Mediastino y Corazón

El mediastino es el espacio que queda entre las 2 regiones pleuropulmonares (izquierda y derecha). Contiene estructuras muy importantes, como el corazón y saco pericárdico, y los grandes vasos (Aorta, Pulmonares, Cava Superior, etc.) y vísceras como la tráquea, los bronquios, el esófago, y otros elementos: nervios vagos y nervios frénicos (izquierdo y derecho), nervio recurrente izquierdo (sólo el izquierdo) y cadenas de ganglios linfáticos.

Tiene gran importancia patológica debido a los tumores que se pueden desarrollar: no dan síntomas hasta que están muy avanzados, y cuando lo hacen es por compresión de estructuras. (silenciosos, traicioneros). Su remoción es muy difícil y por lo general, hay metástasis.

Límites:

Por delante: Peto esternocondralPor detrás: Columna vertebral torácicaLateralmente: Regiones pleuropulmonaresPor arriba: Orificio superior del tórax: manubrio del esternón, 1ª vértebra torácica y 1ª costillaPor debajo: Diafragma

Hay distintas divisiones, a saber:

a. Testut-Jacob : Plano frontal que pasa por la bifurcación de la tráquea: anterior y posteriorb. Eugenio Galli : Plano que pasa por la cara anterior del esófago: anterior y posteriorc. J. L. Martínez : Se divide en 9 compartimientos por medio de 2 planos horizontales:

1º Plano Frontal: pasa x cara anterior del corazón y los grandes vasos2º Plano Frontal: pasa x cara posterior del esófagoEspacios: Previsceral o anterior, visceral o medio, retrovisceral o posterior

1º Plano Horizontal: pasa x cara superior del cayado aórtico (T4)2º Plano Horizontal: pasa x cara inferior de las venas pulmonaresEspacios: Superior, medio e inferior

De esta manera, los 9 compartimentos quedan conformados por: Espacio previsceral o anterior: superior, medio e inferior Espacio visceral o medio: superior, medio e inferior Espacio retrovisceral o posterior: superior, medio e inferior

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A continuación se analizarán con detalle cada uno de los espacios y sectores, y una enumeración somera de los principales elementos que contienen:

Espacio Previsceral : es la zona mediastinal comprendida entre el peto esternocostal y el plano ubicado por delante del corazón y los grandes vasos que de él se desprenden. Sus espacios son:

a) Previsceral superior : se encuentra la mayor parte del timo, su celda y vasos, y en el adulto, la grasa tímica que lo reemplaza.

b) Previsceral medio: notablemente estrecho, es el punto en que más se aproximan los fondos de saco pleurales anteriores, contiene la parte baja del timo o grasa tímica

c) Previsceral inferior: es el menos voluminoso de los tres, contiene el tejido graso prepericárdico y los ligamentos esternopericárdicos

Espacio visceral : comprendido entre el plano que pasa por delante del corazón y los grandes vasos, hasta la cara posterior del esófago inclusive, se subdivide en:

a) Visceral superior: contiene a la vena cava superior y ramas de origen, los troncos supra aórticos, los nervios frénicos y neumogástricos, el nervio recurrente izquierdo, la tráquea, el esófago y los ganglios linfáticos regionales

b) Visceral medio: en el encontramos el cayado de la vena ácigos mayor (que desemboca en la vena cava superior), la aorta, la arteria pulmonar y sus ramas, los nervios neumogástricos y el nervio recurrente izquierdo, la carina traqueal y su bifurcación, el esófago, la vena pulmonar superior, los linfáticos regionales y parte del corazón.

c) Visceral inferior : el más voluminoso de este espacio, comprende al pericardio, el esófago, ambos nervios neumogástricos, ganglios linfáticos y parte del corazón.

Espacio Retrovisceral : es toda la porción del mediastino que se halla por detrás del esófago, hasta los cuerpos vertebrales en el medio y la porción inicial de la cara posterior de las costillas. Se subdivide al igual que los otros en:

a) Sector Retrovisceral superior: el más pequeño de los tres, contiene el conducto torácico y la cadena simpática dorsal.

b) Retrovisceral Medio: comprende la aorta descendente (del lado izquierdo), la vena ácigos mayor (del lado derecho), el conducto torácico y la cadena simpática dorsal.

c) Retrovisceral inferior: el más grande de los tres, contiene la aorta descendente, la vena ácigos mayor a la derecha y la hemiácigos inferior, el conducto torácico, la cadena simpática dorsal y los nervios esplácnicos mayor e inferior.

Resumiendo:

Previsceral : timo y tejido adiposo

Visceral : corazón, tráquea, esófago, grandes vasos (cayado de la aorta y ramas), vasos pulmonares, vena cava superior, nervios vagos y frénicos, nervio recurrente izquierdo, cadenas linfáticas

Retrovisceral : cadena simpática torácica, conducto torácico, aorta descendente torácica (lado izquierdo), vena ácigos (lado derecho)

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Pedículos Pulmonares

Pedículo pulmonar izquierdo:

Pre-pediculares : nervio frénico y vasos diafragmáticos superiores Retropediculares : Aorta descendente torácica y nervio vago Suprapediculares : cayado de la aorta, nervio vago y recurrente izquierdo (rama del vago)

Pedículo pulmonar derecho:

Pre-pediculares : nervio frénico y vasos diafragmáticos superiores Retropediculares : vena Ácigos y nervio vago Suprapediculares : cayado de la vena ácigos (desemboca en la cava superior)

El nervio frénico izquierdo NO pasa por el hiato porque queda inervando el centro frénico del diafragma. El frénico derecho atraviesa el hiato y va a inervar el abdomen.

CORAZON

Es el órgano central del aparato circulatorio. Presenta 4 cámaras: 2 ventrículos y 2 aurículas. Se ubica en el mediastino visceral medio e inferior, inmediatamente por detrás del cuerpo del esternón y por arriba del diafragma (tabique músculotendinoso); entre las 2 regiones pleuro-pulmonares y por delante del esófago y la columna vertebral torácica (T5-T8).

Es un órgano hueco, muscular, pesa aproximadamente 300 g en el hombre y un poco menos en la mujer, y está más desarrollado en los atletas/deportistas. Está recubierto por el Pericardio, saco que también envuelve la salida y entrada de los grandes vasos. El pericardio tiene 2 hojas: una hoja superficial fibrosa y una hoja profunda serosa. Entre ambas hojas hay un espacio casi virtual que contiene mínima cantidad de líquido pericárdico cuya función es la de lubricar las membranas para reducir la fricción entre ellas, y proteger el corazón.

Pericardio Seroso (hoja profunda):

Pericardio parietal (lámina externa) Pericardio visceral o epicardio

(lámina interna)

La pared del corazón está formada por:

Epicardio (hoja serosa visceral) Miocardio (tejido muscular cardíaco) Endocardio (endotelio + TCLaxo)

Configuración Externa del Corazón

Hay 2 formas de describirla: el Cubo de Galli (anatomistas) y la pirámide cuadrangular acostada de los cardiólogos y cardiocirujanos.

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Cubo de Galli

Cara anterior o esterno-condral Aurícula DerechaVentrículo Derecho (cavidad junto al esternón)Punta del Ventrículo IzquierdoOrejuela Aurícula Izquierda*Vena Cava SuperiorVena Cava InferiorTronco de las arterias pulmonares (Der. e Izq.)Aorta descendente y cayado aórtico con sus tres ramas: T.A.B.C (derecha), Carótida Común izquierda y Subclavia izquierda (izquierda)

Cara lateral izquierda o pulmonar izquierda Ventrículo Izquierdo (principalmente)Orejuela de Aurícula Izquierda y una pequeña parte de la Aurícula Izquierda

Cara posterior o vértebro-esofágica Aurícula Izquierda (mochila del corazón)Un poco de Aurícula DerechaVentrículo Izquierdo (Talón del V.I.)

Cara superior o pediculada (grandes vasos) Sector anterior: grandes vasosSector posterior: aurícula izquierda

Cara lateral derecha o pulmonar derecha Aurícula Derecha (exclusivamente)

Cara inferior o diafragmática Se relaciona con el diafragma, principalmente los 2 Ventrículos (se apoyan en el diafragma) yAurícula Derecha.

Seno Transverso del Pericardio:

Es un repliegue del pericardio que está ubicado entre los grandes vasos, por delante, y la Aurícula Izquierda, por detrás.

Seno Oblicuo del Pericardio:

Es un repliegue del pericardio que está ubicado entre la Aurícula Izquierda, por delante y el esófago, por detrás. (La aurícula izquierda está pegada al esófago)

Pirámide triangular acostada

3 caras: correspondería a las caras anterior, lateral izquierda e inferior1 base: correspondería a las caras posterior, lateral derecha y superior1 vértice: ápex del corazón

Área Precordial:

Es la proyección del corazón en la pared esternocondral. Sombra o silueta cardíaca que se ve en una Rx, con 4 puntos que delimitan el área precordial:

2 puntos superiores : 2º espacio intercostal, aprox. a 2 cm de la art. esternocondral (en ambos lados, derecho e izquierdo)

2 puntos inferiores: 5º espacio intercostal, el derecho en la art. esternocondral y el izquierdo a unos 10 cm de la articulación esternocondral

Precordalgia: dolor que siente el paciente en el pecho (infarto probable – aspirina y unidad coronaria urgente)

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VÁLVULAS CARDÍACAS

Son pequeños dispositivos que no permiten la rémora sanguínea. La sangre circula siempre en una sola dirección (de aurícula a ventrículo).

Válvulas Aurículo-Ventriculares

Lado derecho: Tricúspide (3 valvas) – comunica aurícula derecha con ventrículo derecho

3 valvas: anterior, inferior e interna

Lado izquierdo: Bicúspide o Mitral (2 valvas) – comunica aurícula izquierda con ventríc. Izq.

2 valvas: derecha o mayor, e izquierda o menor

Válvulas Sigmoideas

Lado derecho: Pulmonar – comunica el ventrículo derecho con la arteria pulmonar

3 valvas: anterior, posterior derecha y posterior izquierda

Lado izquierdo: Aórtica – comunica el ventrículo izquierdo con la aorta

3 valvas: anterior derecha, anterior izquierda y posterior

RUIDOS CARDÍACOS

Sistólico: es el 1º ruido y corresponde a la contracción del corazón y cierre de las válvulas aurículo-ventriculares

Diastólico: es el 2º ruido y corresponde a la relajación del corazón y cierre de las válvulas sigmoideas

“Soplo”: es el cierre incompleto de alguna de las válvulas.

(Las 2 aurículas se contraen al mismo tiempo e inmediatamente después, se contraen los ventrículos)

CONFIGURACIÓN INTERNA

Aurículas: son cavidades de paredes finas, con una capa delgada de miocardio. Envían la sangre a los ventrículos y reciben sangre de las venas cavas (AD) y de las venas pulmonares (AI)

AURÍCULA DERECHA

Orificio de la Vena Cava Superior y de la Vena Cava Inferior Crista Terminalis (relieve muscular que se extiende entre ambas desembocaduras) Sector rugoso o pectíneo Sector liso o tabique interauricular Fosa oval (vestigio de la comunicación interauricular fetal) Orificio de desembocadura del Seno Coronario Orificio de la válvula tricúspide (se ve mejor en los ventrículos)

AURÍCULA IZQUIERDA

Orificio de desembocadura de las 4 Venas Pulmonares

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Ventrículos: son cavidades de paredes gruesas, con una capa gruesa de miocardio (más en el ventrículo izquierdo). Envían la sangre a los vasos que salen de ellos y reciben sangre de las aurículas.

Ventrículo Derecho: se contrae y expulsa la sangre CO2 hacia los pulmones para la hematosis (a través de la arteria pulmonar)

Ventrículo Izquierdo: se contrae y expulsa la sangre O2 a todo el cuerpo, por la Aorta.

VENTRÍCULO DERECHO

Válvula Tricúspide Válvula sigmoidea pulmonar Pilares: las valvas se fijan a la pared del ventrículo por los pilares, y a estos por medio de

cuerditas tendinosas. (Las valvas se ven como 3 pequeñas bolsitas)

VENTRÍCULO IZQUIERDO

Válvula Bicúspide o Mitral Válvula sigmoidea aórtica Valvas, cuerdas tendinosas, pilares

CICLO CARDIACORitmo cardíaco es el período armónico de latidos cardíacos formado por los ruidos de Korotkoff. El corazón late durante la sístole (contracción del corazón para impulsar sangre). Ése es el primer ruido de Korotkoff, y el segundo es durante la diástole (relajación del corazón que permite que se llene de sangre para la sístole). Si estos ruidos no son armónicos (es decir, si no se dan con periodicidad), entonces no hay ritmo cardíaco. A esta pérdida del ritmo cardíaco se le llama arritmia.La fórmula con la cual se calcula la frecuencia cardíaca máxima es:

Para hombres: FreC= 220 - edad Para mujeres: FreC= 226 - edad

La frecuencia cardíaca en reposo es: Recién nacidos: de 100 a 160 latidos por minuto; Niños de 1 a 10 años: de 70 a 120 latidos por minuto; Niños de más de 10 años y adultos (incluyendo ancianos): de 60 a 90 o 100 latidos por minuto; Atletas bien entrenados: de 40 a 65 latidos por minuto.

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Circuito Mayor o Sistémico

Desde la AI, que recibe sangre O2 de las venas pulmonares, al VI y de ahí a todo el cuerpo por la arteria Aorta.

Circuito Menor o Pulmonar

Desde la AD, que recibe sangre CO2 de las venas cavas, al VD y de ahí a los pulmones por la arteria pulmonar para la hematosis.

IRRIGACIÓN DEL CORAZÓN

Está dada por las arterias coronarias (1º ramas que da la Aorta) y son 2: Derecha e Izquierda. Nacen en los Senos Aórticos o de Valsalva.

Arteria coronaria derecha: es rama de la aorta ascendente.

o Surco aurículoventricular derecho

Ramos auriculares derechos

Ramos ventriculares derechos

o Surco interventricular inferior

Ramos ventriculares derechos

Ramos ventriculares izquierdo

Ramos para el tabique interventricular

Rama Terminal : Arteria Interventricular Inferior o Posterior (descendente posterior-cardiól.)

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Arteria coronaria izquierda: es rama de la aorta ascendente.

Rama Terminal : Arteria Interventricular Anterior o Descendente Anterior

o Surco interventricular anterior

Ramos interventriculares derechos

Ramos interventriculares izquierdos

Ramos para el tabique interventricular

Rama Terminal : Arteria Circunfleja

o Surco aurículoventricular izquierdo

Ramos ventriculares izquierdos

Ramos auriculares izquierdos

Territorios Coronarios

Arteria Coronaria Derecha o Mayor parte del VDo Toda la ADo Cara inferior del VIo Mitad inferior del tabique interventricular

Arteria Coronaria Izquierda o Mayor parte del VIo Toda la AIo Pasa por la cara anterior del VDo 2/3 anteriores del tabique interventricular

Irrigación Venosa

Gran Vena Coronaria o Coronaria Magna (es la + importante)o Se forma x la vena coronaria mayor + el seno coronario

Vena Coronaria Menor: viene del VI, transcurre x el surco Seno Coronario: desemboca en la AD

Inervación del corazón

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Tiene doble inervación:

Plexo Cardíaco (inervación extrínseca): unión de ramas simpáticas cervicales y parasimpáticas (n. Vago) + ramas laríngeas (n. Recurrentes): da los nervios cardíacos derecho e izquierdo

Sistema de Conducción (inervación intrínseca): nódulo o nodo sinusal o de Keith y Flack (marcapasos del corazón), situado en la pared superior de la aurícula derecha. El impulso nervioso se transmite por las aurículas y pasa a los ventrículos por el nódulo o nodo aurículoventricular (nodo AV o de Aschoff-Tawara) situado en la unión entre los dos ventrículos. Del nodo AV se transmite el impulse al fascículo o haz de Hiss (tabique interventricular – rama derecha y rama izquierda), que lo distribuye a los dos ventrículos, terminando en la red de Purkinje.

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