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A brief description of the current level of achievement in quality improvement initiatives for healthcare.
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Mejora de la Calidad de la Atención Médica y seguridad de los pacientes
Sergio Penagos
Mayo 2008
Mapa Conceptual
Factores del Paciente
•Edad
•Sexo
•Nivel Educativo
•Nivel socio-económico
Factores Clínicos
•Estado de salud Física
•Estado de salud Mental
•Condiciones asociadas
Calidad Técnica
Calidad Interpersonal (percibida)
Calificación globalde la atención de salud
Antecedentes 1
Profesión médica en el siglo XVIII Infabilidad del Médico Impunidad Jurídica
Investigaciones en el tema desde 1950 Avedis Donabedian a mediados de 1960 Persistencia del paradigma clásico:
Daño al paciente es inevitable El médico tiene “buena intención” Al comprobar una complicación prevenible
se estigmatiza al profesional como negligente o incompetente
Antecedentes 2
Institute of Medicine: “To err is human” 1999 Entre 44,000 y 98,000 muertes prevenibles
al año en hospitales de EEUU debido a errores médicos prevenibles
No se trata de “manzanas podridas” Los errores ocurren por fallas en los
sistemas y procesos
Antecedentes 3
Condición % de cuidado recomendado recibido Dependencia de alcohol 10.5 Fractura de cadera 22.8 Infección vía urinaria 40.7 Cefalea 45.2 Diabetes 45.4 Asma 53.5 Depresión 57.7 Hipertensión 64.7 Enfermedades Coronarias 68.0 Dolor de Espalda 68.5
Antecedentes 4
The Quality Gap. McGlynn et al NEJM:2003
La realidad en Salud Pública
Cultura de expectativas bajas Tolerancia del comportamiento irregular Desperdicio de recursos Poca utilización de tecnología disponible
Qué pasa en otras industrias?
Industria de aviación con 0.65 accidentes por c/millón de vuelos ó 1 accidente por c/1.5 millones de vuelos.IATA 2006 SafetyReport -
Taxonomía 1
ErrorEvento Adverso= Daño
Prevenible No PrevenibleSin DañoDaño
Taxonomía 2
Mejorar la seguridad del paciente quiere decir…
Reducir el daño al paciente
Los errores son inevitables Capacidad limitada de memoria Capacidad limitada para múltiples procesos
mentales Limitaciones impuestas por factores estresantes Limitaciones impuestas por fatiga
Las limitaciones se magnifican por Pobre dinámica de equipo Diferencias culturales Personal insuficiente o con pobre entrenamiento
Taxonomía 3
Taxonomía 4
0
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15
20
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30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Unidades de Servicio Entregadas
Un
idad
es d
e B
enef
icio
/Rie
sgo
Beneficios Riesgos
Tendencias irreversibles
Presión externa: medios de comunicación, sistema legal, grupos políticos y de pacientes
Autonomía Responsabilidad Pago x servicio Pago x desempeño “La responsabilidad por el desempeño
con base a la evidencia disponible” NEJM: Nov 2, 2006
Otras consideraciones
Escasa o nula conciencia del riesgo: eso no me a pasar a mí
Incentivos alineados en otra dirección: pago por servicio prestado
Excesiva confianza en la tecnología disponible Actitud de Artesano Trabajar como equipo en lugar de trabajar en
equipo Acto del Médico en lugar de acto médico
Qué se ha hecho al respecto? 1
(www.leapfroggroup.org)
Prácticas de seguridad del Leapfrog Group: Digitalización de órdenes médicas
Software apoya las decisiones Alerta sobre posibles errores de prescripción
serios y comunes Requiere justificación cuando se hace caso
omiso de la alerta
Qué se ha hecho al respecto? 2
IHI 100K Lives: Seis estrategias basadas en evidencia
Equipos de respuesta rápida Infección de líneas centrales Infarto Agudo del Miocardio Eventos Adversos de Medicamentos Neumonía Asociada al Ventilador Infección de Herida Operatoria
Qué se ha hecho al respecto? 3
IHI 5MM Lives: Protegiendo 5 millones de vidas de
daños relacionados a la prestación de servicios médicos Reducir complicaciones quirúrgicas
Prevención Infección de Herida Operatoria Beta bloqueadores para quienes lo requieren Profilaxis de tromboembolismo Prevención de Neumonía Asociada al
Ventilador
Qué se ha hecho al respecto? 4
Qué ha funcionado? 1
Liderazgo de la JD y la Dirección Ejecutiva Dedicar el primer punto de las reuniones, y
al menos 20% de las mismas, para revisar temas de calidad
La Dirección Ejecutiva tendrá, al menos, una conversación al año con un paciente que sufrió daño durante el año anterior
Qué ha funcionado? 2
Diseño para la seguridad “Nada saldrá mal” reemplazado por
“Cualquier cosa puede y sale mal” Niveles del diseño seguro
Prevenir falla/error Proteger al paciente contra fallas/errores Atenuar los efectos de las fallas/errores
Simplificación, estandarización, automatización, detección de fallas, redundancia
Qué ha funcionado? 3
Cultura Justa Ambiente en que los errores no se personalizan Se facilita el análisis de los procesos Se corrige las fallas de los sistemas Se construye una organización confiable Quien reporta un incidente no es castigado sino
recompensado Quien no reporta es castigado, por el ocultamiento
y no por el error No se pregunta quién? Sino qué? Se habla de los errores y se aprende de ellos
Qué ha funcionado? 4
Acreditación: JCI ISO Otros
Otras reflexiones
Personal de Enfermería Entre 75 y 80% del tiempo que el paciente
está en contacto con un personal de la institución, se trata de una enfermera
En EEUU, estudios revelan que 25% de las enfermeras ya no trabajan en enfermería un año después de graduarse
Vida familiar y personal afectadas, escaso desarrollo profesional
SEGURIDAD DEL PACIENTE: derecho de cada paciente, responsabilidad de todos