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Modificaciones Endocrinas en el Embarazo
Mi cuerpo es increíble porque en algún momento tuvo 2 cabezas, 4 manos, 4 piernas y 2 corazones diferentes latiendo. ¡Soy mamá!
Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”Campus la Morita
IVSS - “Dr. José María Carabaño Tosta”Cátedra de Ginecología y Obstetricia I
Grupo 4Junio, 2016
Ruta Hipotálamo Hipófisis Ovarios Tiroides Paratiroides Páncreas endocrino Suprarrenal Metabolismo de CHO, Lípidos y AA Metabolismo del agua, Ac/Ba y electrolitos Peso: Curva de peso
Modificaciones del Hipotálamo
GnHR
Crecimiento placentario
II trimestrePermanecen estables sus
niveles
CRH
Regula la secreción de
ACTH
Concentración elevada en
sangre materna
Urocortin I y II
GHRH
Es similar en la gestante y la no
gestante
La GH se encuentra elevada
por secreción placentaria y sus variantes (vGH)
TRH
No aumenta a niveles séricos
Síntesis baja en la placenta
La TRH exógena puede estimular la hipófisis fetal
Modificaciones de la Hipófisis
Embarazo normal
Hiperplasia e Hipertrofia
del lóbulo anterior
No hay relación con producción ni
liberación de hormonas
Causa: proliferación de células lactotropas
FSH Y LH
Causa: niveles elevados de estrógenos y progesterona
Inhibina A – Inhibina B
Modificaciones de la Hipófisis
Hormona de Crecimiento PlacentariaSe secreta en el sincitiotrofoblasto en forma no pulsátil
La hormona alcanza su nivel máximo de las 14 a 15 semanas y luego despacio hasta alcanzar los valores basales después de las 36 semanas
ESTIMULA EL CRECIMIENTO
FETAL Y LA MITOSIS CELULAR
*La GH Hipofisaria disminuye a partir de las 24 semanas y es reemplazada por la GH Placentaria*
Modificaciones de la HipófisisProlactina
• La estimulación estrogénica aumenta el número de lactótrofos en la hipófisis anterior y podría estimular la liberación de prolactina
• La hormona estimulante de la tiroides también actúa para incrementar el nivel de prolactina
• La dopamina inhibe su secreción
Modificaciones de la HipófisisProlactina: Funciones
• Asegurar la lactancia • En etapas tempranas del
embarazo actúa para iniciar la síntesis de DNA y la mitosis de las células epiteliales glandulares y las células alveolares presecretoras
Modificaciones de la HipófisisProlactina y líquido amniótico
• Se encuentra elevada de las 20 a las 26 semanas por encima de 10.000 ng/l
• Disminuye y alcanza un valor basal después de la
34 semanas
• La función es evitar el paso de líquido del espacio extracelular del feto a la cavidad amniótica (evita deshidratación)
Modificaciones de los Ovarios • El cuerpo lúteo
morfológicamente es muy semejante al cuerpo lúteo de la 2da mitad del ciclo
• Puede ocupar más de la 3era parte del volumen total del ovario
• Puede ser de aspecto quístico
Es frecuente en los ovarios de la mujer embarazada la existencia de grupos celulares, situados por debajo del epitelio germinal, con marcada reacción decidual
Modificaciones de los Ovarios Debajo de la túnica albugínea se observa
microscópicamente edema, y aumento de la vascularización y de las células intersticiales; el ovario deja de funcionar al 6to mes y adquiere un aspecto senil.
• Durante el embarazo se anulan la actividad folicular y la ovulación. Consecutivamente, no son importantes las cantidades de estrógenos y de progesterona producidas por el ovario
Modificaciones de la Tiroides
• Los cambios fisiológicos del embarazo hacen que la glándula tiroides aumente la producción de hormona tiroidea en 40% a 100% para cubrir las necesidades maternas y fetales
• Hay un crecimiento moderado por hiperplasia glandular y aumento de la vascularidad
Tiroxina
Modificaciones de la TiroidesTiroxina
•Tiroxina sérica total (T4) aumenta en forma súbita entre las 6 y 9 semanas y alcanza una meseta hacia las 18 semanas
•La concentración de tiroxina libre sérica se incrementa un poco y alcanzan la cifra máxima con los niveles de HCG, luego se normalizan
Modificaciones del Páncreas Endocrino
El aumento de células α es
menor que el de células β
Hiperplasia e Hipertrofia
Supresión del menin por la prolactina
>20 semanas de gestación
Las hormonas esteroideas
resistencia a la insulina
mediada por hormonas
Modificaciones en los sustratos propios de la
gestación
Modificaciones del Páncreas Endocrino
Estado Diabetogénico
Resistencia a la insulina
Hiperinsuilinemia postpandrial
Aumento del metabolismo de
los lípidos
Disminución de los aminoácidos
Cetogénesis
Modificaciones del Páncreas EndocrinoInsulina
*Permite derivar la glucosa de la captación periférica materna hacia el feto en crecimiento*
• En las 1eras etapas del embarazo: Los niveles basales de insulina son bajos o no se modifican.
• Al avanzar la gestación decrece la sensibilidad a la insulina(de un 50 a 70% desde la concepción hasta el parto)
• Alrededor de la semana 24-26 existe hiperplasia de las celulas β aumentando la secrecion de insulina de 2-3 veces al valor normal.
• Hormonas producidas en el embarazo producen resistencia a la insulina: El lactógeno placentario humano, la progesterona, el estradiol, la prolactina y el cortisol.
Glucagón• Durante el embarazo permanece responidendo a los
estimulos usuales y la suprime una carga de glucosa• Los niveles basales se encuentran aumentados en el
embarazo avanzado• La relación insulina/glucagon en ayunas permanece
elevada
Somatostatina• Durante el embarazo tiende a decrecer el número de
células productoras• Los niveles basales no cambian pero hay ausencia de
respuesta postpandrial• Esto incrementa el deposito de nutrientes en la
unidad fetoplacentaria promoviendo el aumento del peso fetal
Modificaciones del Páncreas Endocrino
La regulación de la concentración del calcio tiene relación estrecha con la fisiología del magnesio, fosfato, hormona paratiroidea, vitamina D y calcitonina
Hormona Paratiroidea (HPT)
La acción de la HPT sobre la reabsorción ósea, la absorción intestinal y la reabsorción renal es de aumento del calcio y decremento del fosfato en el liquido extracelular.
Calcio ó
Magnesio
Modificaciones de la Paratiroides
Modificaciones de la Paratiroides
Durante el Embarazo, hay una transferencia activa de calcio materno al feto
Un feto a termino requiere 25 a 30g de calcio durante el curso del embarazo, para la mineralización de hueso nuevo
Las concentraciones séricas de calcio disminuyen durante el embarazo. En respuesta a la transferencia placentaria de calcio
La HPT influye en el metabolismo del calcio, no solo directamente por la reabsorción ósea, sino también mediante la estimulación de 1,25 hidroxivitamina D3
Modificaciones de la ParatiroidesCalcio
25-hidroxivitamina D3 1,25-hidroxivitamina D3
Cifras séricas Embarazo normal
Estimula la reabsorción de calcio en el hueso y su absorción en el intestino
HPTLa conversión de la
25-hidroxivitamina D3 a1,25-hidroxivitamina D3
Los niveles en sangre de 1,25 hidroxivitamina D3 incrementan temprano en la gestación por los estrógenos, lactógeno de la placenta y HPT
Modificaciones de la ParatiroidesVitamina D
Modificaciones de la SuprarrenalFactor hipotalámico liberador de Corticotrófina
(CRH) y la secreción de ACTH
Concentración en el plasma La > parte está unido a la transcortina Secreción: No aumenta Velocidad de Eliminación:Sufre poco o
ningún cambio morfológico
Cortisol
Modificaciones de la SuprarrenalAldosterona y Desoxicorticosterona
Esta elevada la secreción de mineralocorticoides tanto de ALDOSTERONA, como 11-desoxicorticosterona, asi como de la renina y angiotensina II
La aldosterona aumenta tan temprano como a las 8 semanas, hacia el tercer trimestre, se secreta casi 1mg/día
Producción de
aldosteronaRENINAANGIOTENSINA II
La progesterona compite con la aldosterona por la unión con el receptor de los mineralocorticoides
provocando efecto natriurétrico
El aumento de Desoxicorticosterona desde la semana 15 del embarazo, no se debe por una notoria producción de la glándula suprarrenal, sino que representa una mayor producción renal, resultado de la estimulación por estrógenos
La PA <10 mm HgII Trimestre
Modificaciones de la SuprarrenalAndrostenodiona y Testosterona
Existe un aumento de la producción de ANDROSTENODIONA. Se sabe que los niveles plasmáticos de testosterona están elevados en el embarazo, probablemente por el aumento de la globulina unida a esta misma hormona, aumento originado por los estrógenos, y que no existe un aumento significativo en la producción de testosterona.
La testosterona libre es más baja en el
compartimiento materno que
en el fetal
La Androstenodiona y la testosterona
plasmáticas materna
Estradiol a nivel de la placenta
Índice de depuración
En el plasma de las mujeres
embarazadas
El nivel de globulina fijadora de las hormonas sexuales
La velocidad de depuración de estas hormonas
retarda
Se convierte
Modificaciones en el Metabolismo de los Carbohidratos, Lípidos y Proteínas
Carbohidratos
Embarazo normal
Ayunas: hipoglicemia, hipoinsulemia e hipercetonemia
Postprandial: hiperglicemia hiperinsulinemia mayor supresión del glucagón
Tanto el anabolismo facilitado como la inanición acelerada se producen para asegurar y aumentar la cantidad de sustratos al feto (Resistencia a la Insulina inducida por embarazo)
La sensibilidad a la insulina en el embarazo normal es 45 a 70% menor que en las mujeres no embarazadas
HPL:• Lipólisis• ácidos grasos
libres• resistencia a
insulina
Causas:• Progesterona y
estrógeno • Altas [lactógeno
placentario humano] en el plasma
•Periodo anabólico•Periodo catabólico
Modificaciones en el Metabolismo de los Carbohidratos, Lípidos y Proteínas
Cambio rápido de un estado postprandial a un estado de ayunas
A la vez, altas concentraciones de ácidos grasos libres, triglicéridos y colesterol en sangre “inanición acelerada”
Cuando el ayuno de la embarazada es prolongado, estos cambios se exageran y aparece cetonemia
Carbohidratos
Modificaciones en el Metabolismo de los Carbohidratos, Lípidos y Proteínas
• El órgano más demandante es la placenta, que precisa sintetizar 400-500 mgr diarios de hormonas esteroideas. El colesterol total aumenta del 25 al 50 %; el incremento es mayor en la fracción LDL (50 %) que en la HDL (30 %).
Lípidos
Modificaciones en el Metabolismo de los Carbohidratos, Lípidos y Proteínas
Después del parto y la lactancia, disminuyen sus
concentraciones
Modificaciones en el Metabolismo de los Carbohidratos, Lípidos y Proteínas
La retención del nitrógeno y la síntesis de proteínas están aumentadas durante la gestación en el compartimiento fetal y materno
La [AA] es mayor en el plasma fetal
Hipoaminoacidemia basal materna desde el inicio de la gestación
La albúmina sérica disminuye, aumentan el fibrinógeno y las globulinas α y β, y disminuyen las γ
Proteínas
Modificaciones en el Metabolismo del Agua, Equilibrio Ácido-Base y Electrolitos
Agua
La cantidad mínima retenida es de aproximadamente 6,5L, que se distribuyen en: feto, placenta y liquido amniótico (3L) y el resto en aumento del volumen sanguíneo, útero y mamas
Alteración fisiológica normal durante el embarazo, esta mediada por la caída en la osmolaridad plasmática
Se muestra edema en tobillos y piernas, producido por aumento en la presión venosa por debajo del nivel del útero por obstrucción de la vena cava
Existe la disminución de la presión osmótica que genera edema
Modificaciones en el Metabolismo del Agua, Equilibrio Ácido-Base y Electrolitos
•Durante el embarazo existe una hiperventilación pulmonar que origina una alcalosis respiratoria y disminuye la Pco2 a 27 – 32 mm Hg.
•Una reducción de bicarbonato (de 26 a 22mMol/L) lo compensa parcialmente
•Incrementa un mínimo el pH
Equilibrio Ácido-Base
Modificaciones en el Metabolismo del Agua, Equilibrio Ácido-Base y Electrolitos
A pesar de la gran acumulación de sodio y potasio durante el embarazo, la concentración sérica desciende. El metabolismo del K+ permanece sin mayores cambios
La progesterona contrarresta los efectos natriuréticos y Kaliuréticos de la aldosterona.
La filtración glomerular aumenta, pero no modifica su excreción
El sodio disminuye 5 mEq/L y se retienen 350 mEq/L de potasio para desarrollo fetal y producción de GR maternos
Electrolitos
Modificaciones del Peso
Es uno de los cambios más evidentes
Durante el embarazo normal, el peso debe aumentar entre 10 a 12,500 kg
El aumento del liq. Intersticial y del tejido graso depósito pueden tener > variaciones
Cuando el embarazo avanza, el peso se debe al crecimiento fetal Tomada de: Obstetricia. Sego
Modificaciones del Peso
“Cuando nuestras actitudes sobrepasen nuestras habilidades, aun lo imposible se hace posible” (Anónimo)