Mordeduras y picaduras de animalesDR. BARRERAS MIP

URGENCIAS

Mordeduras

Heridas X dientes de un animal u hombre.Heridas lacerantes, aplastan los tejidos, y punzantes.

La lesión puede dañar piel, nervios, hueso, músculo, vasos sanguíneos o articulaciones.

Siempre pensar en Tetanos, Rabia o Sida (abuso sexual o agresión)

Perro80%Gato 5-18%

50% de mordeduras ocurre en menores de 14 años

Picadura

Pequeñas heridas punzantes

insectos, artrópodos y animales marinos.

Picaduras:75% ocurre en veranoLo mas común es por Hymenopteros.

Inyectan sustancias toxicas Actuando localmente y sistemática

Agente causante, cantidad de toxico y la respuesta orgánica

L. laetaL. reclusaL. rufescens

Loxosceles

Cefalotórax piriforme como el cuerpo de un violín.

Extremo anterior 3 pares de ojos.<<Dos laterales y uno anterior>>

Caza de noche.

No es espontáneamente agresiva, solo muerde en defensa propia.<<molesta o comprimida sobre la piel descubierta>>

Fisiopatología

Cutaneonecrosante, hemolítico, vasculítico y coagulante.

Depende de la extensión y la profundidad de la lesión, cantidad del veneno inyectado y la

susceptibilidad individual.

Síntomas inmediato, por acción citotóxica y proteolítica = Alteracion

endotelio

Alteraciones vasculares, con áreas de vasoconstricción y otras de

hemorragia, conducen a una isquemia local y constitución de placa

gangrenosa.

Clinica

Sensación de violento lancetazo, fuerte prurito que en horas adquiere dolor intenso y progresivo

Puede cursar con fiebre, malestar general y angustia. Orina clara y de volumen normal.

Laboratorios no alterados.

Cutáneo necrótico

24-48h

Placa violácea con zonas isquémicas pálidas y áreas hemorrágicas «placa livedoide»

Evoluciona a gangrena seca, se obscurece y delimita. Atenúa el dolor

Cutáneo edematoso

Destaca edema gigantesco

Menor componente de necrosis y eritema

Mejor pronóstico

Laboratorio Anemia hemolítica

Leucocitosis

TTP aumentado

Hiperbilirrubinemia

Enzimas hepáticas elevadas

Hematuria, hemoglobinuria y albuminuria

Hiperuricemia

Diagnóstico

Clínica.

local cutáneo

puro

Sx hemolítico

cuadro visceral

Visualización de

Arácnido

Suero antiloxosceles de elección(4h después del accidente)

Dosis recomendada 1-2 ampollas del suero en inyección IM.

Antihistamínicos(cutáneos puros)

Clorfenamida (4mg/kg/dia)

<<Tratamiento local con aseo de lesiones y extracción de fragmentos necróticos>>

Tratamiento

Cutáneo viscerales

Hospitalización; Hidratación, equilibrio hidroelectrolítico y oxigenoterapia y Corticoides de acción rápida.

HimenópterosAbejas• Europeas• Africanas

Vespidis• Avispas• Chaqueta

-amarilla

Hormigas

Fisiopatología

Piel

Sistema Vascular

Sistema Respiratorio

Urticaria

Vasodilatación

Broncoespasmo

Laringoespasmo

Angioedema

Paro Respiratorio

Clinica

• Edema, Eritema, Prurito, Dolor

• Resolución espontáneaLocal

• Anafilaxia [hipersensibilidad tipo I, II, IV]

• Picaduras múltiples [tóxicas]• Picadura bucofaríngea

[obstrucción de vía aérea]

Sistémica

Tratamiento Extracción de aguijón

Evaluación rápida

[30 minutos]

Reacciones locales ¿mortales?

Limpieza de la herida

Aplicar frío

Difenhidramina - Epinefrina

Antihistaminicos

Corticoesteroides

Broncodilatadores

Dosis Difenhidramina

Adulto 50-75 mg

IM c 4h; IV

Niño 1-2 mg/kg PO/IM

Broncodilatadores

EPINEFRINA [EPI-PEN] a agonista:Aumentan la resistencia vascular

b agonista:Broncodilatador, cronotrópico e inotrópico +

Dosis

Adulto0.2-1 mg IV

Pediátrico0.01-0.1 mg/kg

IV

ALBUTEROL [VENTOLIN] Relaja el músculo liso bronquial

[receptores b-2]

Poco efecto sobre la contractilidad cardíaca

DosisAdulto2.5 mg

nebulizacion en 3 cc salina

Pediátrico0.1 mg/kg

nebulizacion en 3 mL salina

Corticoesteroides

Estabilizan los linfocitos

liberación de compuestos endógenos vasoactivos

METILPREDNISOLONA [Solu-Medrol, Depo-Medrol] Reacción generalizada

Inversión de la permeabilidad capilar

Aumento de la actividad supresora de los PMN

Dosis

Adulto0.25-1 g IV en 30 min Cada 6h

Pediatrico0.2-2 mg/kg IV en 30 min

Cada6h

Serpientes

Serpientes de cascabel .-Responsables de la mayoría de muertes por mordedura de serpiente, Hematotóxico, citotóxico y neurotóxico.

Proteasas y Colagenasa

Clasificación

Revalorar el ABC

Buscar signos de shock en el paciente.

Ligero: Dolor local y edema

Moderado: Dolor local severo, edema mayor de 30 cm alrededor de la herida, toxicidad sistémica y alteraciones en los valores de laboratorio.

Severo: Equimosis generalizadas, petequias, esputo sanguinolento, hipotensión, hipoperfusión, disfunción renal, cambios en TP y TTP.

Descartar Sx Compartimental

Anti-venenos

Primeras 4-6 horas de la mordedura.

FDA en 2000 (CroFab, Savage)

Inmunoglobulina monovalente derivada de la oveja pero purificada para evitar otras proteínas antigénicas.

Adulto Dosis basado en el grado

de envenenamiento. Leve: ninguna

Moderada: inicialmente 6-10 ampolletas IV

Severa: puede requerir más de 25 ampolletas IV

Pediátricos Puede requerir dos veces

la dosis de adultos.

AntibióticoCeftriaxona Aspectro amplio vs. actividad

gram-negativas, menor eficacia vs. gram +; eficacia vs. organismos resistentes.

Adultos

• 1-2 g IV cada 12-24h

• Niños• 75 mg/kg/día IV

dividida cada 12h

Aunque no tienen

Clostridium tetani.

Pueden acarrear

bacterias gram –

Profilaxis tétanica

Recomendada en paciente no

inmunizado.

Latrodectismo

↑ potenciales postsinapticos SNA• Apertura canales de + Mg y Ca

Inhibido por concavalina A

Sintomatología Cantidad de

veneno inyectada

Susceptibilidad del

individuo

Reacción local• Hipoestesia rodeada

de un sector de hiperestesia.

• Extremidades inf.

Sintomatología

Síntomas sistémicos

Contractura muscular y temblor

intermitenteAbdomen en tabla

Nausea y vomito Aumento de secreciones

Espasmo de la musculatura lisa• Dolor tipo cólico• Dificultad respiratoria• Micción involuntaria

Tratamiento

Departamento de Urgencias

Antídoto < 10 horas

• El dolor local en el envenenamiento del sitio

• Signos vitales normales Grado 1 - Leve

• El dolor muscular en la extremidad lesionada• Extensión de dolor muscular en el abdomen• Diaforesis local • Signos vitales normales

Grado 2 - Moderado

• Dolor muscular generalizado• Diaforesis Cefalea• PA> 140/90 mm Hg, pulso> 100) • Náuseas y vómitos

Grado 3 - Grave

Tratamiento

Antídoto – 1 vial en 2.5 ml de diluyente – 20 – 50 ml NS

Analgésicos, sedantes y relajantes musculares

Neostigmina (inhibidor de la colinesterasa)

Vacuna contra tétanos

• Difenhidramina

Antihistaminicos

Adulto10-50 mg IV/IM Cada 6-8h. No mas de 400 mg/d

Pediatrico5 mg/kg/d IV/IM mg/d

AlacránLas especies nocivas para el ser humano y su localización y toxicidad.

C. Noxius.- Nayarit Sinaloa, Jalisco ++++

C. Elegans.- vertiente del Pacifico ++

C. Limpidus limpidus.- Morelos, Guerrero, Colima, Puebla +++

C. Suffusus.- Durango, Zacatecas, Sinaloa +++

C. Limpidus Acatlanensis.- Morelos Puebla ++

C. Infamatus infamatus.- zona centro de Jalisco, Aguascalientes y Guanajuato ++ (el alacrán “Güerito” es

el maldito).

Centruroides noxius

MORTALIDAD700 a 800 por añoCada año ocurren entre 700 a 1400 muertes y sobre todo en menores de 10 años de edad.

ACCIÓN DEL VENENO

Neurotoxica Tiene aproximadamente 9 toxinas. Afectan los canales de sodio Prolongación de sus potenciales de acción. Aumenta sistema nervioso adrenergico y parasimpático.

Clínica

Leve1.- Dolor en el sitio de la picadura.2.- Eritema en el sitio afecto.3.- Inquietud.

Moderada 1.- Las anteriores 2.- Entumecimiento (se le entrincan las quijadas).3:- Sialorrea4.- Parestesias de los labios.5.- Taquicardia6.- Hipertensión.7.- Hormigueo nasal.

SEVERA1.- las anteriores2.- Fiebre3.- Distensión abdominal4.- Nistagmus5.- Visión Borrosa6.- Disnea.7.- Tos-nauseas8.- Hipertensión Arterial9.- Diaforesis10.- Disfagia11.- Edema Pulmonar12.- Insuficiencia cardiaca13.- Epifora14.- Shock15.- Fasciculaciones.

Tratamiento

Leve.-

Vigilancia y analgésicos, antihistamínicos, (esto dependiendo del tiempo de la picadura hasta llegar a la sala de urgencias).

MODERADO Alacramyn

1.-Menor de 15 año= 2fcs Iv. Mayorr de 15= 1 Fco2.- antihistamínicos 1 amp avapena IM

3.- Analgésicos4.- Corticosteroides 500mg. o un 1gr. Hidrocortisona

5.- Nifedipina sublingual, si hay hipertensión, o tabletas Captopril (molidas).

1.- puede haber necrosis en el sitio de la picadura.2.- en 40% tendrán alteraciones EKG-Bloqueo AV 1er. Grado.

3.- Pueden desarrollar pancreatitis.

COMPLICACIONES

1.- igual que el moderado.2.- Aspirador para las secreciones bronquiales o Intubacion

SEVERO.

Bibliografía

http://emedicine.medscape.com/article/768764-overview Hymenoptera Stings: Author: Hemant H Vankawala, MD, Attending Physician, 24 Hour Emergency Room, Houston and

Dallas; Attending Physician, Baylor University Medical Center; Medical Director, Big Bend National Park; Medical Director, Terlingua Fire and EMS; Medical Director, MedCare Ambulance CompanyCoauthor(s): Randy Park, MD, Chair, Associate Professor, Department of Emergency Medicine, Denton Regional Medical Center Sean P Bush, MD, FACEP. Spider Envenomation, Widow: Treatment & Medication. Jul 24, 2008. http://emedicine.medscape.com/article/772196-treatment

Normas de Actuación en Urgencias, Manuel S. Moya Mir, Editorial Médica Panamericana

Snake Envenomation Overview; Author: Brian James Daley, MD, MBA, FACS, Associate Program Director, Professor, Department of Surgery, Division of Trauma and Critical Care, University of Tennessee School of Medicine Contributor Information and Disclosures Updated: Aug 20, 2009; http://emedicine.medscape.com/article/168828-overview