21.12.2013

1

Menstrüel siklus bozukluğu:

Endometrium? Genel sağlık

Dr Tevfik Yoldemir

Marmara Üniversitesi

Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.

tevfik@yoldemir.com

Sunum Akışı

Menstruel siklus basitçe

Menstruel siklus bozukluğu tanımı

Sekonder Amenore

PKOS

Postmenapozal dönem

Kanama paternleri

Meme kanseri riski

Metabolik etkiler

Yaşam kalitesi

Menstruel siklus

Estradiol dehidrogenaz aktivasyonuestradiol � estron

Estradiol sulfotransferaz aktivasyonuestron � estron sülfat

İmplantasyon penceresi

Menstürasyon – P çekilmesi Menstruasyon – P çekilmesi

21.12.2013

2

ER ekspresyonu- menstruel siklus

PR ekspresyonu- menstruel siklus

Farklı menstrüel fazda steroid reseptör ekspresyonu -1

Farklı menstrüel fazda steroid reseptör ekspresyonu -2

Tanım -1 Tanım -2

21.12.2013

3

Tanım -3 Tanım -4

P çeşitleri arasındaki fark Farklı progestojenlerin etkileri

Endometrial vaskülarizasyon Endometrium histolojisi

21.12.2013

4

Vaginal micProg Oral Didrogesteron

EM Sekretuar transformasyonP � 11-deoksikortikosteron �pregnanolon & allopregnanolon

� Baş dönmesi

� Yorgunluk

� Sedatasyon

� Depresyon

� Anksiyite

� Mood değişiklikleri

� İrritabilite

� Huzursuzluk

� Akne

� Yağlı cilt

� Sıvı retansiyonu

� Meme hassasiyeti

Oral vs Vaginal – P metabolitleriSekonder amenorede P cevabı-1

Sekonder amenorede P cevabı-2 Çekilme kanaması

21.12.2013

5

PKOS

� Kilo verme

� Insülin Duyarlaştırıcı

� Klomifen sitrat

� Gonadotropin

� Oral kontraseptifler

� Progestogenler

� Siproteron asetat, finasterid, flutamid, spironolakton

Kanama paternleri –MPA vs NomA vs Didrog vs MP

A MPAB Nomogetrel asetatC DidrogesteronD MP

�

Kanama paternleri –TDE + oral vs vaginal MP

A 100 mg POB 200 mg POC 100 mg vaginalD 200 mg vaginal

���

Fazla kanama epizotları –PEPI çalışması

HT – mamografik yoğunlukDüzenli adet gören kadında premenapozal meme kanser riski

21.12.2013

6

Meme kanseri E3N-EPIC çalışması Farklı HRT ile meme ca riski

uzun süreli HT kullanımında meme kanseri RR ve OR HRT meme kanseri - RKÇ

ET vs EPT meme kanseri Gözlemsel

Ardışık vs sürekli EPT meme kanseri Gözlemsel

21.12.2013

7

Meme Ca risk belirteçleri Maymun modeli – Oral vs Vag HRT- Lipid metabolizması

I CEE II CEE MPIII CEE MPA

HDL kolesterol Aterom formasyonu

HRT- hemostaz metabolizmasıI CEE II CEE MPIII CEE MPA

PEPI çalışması – P tipi hemostaz verileri

21.12.2013

8

PEPI çalışması – P tipi hemostaz verileri

CEE +MP CEE+MPA : CEE+MP

Hemostaz üzerine etkiler RKÇ

HRT -VTE

Circulation. 2007;115:840-845.

Yaşam kalitesi

MPA vs MP - Kısa form 36MPA vs MP – Nottingham sağlık profili

21.12.2013

9

MPA vs MP – Kadın sağlığı Sorgulama formu

Hastaya maliyeti Öneriler

� VTE önleme � TDE + MP / didrogesteron

� Endometrial güvenlik� 1.5 mg MPA,

� 0.1 mg norethindron asetat,

� 0.5 mg drospirenon,

� 100 mg mikronize progesteron

Dikkatiniz için teşekkür ederim.

tevfik@yoldemir.com