Fracturas de metacarpo

Traumatismos de los Metacarpianos

• Son frecuentes las fracturas• La fijación anatómica normal de los metacarpianos al

carpo y entre si por los músculos y fascias impide los desplazamientos importantes de ellos• Raro retardo de consolidación y seudoartrosis

FRACTURAS DE METACARPIANOSGENERALIDADES• El 5to metacarpiano constituye el

50% del total de fracturas de los mtc

• El 2do y 3er metacarpofalángica presentan poca movilidad a nivel de la articulación carpo-mtc, mientras que en el 4to y 5to mtc existe un rango de flexo-extensión considerable

FRACTURAS DE METACARPIANOS• Pueden ser: diafisiarias, cabeza, cuello, base. • En el IV y V metacarpianos son más frecuentes las fracturas de la

cabeza y cuello del metacarpiano y en su diáfisis suelen ser fracturas estables. Al poseer inserciones musculares son fracturas que consolidan con gran rapidez

Clínica de fracturas y luxaciones metacarpianas

CLÍNICA• La mano se edematiza rápidamente

( mano en empanada) dolor ,deformidad, crepitación.

• Equimosis tardías en palma y dorso• Los desplazamientos más importantes a

considerar son: angulación y acortamiento• Se debe observar la alineación de los

dedos tanto en posición de reposo como durante el movimiento activo.

completar la exploración neuro-vascular distal

DIAGNÓSTICORX AP y oblicua de mano.

MECANISMO LESIONAL• Son consecuencia de

traumatismos directos en la mano o indirectos con torsión en pacientes jóvenes, fuerza en eje axial o al dar un golpe de puño.

INDICACIONES QUIRÚRGICAS:• Fracturas desplazadas en las que no se consigue la reducción cerrada• Fracturas con mal rotación del dedo• Fracturas de múltiples metacarpianos• Fracturas articulares de la base de 1ero metacarpiano• Fracturas abiertas

Clasificación de las Fracturas de los Metacarpianos

• Según el metacarpiano afectado pueden ser:• Fractura de Bennett• Fractura de Rolando• Fractura de Boxeador

• Fractura de la Base

Fractura de Bennett• Fractura de Bennett: fractura oblicua de la base del

primer metacarpiano con desplazamiento lateral de su diáfisis por la tracción ejercida por el musculo abductor largo del pulgar, intraarticular parcial• Clínica: dolor, edema, tumefacción, limitación flexión y

abducción del dedo pulgar

Bennett

Fractura de Rolando

Es una fractura en V de la base del primer metacarpiano con trazo conminuto e intraarticular completa

cuya reducción anatómica es difícil y lleva a la artrosis trapeciometacarpiana.

Fractura de Boxeador• Localizada en el cuello del quinto

metacarpiano• Desplazamiento palmar de la

cabeza del 5to metacarpiano• Golpe directo con la mano

empuñada, compresión axial ( puñetazo )

oTratamiento manipulación cerrada e inmovilización con guante corto y férula de Boehler

Fractura de la Base ( Bora )oFractura intraarticular de la base del quinto

metacarpiano con desplazamiento medial de la diáfisis por la acción del musculo cubital posterior

oTratamiento: inmovilización con férula de BoehleroSi el desplazamiento es significativo: 2 clavos Kirchner

percutáneos por 6 semanas

• Se caracteriza porque la cabeza y el cuello del metacarpiano quedan atrapados entre el:

Ligamento transverso superficial del carpoMusculo lumbricalLigamento natatorioPlaca volarTendón flexorBanda pretendinosa

Tratamiento: Reduccion Abierta y Fijacion interna o inmovilización con guante corto por 3 semanas

Fracturas de falange

Fracturas del Falange distal• Mecanismo de lesión

traumatismos por aplastamiento como accidente laboral o doméstico al quedar el dedo atrapado en una puerta. • Produce fractura conminuta y

expuesta

• La estructura anatómica del pulpejo del dedo hace que:- Cursen con un hematoma subungueal y su tratamiento será la primera etapa del mismo.- Los desplazamientos suelen ser mínimos. - El riesgo de infecciones sea elevado- Posibilidad de arrancamientos tendinosos con un fragmento dorsal (extensor) o palmar (flexor).

• Las fracturas de la base son por mecanismo de avulsión y comprometen a un fragmento óseo en el que se inserta el tendón extensor. El resultado de la lesión es un dedo en martillo (Fractura de Busch).

• Su tratamiento puede ser cerrado inmovilizando el dedo en un vendaje de yeso o férula boehler por 4 semanas o cuando el fragmento óseo es grande es preferible el tratamiento quirúrgico mediante reducción y estabilización con agujas de Kirschner percutáneas o fijación con sutura del tendón y fragmento

Fracturas de la falange media • Fracturas más complejas por

asociarse con lesiones tendinosas. Son poco frecuentes

• El mecanismo de producción son o bien directo por aplastamiento (trazo transverso o conminuto) o indirecto por una torsión (trazo espiroideo).

tratamiento• Si es estable se inmoviliza a dedo

vecino o con férula de aluminio Si son inestables debe tratarse mediante reducción y estabilización con tornillos o agujas de Kirschner.

• Si involucra mas de un tercio de superficie articular, bien epifisarias o de la base, deben reconstruirse mediante osteosíntesis con tornillos o agujas de Kirschner.

Fracturas de Falange proximal• Fracturas localizadas, debido a

las inserciones tendinosas, hace que los fragmentos formen un ángulo de vértice palmar. • Las fracturas pueden ser

transversas, espiroideas o bien subcondilares distales. • El tratamiento suele ser

quirúrgico.

COMPLICACIONES• Seudoartrosis• Consolidación viciosa: malrotación, deformidad angular,

acortamiento.

Fracturas en los dedos• Las fracturas de las falanges distales

consolidan sin problemas y su inmovilización solo de justifica para disminuir el dolor

• Mallet Finger Consiste en avulsión del tendón extensor

de su inserción en el dorso de la base de la falange distal.

Tratamiento puede ser ortopédico o quirúrgico

• Lesiones en BoutonniereArrancamiento del flexor profundo de los dedos con fractura y luxación

de la falange media

Dedos en martillo Deformidad en hiperflexión hasta de 45° de dicha

falange Facil diagnóstico Rx si o no hay fractura Férula digital en hiperextension de 8-12 sem

• Las fracturas alineadas se inmovilizan se ya sean oblicuas o longitudinales

• Las condilares y transversas será de manejo quirúrgico, fijación con pines percutáneos

• La consolidación ósea de las falanges es visible a los 5 meses, por lo que no es conveniente controles periódicos de radiografías