METODO CLINICO

Mtodo Clnico.Dr. Alfonso Montes de Oca Snchez.Medicina Interna.Hosp. Gral. Dr. Belisario Domnguez.Enero 2015.

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QUE TIENE EL PACIENTE?????

EXPEDIENTE CLNICO.EL CONOCIMIENTO Y MANEJO DEL METODO CLINICO SE REFLEJA SIN LUGAR A DUDAS EN EL EXPEDIENTE CLINICO. 3BUEN CLINICO:Se considera un buen clnico al mdico que es capaz de reconocer en el enfermo, la diversidad, magnitud y al interrelacin de los PROBLEMAS de salud que le aquejan, e instituir las mejores estrategias de solucin para dichos problemas.MEDICINALa medicina es la ciencia que tiene por objeto la conservacin y recuperacin de la salud, la prevencin de la enfermedad del individuo y de la comunidad.

A la medicina que tiene que ver directamente con el enfermo se le denomina clnica mdica y su mtodo es el METODO CLINICO, que es una variante del mtodo hipottico deductivo o cientfico.Palabras Claves.Sentido Comn.Ciencia.Pensamiento Cientfico.Mtodo.Clnica.Enfermedad.Nosologa.Problema

6Sentido Comn.Serie de pensamientos que se generan a partir de la relacin con la realidad objetiva.

Es un pensamiento SENCILLO, NATURAL, ESPNTANEO.

7CIENCIA.

La ciencia es un sistema de conocimientos metdicamente relacionados relativos a cierta categora de hechos, objetos o fenmenos.

Es un sistema por que los conocimientos forman un conjunto coherente y organizado adquiridos a travs de un mtodo.

METODO CIENTFICOTenemos tres definiciones bsicas que nos explican el concepto de lo que es el mtodo cientfico y son:

1) El mtodo cientfico es el conjunto de procedimientos lgicos que sigue la investigacin para descubrir las relaciones internas y externas de los procesos de la realidad natural y social.

2) Llamamos mtodo cientfico a la serie ordenada de procedimientos de que se hace uso en la investigacin cientfica para obtener la extensin de nuestros conocimientos.

3) Se entiende por mtodo cientfico al conjunto de procesos que el hombre debe emplear en la investigacin y demostracin de la verdad.

Pensamiento Cientfico.

Permite comprender ms profundamente la realidad Objetiva.

Es sistemtico.Metdico.Penetra en la esencia de los fenmenos.Puede detectar falsas premisas que el sentido comn dara como ciertas.Hace posible precisar cuando los fenmenos coinciden y cuando existe relacin causa efecto.

Pensamiento cientfico.El pensamiento cientfico produce juicios verdaderos y objetivos cuyo resultado es un conocimiento sistemtico y fundamentado que se llama CIENCIA.

11METODO CIENTIFICO.Se llama mtodo cientfico al procedimiento que usan las ciencias para hallar la verdad y demostrarla hacindola conocer.QUE HACE EL CIENTIFICO?El cientfico a travs de la observacin cuidadosa detecta hechos y fenmenos, se pregunta que es lo que realmente sucede y el por que; es decir reconoce un problema e intenta explicarlo mediante la interpretacin reflexiva de los hechos, establecindose una interaccin entre hechos e ideas.METODOEs una forma de abordar la realidad, de estudiar cualquier fenmeno; un modo, un recurso que utiliza el hombre orientado a la obtencin de un propsito y a la asimilacin del conocimiento de un determinado objeto, as como tambin de un procedimiento para tratar un problema o un conjunto de ellos.

Mtodo.Los METODOS facilitan la bsqueda de un camino no errtico con un plan preestablecido y con reglas determinadas y aptas para conducir hacia un fin propuesto.15Clnica.La clnica se refiere al estudio de los enfermos y no de las enfermedades.16CLINICA.La clnica es un componente de la profesin eminentemente objetiva y practica. La mayor preocupacin de su aprendizaje se debe centrar en el logro del dominio del mtodo clnico y no en el almacenaje de informacin.Clnica.Clnica, la forma en que observan y se interpretan los sntomas y signos de la enfermedad en los pacientes.

Se basa en dos principios bsicos:

1.- la observacin.2.- y descripcin cuidadosa de los sntomas y signos 3.- y la enseanza al lado del enfermo.

18EnfermedadEl concepto de enfermedad o entidad nosolgica se consolido definitivamente con el progreso de la Anatoma Patolgica, lo que permiti identificar con mayor certeza las lesiones que se producan sobre los distintos rganos y tejidos.

19EnfermoAl enfrentar un enfermo siempre se estar ante una nueva situacin o problema que no se haba visto antes debido a:Variabilidad gentica y ambiental.Modos de actuar:- Agente etiolgico.-Ms de 1 proceso patolgico presente.-Edo. de inmunidad.-Respuesta fsica y psquica a la misma entidad.Al final nos lleva:Al diagnstico.El cul ser una entidad nosolgica conocida.20Nosologa.La Nosologa, rama de la Medicina que se ocupa de definir, clasificar y ordenar las enfermedades, en sus planteamientos convencionales.

21Que es un problema?problema.(Del lat. problma, y este del gr. ).1. m. Cuestin que se trata de aclarar.2. m. Proposicin o dificultad de solucin dudosa.3. m. Conjunto de hechos o circunstancias que dificultan la consecucin de algn fin.4. m. Disgusto, preocupacin. U. m. en pl. Mi hijo solo da problemas.5. m. Planteamiento de una situacin cuya respuesta desconocida debe obtenerse a travs de mtodos cientficos.

~ determinado.1. m. Mat. Aquel que no puede tener sino una solucin, o ms de una en nmero fijo.

~ indeterminado.1. m. Mat. Aquel que puede tener indefinido nmero de soluciones.22PROBLEMA.Toda situacin del paciente que requiera planes diagnsticos y teraputicos, as como ajustes en su medio ambiente, necesarios para el normal desenvolvimiento de la vida del mismo.Diagnstico.

Identificacion de la naturaleza de una enfermedad mediante la observacion de sus signos y sintomas caracteristicas.Para alcanzar el diagnstico:

Se requiere dedicacin, capacidad de observacin, juicio clnico certero, habilidad para analizar situaciones nuevas, creatividad y audacia en las conjeturas, adems de prudencia y rigor para establecer conclusiones.24METODO CLINICO.Mtodo Clnico.El mtodo clnico es el mtodo cientfico aplicado al trabajo con los pacientes y las etapas sern las mismas atendiendo a las peculiaridades de cada nueva situacin patolgica encontrada.26Principios Inviolables del Mtodo Clnico.Existen enfermos y no enfermedades.Debe existir comunicacin adecuada entre el mdico y los pacientes.Tratar a los pacientes igual que se tratase de uno mismo.No subvalorar la afeccin que presenta el paciente.Diagnosticar pensando en las afecciones ms frecuentes.Actuar rpidamente.27ETAPAS DEL METODO CIENTIFICO:1.- Problema.2.- Bsqueda, recoleccin y anlisis de toda la informacin existente hasta el momento.3.- Formulacin de hiptesis o conjeturas.4.- Las hiptesis o conjeturas son sometidas a contrastacin, a prueba, para conocer si son o no ciertas. Si no se comprueba se tiene que formular nuevas hiptesis. 5.- Comunicacin a la comunidad cientfica internacional cualquiera que haya sido el resultado de la investigacin.

Etapas del Mtodo Clnico.Formulacin del problema.Informacin primaria.Formulacin de una hiptesis.Comprobacin de la hiptesis.Exposicin de los resultados.Aplicar la teraputica.Exposicin y evaluacin de los resultados finales.291.- Formulacin del problema.

Es el enunciado del problema identificado como prdida de la salud o el principal motivo que lleva al enfermo a consultar al mdico.

Este problema o problemas deben ser precisado con toda nitidez, de lo contrario se parte de una FALSEDAD.

(ALTERACION DE LA SALUD DE UNA PERSONA).302.- Informacin Primaria (INTERROGARIO Y EXAMEN FISICO)La bsqueda de la informacin bsica se refiere al desarrollo del examen clnico, que est constituido por el interrogatorio (Anamnesis remota y actual) y el examen fsico.

El examen clnico debe realizarse en forma completa, independientemente que se detalle ms el problema del sistema daado. En este aspecto no pueden obviarse los elementos de las historias: social, laboral, familiar y psicolgica del individuo sometido a estudio.

Toda la informacin debe recogerse en detalle en el expediente clnico o en la historia de la atencin primaria de salud. ste es el documento ms importante para la aplicacin del MC y que resulta ser el ideal para llegar a la conjetura o hiptesis diagnstica.31Est bien establecido que al realizar un buen interrogatorio se puede llegar al 60% de los diagnsticos; si se aade el examen fsico, la certeza sube al 80% y con el uso de diversa tcnicas se eleva la posibilidad a un 95 %. Obsrvese que el mayor grupo de posibilidades lo aporta un buen interrogatorio.

Selman Housein-Abdo, Eugenio. Gua de accin para la excelencia en la atencin mdica. ED Cientfico Tcnica. Ciudad de la Habana. 2002.323.- FORMULACION DE HIPOTESISUna hiptesis es un planteamiento o supuesto que ha de ser comprobado o refutado siguiendo las normas establecidas por el mtodo cientfico.

Tiene, pues, como condicin imprescindible, que ha de ponerse a prueba.

(DIAGNOSTICO PRESUNTIVO O PREVISIONAL)33Formulacin de una hiptesis.La hiptesis o conjetura en el MC es la impronta diagnstica o la primera impresin susceptible de ser modificada con los elementos de la experiencia mdica, los conocimientos y la contrastacin.

Es imprescindible que este diagnstico quede bien definido y se apoye en la informacin recogida con un fundamento real y objetivo de los elementos patolgicos que aporta el examen clnico.

Si la bsqueda de la informacin es deficiente e inexacta, la hiptesis no tendr posibilidad alguna de comprobarse y por consiguiente, los subsiguientes pasos no se conseguirn nunca.

No es posible que ningn investigador pueda disear un programa cientfico si no sabe para qu lo hace. Esto es aplicable al mdico cuando desarrolla el examen clnico y no sabe establecer una hiptesis diagnstica. Claude Bernard escribi que: "el razonamiento ser siempre justo cuando descansa sobre nociones exactas y sobre hechos precisos pero no podr conducir ms que al error cuando las nociones y los hechos en que se apoya, estn contaminados de errores e inexactitudes" . 344.- Comprobacin o negacin de la Hiptesis.Este paso se lleva a cabo cuando se observa la evolucin del enfermo y se realiza un protocolo adecuado y planificado de investigaciones (LABORATORIO Y GABINETE)

5.- Exposicin de los resultados. Contrastacin con la hiptesis original.Diagnstico de certeza, no diagnstico, surgimiento de nuevos problemas.6.- Aplicacin de la Teraputica.(Si procede, o reiniciar el proceso para recomenzar con nuevas estrategias pero siguiendo los mismos pasos). 37Exposicin y Evaluacin de los Resultados. Este paso es imprescindible para su comunicacin al resto de la comunidad laboral o cientfica de la unidad donde se trabaje.

Es muy adecuada la discusin de los casos en colectivo, lo mismo para tomar decisiones que para notificar los resultados obtenidos en los anlisis complementarios y en la evolucin despus de la teraputica empleada. 38REQUISITOS PARA LA APLICACION DEL MC1,-Buena relacin mdico paciente.2.-Destreza en el interrogatorio y en el examen fsico.3.-Organizacin y jerarquizacin de la informacin.4.-Integrar los problemas biolgicos con los psicosociales y laborales.5.-Dominio del razonamiento clnico (anlisis, sntesis, contrastacin, objetividad y visin integral)

REQUISITOS PARA LA APLICACION DEL MC6.-Indicar las pruebas de acuerdo a la clnica.

7.-Conocer la interpretacin, las limitaciones y los riesgos de la exploracin complementaria y la instrumentacin que se utilice.

8.-Evitar las iatrognicas ( Por la palabra, las investigaciones o la teraputica)

9.-Reconocer y analizar en el colectivo de trabajo los errores.

10.-Mantener una conducta tica en todos los casos.2Cuando no se respetan estos principios o requisitos se est vulnerando el MC.

Conclusiones.

1.-El mtodo clnico es vulnerable porque se aplica mal en la mayora de sus etapas y se desconoce su importancia y su manejo adecuado.

2.-El deterioro de la relacin mdico-paciente es uno de los elementos que ms debilitan la aplicacin del MC.

3.-El menosprecio al valor que tiene la realizacin de un buen examen clnico atenta contra la obtencin de una hiptesis adecuada y por tanto quebranta el MC.

41Conclusiones.

4.-El empleo irracional y exagerado de los exmenes complementarios ha provocado una crisis en el uso legtimo del MC.

5.-La falta de registro de los juicios clnicos y la incomunicacin de los elementos inherentes a la evolucin de un enfermo, atentan contra el buen desarrollo de este mtodo.42EXPEDIENTE CLNICO.EL CONOCIMIENTO Y MANEJO DEL METODO CLINICO SE REFLEJA SIN LUGAR A DUDAS EN EL EXPEDIENTE CLINICO. 43

Nota clnica ORIENTADA POR PROBLEMAS.

FECHA: NOTA INGRESO Y PLANES INICIALES. SERVICIO MEDICINA INTERNA.

HORA

DATOS BASICOS: (DB)

Informacin general basada en la historia clnica que nos permita ubicar a la persona portadora del problema, motivo de la consulta o valoracin.

PROBLEMAS(P)1.-

2.-

3.-

ETC. CONTINUAR NUMEROS PROGRESIVOS.

SUBJETIVO: (S) no que dice el paciente (padecimiento actual)

OBJETIVO:(O)Exploracin fsica:Signos vitales.(lo que veo, oigo y toco)lo que mido: laboratorio, gabinete: bh, rx, us, tac

ANALISIS:(A)Apreciacin diagnostica, planteamiento de las hiptesis necesarias para explicar el fenmeno.

PLAN DIAGNOSTICO.(PDX)Estudios de laboratorio y gabinete para investigar la hiptesis planteada.

PLAN TERAPEUTICO(PTX)Todas aquellas acciones tendientes a solucionar el problema.

PLAN EDUCATIVO.(PED)Informacin proporcionada al paciente y/o familiares.

nombre y firmaadscrito y medico interno o residente.

Los problemas no se suprimen, se inactivan: Ejem: Hipertension arterial descontrolada pasa a Hipertension arterial controlada.Ejem: sangrado de tubo digestivo alto (activo o inactivo) en estudio, pasa a STDA sec a Varices Esof III