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Cmo elige el psiquiatra el mejor medicamento para cada paciente
Antidepresivos disponibles en EspaaDr. Jose Antonio Fernandez Benitez Jefe de Servicio de Psiquiatria Hospital Quiron Malaga
Efecto de los Antidepresivos sobre la Depresin8 semanas
Efecto del Placebo sobre la Depresin8 semanas
Hiptesis Monoaminrgica de la DepresinModificado de Stahl S M, Essential Psychopharmacology, 2000
El incremento del neurotransmisor deficitario causa la recuperacin de la Depresin
Bomba de Recaptacin de Serotonina= Serotonina= ATPasa= Sodio
ISRS Inhibe Bomba de Recaptacin de Serotonina = ISRS
Antidepresivos TricclicosInhibidores No Selectivos de la Recaptacin de Aminas
El Mito de los Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina ( ISRS )
La Realidad de los ISRSAgonista
La Realidad de los ISRSAgonista
Fluvoxamina
FluoxetinaAgonista
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Inhibidores de la Recaptacin deNoradrenalina y Dopamina ( IRND )Bupropion
Accin de los IRND
Inhibidor Selectivo de la Recaptacin de Noradrenalina ( IRNA )Reboxetina
Inhibidores de la Recaptacin deSerotonina y NoradrenalinaVenlafaxina
Noradrenergic and Specific Setoninergic Antidepressant ( NaSSA )Mirtazapina
Bloqueo Receptores Serotoninrgicos por NaSSA
Accin Anti-Histaminrgica de los NaSSA
Serotonin 2-Antagonist Reuptake Inhibitor ( SARI )
Acciones de antidepresivo SARI en lasSinapsis Serotoninrgicas5HT2A
5HT2A5HT1A
5HT2A5HT1A
5HT2A5HT1A
Citalopram es una mezcla racmica dedos EnantimerosS- CitalopramR- Citalopram
Citalopram es una mezcla racmica dedos EnantimerosS - CitalopramR - Citalopram
ISRSsFluvoxaminaFluoxetinaParoxetinaSertralinaCitalopram y EscitalopramIRSClomipraminaIRNAReboxetinaIRNDesipraminaMaprotilinaNortriptilina
5HT2A / IRSNefazodonaTrazodonaIRN + IRDBupropion
SelectivosIRS + IRNVenlafaxinaMayora de los ATCsNo selectivosIRS + IRNIMAOsFenelcinaTranilcipromina
Antagonistas Alfa 2Mirtazapina
Perfil Comparativo de diversos ISRS in vitro
de Inhibicin de la recaptacin de neurotransmisores
y de la Unin a receptores
CITALOPRAM
SERTRALINA
PAROXETINA
FLUVOXAMINA
FLUOXETINA
CLORIMIPRAMINA
5-HT
5-HT
5-HT
5-HT
5-HT
5-HT
DA
NA
NA AC 5-HT2 H1 (1
H1
NA
AC
NA
NA 5-HT2
D2
(1 AC NA 5-HT2
AC (1 5-HT2 H1
DA
(1
AC H1 DA
DA
D2 DA
D2
(1 5-HT2 H1 D2
H1 5-HT2 AC DA D2
(1 D2
01101001.00010.000100.000
Valores CI50 (nM)
(Cuanto menor es el valor, Mayor es la afinidad por el receptor)
Dr. Jos Antonio Fernndez Bentez. Psiquiatra. Complejo Asistencial Sagrado CoraznC/ San Juan Bosco, 41, 29004. Mlaga. Tfno.: 952 25 61 50
Inhibicin de las isoenzimas CYP 450 por los ISRS - inhibicin despreciable + + inhibicin moderada+ inhibicin dbil + + + inhibicin potente Greenblatt et al. J Clin Psychiatry 1998: 59 (Suppl. 15): 1927*Escitalopram reference, Von Moltke et al. Drug Metab Dis 2001: 29: 11021109
CYP 450
(substratos)
Fluvoxamina
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
1A2
Teofilina, Propanolol, Verapamilo
+ + +
+
+
+
+
-
2C9
Warfarina, Fenitona, Tolbutamida, Losartan, Ibuprofeno
+ +
+ +
+
+
-
-
2C19
Warfarina, Omeprazol, Propanolol, Fenitona, Tolbutamida
+ + +
+ +
+
+ +
-
-
2D6
Antiarrtmicos, Codena, Tramadol, Beta-Bloqueantes
+
+ + +
+ + +
+
+
+
3A4
Corticoides, Warfarina, Cisaprida, Antihistamnicos
+ +
+ +
+
+
-
-
CYP 450
(substratos)
Fluvoxamina
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
1A2
Teofilina, Propanolol, Verapamilo
+ + +
+
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+
+
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2C9
Warfarina, Fenitona, Tolbutamida, Losartan, Ibuprofeno
+ +
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2C19
Warfarina, Omeprazol, Propanolol, Fenitona, Tolbutamida
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2D6
Antiarrtmicos, Codena, Tramadol, Beta-Bloqueantes
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3A4
Corticoides, Warfarina, Cisaprida, Antihistamnicos
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Cmo elige el psiquiatra el mejor medicamento para cada paciente
Antidepresivos disponibles en EspaaDr. Jose Antonio Fernandez Benitez Jefe de Servicio de Psiquiatria Hospital Quiron Malaga