCIN El aparato respiratorio consiste en una serie de
estructu- ras anatmicas que es preciso conocer para comprender la
fisiologa de la ventilacin, debido a la gran frecuen- cia de
emergencias mdicas en las que estn involucra- das algunas o todas
estas estructuras y que ponen en pe- ligro inminente la vida del
paciente. ANATOMA DEL APARATO RESPIRATORIO El esqueleto seo est
formado por 24 pares de costillas (cada arco costal conlleva en la
parte inferointerna su paquete neurovascular), 12 vrtebras
dorsales, dos cla- vculas, dos escpulas y el esternn (figuras 31 y
32). Desde el punto de vista muscular, se cuenta con mscu- los
inspiratorios y espiratorios. Los principales msculos inspiratorios
son el diafragma que es el principal msculo respiratorio y divide
anatmicamente la cavi- dad torcica de la abdominal (figura 33), los
inter- costales externos, los escalenos y los esternocleidomas-
toideos. Los principales msculos espiratorios son los rectos
abdominales, los intercostales internos y los obli- Costillas
Esternn Figura 31. Esqueleto seo. 15
33. 16 (Unidad 3)Manual de medicina prehospitalaria de urgencia
Msculo Nervio intercostal Arteria intercostal Vena Msculo Msculo
Conductos celulares Membrana Msculo intercostal interno intercostal
externaintercostal nervioso intercostal interno intercostal externo
inter- costal Figura 32. Paquete neurovascular intercostal. cuos
mayores y menores. Los msculos accesorios son utilizados en caso de
insuficiencia ventilatoria. El aparato respiratorio propiamente
dicho est con- formado por las vas areas superiores (nariz, faringe
y laringe); las vas areas inferiores (trquea, bronquios
principales, secundarios, terciarios y terminales, y sa- cos
alveolares) y los pulmones, con su recubrimiento de pleura parietal
y visceral, que conforman el espacio pleural (figura 34). Diafragma
El diafragma tiene forma de paracadas Figura 33. Diafragma. Trquea
Bronquio principal derecho Pulmn derecho Bronquio principal
izquierdo Pulmn izquierdo Figura 34. Aparato respiratorio. Nariz Es
el rgano especializado del olfato, que tambin im- plica el paso de
aire desde el exterior hasta los pulmo- nes. Sus funciones
principales son filtrar, humedecer y calentar el aire, participando
tambin en la fonacin. Est conformado por un esqueleto triangular
cubierto de piel y tapizado interiormente por mucosa. En la parte
inferior tiene dos perforaciones, separadas por el tabi- que: las
fosas nasales. En el interior de las fosas nasales existen
estructuras, denominadas cornetes, que provo- can turbulencia en el
aire inspirado, lo que favorece su humectacin, calentamiento y
filtracin (figura 35). Ramificaciones del nervio olfativo Bulbo del
nervio Seno Seno frontal Cornete superior Cornete medio Fosas
nasales Cornete inferior Trompa de Eustaquio Figura 35. La nariz.
olfativo esfenoidal
34. 17Anatoma y fisiologa del aparato respiratorio
EditorialAlfil.Fotocopiarsinautorizacinesundelito.E Nasofaringe
Orofaringe Laringofaringe Figura 36. La faringe. Faringe La faringe
es un tubo muscular que sirve de paso al aire y a los alimentos. Se
divide en dos porciones: la rinofa- ringe y la orofaringe. La parte
posterior de las fosas na- sales se comunica con la rinofaringe a
travs de las coa- nas. La orofaringe se une a la laringe (figura
36). Laringe La laringe est constituida por cartlagos y ligamentos
movidos por msculos muy sensitivos; este rgano sir- ve como vlvula,
ya que en ella se encuentran dos es- tructuras muy importantes: la
trquea y el esfago. La epiglotis es la encargada de dirigir el paso
correspon- diente del aire hacia la trquea y el alimento o agua al
esfago. La laringe se encuentra limitada a los lados por los
msculos esternocleidomastoideos y los grandes va- sos del cuello, y
es rodeada en su parte inferior por los lbulos de la glndula
tiroides. Est suspendida del hue- so hioides por los msculos y el
ligamento tirohioideos, y la unen al crneo los msculos
estilofarngeo, glosos- tafilino y salpingofarngeo. Hacia la parte
de abajo con- tina con la trquea, que se describir posteriormente.
La laringe est formada por varios cartlagos; tres de ellos son
impares el tiroides, el cricoides y la epiglo- tis y tres son pares
la aritenoides, los corniculados y los cuneiformes. El cartlago
tiroides semeja un escu- do o la quilla de un barco, con una
escotadura en su parte media en forma de V en el tercio superior,
formando un Hioides Tiroides (cartlago) Tiroides (glndula) Trquea
Figura 37. La laringe. ngulo saliente, que todos conocemos como la
manza- na de Adn. El cartlago epigltico es el esqueleto els- tico
de la epiglotis; es una laminilla con la forma de una hoja que
sobresale hacia arriba por detrs de la lengua y que forma con los
repliegues aritenoepiglticos, que son los lmites del estrecho
larngeo. El cartlago cricoi- des se puede comparar con un anillo de
sello llamado lmina, que asciende hacia atrs entre las alas del ti-
roides; la porcin anterior del anillo denominada arco se palpa
fcilmente en las personas delgadas, in- mediatamente debajo del
cartlago tiroides; es ms
gruesoysalientequelosanillostraqueales;esimportan- te saber
distinguir esta estructura, ya que en el ligamen- to cricotiroideo
que une al cartlago tiroides con el cri- coides se realiza la
cricotoma, maniobra que puede salvar la vida de un paciente si se
realiza con habilidad. Los cartlagos aritenoides son pares, pequeos
y en for- ma de pirmide, con base hueca, que se deslizan sobre las
carillas articulares de la lmina del cricoides. La ca- vidad de la
laringe es dividida por las cuerdas vocales superiores e inferiores
en tres partes: vestbulo, ventr- culo y una zona subgltica. La
relevancia clnica de es- tas estructuras consiste en saber
identificarlas, ya que se requiere su conocimiento para cuando se
realiza la intu- bacin endotraqueal. La laringe tiene tres
funciones: formar un esfnter al deglutir, mantener abiertas las vas
areas y emitir la voz (figura 37). Trquea La trquea es un tubo
fibromuscular flexible y dilatable de 10 cm de longitud y 2.5 cm de
dimetro, reforzado
35. 18 (Unidad 3)Manual de medicina prehospitalaria de urgencia
Trquea Bronquios principales Figura 38. La trquea. por 16 a 20
cartlagos traqueales, que reciben tambin el nombre de anillos,
aunque tienen la forma de una he- rradura abierta hacia atrs; est
adosada al esfago y se extiende desde el borde inferior del
cartlago cricoides, bifurcndose en los bronquios principales
derecho e iz- quierdo en la regin llamada carina. La porcin
cervical est por detrs de los msculos esternocleidomastoideo y
esternotiroideo; est envuelta por la aponeurosis pre- traqueal y
est abrazada por la glndula tiroides; la por- cin torcica est en el
mediastino superior, por detrs
delosrestosdeltimo,deltroncovenosobraquioceflico izquierdo. Los
bronquios principales derecho e izquier- do tienen aproximadamente
la mitad del calibre de la trquea 1.25 cm de dimetro y estn
reforzados por cartlagos semejantes a los de la trquea (figura 38).
Pulmones Los pulmones derecho e izquierdo son dos sacos areos
cnicos, semejantes a una esponja, que ocupan su hemi- trax
correspondiente y estn fijados por el pedculo al mediastino y
sostenidos hacia abajo por el diafragma; es- tn formados por muchas
cavidades areas llamadas al- veolos, en cuyas paredes se oxigena la
sangre. Los pul- mones estn cubiertos por una membrana delgada y
adherentellamadapleura,queeslisa,hmedaybrillante, y se refleja en
el interior de la caja torcica; son conside- radas como la pleura
parietal, la adosada al trax y la vis- ceral adosada a los pulmones
hasta los hilios, que dismi- nuye la friccin durante los
movimientos respiratorios; Figura 39. Los pulmones. las pleuras
estn irrigadas por ramas de la arterias bron- quiales, mamarias y
diafragmticas superiores. Las pleu- ras y el mediastino estn
inervados por el nervio frnico, que proviene de los nervios
cervicales tercero y cuarto. Los pulmones son de color rosado en
etapas tempranas de la vida, pero despus presentan un moteado gris
piza- rra por la inhalacin de partculas de carbn y polvo. Al entrar
aire en la cavidad virtual pleural por una herida de trax los
pulmones experimentan un colapso, mas con- servan una porcin de
aire para crepitar y flotan en el agua; contrario a lo que ocurre
en los mortinatos que no respiraron, estos pulmones se hunden en el
agua. Cada pulmn presenta un vrtice, o cara diafragmtica, una cara
externa o costal y una cara interna con dos partes: la vertebral y
la mediastnica. El corazn ejerce una com- presin en ambos pulmones
dejando un hundimiento,
llamadofositacardiacaolechodelcorazn.Otrasestruc- turas que marcan
su trayecto en los pulmones son la aor-
ta,elcayadoartico,eltroncobraquioceflico, lascarti- das primitivas
y la subclavia izquierda, pues dejan un hundimiento en el pulmn
izquierdo (figuras 39 y 310). Bronquios Los bronquios, acompaados
de ramas de las arterias pulmonares, se ramifican repetidamente al
introducirse en el parnquima pulmonar; las primeras divisiones son
losbronquiossegmentariosparalosnuevesegmentosdel pulmn izquierdo y
para los 10 segmentos del pulmn derecho; los segmentos son unidades
autnomas que se pueden extirpar sin sacrificar todo el pulmn.
Despus de dividirse muchas veces los tubos bronquiales, cuyo
dimetro ha disminuido a menos de 1 mm, pierden los cartlagos y
reciben el nombre de bronquiolos. Su divi- sin ulterior constituye
los alveolos, que es donde se rea-
36. 19Anatoma y fisiologa del aparato respiratorio
EditorialAlfil.Fotocopiarsinautorizacinesundelito.E Pleura visceral
Pleura parietal Espacio pleural Figura 310. Espacio pleural. liza
el intercambio de gases sanguneos; estas estructuras son muy
delicadas, ya que pueden presentar edema por diversas causas y
desencadenar complicaciones fatales para el paciente, como edema
pulmonar agudo. Las arterias pulmonares son las nicas arterias del
cuerpo humano que transportan sangre desoxigenada; se ramifican
siguiendo a los bronquios en los lbulos, los segmentos y los
lobulillos sin que ocurra anastomosis entre las ramas adyacentes;
las ramas finales acompa- an a los bronquiolos hasta la porcin
media de los lo- bulillos y forman la red capilar en las paredes
alveola- res, donde ocurre el intercambio respiratorio. La red
capilar drena en la periferia de cada lobulillo, de manera que las
venas comienzan en el tejido conjuntivo interlo- bulillar y
permanecen netamente separadas de los bron- quios y las arterias;
las venas de mayor calibre estn en- tre los segmentos adyacentes a
los cuales drenan. Por ltimo, los vasos de mayor calibre se adosan
a los bron- quios y las arterias para formar las venas pulmonares
(el hilio); estas venas son las nicas que transportan sangre
oxigenada de retorno al corazn. Las arterias bronquia- les, en
nmero variable para cada lado y que nacen de la aorta descendente,
acompaan y nutren a las ramas Bronquio principal Bronquio lobar
superior derecho Cartlagos Bronquio lobar medio derecho Bronquio
lobar inferior derecho Bronquio principal izquierdo Bronquio lobar
superior izquierdo Bronquio lobar inferior izquierdo bronquiales
Figura 311. Los bronquios. derecho del rbol bronquial hasta los
bronquiolos respiratorios. Una parte del drenaje venoso de los
bronquios es lleva- da por las venas bronquiales al sistema cigos y
el resto a la vena pulmonar (figura 311). Alveolos Son las
estructuras terminales de cada bronquiolo y las unidades
funcionales del aparato respiratorio. Tienen la funcin primordial
de permitir el intercambio de oxge- no por bixido de carbono: la
hematosis. Este proceso se lleva a cabo porque cada alveolo est
envuelto en una red capilar fina que facilita el proceso a travs de
la membrana alveolocapilar (figura 312). Mediastino El mediastino
es un tabique grueso que se extiende des- de el esternn hasta el
raquis y desde la base del cuello hasta el diafragma. De manera
arbitraria se divide en su- perior, medio, anterior y posterior.
Las estructuras que guarda el mediastino son los grandes vasos,
como la ar- teria aorta, la vena cava superior, el tronco
braquiocef- lico, la trquea, la carina, los bronquios principales,
las cadenas ganglionares y el esfago (figura 313). FISIOLOGA DE LA
VENTILACIN La ventilacin permite el ingreso de aire desde el exte-
rior hasta el interior del organismo para garantizar la
37. 20 (Unidad 3)Manual de medicina prehospitalaria de urgencia
Bronquiolo Arteriola Alveolo Saco areo Vnula Figura 312. Los
alveolos. oxigenacin celular y permitir la eliminacin del bixi- do
de carbono. La ventilacin comprende el movimien- to activo la
inspiracin y el movimiento pasivo la espiracin (figura 314). La
inspiracin activa resulta de la contraccin de los
msculosinspiratorios que ensanchan la cavidad torci- ca, generando
presin negativa que lleva el aire al inte- rior. Durante la
espiracin la cavidad torcica vuelve a su estado inicial, expulsando
el aire previamente intro- ducido. Control de la ventilacin Los
centros de control de la ventilacin estn situados en el bulbo
raqudeo, dependiendo de quimiorrecepto- Figura 313. Mediastino.
Figura 314. Movimientos respiratorios. Inspiracin Espiracin res y
barorreceptores. En el centro medular (rea rtmi- ca) existen
neuronas espiratorias e inspiratorias que controlan el ritmo bsico
de la respiracin. El centro neumotxico, cuya funcin es limitar la
inspiracin transmitiendo impulsos inhibidores continuos al rea
inspiratoria, desconecta el rea inspiratoria antes de que entre
demasiado aire en los pulmones; cuando el rea neumotxica es ms
activa la velocidad respiratoria es mayor. El centro apnusico
coordina la transicin entre inspiracin y espiracin, con la funcin
de inhibir la es- piracin y estimular la inspiracin; prolonga la
inspira- cin y, por lo tanto, la frecuencia respiratoria. Control
neuroqumico Las concentraciones y presiones parciales de O2 y CO2 y
las variaciones del pH estimulan receptores qumicos que regulan la
ventilacin a travs de los centros respi- ratorios. Los
quimiorreceptores centrales estn ubicados en la superficie ventral
del tronco enceflico y responden a cambios del pCO2 y del pH
arterial. Los quimiorrecep- tores perifricos se localizan en los
cuerpos carotdeos, ubicados en la bifurcacin de las arterias
cartidas, y responden a cambios de pO2 y en menor grado a cam- bios
pCO2 y pH. Los ubicados en los cuerpos articos se encuentran encima
y debajo del arco artico, y res- ponden a cambios de pO2. Los
quimiorreceptores cap- tan el aumento en la concentracin de bixido
de carbo- no e informan la situacin al centro respiratorio, que de
inmediato incrementa la frecuencia y la profundidad de la
ventilacin. El estmulo de CO2 puede ser efectivo para incrementar
la frecuencia ventilatoria lo suficiente para que los alveolos
reciban hasta 10 veces el volumen de aire de una ventilacin normal.
En situaciones de re-
38. 21Anatoma y fisiologa del aparato respiratorio
EditorialAlfil.Fotocopiarsinautorizacinesundelito.E Figura 315.
Control neuroqumico de la ventilacin. Receptores de oxgeno Arteria
Aorta Receptores de oxgeno Centro respiratorio PO2 menor 60 mmHg
cartida tencin crnica de CO2 el control de la ventilacin se vuelve
predominantemente dependiente de la presin arterial de oxgeno
(PaO2). Los barorreceptores son sensibles a la presin arte- rial de
oxgeno PaO2 y a la presin arterial de bixido de carbono PaCO2;
permiten el incremento del volumen minuto. La estimulacin de los
barorreceptores articos y de los senos carotdeos por aumento de la
tensin arte- rial puede causar hipoventilacin o apnea refleja; una
disminucin de la tensin arterial puede causar hiper- ventilacin de
muy breve duracin. Para calcular el volumen minuto se multiplica la
fre- cuencia ventilatoria por el volumen tidal. El volumen de aire
que un individuo intercambia en cada ventilacin Estmulo QR
perifricos PCO2 plasma PCO2 LRC PCO2 arterial CO2 H+ + HCO3 CO2 H+
+ HCO3 Estmulo QR centrales Ventilacin PO2 plasma < 60 mmHg
Figura 316. Mecanismo de los quimiorreceptores. se denomina volumen
tidal o corriente, siendo de apro- ximadamente 500 mL en el adulto
a razn de 7 mL/kg de peso ideal. En el nio se calcula a razn de 10
mL/kg de peso ideal (figuras 315 y 316). REFERENCIAS 1. Elling B,
Elling KM, Rothenberg MA: Sistema respirato- rio. En: Anatoma y
fisiologa del paramdico. Cap. 7. Mxi- co, Trillas, 2009. 2. Hafen
BQ, Karren KJ: Anatomy and physiology of body systems. En:
Prehospital emergency care and crisis interven- tion. 3 ed. Cap. 2.
Morton, 1989. 3. Limmer D, OKeefe MF, Dickinson ET: The human body.
En: Emergency care. 10 ed. Cap. 4. Prentice Hall, 2005.
39. 22 (Unidad 3)Manual de medicina prehospitalaria de
urgencia
40. EditorialAlfil.Fotocopiarsinautorizacinesundelito.E Unidad
4 Anatoma y fisiologa del sistema cardiovascular OBJETIVOS DE
APRENDIZAJE 1. Describir las estructuras anatmicas que componen el
sistema cardiovascular. 2. Describir las funciones del corazn. 3.
Describir las vlvulas cardiacas y su funcin. 4. Describir las
funciones de las arterias. 5. Describir las funciones de las venas.
6. Describir las funciones de los capilares. 7. Describir la
fisiologa del ciclo cardiaco. 8. Describir la fisiologa de los
circuitos circulatorios. 9. Describir los conceptos volumen y
fraccin de eyeccin. 10. Describir el concepto de gasto cardiaco.
11. Describir la inervacin del corazn. INTRODUCCIN Hablar del
sistema cardiovascular es extenso y apasio- nante, pues se deben
contemplar la anatoma del cora- zn, la circulacin mayor, la
circulacin menor, la fisio- loga y sus interacciones. La
importancia clnica de conocer la anatoma radica en saber qu le
ocurre al paciente en choque, de dnde sangra y cmo hacer presin
indirecta sobre una arteria, as como conocer las rutas venosas
indispensables para colocar un catter central o perifrico, las
venas opcio- nales a las cuales se recurre en casos graves y
difciles, etc. A continuacin se presenta una descripcin breve y
concisa de este sistema para su mejor comprensin. ANATOMA El
sistema vascular est formado por una serie de tubos que tienen
continuacin desde los grandes hasta los mi- croscpicos, por donde
fluye la sangre, el lquido vital que nutre y oxigena a todo el
organismo. Esta tubera tie- ne como bomba al corazn, una estructura
muscular que late toda la vida y se encarga de impulsar la sangre
mo- viendoaproximadamente5Ldesangreporminutoenre- poso y hasta 35
L/min durante el ejercicio intenso. Las arterias llevan sangre
oxigenada y las venas sangre deso- xigenada, lo cual se invierte
nicamente en el circuito menor, siendo las venas pulmonares las que
transportan sangre oxigenada proveniente de los pulmones y las
arte- rias pulmonares sangre desoxigenada proveniente de la
circulacin mayor. La circulacin del corazn a los pul- 23
41. 24 (Unidad 4)Manual de medicina prehospitalaria de urgencia
mones y viceversa recibe el nombre de circulacin me- nor. La
circulacin mayor nace en el corazn a travs de la aorta y se
distribuye por todo el organismo. Entenda- mos que los vasos se
convierten de grandes a pequeos y viceversa, es decir,
arteriasarteriolascapilaresvnu- lasvenas. El lecho capilar es
gigantesco, ya que su capa- cidad excede con mucho los 5 L, volumen
aproximado desangreenunhombrede70kg.Eldimetrodeloscapi- lares puede
variar segn las condiciones fisiolgicas que imperen; as, pueden
estar casi vacos en el reposo o au- mentar su capacidad hasta 800
veces durante el ejercicio; se cierran para redistribuir la sangre
a rganos vitales. Es importante recalcar que las arterias conducen
sangre oxi- genada de color rojo brillante y pulstil. Las venas
con- ducen sangre desoxigenada, de color rojo oscuro y sin pulso.
Las arterias son profundas y las venas general- mente
superficiales, aunque tambin hay profundas. Existen otros circuitos
de circulacin aparte del mayor y el menor, como el circuito portal,
que lleva la sangre de los intestinos al hgado, y el circuito
renal, que lleva sangre de la circulacin mayor a los riones para el
lavado de impurezas. Parte del sistema vascular es el sistema
linftico, que comienza en los capilares ciegos, que contienen
linfa, lquido casi incoloro muy semejante al plasma sanguneo, pero
rico en leucocitos, con predo- minio de linfocitos. Los vasos
linfticos drenan en los llamados ganglios linfticos, donde se
vierten linfocitos
nuevoshacialacorrientecirculatoria.Aligualquelasan- gre venosa, la
circulacin linftica es apoyada por el ma- saje del movimiento
muscular. Es importante mencionar que no hay vasos linfticos en el
sistema nervioso cen- tral, en los msculos estriados ni en las
estructuras no vasculares, como la crnea, los dientes, las uas, el
cabe- llo y el cartlago. Las paredes de arterias y venas consis-
ten en tres capas: tnica ntima o revestimiento endote- lial, tnica
media muscular elstica y tnica adventicia, que fija a los vasos con
tejido conectivo. Las venas den- tro del sistema musculosqueltico
poseen vlvulas que favorecen el retorno, evitando el estancamiento
de la sangre; las venas pulmonares y sus tributarias no poseen
vlvulas. Lasparedesde losvasos degran calibrereciben su nutricin de
vasos pequesimos, llamados vasa vaso- rum. CORAZN El corazn est
situado en el centro del trax, ligera- mente cargado al lado
izquierdo por detrs del esternn Vena cava superior Pulmones
Costillas Hgado Aorta Corazn Estmago Figura 41. Ubicacin anatmica
del corazn. en la cavidad mediastinal. Es una bomba muscular que
tiene el tamao aproximado de una mano empuada, si-
tuadadentrodeunsacofibroseroso,llamadopericardio, que ocupa casi en
su totalidad el mediastino medio. En cada contraccin cardiaca la
punta choca contra la pared torcica, la cual es palpable sobre la
parrilla costal iz- quierda (figura 41). Est conformado por las
capas endocardio, mio- cardio, epicardio y pericardio que se
incluyen en la fi- gura 42. El corazn est dividido por tabiques en
cuatro cavi- dades: aurculas derecha e izquierda y ventrculos dere-
Miocardio Endocardio Pericardio Epicardio Figura 42. Capas del
corazn.
42. 25Anatoma y fisiologa del sistema cardiovascular
EditorialAlfil.Fotocopiarsinautorizacinesundelito.E Figura 43.
Irrigacin coronaria. cho e izquierdo. La circulacin se lleva a cabo
por la sangre proveniente de las venas cavas inferior y supe- rior,
ingresa al corazn por la aurcula derecha, donde es
expulsadahaciaelventrculoderecho,dedondesemue- ve por la arteria
pulmonar y sus ramas derecha e izquier- da a los pulmones, en los
cuales cursa por capilares muy delgados que estn en contacto con
los alveolos pulmo- nares, donde vuelve a tomar oxgeno por medio de
los eritrocitos y elimina el anhdrido carbnico; posterior- mente la
sangre drena en vnulas y venas de mayor cali- bre hasta llegar por
las venas pulmonares hasta la aur- cula izquierda; de ah, al
contraerse la aurcula la sangre pasa al ventrculo izquierdo y ste
la expulsa por la aorta hacia toda la economa. La aurcula izquierda
es una bolsa aplanada que se prolonga en la llamada orejuela; ocupa
la mayor parte de la base del corazn y est muy cerca del esfago.
Esta cavidad converge en el orificio interauriculoventricu- lar,
protegido por la vlvula mitral.
Elventrculoizquierdoesunconodeparedesgruesas cuyo vrtice
corresponde a la punta del corazn; es el ventrculo que ejerce mayor
fuerza de contraccin para expulsar la sangre a travs de la vlvula
artica; el orifi- cio artico est cerrado por tres vlvulas, llamadas
sig- moideas o articas. La aurcula derecha ocupa el borde derecho
del cora- zn; est cruzada hacia atrs por la vena pulmonar dere- cha
inferior y en parte se sita por delante de la aurcula izquierda. En
su parte superior desemboca la vena cava superior; la vena cava
inferior, de calibre un poco mayor que la superior, desemboca en la
parte inferior del seno venoso.
Elventrculoderecho,cuyaparedtienelatercerapar- te del grosor de la
pared del ventrculo izquierdo, parece estar adosado a este ltimo;
el orificio auriculoventricu- lar derecho es ovalado y lo compone
la vlvula tricspi- de, formada por tres grandes vlvulas
triangulares. El orificio pulmonar es circular; por adelante del
orificio artico est protegido por las vlvulas sigmoideas pul-
monares. La irrigacin del msculo cardiaco surge en la dis-
tolealcerrarselasvlvulassigmoideasarticasypermi- tir el llenado de
los senos de Valsalva, donde nacen las arterias coronarias (figura
43). La coronaria derecha irriga 70% del ndulo sinusal, 90% del
nodo auriculoventricular, el haz de His y casi la totalidad de la
rama derecha. La rama izquierda irriga 30% del nodo sinusal, 10%
del auriculoventricular y la rama izquierda del haz de His. La
coronaria izquierda describe una curva que rodea la mitad izquierda
del sur- co auriculoventricular, emite la arteria interventricular
anterior o descendente anterior, y la coronaria derecha da
nacimiento a la arteria interventricular posterior o descendente
posterior. Las dos arterias emiten ramas para las aurculas; sus
ramas ventriculares convergen hacia la punta del cora- zn,
alrededor de la cual pueden anastomosarse. Como marcapasos del
corazn, el nodo auriculoventricular slo est irrigado por una muy
pequea rama de la arte- ria coronaria derecha. Las venas del corazn
drenan en el seno coronario, con excepcin de algunas pequeas venas
anteriores del corazn, que provienen del ventr- culo derecho y
desembocan directamente en la aurcula derecha. La vena coronaria
izquierda, o mayor, recibe a la vena marginal izquierda y termina
en el extremo iz- quierdo del seno coronario; la interventricular
posterior drena junto con la coronaria derecha, o menor, de igual
forma. El drenaje linftico est formado por el plexo subendocrdico
extenso que comunica con el plexo del pericardio seroso; se forman
dos troncos principales: el derecho asciende hasta los
mediastinales anteriores y el tronco izquierdo asciende hasta los
traqueobronquiales. El corazn est cubierto por una capa fibrosa
resistente y externa que forma el pericardio visceral y parietal, y
da suspensin al corazn por medio de los ligamentos
esternopericrdicos.
43. 26 (Unidad 4)Manual de medicina prehospitalaria de urgencia
Vlvula tricspide Vlvula mitral Vlvulas semilunares Vlvulas
sigmoideas articas Figura 44. Vlvulas cardiacas. VLVULAS CARDIACAS
Para su funcionamiento las aurculas estn separadas de los
ventrculos por vlvulas unidireccionales (vlvulas
auriculoventriculares); la derecha se denomina trics- pide y la
izquierda mitral. Asimismo, a la salida del ven- trculo derecho
estn situadas las vlvulas semilunares, que impiden el reflujo de la
vena cava al ventrculo de- recho; a la salida del ventrculo
izquierdo se sitan las vlvulas sigmoideas articas, que impiden el
reflujo aortoventricular (figura 44). ARTERIAS La aorta es la
arteria ms importante de la circulacin mayor; recibe el nombre de
aorta ascendente en su naci- miento y se convierte en el cayado
artico, que atraviesa el mediastino superior, donde recibe el
nombre de aorta descendente, y a nivel de la cuarta vrtebra lumbar
se bifurca en las arterias iliacas primitivas. La aorta ascen-
dente presenta tres pequeas dilataciones que corres- ponden al seno
de Valsalva, lugar de origen de las arte- rias coronarias; el
cayado artico se dirige apartndose de la trquea, dando origen al
tronco braquioceflico, la cartida primitiva izquierda y la
subclavia izquierda. La aorta descendente se divide en segmentos
torcico y ab- dominal; emite ramas parietales y viscerales, y se
bifur- ca en las arterias iliacas primitivas derecha e izquierda;
lasramasparietalessonlasintercostales,lassubcostales y las
diafragmticas. El cerebro est irrigado por las arterias cerebrales
anterior, media y posterior; la anterior y la media son ra- mas de
la cartida interna, mientras que la posterior es rama de la
basilar. El polgono de Willis es una anasto- mosis heptagonal de
los vasos cerebrales principales alrededor del quiasma ptico, que
es completado por las arterias comunicantes posteriores y
anteriores. Como se haba mencionado, la subclavia izquierda nace
del cayado artico y la subclavia derecha del tron- co
braquioceflico; cada una da origen a la arteria axilar
correspondiente, que irrigan el hombro y los trapecios, y se
continan con la arteria humeral, la cual es casi su- perficial, ya
que slo est cubierta por piel y aponeuro- sis, pasa por el vasto
interno del trceps y se divide en tres porciones primera
claviculopectoral y segunda y tercera bajo el pectoral mayor. La
primera porcin da nacimiento a la arteria torcica superior, de la
segunda porcin nacen la acromiotorcica y la mamaria externa, y de
la tercera porcin nacen la arteria escapular inferior y las
arterias circunflejas anterior y posterior. La arteria
humeralsedistribuyeenlosmsculosdelacaraanterior del brazo por
virtud de tres o cuatro ramas musculares, dan ramas como la humeral
profunda y sta da una rama a la nutricia del humero. Posteriormente
la humeral se contina distalmente en la arteria radial y cubital
divi- dindose bajo el pronador redondo, emitiendo ramas a los
msculos palmares, pronadores y flexores; la arteria cubital o ulnar
se dirige igualmente de forma distal so- bre la trayectoria de la
ulna o cbito, da una rama inter- sea anterior sobre el ligamento
interseo, dando ante- riormente una rama radiopalmar donde se
anastomosa con la arterial radial formando el arco palmar
superficial y el arco palmar profundo, as como la arteria dorsal.
La aorta descendente da ramas para el diafragma y la pared del
tronco. Las ramas diafragmticas proceden de la parte inferior de la
aorta torcica y dan un par de ra- mas diafragmticas inferiores,
originando la arteria su- prarrenal. En el trax la aorta
descendente da origen a las arterias bronquiales, a las ramas
pericrdicas, me- diastnicas y esofgicas. En el abdomen la aorta
descen- dente da varias ramas pares: arterias suprarrenales me-
dias, renales y genitales, y tres ramas impares: tronco celiaco y
arterias mesentricas superior e inferior. El tronco celiaco es la
arteria principal de intestino ante- rior, estmago, yeyuno, hgado,
pncreas y bazo. Se desprende de la aorta y da las arterias
respectivamente mencionadas; hepticas, esplnicas y gstrica izquier-
da. La arteria gstrica derecha nace de la arteria hepti-
44. 27Anatoma y fisiologa del sistema cardiovascular
EditorialAlfil.Fotocopiarsinautorizacinesundelito.E ca. La arteria
mesentrica superior es la arteria del intes- tino medio, con
excepcin de la primera porcin del duodeno, el ciego, el colon
ascendente y la mayor parte del colon transverso. La arteria
mesentrica superior da origen a la pancreaticoduodenal inferior y
clica media; del lado izquierdo de la arteria nacen una docena de
ra- mas yeyunales e ileales, del lado derecho se originan las
arterias clica derecha e ileoclica. La arteria mesent- rica
inferior nace de la aorta, da nacimiento a las arterias clicas
izquierdas, forma la arteria hemorroidal supe- rior hasta el
mesosigmoides y se une a las arterias hemo- rroidales. La aorta se
bifurca en el lado izquierdo de la cuarta vrtebra lumbar y da
origen a dos arterias, la ilia- cas primitivas, que a nivel del
sacro se dividen en iliacas internas y externas. La arteria iliaca
interna origina la arteria vesical superior y de sta se origina la
arteria de- ferente; la arteria vesical inferior slo se observa en
los varones, irriga la prstata, el urter inferior y las vescu- las
seminales. La arteria uterina emite la vaginal, dando ramas a las
trompas de Falopio. Finalmente, la hemo- rroidal media que se
distribuye en la tnica muscular del recto. Una de las ramas
parietales de la arteria iliaca in-
ternadaramasalosglteosconnombredelaarteriagl- tea, dando una rama
superficial y profunda; da un vaso nutricio a leon. La arteria
isquitica sigue el mismo tra- yecto de la arteria iliaca interna y
da ramas al msculo piramidal de la pelvis y al elevador del ano; da
ramas a la piel de las nalgas y la cara posterior de los muslos. La
arteria pudenda interna nace del tronco comn de la ar- teria
isquitica e irriga la regin del perin, as como la arteria
hemorroidal distal o inferior, piel y uretra; da una rama a la cara
dorsal del pene en el hombre y da ramas a la vulva en la mujer. Las
arterias de la extremidad infe- rior inician en la arteria femoral,
donde da nacimiento a la arteria femoral profunda, emite ramas
musculares y da lugar a la arteria anastomtica magna; sta da una
rama superficial o safena interna y la rama profunda o articular,
la cual forma la arteria prerrotuliana. La arte- ria circunfleja
iliaca externa o superficial atraviesa la fascia lata por fuera del
orificio de la safena y se dirige hacia la espina iliaca
anterosuperior, las arterias subcu- tneas abdominal y pudenda
externa, y se distribuye al pubis y el ombligo; las arterias
pudendas emiten ramas al escroto en el hombre y la vulva en la
mujer. La femo- ral profunda es la rama de mayor calibre en la
pierna y emite cuatro arterias perforantes; la segunda por lo re-
gular origina la arteria nutricia del fmur. La arteria popltea se
continua de la femoral y da nacimiento a las arterias articulares
superiores interna y externa; la po- pltea da varias ramas cutneas,
la articular media, infe- riores interna y externa, posteriormente
se originan las arterias gemelas, que viajan en el trayecto de los
mscu- Epitelio Tnica ntima Tnica media Tnica adventicia Figura 45.
Capas que componen las arterias. los del mismo nombre; por la parte
posterior originan la arteria tibial posterior y la peronea, por la
cara anterior originanestasmismas,ydescendiendorespectivamente las
maleolares y las calcneas. Para finalizar forman el tronco
tibioperoneo, y en el pie forma las arterias plan- tares interna y
externa. Por la cara anterior se originan de la tibial anterior la
arteria peda, originando los ra- mos dorsales. La sangre en las
arterias fluye en direccin centrfuga y en las venas fluye en
sentido inverso, en sentido cen- trpeto. Las venas son
superficiales, fcilmente recono- cibles por su trayecto, forma y un
color caracterstico. La importancia clnica de saber reconocer estas
estruc- turas es poder apoyar rpidamente al paciente, al canali-
zar una vena para administrar soluciones o medicamen- tos por va
parenteral (figura 45). VENAS La sangre de la mayor parte de la
cabeza y del cuello dre- na por la vena yugular interna; la sangre
de las extremi- dades superiores drena en las venas subclavias, que
pos- teriormente se unen y forman el tronco braquioceflico derecho
e izquierdo que da origen a la vena cava supe- rior, que desemboca
en la aurcula derecha. La sangre de la pelvis y de los miembros
inferiores cursa por las venas iliacas interna, externa y
primitiva, que se unen y drenan
alavenacavainferior,quesedirigehacialaporcininfe- rior de la
aurcula derecha. La sangre de la porcin abdo-
45. 28 (Unidad 4)Manual de medicina prehospitalaria de urgencia
Epitelio Tnica ntima Tnica media Tnica adventicia Figura 46. Capas
que componen las venas (A) y las vlvulas venosas (B). A B minal y
de parte del aparato digestivo, el bazo y el pn- creas drena en el
sistema porta del hgado y ste, a su vez, en la vena cava inferior.
Dentro del trax todas las estruc- turas, excepto pulmones y corazn,
drenan en la vena cava superior y nuevamente de ah a la aurcula
derecha; como ya se haba mencionado, las grandes venas no tie- nen
vlvulas, mas la subclavia, la yugular interna y la iliaca externa
pueden llegar a tener alguna (figura 46). CAPILARES En estas
pequeas estructuras se realizan los intercam- bios gaseosos
(hematosis) a nivel pulmonar y de nutrien-
tesydesechosenelrestodelaeconoma.Delacapacidad de vasomocin
(vasoconstriccin y vasodilatacin) de- pende la resistencia vascular
perifrica (figura 47). CICLO CARDIACO El movimiento del corazn para
bombear sangre se co- noce como ciclo cardiaco; consta de dos
etapas: 1. Lacontraccin,osstole,eselprimerruidocardia- co, y
corresponde al cierre de las vlvulas tricspi- de y mitral. 2. La
relajacin, o distole, es el segundo ruido car- diaco, y corresponde
al cierre de las vlvulas sig-
moideasarticasysemilunares(figuras48y49). CIRCUITOS CIRCULATORIOS
La circulacin sangunea tiene como objetivos llevar sangre oxigenada
y nutrientes al organismo y recoger bixido de carbono y otros
desechos metablicos. Vena Arteria Vlvula Vnula Lecho capilar
Arteriolas Figura 47. Lecho capilar.
46. 29Anatoma y fisiologa del sistema cardiovascular
EditorialAlfil.Fotocopiarsinautorizacinesundelito.E Figura 48.
Contraccin cardiaca o sstole. La circulacin pulmonar o menor es un
circuito de baja presin, y lleva sangre hacia los pulmones con la
finalidad de eliminar bixido de carbono y recoger ox- geno. La
sangre sale del ventrculo derecho hacia el le- cho capilar
pulmonar, retornando oxigenada a travs de la aurcula izquierda
(figura 410). La circulacin sistmica o mayor es un circuito de alta
presin; su meta primordial es llevar oxgeno y nu- trientes a todas
las clulas del organismo. La sangre oxi- genada sale del ventrculo
izquierdo hacia todos los teji- Figura 49. Relajacin cardiaca o
distole. Figura 410. Circulacin menor o pulmonar. Capilares
pulmonares A V V A dos del organismo, retornando a la aurcula
derecha (figura 411). VOLUMEN Y FRACCIN DE EYECCIN El volumen de
eyeccin es el volumen de sangre que el corazn expulsa hacia la
aorta durante la sstole. El vo- lumen de eyeccin del ventrculo
izquierdo es prctica- mente el mismo que el del ventrculo derecho,
ya que para que la sangre no regrese tiene que discurrir la mis- ma
cantidad por ambos circuitos (pulmonar y sistmi- co). La fraccin de
eyeccin mide la disminucin del Capilares sistmicos Aorta A V V A
Figura 411. Circulacin mayor o sistmica.
![ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA DE URGENCIA[1]](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5571fee749795991699c47d3/atencion-medica-prehospitalaria-de-urgencia1.jpg)
