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Modelos de Atención Actuales y Futuros en un escenario «sociosanitario»
MONDRAGON Health Pescador, J., Uzkudun, I. Odiaga, E. & Alvarez, M.
Sevilla, 29 de Junio de 2011
2MONDRAGON Health
MONDRAGON comienza su actividad en 1956 en Mondragón, Gipuzkoa, e integra en la actualidad 256 empresas y entidades, comprometidas en la creación de una mayor riqueza social mediante la Satisfacción del Cliente, la Generación de Empleo, el Desarrollo Tecnológico y Empresarial, la Mejora Continua, el Fomento de la Educación y el Respeto Medioambiental.
Datos Clave (2009)
Primer grupo empresarial vascoNº 11 en el ranking de empresas españolas85,066 empleos14,780 millones de € de ingresos totales5,341 millones de € ventas área industria3,172 millones de € en ventas internacionales
MONDRAGON, datos claveMONDRAGON
3MONDRAGON Health
¿Dónde estamos?
En
España…
En el
Mundo…
MONDRAGON
4MONDRAGON Health
Nuestra Cultura
MONDRAGON
“Somos seres perfectibles. Seres cuyo destino no es contemplar, sino Transformar.Transformarse a sí mismos, transformar cuanto le rodea”D. José María Arizmendiarreta (Fundador)
Además de los medios dedicados por las cooperativas al desarrollo tecnológico, cuenta con diferentes Centros de Investigación y Desarrollo, dedicados a la investigación en campos específicos: mecatrónica, máquinas-herramienta, máquinas de envasado, sistema de elevación, automoción, conformado y ensamble, energía, óptica, termoplásticos, gestión empresarial y otros.
La formación y la educación de las personas, pilar histórico de la Experiencia Cooperativa de MONDRAGON, sigue siendo uno de los objetivos básicos de la Corporación, que en 1997 crea la Universidad de MONDRAGON donde, actualmente, cursan estudios universitarios 4,000 alumnos, con campus en Mondragón, Oñate, Eskoriatza, Markina, Goierri, Irún y San Sebastián.
5MONDRAGON Health
MONDRAGON Health
MONDRAGON
Somos un equipo multidisciplinar que quiere
consolidarse como motor corporativo tractor
de las capacidades empresariales de
MONDRAGON en el Sector Salud, con el
objetivo de convertirse en una marca
referente dentro del sector.
Para ello buscamos: Impulsar el desarrollo de actividades
relacionadas con el Sector Salud en las empresas de la Corporación.
Desarrollar, como MONDRAGON, Proyectos Integrales en Salud, relacionando las capacidades de las empresas de la Corporación.
Promocionar la generación de nuevas empresas Cooperativas en el Sector Salud.
Promoción de Nuevos Negocios
Vigilancia Tecnológica
Benchmarking
Networking
Búsqueda de Partners
Planes estratégicos
Planes de Negocio
Análisis de Oportunidad
Estudios Sectoriales
Estudio de Patentes
Convenios de Colaboración
Organización/Participación en Eventos
¿Quiénes somos?
¿Qué hacemos?
0INDEX
1. Introducción
2. Modelos Actuales de Prestación de Servicios
3. Nuevos Modelos de Atención
4. Creación del Espacio Sociosanitario
5. Tendencias Previsibles
6. Conclusiones
1Introducción
8MONDRAGON Health
Introducción
Marco Actual
Dificultades para responder al crecimiento de los costes, mayor
demanda de calidad y mejora de accesibilidad a la atención
sanitaria
Largos tiempos de espera
Cambios demográficos: baja natalidad, envejecimiento
Enfermedades con tratamientos más caros
Proliferación de nuevas tecnologías
Recortes presupuestarios
Incentivos mal alineados
9MONDRAGON Health
Introducción
Se habla mucho de…
la sostenibilidad del sistema sanitario
la creación de un espacio sociosanitario
de la eHealth y las TIC’s en Salud
de la gestión de los crónicos
de la colaboración público – privada
del empoderamiento de los pacientes
de nuevos modelos de gestión y de atención
2Modelos Actuales de Prestación de Servicios
11MONDRAGON Health
Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Atención Primaria y Hospitales en el SNS
Fuente: Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (2011)
12MONDRAGON Health
Modelos Actuales de Prestación de Servicios
AP - Consultas totales por tipo de profesional
Fuente: Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (2010)
13MONDRAGON Health
Modelos Actuales de Prestación de Servicios
AP - Consultas en Medicina FyC por edad
14MONDRAGON Health
Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Los profesionales del sectorProfesionales sanitarios colegiados por tipo de profesional, años y sexo
Fuente: INE (2011)
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009España 3,30 3,09 3,03 3,26 3,37 3,77 3,63 3,65 3,60 3,65Suecia 3,08 3,18 3,28 3,36 3,43 3,49 3,58Reino Unido 1,96 2,01 2,08 2,18 2,31 2,39 2,45 2,52 2,61 2,71Alemania 3,26 3,31 3,34 3,37 3,39 3,41 3,45 3,50 3,56Dinamarca 2,91 2,94 3,04 3,08 3,22 3,32 3,40 3,42Japón 1,93 1,98 2,03 2,09 2,15USA 2,29 2,35 2,34 2,38 2,39 2,43 2,42 2,43 2,43
Médicos practicantes. Densidad por cada 1000 habitantes
Fuente: OCDE Health Data 2010
15MONDRAGON Health
Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Los profesionales del sector
Distribución del nº de Médicos colegiados por edad y sexo
Distribución del nº de Farmacéuticos colegiados por edad y sexo
Distribución del nº de Diplomados en Enfermería colegiados por edad y sexo
Fuente: INE (2011)
16MONDRAGON Health
Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Censo de HospitalesTOTAL HOSPITALES POR DEPENDENCIA PATRIMONIAL
SeguridadSocial
CCAA Diput. Entid. Púbc.
MATEP PrivadoBenéficoCruz Roja
PrivadoBenéficoIglesia
Otro Privado Benéfico
Privado No Benéfico
Resto TOTAL
107 144 18 45 18 10 58 62 309 23 794
TOTAL HOSPITALES POR DEPENDENCIA FUNCIONAL
SNS CCAA Diput. MATEP PrivadoBenéficoCruz Roja
Otros Públicos
PrivadoBenéficoIglesia
Otro Privado Benéfico
Privado No Benéfico
Resto TOTAL
259 8 11 21 5 39 54 62 324 11 794
TOTAL HOSPITALES Y CAMAS SEGÚN SU TAMAÑO
Hasta 99 camas 100-199 camas 200-499 camas 500 o + camas TOTAL
Hospitales Camas Hospitales Camas Hospitales Camas Hospitales Camas Hospitales Camas
330 17045 237 32871 150 46169 77 64937 794 161022
Fuente: Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (2010)
17MONDRAGON Health
Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Evolución de la red asistencial privada
Fuente: DBK
La red hospitalaria española ha registrado un moderado crecimiento en los últimos años.
Entre 2005 y 2009 el número de hospitales públicos se incrementó en 18 unidades, apreciándose una incipiente participación de la iniciativa privada en su gestión. Los ingresos de este tipo de centros superaron los 28.000 millones de Euros en 2009, un 3% más que en el año anterior.
Los centros benéficos ingresaron en 2009 3.500 millones de Euros, cifra similar a la del ejercicio del 2008 y que en un 58% procedió de servicios bajo concierto público.
18MONDRAGON Health
Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Evolución de la red asistencial privada
Fuente: DBK
El sector sanitario privado representa un 3,48% del tejido empresarial nacional. Se observa un incremento en la última década, lo que pone de evidencia que se trata de un sector que se ha mantenido activo y en crecimiento en estos últimos años.
La distribución de la sanidad privada por Comunidades Autónomas es heterogénea. En conjunto, se pueden distinguir tres grupos en base a la presencia de empresas sanitarias privadas. Esta clasificación, está muy correlacionada con el nivel socioeconómico de las CC.AA.
• El primer grupo lo constituyen Cataluña, Madrid, Baleares y Euskadi;
• El segundo grupo y más numeroso, la Comunidad Valenciana, Canarias, Aragón, Cantabria, Murcia, Asturias, Galicia, Andalucía,
• El tercer grupo, La Rioja, Castilla y León, Ceuta y Melilla, Extremadura, Navarra y Castilla-La Mancha.
19MONDRAGON Health
Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Concentración del subsector hospitalario
Nos encontramos ante un sector en proceso de concentración frente a la atomización pasada.
Esta concentración ha venido incrementándose en los últimos años, como podemos observar en el gráfico. Las mayores empresas hospitalarias han aumentado su cuota de mercado recurriendo tanto a la inauguración de nuevos centros como a la adquisición de los ya existentes.
Este proceso de concentración, como era de esperar, se ha visto afectado por la crisis financiera.
Evolución de la concentración en el sector hospitalario
Evolución de la concentración en el sector hospitalario
20MONDRAGON Health
Modelos Actuales de Prestación de Servicios
El sistema con la crisis económica
Fuente: «The Crisis, Hospitals and Healthcare» HOPE – European Hospital and Healthcare Federation (Abril 2011)
Las principales medidas adoptadas en España se centran en los recursos humanos y la farmacia.
Estas medidas incluyen la reducción salarial, el aumento de las jubilaciones y la reducción de nuevas contrataciones.
Entre el 2010 – 2011, un paquete de nuevas medidas se han adoptado con el fin de reducir el gasto en 1.5€ billones.
La European Hospital Healthcare Federation cree que el balance entre el gasto público y privado en España no va a cambiar mucho en un futuro próximo.
En cuanto a los medicamentos se ha decidido fomentar la unidosis con el fin de rebajar el gasto farmacéutico.
La sanidad privada ha conseguido mantener su posición en la actual crisis.
21MONDRAGON Health
Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Modelos de negocio en el sector sanitario privado
1. Hospitales Privados Concertados con el Sector Público.
2. Hospitales Públicos en Régimen de Concesión Administrativa al Sector Privado.
3. Grupo Hospitalario Integrado con un Aseguradora.
4. Grupo Hospitalario Independiente.
5. Clínicas Independientes.
22MONDRAGON Health
Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Colaboración Público - Privada
La aparición de la ley 15/97 sobre “Habilitación de nuevas formas de gestión del Sistema Nacional de Salud” impulsó la implantación de criterios empresariales en la gestión de los centros sanitarios.
En la actualidad, los modelos de coordinación sanitaria público – privada en el ámbito hospitalario español se pueden dividir fundamentalmente en dos grupos:
a) De gestión privada: supone cambiar la fórmula de gestión de los centros sanitarios públicos para permitir la entrada en cierta parte de la gestión privada; se trata de hospitales que funcionan como entes de derecho público, pero que cuentan con personal laboral y no estatutario, y que disponen de servicios externalizados. Esta fórmula permite una mayor flexibilidad en la gestión sin la rigidez de las Administraciones públicas
b) De financiación privada: supone la privatización de parte o toda la propiedad de los centros sanitarios para que su gestión pase a manos privadas. Un esquema que va ganando terreno en España especialmente en la Comunidad Valenciana o Madrid. El denominado “modelo Alzira”, en el que toda la gestión hospitalaria, incluidos los servicios sanitarios, se encuentra en manos privadas, a cambio de lo cual la Administración paga un canon anual por habitante. El centro sanitario pasará a propiedad pública una vez finalizado el periodo de concesión.
23MONDRAGON Health
Modelos Actuales de Prestación de Servicios
La externalización de los servicios sanitarios Definición:El Outsourcing es una herramienta de gestión que busca apoyo externo para aumentar la eficiencia en actividades que no representan el objeto principal de los sistemas sanitarios.
Valor añadido generado: la externalización aporta a las organizaciones sanitarias:- Reducción de costes- Disminución de procesos administrativos- Simplificación de la gestión- Mejora la calidad de los servicios- Aumenta satisfacción para los usuarios
Servicios ofertados:Centrales de EsterilizaciónHistorias ClínicasCentrales de Compras o Gestión de los AprovisionamientosLaboratorios de análisis clínicosBancos de sangreRadiodiagnóstico (total o parcialmente)HemodiálisisHospitalización domiciliariaOxigenoterapiaGestión integral de centros
24MONDRAGON Health
Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Evolución de la actividad de los hospitales concertados:
Fuente: Memoria de la actividad de hospitales concertados de Andalucía
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
2005 2006 2007 2008 2009
INGRESOS INGRESOS MÉDICOS
20.000
40.000
60.000
80.000
2005 2006 2007 2008 2009
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS TOTALES INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS CON HOSPITALIZACIÓN INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS AMBULATORIAS
Evolución de los INGRESOS en
hospitales concertados de
Andalucía
Evolución de los INGRESOS en
hospitales concertados de
Andalucía
Evolución de las INTERVENCIONES en
hospitales concertados de
Andalucía
Evolución de las INTERVENCIONES en
hospitales concertados de
Andalucía
Se observa un descenso en el
volumen de ingresos
Se observa un descenso en el
volumen de ingresos
El número de intervenciones
permanece estable
El número de intervenciones
permanece estable
25MONDRAGON Health
Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Evolución de la actividad de los hospitales concertados:
Fuente: Memoria de la actividad de hospitales concertados de Andalucía
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
2005 2006 2007 2008 2009
ESTANCIAS TOTALES ESTANCIAS QUIRÚRGICASESTANCIAS MÉDICAS
0
10.000
20.000
30.000
40.000
2005 2006 2007 2008 2009
ESTANCIAS HOSPITAL DE DÍA
VISITAS HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA
Descenso general en estancias, si bien aumenta
notablemente la actividad
ambulatoria
Descenso general en estancias, si bien aumenta
notablemente la actividad
ambulatoria
Evolución de las ESTANCIAS en
hospitales concertados de
Andalucía
Evolución de las ESTANCIAS en
hospitales concertados de
Andalucía
26MONDRAGON Health
Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Concertación con el sector privado – En Euskadi
Fuente: Gobierno Vasco (2011)
2009 2010Variación
2010 - 2009Araba 19.583.906 17.423.739 -11,03Bizkaia 86.194.000 81.353.000 -5,62Gipuzkoa 142.893.028 145.040.574 1,50TOTAL 248.672.943 243.819.323 -1,95
27MONDRAGON Health
Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Concertación en Euskadi
Fuente: Gobierno Vasco (2011)
ARABACent. Ambulatorios 4.673.561 26,82%Cent. Hospitalarios 3.919.035 22,49%Transporte Sanitario 7.731.983 44,38%Reintegro de Gastos 503.364 2,89%Otros Convenios 258.137 1,48%Prótesis en Centros Concertados 337.659 1,94%Total Concertado 17.423.739 100,00%
BIZKAIACent. Ambulatorios 18.824.000 23,14%Cent. Hospitalarios 23.573.000 28,98%Reintegro Gastos 1.527.000 1,88%Conc. Psiquiatría 9.432.000 11,59%Transp Sanitario 21.782.000 26,77%Otros Convenios 6.215.000 7,64%Total Concertado 81.353.000 100,00%
GIPUZKOACent. Ambulatorios 12.343.624 8,51%Cent. Hospitalarios 77.792.888 53,64%Centros Psiquiátricos 27.428.516 18,91%Transporte Sanitario 18.738.014 12,92%Convenios Diputación 6.533.433 4,50%Otros convenios 1.333.940 0,92%Reintegro de Gastos 870.159 0,60%Total Concertado 145.040.574 100,00%
28MONDRAGON Health
Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Sector Sanitario Privado en España
Fuente: Antares Consulting (2011) según estudio realizado al 40% del mercado estatal
El sector sanitario privado creció un 5% en 2009, un 10,5 en 2007 y
un 2,8 en 2010.
El Ebitda oscila entre el 11,8% en hospitales concertados con el sector público y el 4% en los
centros en régimen de concesión administrativa
El sector asistencial privado es bastante heterogéneo y está muy
atomizado.
29MONDRAGON Health
Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Futuro del Sector Privado
Fuente: Antares Consulting (2011) según estudio realizado al 40% del mercado estatal
EL FUTURO DEL SECTOR
1.) El sector seguirá creciendo tanto en nº de pacientes con seguro privado, como a través de hospitales en concesión.
2.) La actividad con mayor crecimiento se producirá en el área diagnóstica y ambulatoria.
3.) Se desarrollarán dos modelos: Las clínicas de alto standing y tecnología y las clínicas con marcado carácter monográfico (cardiología, oncología, sociosanitario).
El sector hospitalario público y privado sumó 40.691 millones de
euros en 2010, de los que el 14,7% correspondieron a los
centros privados.
3Nuevos Modelos de Atención
31MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
La sostenibilidad del sistema sanitario peligra… el debate está servido!Desde los años 70, el gasto sanitario ha crecido mas rápidamente que el PIB en todos los países de la OCDE.
Fuente: OCDE en Antares Consulting (2010)
32MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
Evolución del gasto sanitario público
Fuente: «La sostenibilidad del SNS: ¿ha dejado la sanidad de ser una prioridad social?» – AT KEARNEY (2011)
Diferencia entre presupuestos y gastos sanitarios en el conjunto de España (‘000M€)
33MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
Gasto Sanitario
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008España 7,2 7,2 7,3 8,2 8,2 8,3 8,4 8,4 9,0Suecia 8,2 9,0 9,3 9,4 9,2 9,2 9,1 9,1 9,4Reino Unido 7,0 7,3 7,6 7,8 8,0 8,3 8,5 8,4 8,7Francia 10,1 10,2 10,5 10,9 11,0 11,1 11,1 11,0 11,2Alemania 10,3 10,4 10,6 10,8 10,6 10,7 10,5 10,4 10,5Dinamarca 8,3 8,6 8,8 9,3 9,5 9,5 9,6 9,7Japón 7,7 7,9 8,0 8,1 8,0 8,2 8,1 8,1Canadá 8,8 9,3 9,6 9,8 9,8 9,9 10,0 10,1 10,4USA 13,4 14,1 14,8 15,3 15,4 15,4 15,5 15,7 16,0Fuente: OCDE Health Data 2010
Gasto Sanitario como % del PIB
Los datos estadísticos en España evidencian buenos índices de salud, pero dotación sanitaria y gasto sanitario inferior a los de los países europeos mas desarrollados.
34MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
Deuda Sanitaria de las CCAA
35MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
Deuda Sanitaria de las CCAA La sanidad en España está muy endeudada, sobrepasando dicha
deuda los 15.000 millones euros. Nunca se debió tanto.
Desde enero, las CCAA han aumentado alrededor de un 11% las deudas respecto a 2010. En tres años el volumen de facturas pendientes de cobro se ha duplicado, y los plazos medios de pago han sufrido un incremento superior al 60%.
Andalucía es la comunidad autónoma con un mayor nivel de deuda, 1.245 millones de euros, seguida de la Comunidad Valenciana y Madrid. Las comunidades con menor nivel de endeudamiento por suministro de medicamentos son Navarra y La Rioja.
La media en los plazos de pago de las Administraciones está en los 410 días, 20 más que el periodo medio con el que se cerró el ejercicio 2010. La Ley de Contratos del Sector Público establece en 50 días el máximo para el pago. Castilla y Léon, Andalucía y Valencia superan los 600 días.
36MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
Control del despilfarro
Fuente: “HealthCast 2020: Creando un futuro sostenible” PricewaterhouseCoopers (2010)
37MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
Los 4 estadios de la sanidad global
Fuente: “HealthCast 2020: Creando un futuro sostenible” PricewaterhouseCoopers (2010)
La globalización sanitaria ha evolucionado en oleadas, creando oportunidades y retos. Las etapas del cambio se definen como sigue:
38MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
Necesitamos nuevos modelos
Fuente: Antares Consulting (2010)
39MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
Claves de los nuevos modelos de atención
Implicar a los ciudadanos en la gestión de su propia salud.
Colaboración entre los distintos agentes implicados en la prestación de los
servicios sanitarios.
Responder de manera global a las necesidades de los pacientes.
Gestionar eficientemente los recursos disponibles para garantizar la
sostenibilidad del sistema sanitario.
Ganas de liderar el cambio por parte de los gestores sanitarios.
Adaptación al cambio por parte de los profesionales sanitarios.
Desarrollo de nuevos modelos a través de nuevos procesos que mejoren la
calidad asistencial.
Incorporación de las tecnologías de la información y la comunicación en
salud.
40MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
Innovación para el cambio
Fuente: IBM Institute for Business Value (2011)
41MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
5 palancas de cambio para optimizar recursos
Fuente: «La sostenibilidad del SNS: ¿ha dejado la sanidad de ser una prioridad social?» – AT KEARNEY (2011)
42MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
CASO DE ÉXITO .- Modelo de Salud Holandés
1. Fórmula exitosa en términos de coste-efectividad.
2. Único país europeo consistentemente entre los 3 primeros del Índice de Evaluación de los Sistemas de Salud Europeos (EHCI).
3. Resultado de múltiples reformas orientadas a buscar el equilibrio entre el acceso universal a la salud y la competencia en el mercado de los aseguradores y proveedores.
4. Modelo de competencia regulada (managed competition) en el que el mercado es el asignador de recursos eficiente y el Estado asume un rol regulatorio.
43MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
CASO DE ÉXITO .- Modelo de Salud Holandés
CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL SISTEMA HOLANDÉS
Clara separación del rol asegurador y proveedor de prestaciones de salud.
Cotizaciones obligatorias para la salud.
Oferta múltiple, predominantemente privada a nivel de aseguramiento y provisión.
Eficientes mecanismos de información orientados al usuario para tomar decisiones informadas.
Participación de grupos consultivos y organizaciones de pacientes.
44MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
CASO DE ÉXITO .- Modelo de Salud Holandés
ESTRUCTURA ANTES Y DESPUÉS DE LA REFORMA
Dividido en 3 segmentos de cobertura:
1.- Provisión de servicios sanitarios y atención para enfermedades de alto costo y baja frecuencia (AWBZ)
2.- Provisión de servicios sanitarios generales:
- Seguro Social de Salud (ZFW): obligatorio trabajadores hasta 32,600€/año y autónomos hasta 20,800€/año
- Seguros Privados Alternativos (PHI):
rentas superiores al caso anterior
3.- Seguros privados complementarios
- La reforma se centró en la provisión de servicios sanitarios generales creándose un híbrido llamado Seguro Sanitario Social Privado (ZVW): obligatorio, con penalización 130% de la prima correspondiente. Es un 6,5% de la renta percibida (hasta un max.30.015€) y la paga el empleador.
- Subsidios para individuos de baja renta y menores de 18 años.
- Permite elección de nivel de riesgo (solo el 7% de la población recurre a esto).
- Se permite ahorrar una cantidad máxima si no se utiliza el sistema sanitario.
ANTES DE LA REFORMA DESPUÉS DE LA REFORMA
45MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
CASO DE ÉXITO .- Modelo de Salud Holandés
ANTES DE LA REFORMA DESPUÉS DE LA REFORMA
OTRAS CARACTERÍSTICAS DEL MODELO HOLANDÉS
Existe un paquete básico de prestaciones que ahora se establece en función de los servicios que se desempeñan y no de los servicios cubiertos.
Cuanto mas eficiente es el proveedor de salud mas fácil será que la aseguradora reduzca la prima que paga por asegurado.
La ley holandesa especifica que es el gobierno quien regula el contenido y alcance del paquete básico de salud, incluyendo posibles copagos, exclusión de servicios, etc.
Las medicinas curativas son competencia regulada por el Estado y prestada por proveedores privados, y la preventiva esta centralizada en los prestadores de salud públicos municipales.
Existe un organismo de control para la provisión de servicios sanitarios (IGZ) desde 2003.
46MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
¿Dónde nos estamos centrando para impulsar el cambio?
Gestión de Crónicos
Creación del Espacio Sociosanitario
47MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
Modelos de gestión de crónicos
Actualmente existen varios modelos teóricos a nivel mundial sobre la gestión de crónicos.
En los últimos años se han identificado intervenciones concretas sobre cuya eficacia existe evidencia y que se han desarrollado en algunos sistemas de salud en el mundo.
Destacan los principales modelos de referencia internacionales (CCM, ICCC, Pirámide de Kaiser, Pirámide del King’s Fund) y algunos ejemplos de intervenciones con evidencia científica.
El principal modelo de referencia internacional en la atención a crónicos es el “Modelo de Atención a Crónicos” (The Chronic Care Model CCM) desarrollado por Ed Wagner y por colaboradores del MacColl Institute for Healthcare Innovation de Seattle, en EE.UU .
48MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
Modelos de Gestión de Crónicos
Fuente: MacColl Institute
Chronic Care Model – Ed Wagner
Modelo de Atención Innovadora a Condiciones Crónicas (ICCC)
Fuente: OMS en “Estrategia para afrontar el reto de la Cronicidad en Euskadi” (2010)
Pirámide de Kaiser
Fuente: Kaiser Permanente en “Estrategia para afrontar el reto de la Cronicidad en Euskadi” (2010)
49MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
El reto de la cronicidad en EuskadiLa Estrategia de Crónicos de Euskadi aspira a transformar el Sistema Sanitario Vasco para responder a las necesidades que genera el fenómeno de la cronicidad en cada uno de sus colectivos: pacientes crónicos y sus cuidadores, profesionales sanitarios, y ciudadanos en general.
50MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
Saludnova – Concepto General
Análisis Local
Ubicuidad
Personas
mayores,
enfermos,
crónicos,
embarazadas,
deportistas,
profesiones
de riesgo,
personas que
requieren
atención
especial.
Profesionales
sanitarios,
entrenadores,
familiares…Tiempo Real
Personalización
51MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
Soluciones de Saludnova – Sensores
52MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
Saludnova – Móvil + Inteligencia
Signos biométricos Cuestionarios
Inteligencia
Alarma
53MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
Saludnova – Aplicación Web
54MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
Saludnova – Aplicación Web
55MONDRAGON Health
Nuevos Modelos de Atención
Saludnova – Careline
CarelinePr@ CarelineH@me
4Creación del Espacio Sociosanitario
57MONDRAGON Health
Creación del Espacio Sociosanitario
El «espacio» sociosanitario HOY
Separación de las redes social y sanitaria
Limitación en la cartera de servicios y disparidad entre CCAA
Rigidez de las redes de provisión de recursos
Dificultades para el trabajo interdisciplinar
Gestión tradicional del paciente crónico
Sistemas de información diferentes entre lo sanitario y lo social
Alta burocratización y falta de orientación al usuario
Ausencia de un modelo de integración de los cuidados
Falta de orientación en los flujos de financiación
Fuente: «Claves para la construcción del espacio sociosanitario en España» Antares Consulting 2010
58MONDRAGON Health
Creación del Espacio Sociosanitario
El «espacio» sociosanitario HOY Si bien es cierto que formalmente no se ha avanzado en la
consolidación de un espacio sociosanitario real y completo, cada vez son más frecuentes las manifestaciones que reconocen la necesidad de hacerlo desde los poderes públicos. Ello se ve corroborado por diversas iniciativas y experiencias:
La primera Conferencia interterritorial de consejeros de Sanidad y de Política Social, acordó la elaboración de un Libro Blanco de la Atención Sociosanitaria en el año 2010. Bien es cierto que aun no se ha plasmado.
Experiencias de coordinación sociosanitaria en distintas CC.AA. Algunas incluyen el uso de Sistemas de Información compartidos, por ejemplo, para las valoraciones de las situaciones de dependencia en las que intervienen equipos del sistema de salud.
Un ejemplo de coordinación sociosanitaria se está desarrollando en 5 municipios de Gipuzkoa.
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Creación del Espacio Sociosanitario
Evolución de los operadores Las grandes empresas están en plena operación de fusiones y
adquisiciones para poder posicionarse como proveedores de tamaño en todo el mercado español.
El número de plazas residenciales en España ha aumentado un 25% en los últimos 6 años y a finales de 2009 ya superaba las 320.000. De ellas, casi 3 de cada 4 son de titularidad y gestión privada, lo que representa casi un 75%. El índice de cobertura (relación entre plazas en residencias y personas mayores de 65 años) recomendado por la OMS es de 5% y España se sitúa en 4,1% por lo que, aparentemente, hay demanda a satisfacer.
Existen 5.321 centros residenciales, 3.909 privados y 1.412 públicos, que tienen un promedio de 58,28 plazas.
Evolución de la facturación de
operadores de centros residenciales
Evolución de la facturación de
operadores de centros residenciales
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Creación del Espacio Sociosanitario
Evolución de los operadores Las 10 empresas que constituyen AESTE, los grandes operadores privados
mercantiles, ofrecen 42.500 camas, que representa un 25% de las plazas privadas y un 15% del conjunto de plazas residenciales, lo que supone un 40% del valor económico del mercado. Facturan cerca de 1.000 millones de €, agrupan más de 348 residencias, además de 5.344 plazas en centros de día, 191.634 usuarios de Ayuda a Domicilio, 34.833 de Teleasistencia y 88.057 de otros servicios. (Fuente: www.asociacion-aeste.es)
Los 30 primeros operadores por número de camas disponen de 61.033 plazas (18% del parque geriátrico actual) residenciales operativas. Tienen 66 nuevas aperturas previstas, que aportarán 12.344 nuevas camas (cifra que incluye los proyectos anunciados en pasados ejercicios y cuyo desarrollo se encuentra en la actualidad paralizado). (Fuente: Sanimarket)
Distribución de centros y número de plazas:
Fuente: Imserso
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Creación del Espacio Sociosanitario
Financiación Según el informe "Análisis de los costes sanitarios en centros residenciales
privados para personas mayores“ de la Fundación Edad & Vida, el coste del personal sanitario asumido por los centros residenciales asciende de media a 8,92 €/estancia/día.
Fuente: Fundación Edad y Vida
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Creación del Espacio Sociosanitario
Financiación
El coste total sin IVA de una plaza en un centro residencial privado de atención a personas mayores dependientes, se sitúa, como media, en 70,89 €/estancia/día en el año 2010. (Incluye, además de los costes de gestión (operativo y de personal), el coste de la inversión, gastos financieros, gastos excepcionales, dotaciones para amortizaciones y provisiones (incluidos en otros costes) y el beneficio industrial, a efectos de fijación de la tarifa concertada).
Las conclusiones del estudio son claras: “la compensación del coste de personal de atención sanitaria, asumido por los centros privados, supondría un aumento de la tarifa concertada del 18% (8,92€sobre 49,50 €), si tomamos como referencia el dato de 2009 del IMSERSO.(…) . Más allá de la inclusión de un Módulo Sanitario, las Administraciones Públicas deberían replantearse las tarifas vigentes y adecuarlas a los servicios que se prestan y a la calidad de los mismos, ya que actualmente el coste medio total estimado en 70,89 €/estancia/día (sin IVA) no queda cubierto por las tarifas concertadas con la Administración en la mayor parte de Comunidades Autónomas”.
Fuente: Fundación Edad y Vida
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Creación del Espacio Sociosanitario
Financiación El porcentaje de plazas residenciales según sean públicas o privadas, año 2010 se distribuye
entre el 72% privado y el 28% público. 234.866 plazas privadas y 90.069 plazas públicas. (Fuente: www.portalmayores.es)
Según la FED (Federación empresarial de atención a la dependencia), las plazas sin ocupar asociadas a esta entidad alcanzan las 42.557 sobre una oferta total de 252.463. (EL 20%). En un momento de recortes presupuestarios, no parece probable que esta tendencia cambie.
DEMANDA PRIVADASigue sin aflorar la demanda privada y no se ha producido el incremento de demanda en prestación de servicios que hacía prever el desarrollo de la LAPAD. El cliente privado es cada vez más marginal. Los datos a 1 de febrero del SSAD de los años 2009-2011, muestran como no se invierte la tendencia a la presencia dominante de prestaciones económicas frente a la prestación de servicios:
Fuente: Fundación Edad y Vida
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Creación del Espacio Sociosanitario
¿Por qué la necesidad de un nuevo espacio?
Fuente: «Claves para la construcción del espacio sociosanitario en España» Antares Consulting 2010
Cambio a un patrón epidemiológico de cronicidad
De la enfermedad a la pluripatología
De la enfermedad a la asociación de pluripatología y dependencia
CAMBIA EL PERFIL DEL USUARIO DE LA
SANIDAD
El cambio demográfico incrementa la prevalencia de la dependencia
INCREMENTA EL VOLUMEN DE
PERSONAS CON DEPENDENCIA
LA ATENCIÓN ACTUAL NO SE ADECUA A LA
DEMANDA
Rigidez de los recursos, que no están adaptados a las personas
Cambio en el perfil de los utilizadores de servicios
Escaso desarrollo de servicios para atención a crónicos, de edad y pluripatológicos
El incremento de costes se deriva del reconocimiento de derechos para la atención a la dependencia
SE RECONOCEN NUEVOS DERECHOS
SOCIALES
Desaparece el cuidador informal tradicionalCAMBIA EL PERFIL DEL CUIDADOR INFORMAL
CAMBIOS EN EL PERFIL DE LA
DEMANDA
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Creación del Espacio Sociosanitario
Cambia el perfil del usuario de la sanidad
CAMBIA EL PERFIL DEL USUARIO DE LA
SANIDAD
Cambio a un patrón epidemiológico de cronicidad
De la enfermedad a la pluripatología
De la enfermedad a la asociación de pluripatología y dependencia
La mitad del planeta vive con una enfermedad crónica: todas estas enfermedades representan el mayor desafío sanitario en los países desarrollados. Así, las enfermedades no transmisibles y desórdenes mentales suponen ya el 59% de la mortalidad total y un 46% de todas las enfermedades en 2000. Esta cifra ascenderá al 60% en 2020.
España: 15 millones de personas con enfermedad crónica: en España la condición crónica está presente en numerosos grupos de población que padecen diabetes, enfermedades reumáticas, cardiovasculares, pulmonares, incontinencia y muchas otras asociadas a los sectores más adultos de la sociedad. Según los datos de la administración, el 39% de la población padece alguna enfermedad crónica, esto es, más de 15 millones de personas y representan más de un 70% del gasto público sanitario.
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Creación del Espacio Sociosanitario
Cambia el perfil del usuario de la sanidad
CAMBIA EL PERFIL DEL USUARIO DE LA
SANIDAD
Cambio a un patrón epidemiológico de cronicidad
De la enfermedad a la pluripatología
De la enfermedad a la asociación de pluripatología y dependencia
En Euskadi 8 de cada 10 intervenciones realizadas por Osakidetza están relacionadas con las enfermedades crónicas.
Los pacientes crónicos vascos absorben 77 de cada 100€ de gasto sanitario.
De los mayores de 65 años en Euskadi, el 39% tienen una enfermedad crónica, el 29% tiene dos, casi el 9% tiene tres o mas y solo un 23% no tiene ninguna.
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Creación del Espacio Sociosanitario
Prevalencia de la dependencia
Fuente: SAAD-IMSERSO, Servicio de Estadísticas de la Subdirección General Adjunta de Valoración, Calidad y Evaluación
El cambio demográfico incrementa la prevalencia de la dependencia
INCREMENTA EL VOLUMEN DE
PERSONAS CON DEPENDENCIA
DICTÁMENES GRADO III Nivel 2
GRADO III Nivel 1
GRADO II Nivel 2
GRADO II Nivel 1
GRADO I Nivel 2
GRADO I Nivel 1
SIN GRADO
TOTAL ESTADO 1.467.725 212.715 279.568 185.935 251.572 152.742 193.331 191.862
DICTÁMENES GRADO III Nivel 2
GRADO III Nivel 1
GRADO II Nivel 2
GRADO II Nivel 1
GRADO I Nivel 2
GRADO I Nivel 1
SIN GRADO
TOTAL ESTADO 100% 14,5% 19,0% 12,7% 17,1% 10,4% 13,2% 13,1%
Según el informe del Observatorio Estatal para la Dependencia publicado en diciembre del 2010, el gasto total que ha generado la aplicación de la Ley en el año 2010 ha sido de más de 5,5millones de euros y el incremento absoluto del mismo con respecto al 2009 de más de 1,6millones de euros.
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Creación del Espacio Sociosanitario
La atención actual
LA ATENCIÓN ACTUAL NO SE ADECUA A LA
DEMANDA
Escaso desarrollo de servicios para atención a crónicos, de edad y pluripatológicos
Cambio en el perfil de los utilizadores de servicios
Rigidez de los recursos, que no están adaptados a las personas
Soy crónicaSoy dependiente
¿Dónde y quién me da una solución a mis problemas?
Tengo el médico de cabecera, los especialistas, mucha medicación y revisiones periódicas…
Necesito ayuda en casa para cocinar, no me atrevo a pasear sola, tal vez necesite ir a una residencia…
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Creación del Espacio Sociosanitario
Reconocimiento de nuevos derechosEl incremento de costes se deriva del reconocimiento de derechos para la atención a la dependencia
SE RECONOCEN NUEVOS DERECHOS
SOCIALES
Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia, comúnmente conocida como "Ley de Dependencia«.
Reconoce a los ciudadanos en situación de dependencia un derecho universal y subjetivo que se traduce en la concesión de una serie de prestaciones (en servicios o económicas) destinadas a ayudar y mejorar la calidad de vida de las personas dependientes.
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Creación del Espacio Sociosanitario
La figura del cuidador informal en peligro
Desaparece el cuidador informal tradicionalCAMBIA EL PERFIL DEL CUIDADOR INFORMAL
El perfil del cuidador informal actual es:
Mujer mayor de 50 años Hija cuidadora de su madre
Cuidar le afecta física, económicay emocionalmente
Aprendió a cuidar por intuición y observando a las profesionales
Estudios primarios Dedicación permanente al cuidado
Cuida por razones morales,con abnegación
Piensa que su labor no estáreconocida socialmente
Casada con hijos Sin ocupación laboral remunerada
No recibe ninguna ayuda Piensa que hacen falta más ayudas
La incorporación de la mujer al mercado laboral y el incremento de las familias monoparentales está haciendo que cada vez sea menor el número de cuidadores informales dispuestos a cuidar de sus dependientes.
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Creación del Espacio Sociosanitario
Modelo Sociosanitario Ideal Ventanilla única como puerta de entrada a todos los servicios Coordinación «real» entre ambas áreas de atención o creación de una
nueva figura única Trabajo en equipos multidisciplinares a través de la figura del gestor
de casos Orientación al usuario buscando los recursos para cubrir sus
necesidades
Fuente: «Claves para la construcción del espacio sociosanitario en España» Antares Consulting 2010
Servicios sanitarios Servicios sociales
Sistema de saludPacientes crónicosno dependientes
Espaciosociosanitario
Necesidad Sociosanitaria
Sistema de servicios sociales
Dependencia sin pluripatología
ni enfermedad
5Tendencias Previsibles
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Tendencias Previsibles
Tendencias en los Servicios SANITARIOS
El momento económico y la elevada deuda sanitaria de las CCAA van a lastrar a corto plazo la concertación sanitaria.
Es previsible un fortalecimiento del sector de seguros de salud. Se trata sin embargo de un cliente que tradicionalmente no paga tarifas elevadas y busca estancias reducidas.
Se potenciarán y contratarán nuevos modelos de atención que tenderán a buscar estancias más reducidas o la atención de los pacientes en sus entornos, especialmente en cuanto a los pacientes con patologías crónicas se refiere (telemedicina, programas específicos, hospitalización a domicilio, hospital de día…)
A medio plazo es previsible un fortalecimiento de la colaboración público-privada, si bien antes los operadores deben sus estructuras para ser competitivos en un mercado cada vez más exigente, con tarifas muy ajustadas y cada vez más demandante.
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Tendencias Previsibles
Tendencias en los Servicios SOCIOSANITARIOS El momento económico hace previsible que persista la sub-financiación de las plazas
concertadas, teniendo esto una clara repercusión en las posibilidades de crecimiento, modernización y estructuración del sector.
Las dificultades económicas hacen imprescindible ampliar horizontes, consiguiendo nuevos clientes y ofreciendo servicios nuevos. Para ello, se plantean dos opciones:
Ofrecer nuevos servicios que impulsen la captación de nuevos clientes, especialmente privados.
Ofrecer servicios especializados a nuevos colectivos de personas con dependencia.
Las Administraciones continuarán con exigencias de acreditación, lo que contribuirá a la estructuración y al incremento de calidad del sector. Ello aumentará la necesidad de impulsar estructuras de soporte fuertes, (compras conjuntas de servicios, etc).
En las CCAA, el debate sobre la necesidad de apostar por un modelo sociosanitario está abierto. Sin embargo, si se hacen pasos para su implantación, el sector social corre el riesgo de quedar en segundo plano. La reconversión de recursos sanitarios de alto coste, va a primar y éstos están en manos de proveedores del sistema de salud. La falta de estructuración del sector social frente al sanitario, no contribuirá a modificar esta tendencia.
6Conclusiones
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Conclusiones
Conclusiones
Hace falta un cambio.
Necesidad de implicar a todos los agentes en la búsqueda de
nuevos modelos que hagan que el sistema sea sostenible.
Los usuarios necesitan un servicio global (cura + cuidado).
Pensar en términos de eficiencia.
Buscar proactivamente la colaboración público-privado, no
solo vía concertación sino a través de otros modelos.
Estar abiertos a estudiar y/o aplicar casos de éxito de otros
países.
Punto clave del cambio: la aplicación de las TIC’s.
www.mondragoncorporation.com [email protected]