02.05.20231

Miten palvelujen hankinnassa varmistutaan palvelujen laadusta ja vaikuttavuudesta?

RAI-vertailukehittämisen seminaari 6.4.2017avopalvelujohtaja Anniina Tirronen

02.05.20232

Tulosperusteisen palvelujen järjestämisen sykli

Tirronen & Rannisto 2016.

02.05.20233

• Palvelujen järjestämisessä haasteellista on mittaaminen, erityisesti vaikuttavuuden mittaaminen• Korostuu tulosperusteisessa hankinnassa

• Mitataanko oikeita asioita ja millä mitataan?• Jos muutetaan/leikataan palveluita ilman vaikutusten mittaamista, voivat seuraukset olla kohtalokkaat. • Helpompaa on mitata tuotoksia kuin vaikutuksia• RAI voi olla osa vastausta mittaamisen problematiikkaan

Mittaamisen problematiikka

02.05.2023 Heikkilä 2016.4

Asiakasryhmittelyyn pohjautuvat tuotteistukset Tampereella

Miksi palvelujen tuotteistaminen?

Tampereen kaupungin tuotteistushankkeet

Kotihoidon tuotteistushanke 2013-2014• RUG-III/18

Tehostetun palveluasumisen tuotteistushanke 2012-2013• RUG-III LTC/34

Laitoshoidon tuotteistushanke 2010-2011• Vanhainkoti• Terveyskeskuksen pitkäaikaishoito• RUG-III LTC/34

Koko

hoi

toke

tju R

UG

-III/1

8

• Palvelut asiakkaiden tarpeen mukaan miten asiakkaan toimintakyky ja voimavarat vaikuttavat järjestettävään palveluun?

• Hoitoa ja huolenpitoa turvaava palvelukokonaisuus on suunniteltava vastaamaan iäkkään henkilön yksilöllisiä tarpeita, jotka on selvitettävä monipuolisesti luotettavia arviointivälineitä käyttäen

• Tulosperusteisen hankinnan yksi rakennuselementti

Miten RAIta voidaan hyödyntää palvelujen hankinnassa?

02.05.20236

RAI laadun ja vaikuttavuuden seurannassa

• Väline sopimusseurannassa ja myös palvelusetelipalveluntuottajien palvelujen seurannassa• Ei vieläkään kattavasti RAI käytössä

• Laadun ja vaikuttavuuden sekä kustannustehokkuuden (RUG) seurannan väline, tilaajatietokanta tuonut helpotusta ulkoisten palveluntuottajien osalta tietojen saamiseen

• Koetusta laadusta tai asiakastyytyväisyydestä ei kerro, ne selvitettävä erikseen• RAI:ta palvelutarpeen arvioinnin ja sopimusseurannan lisäksi voi palvelujen hankinnassa hyödyntää kuvaamaan asiakaskuntaa• Haasteena yhtenäinen kirjaaminen ja arvioiden peittävyys sekä tietojärjestelmien rajapinnat

Tehostetun palveluasumisen laatutavoitteetTavoite /haluttu vaikutus

Arviointikriteeri(-taso)

Arviointimittari / -menetelmä Toteuma 1-8/2016

Tehostetunpalveluasumisenpalvelutpystytäänkohdistamaanenitentarvitsevillemahdollisimmantasapuolisesti

TehostetunpalveluasumisenasiakasrakenteenkehittyminenRAI-vertailutietokannassajaRUG-tuotteidenjakaumavarjolaskutuksenperusteella

Tehostetun palveluasumisen asiakasrakenne RAI-vertailutietokannastasaatavan RUG-III LTC/34-luokituksen perusteella

Seuraavalla dialla 1.

Palvelujenlaatu ja laadunsystemaattinenseurantakehittyy

Tehostetunpalveluasumisenhoidonlaadun kehittyminenRAI-vertailutietokannassa

Tehostetun palveluasumisen RAI-vertailutietokannasta saatavat hoidonlaadun indikaattorit

Seuraavalla dialla 2.

1.

2.

.

Yhteenveto tehostetun palveluasumisen asiakasrakenne RUG III/34

RUG-III LTC/34: I Monialainen kuntoutus, %

RUG-III LTC/34: II Erittäin vaativa hoito, %

RUG-III LTC/34: III Erityishoito, %

RUG-III LTC/34: IV Kliinisesti monimuotoinen, %

RUG-III LTC/34: V Kognitiivisten toimintojen heikentyminen, %

RUG-III LTC/34: VI Käytöshäiriöt, %

RUG-III LTC/34: VII Heikentynyt fyysinen toimintakyky, % RUG-III LTC/34 PA1, %

RUG-III LTC/34 Kust.paino k.a.

Jukola-Impivaara tp 2016_2 0 2 4 16 32 4 42 3 0,940

Pispa tp 2016_2 12 0 5 6 30 10 36 3 0,920

Pohjola tp 2016_2 2 0 5 17 25 6 44 11 0,880

Orivesi tp 2016_2 2 2 7 9 23 14 43 16 0,860

Yhteenveto tehostetun palveluasumisen hoidon laadun kriteerit

Monilääkitys: vähint. 9 lääkettä (e), %

Psykoosilääkitys, ei psykoottista oiretta (e), %

Rauhoittavia tai unilääkkeitä (e), %

Unillääkkeiden säännöllinen käyttö (e), % (sisältyy melatoniini)

Melatoniini, %Arkisuoriutuminen: heikentyneet perustoiminnot (i) %

Vuoteessa elävät (e), %

Niukasti aktivoivaa hoitotyötä liik.rajoitteisilla (e), %

Painehaavat: kaikki asteet (e), %

Ei aktiviteetteja (e), %

Asiakas ei itse osallistunut arviointiin

(e), %

Jukola-Impivaara tp 59 24 50 34 29 21 13 18 5 26 79

Pispa tp 74 58 66 29 18 26 12 21 4 46 83

Pohjola tp 51 29 38 26 11 38 8 38 8 43 55

Orivesi tp 55 30 39 27 27 18 11 24 16 55 66

Vanhainkotihoidon sekä sairaala- ja kuntoutushoidon laatutavoitteetTavoite /haluttu vaikutus

Arviointikriteeri(-taso)

Arviointimittari / -menetelmä

Toteuma 1-8/2016

Palvelu- ja hoitoketjujen toiminta sekä kotona asumista tukeva kuntoutus tehostuvatVanhainkotiasiakkaiden päivystyksen ja vuodeosastojen käyttö vähenee tai pysyy samalla tasolla

Asiakkaan sijoittumiseen päättyvien hoitojaksojen määrä suhteessa kaikkiin päättyneisiin hoitojaksoihin vähenee

Kuinka monta hoitojaksoa päättyy pitkäaikaiseen hoitopaikkaan sijoittumiseen (ei koske niitä, jotka tulleet pitkäaikaishoidosta sairaalahoitoon ja palaavat takaisin)

Palvelujen laatu ja laadun systemaattinen seuranta kehittyy

Sairaaloiden hoidon laadunkehittyminen RAI-vertailutietokannassa

Sairaalayksiköiden RAI:sta saatavat hoidon laadun indikaattorit

1.1.-30.6.2016

RAI Kaus a Rausa Kausa Rausa

Vuodepotilaat

11,40 % 13 % 11,40 % 11,70 %

RAI PAC 1.1.-31.12. 2015 1.7.- 31.12.2016

2015 2016 2015 2016

Kausa 53 45 3,40 % 4,17 %Rausa 18 69 1,15 % 6,40 %yht. 71 114 4,57 % 10,58 %

HoitojaksotPitkäaikaiseen hoitopaikkaan sijoittumiseen päättyneet hoitojaksot/kaikki päättyneet

Sote-uudistus haastaa palvelujen järjestämistä ja mittaamista

MAAKUNNALLISET PALVELUPAKETITIkäpainotteiset (= tietyn ikäiselle asiakasryhmälle, toistuvat palvelut)1. Lasten, nuorten ja perheiden

palvelupaketti 2. Työterveyshuollon palvelupaketti 3. Aikuisten sosiaalipalvelujen palvelupaketti4. Hoito- ja hoivapalvelujen palvelupaketti

Kohdennetut palvelut(= asiakkaan erityistarve)5. Suun terveydenhuollon palvelupaketti6. Keskitetyn erikoissairaanhoidon palvelupaketti7. Mielenterveys- ja päihdepalvelujen

palvelupaketti 8. Vammaisten palvelujen palvelupaketti9. Lääkinnällisen kuntoutuksen

palvelupaketti10.Laaja-alaisen palvelutarpeenarvion

palvelupaketti (Avainasiakkaan palvelupaketti= paljon palvelua tarvitsevat asiakkaat)

KANSALLISET TUKIPALVELUPAKETIT17.ICT-palvelujen tukipaketti18.Omahoidon tukipaketti 19.Etähoidon tukipaketti 20.Hankintojen tukipalvelut 21.Talous- ja henkilöstöhallinnon tukipaketti

Kaikille asiakkaille suunnatut”taudista” ja tarpeesta riippumattomat11.Vastaanottopalvelujen palvelupaketti 12.Päivystyksen palvelupaketti13.Ensihoidon palvelupaketti14.Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen

palvelupaketti

Muut palvelupaketit: Palvelupaketit, jotka edellyttävät muutosta rahoitukseen, eivätkä ole mukana pilotoinnissa -> ovat toimintalähtöisiä

15.Lääkehuollon palvelupaketti (sisältö puuttuu vielä)

16.Matkapalvelujen palvelupaketti (sisältö puutuu vielä)

Sitra • 2016 •

Palvelupaketit palvelujen järjestämisen työkaluna

Sitra • 2016 •

Palvelupakettimallihierarkia

Hoito- ja hoivapalvelupaketti + RAI

Hoito- ja hoivapalvelujen palvelupaketin rakenne ja sisältö

Toiminto Palvelu Sisältö

Asiakas- ja palveluohjaus Tähän toimintoon sisällytetään keskitetyn palveluohjauksen yksikön toiminta. Sähköiset palvelut, asiakkaan tekemät omahoidon arviot, puhelinneuvonta.

Kotiin annettavat tai kotona asumista tukevat palvelut

Jne…

Tähän toimintoon sisällytetään vanhusten kotona asumista tukeva kotihoito (sis. kotisairaanhoito, kotipalvelu, lääkäripalvelut ja tukipalvelut sekä hoitotarvikkeet).

Ympärivuorokautinen hoito Tähän toimintoon sisällytetään sekä tehostettu palveluasuminen että pitkäaikainen laitoshoito.

02.05.202314

Valinnanvapauden piiriin tulevat Omatiimin palvelut, Tre

• Perusterveydenhuollon vastaanottotoiminta (sairaan- / terveydenhoitaja, lääkäri)

• Perustason mielenterveys- ja päihdetyö

• Sosiaaliohjaus

• Yksilökohtainen fysioterapia

Tuottaja

Tuottaja

Tuottaja

Tuottaja

Tuottaja

Kapitaatio-korvaus

Suorite-korvaus

Yksi tuottaja Palveluntuottajien verkosto