MEDIOS DE CONTRASTE R1 IMENGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA DR. ALEGRIA PEREZ ARIEL

HISTORIA

1896: HASCHECK INYECTARON EN UN

MANO AMPUTADA, Y VIERON LOS VASOS

SANGUINEOS

1903: WITTEK REALIZO LA PRIMERA CISTOGRAFIA

CON AIRE.

1906: VOELCKER Y VON LITCHBERG UTILIZARON PLATA COLOIDAL PARA OBSERVAR LOS URETERES

POR VIA RETROGADA

1910: SE UTILIZAN EL SULFATO DE BARIO EN

ESTUDIOS GASTROENTEROLOGICOS

1918: CAMERON, UTILIZO EL YODURO DE SODIO

PARA APLICACION RETROGADA DIRECTA

POR VIA URETRAL

1919: HEUSER, USA EL MCR ENDOVENOSO Y 8 AÑOS DESPUES MONIZ Y

LIMA, RELAIZAN LA PRIMERA ANGIOGRAFAIA

1929: SE INTRODUCEN LOS COMPUESTOS YODADOS

PIRIDINICOS

1968:TORSTEN DESARROLLA EL PRIMER MEDIO DE CONTRASTE

NO IONICO

CONCEPTOS BASICOS

•  SUSTANCIA  O  COMBINACION  DE  SUSTANCIAS,QUE  INTRODUCIDAS  EN  EL  ORGANISMO    PERMITE  RESALTAR  U  OPACIFICAR  ESTRUCTURA  ANATOMICAS  NORMALES  Y  PATOLOGICAS.

MEDIO DE CONTRASTE

• CONCENTRACION DE SOLUTOS TOTALES EN UNA SOLUCION OSMOL

• mOml/kg de agua OSMOLALIDAD

• mOml/l OSMOLARIDAS

MEDIO DE CONTRASTE Sustancia

s químicas

que pueden absorber

Rx

Absorber y reflejar energía

electromagnetica

Alto numero atomico

Aumenta coeficiente

de atenuación

Favorece el efecto

fotoelectrico

CLASIFICACION

TIPO DE IMAGEN GENERADA

POSITIVOS

NEGATIVOS

NEUTROS

VIA DE ADMINISTRACION

ORAL

RECTAL

IC

IV

ESTRUCTURA QUIMICA MONOMEROS (alta densidad)

DIMEROS (baja densidad)

SEGÚN SU OSMOLARIDAD

HIPOSMOLARES (600 mOm/l)

ISOOSMOLARES (300 mOm/l)

HIPEROSMOLARES(1200 - 1600 mOm/l)

CONCEPTOS IMPORTANTES.

•  Osmolaridad y Osmolalidad. Concentración  molecular  de todas las partículas osmóticamente activas contenidas en una solución. •  Osmolaridad.

mOsm/L

•  Osmolalidad.

mOsm/Kg

• Osmolalidad normal de los compartimentos del LIC y del LEC es de 300 mOsm/L.

Isosmóticos.

• A mayor osmolaridad creada por el contraste mayor riesgo de causar reacciones adversas.

OSMOSIS •  Proceso físico-químico  que hace referencia al pasaje de un  disolvente,

aunque no de soluto, entre dos disoluciones que están separadas por una membrana con características de semipermeabilidad. Estas disoluciones, por otra parte, poseen diferente concentración.

PRESIÓN OSMÓTICA •  Presión hidrostática necesaria para detener el flujo de disolvente a través de

una membrana semipermeable que separa dos disoluciones de diferentes concentraciones. También se puede decir que la presión osmótica es la presión que se debe ejercer en la disolución de mayor concentración para detener el flujo de disolvente a través de la membrana y evitar el incremento de volumen.

PRESIÓN HIDROSTÁTICA Y ONCÓTICA

Se debe al bombeo del corazón que empuja la sangre a través de los vasos.

Se debe a las proteínas, que están más concentradas en la sangre que en los tejidos

Presión hidrostática capilar = 60 mmHg

Presión oncótica capilar = 25 mmHg

La presión hidrostática capilar favorece la filtración, y la presión oncótica capilar la dificulta.

Presión hidrostática en la cápsula = 15 mmHg

FILTRADO GLOMERULAR

•  125 ml/min

•  180 litros de filtrado/día.

FG = UV/P

FG = Filtrado glomerular.

U = Concentración urinaria del material de contraste (mg/ml)

V = Flujo urinario (ml/min)

P = Concentración plasmática de material de contraste (mg/ml)

SOLUBILIDAD EN AGUA.

Capacidad de una s u s t a n c i a p a r a disolverse en agua.

VISCOSIDAD. Resistencia a fluir en una sustancia.

Vía de administraci

ón.

Intravenoso

Oral

Rectal

Nasogástrica

Intracavitario

PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS

• Presión osmótica. • Viscosidad. • Quimiotoxicidad. • Nefrotoxicidad.

PRESIÓN OSMÓTICA.

•  Hiperosmolares.

•  Entre más cercana a los líquidos corporales, la tolerancia es mejor.

•  La cifra después del nombre de la marca indica la concentración en mg de yodo por ml.

•  Alta osmolaridad o iónicos1200-2400 mOsm/Kg H2O

•  Baja osmolaridad o no iónicos 290-860 mOsm/Kg de H2O

VISCOSIDAD

• Resistencia natural de un líquido a fluir, depende de la concentración de partículas y de la temperatura.

QUIMIOTOXICIDAD.

•  Mecanismo responsable de los efectos tóxicos causados por los MC que no pueden ser explicados por otras razones.

•  Propiedades: •  Lipófila e Hidrofilia. •  Electronegatividad del anillo benzoico de la molécula del medio de contraste.

•  Enlace a proteínas. Porcentaje de MC que se une a las proteínas plasmáticas en el flujo sanguíneo.

•  Liberación de histamina.

NEFROTOXICIDAD. •  No iónicos.

•  No son capaces de traspasar la membrana celular , no se reabsorben después de su administración VO.

•  IV se distribuyen rápidamente . •  30 minutos después se elimina por vía renal = 18 % •  3 horas = 60% •  24 horas = 92%

•  Iónicos.

•  Forman metabolitos y requieren unirse a proteínas plasmáticas para ser transportadas (albúmina)

•  Tiempo de eliminación varia entre 36 y 72 horas

REQUISITOS.

•  La misma osmolaridad que la sangre

•  No deben ser tóxicos.

•  No deben degradarse o metabolizarse en el organismo.

•  Rápida eliminación.

•  En su empleo diagnóstico deben poseer una absorción óptima de los rayos X y producir un buen contraste.

•  Deben permanecer lo suficiente en los órganos investigados o en los sectores vasculares para permitir la exploración.

El 95% de los medios de contraste se eliminan el riñón, y el 5%

restante por excreción vicariante, a través de:

Ø  La bilis,

Ø  El intestino delgado,

Ø  Las glándulas salivales,

Ø  Las lágrimas,

Ø  El sudor

VÍAS DE ELIMINACIÓN.

MEDIO DE CONTRASTES BARITADOS.

•  Sal metálica.

•  No se absorbe por vía gastrointestinal.

•  No produce artefactos.

•  Eliminación en las heces fecales.

•  Grado de excreción en función del tránsito GI.

•  Tiende a sedimentarse.

Color

Sulfato de Bario

97 % BaSO

4

Sabor

Dulcificantes

CONTRAINDICACIONES.

• Obstrucción próxima del cólon. • Presencia o sospecha de perforación GI o fístula

traqueesofagica.

PRECAUCIONES.

•  Lesiones obstructivas del intestino delgado y estenosis pilórica.

• Dosis mayores a la usual, pueden provocar dolor y diarrea. • Rehidratación para evitar impactación. • Precaución al insertar la cánula.

REACCIONES ADVERSAS.

•  Frecuentes: •  Hipersensibilidad. •  Diarrea. •  Calambres.

•  Raras: •  Neumonías por aspiración. •  Megacolon tóxico. •  Granuloma del recto. •  Apendicitis. •  Perforación intestinal. •  Peritonitis.

MAS CONCEPTOS GENERALES!!!!!

Grupo halógeno Características metálicas Comportamiento químico Baja toxicidad Atenuación de los Rx Índice de eficacia

BENZENO

RADICALES LIBRES

GRUPO CARBOXILO

????

MEDIOS DE CONTRASTE IONICOS

MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS IONICOS DE ALTA OSMOLARIDAD

Concentracion de yodo. Ionizacion en solución Osmolaridad Viscozidad Hidrofilia Carga eléctrica

DISTRIBUCION BICOMPARTIMENTAL

Central (vascular /

menor 2 min)

Periférico (equilibrio/2

horas)

ELIMINACION

Renal (90% 4 hrs)

Extrarrenal (6%)

Alta osmolaridad

Aumento del flujo

sanguíneo

Aumento presión

osmotica

• Intravascular • Oral y rectal (gastrogafrin) VIA DE

ADMINISTRACION

• Estudio de la patología renal y vascular • Dosis media 1-4 ml/kg • Via oral en caso de bario contraindicado (50/50) • TC 2 horas previas (intestinal) INDICACIONES

• Marcador de heces en colonografia virtual por TC • Valoración de intestino grueso (via rectal)

• Incremento del volumen sanguíneo • Disminucion del hematocrito • Descenso sobre el pH • Vasodilatacion

EFECTOS GENERALES

MEDIOS DE CONTRASTE IONICO DE BAJA OSMOLALIDAD

Compuesto dimerico Hipoosmolar

Distribucion bicompartimental

(ppmax 3 min )

90% eliminación renal (sin

metabolizar)

Eliminación vesicular

Excreción por leche materna

Capaza de pasar la barrera

placentaria

ADMINISTRACION

Endovascular / Urinario / Genital

INDICACION PRINCIPAL

Opacificacion Dosis 1-3 ml/max sin exceder 250 ml

Coronografia izquierda (8-12 ml/kg)

Coronografia derecha (1-10 ml/kg)

Arteriografía periférica

Eje aortoiliaco (20-80 ml)

Iliaco femoral (30-50 ml)

Arteria carotida (6-10 ml)

Miembro superior (30-50 ml)

Angiografía intravenosa (30-50 ml)

Flebografía (75-150 ml)

(dilución x ml a 0.6 cc)

Urografía adultos (1-2 ml/kg)

Urografía pediátricos (2-3 ml/kg)

DOSIS

TC cráneo 50 ml dosis

TC Toracoabdominal

80-150 ml dosis

Articular / Utero / trompas

5-20 ml dosis

EFECTOS GENERALES DE LOS MONOMEROS/DIMEROS IONICOS

• Incremento osmolaridad • Aumento del volumen plasmático (pico 2 min) • Disminución del hematocrito

• Disminucion del pH • Disminucion del calcio • Vasodilatacion arterial periférica

• Taquicardia transitoria • Cambios morfológicos en los eritrocitos • Inhibicion de la agregación y adhesividad plaquetaria

MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS NO IONICOS HIDROSOLUBLES

PROPIEDADES FISICO QUIMICAS

Osmolaridad

Vizcosidad

Hidrosolubles (sal/hidroxi-

amino)

CONCENTRACION / DOSIS / RANGO DE ADMINISTRACION

COMPUESTO DE MONOMERO NO IONICO

1968 RADIOLOGO ALMEN Sustitución de un grupo carboxilo

por una amida.

COMPUESTOS DE DIMEROS NO IONICOS

Mayor índice de eficacia

(Ratio 6)

VIAS DE ADMINISTRACION

• Poco utilizada. INFUSION

• Jeringa de 50-100 cc • Velocidad 0.6-0.8 ml/seg

INYECCION MANUAL

• Mediante bomba de inyección • 3 ml/seg EMBOLADA

Relación vena / catéter Uso de cánula y catéter

No zonas articulares si se interna

No venas distales ni profundas

Vía exclusiva para contraste

No en zonas quirugicas

VENA BASILICA

CEFALICA DEL ANTEBRAZO

CEFALICA DE LA MANO DORSAL DE LA MANO

Caso especial en catéter central

INDICACIONES Y DOSIS

• Concentración 250-370 mg l/ml • MM 1.6 ml/kg (max 150 ml) adultos • 1.5 ml/kg (máximo 4 ml/kg) niños

UROGRAFIA INTRAVENOSA

• Bolos 20-30 ml (máximo 120-130 ml -300 ml) ANGIOGRAFIA

• 50-100 ml a inyección manual por pierna • Uso de anestésico local • Lavar la via con 50 cc de sol fisiologica

FLEBOGRAFIA

BIBLIOGRAFIA

•  Monografia Medios de Contraste / Seram /