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Silvana F Ciardullo
Médica Especialista en Diagnóstico por Imágenes
Enumerar los Métodos de Diagnóstico que
permiten evaluar los senos paranasales.
Definir las indicaciones de cada uno de ellos.
Describir los hallazgos más frecuentes en la
patología inflamatoria, tumoral y traumática.
Diagnóstico por Imágenes - Macizo Craneofacial
Recuerdo Anatómico.
Métodos de Diagnóstico por Imágenes.
Radiología .
Tomografía Computada (TC).
Resonancia Magnética (RM).
Hallazgos en la patología prevalente.
Conclusiones.
Bibliografía.
Diagnóstico por Imágenes - Macizo Craneofacial
Los Senos Paranasales (SPN) son espacios llenos de aire en los huesos faciales del cráneo que son:
Seno etmoidal
Seno maxilar
Seno esfenoidal
Seno frontal
Diagnóstico por Imágenes - Macizo Craneofacial
Senos Frontales: Conducto frontonasal hacia el meato medio.
Senos Maxilares: a través del complejo osteomeatal al meato medio
Seno Etmoidal: drenan individualmente en el meato nasal superior
Seno Esfenoidal: drenan anteriormente en el receso superior de la cavidad nasal.
Diagnóstico por Imágenes - Macizo Craneofacial
Diagnóstico por Imágenes - Macizo Craneofacial
1. Radiología
2. Tomografía Computada (TC)
3. Resonancia Magnética (RM)
Diagnóstico por Imágenes - Macizo Craneofacial
El examen radiológico habitual de los SPN comprende cuatro proyecciones standard:
Rx de Waters o Mento-naso-placa (MNP).
Rx de Cadwell o Fronto-naso-placa (FNP).
Rx de cráneo perfil.
Pueden agregarse según la clínica del paciente:
Proyección de Hirtz o de la base.
Rx de Cavum: hipertrofia de amígdalas.
Trauma: OM exagerada.
Diagnóstico por Imágenes - Macizo Craneofacial
Diagnóstico por Imágenes - Macizo Craneofacial
Siempre seguir un orden:
De afuera-adentro
De arriba-abajo
De esa manera nos aseguramos no perder detalles que
pudieran resultar fundamentales para un correcto
diagnóstico.
Diagnóstico por Imágenes - Macizo Craneofacial
Proyección de
WATERS:
1. Senos Frontales
2. Senos Maxilares
3. Celdas Etmoidales
4. Tabique Nasal
Diagnóstico por Imágenes - Macizo Craneofacial
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Asimetría de estructuras óseas.
Opacidad de senos normalmente aireados
Nivel(es) líquido(s).
Engrosamiento de mucosa
Signos de rinosinusitis.
Abombamiento de pared del seno maxilar
Rinosinusitis severa, mucocele.
En la rinofaringe: hipertrofia del tejido linfoide (desaparece en la adolescencia o antes).
Destrucción, lisis de pared de seno paranasal o de la órbita.
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Hallazgos
radiológicos:
1. Niveles Hidroaéreos.
Diagnóstico por Imágenes - Macizo Craneofacial
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Hallazgos
radiológicos:
1. Niveles Hidroaéreos.
2. Opacificación parcial o
completa.
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Hallazgos
radiológicos:
1. Niveles Hidroaéreos.
2. Opacificación parcial o
completa.
3. Engrosamiento de la
mucosa de
revestimiento.
Hipoplasia congénita
del seno maxilar
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Repetir un estudio Rx ya efectuado, excepto
cuando este no fue correctamente realizado.
Pedir exámenes con demasiada frecuencia sin
considerar el tiempo normal de evolución de la
enfermedad.
Cuando los resultados no van a influir en el
tratamiento y/o evolución del cuadro.
Cuando se indican estudios solo por dejar conforme
al paciente.
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Las radiografías simples son adecuadas para detectar alrededor del 75% de la patología con importancia clínica; sin embargo la superposición de estructuras oscurece la anatomía y lleva al diagnóstico por exceso o por defecto.
La exploración con radiología simple es insuficiente para evaluar el complejo osteomeatal y planificar un procedimiento quirúrgico.
Uno de los grandes aportes de la TC ha sido la demostración detallada de la anatomía rinosinusal y sus variantes.
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1. Tabique nasal
2. Celdillas etmoidales
3. Cornete superior
4. Cornete medio
5. Cornete inferior
6. Seno maxiIar
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1. Seno maxilar
2. Nasofaringe
3. Espina nasal
4. Paladar
5. Celdas mastoides
6. Occipital
7. Fosa craneal posterior
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Infecciones: rinosinusitis crónicas; complicaciones;
mapa previo a la cirugía endoscópica.
Traumatismo encéfalocraneano (TEC).
Sospecha de lesión ocupante de espacio (LOE).
Síntomas neurológicos (trastornos cognitivos, perdida
del equilibrio, síndromes vertiginosos, etc.)
Accidente cerebrovascular.
Lesiones orbitarias.
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http://www.radiologyassistant.nl/en/
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Patología Tumoral
Complicaciones de la Sinusitis Aguda:
Orbitarias
Intracraneales
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Absceso subperióstico
Extensión intraorbitaria
Intracraneal (RM):
Absceso cerebral
Absceso epidural
Empiema subdural
Trombosis de senos venosos
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El abordaje inicial de la patología inflamatoria aguda de los senos paranasales es clínico.
La radiología convencional es el método de mayor disponibilidad y bajo costo al que puede recurrirse en casos de duda diagnóstica. Recuérdese la baja sensibilidad del método en los niños.
La TC tiene indicaciones precisas, generalmente no es necesaria en la rinosinusitis aguda. Una de sus indicaciones es el mapeo de los pacientes que serán tratados mediante cirugía endoscópica.
La RM está indicada principalmente en la evaluación de pacientes con complicaciones de patología inflamatoria y en las lesiones tumorales expansivas.
Diagnóstico por Imágenes - Macizo Craneofacial
Netter FH. “Atlas de Anatomía Humana” 2a Edición. Icon LearningSystem. 1998.
Pedrosa CS, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 2ª edición. Ed. McGraw-Hill Interamericana.Madrid 1997.
John Earwaker, “Anatomic Variants in Sinonasal CT” RadioGraphics1993; 13:381 - 415.
Moller TB, Reif E. “Pocket Atlas of Sectional Anatomy. ComputedTomography and Magnetic Resonance.” 3rd Edition. Thieme. 2007.
Moller TB, Reif E. “Pocket Atlas of Radiographic Anatomy” 2nd
Edition. Thieme Stutgart. New York 2000.
Miranda R, “Tomografía Computada de Cavidades Perinasales: Anatomía y Variantes Anatómicas.” Rev Peruana de Radiología. Vol2, N°3; Nov 1998.
http://www.radiologyassistant.nl/en/491710c96a36d
http://www.med.univ-rennes1.fr/cerf/edicerf/NR/NR006.html
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1. Enumere las tres proyecciones radiológicas básicas para la evaluación de los senos paranasales.
2. A partir de qué edad son visibles radiológicamente los senos frontales, maxilares y esfenoidal?
3. Mencione los hallazgos radiológicos en la rinusitisaguda.
4. Describa las indicaciones de la TC
5. Describa las indicaciones de la RM.
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