MUERTE ENCEFÁLICAGustavo Espin Santiago

DEFINICIÓN Es el cese irreversible en las funciones de todas las estructuras neurológicas

intracraneales, tanto de los hemisferios cerebrales como del troncoencéfalo.

Se  declara cuando los reflejos del tronco cerebral, las respuestas motoras y la actividad respiratoria están ausentes  en un individuo comatoso normo- térmico.

Se produce cuando una persona tiene una lesión craneal severa

Llega al cese total e irreversible de la actividad del cerebro

Esta situación clínica aparece cuando la presión intracraneal (PIC) se eleva por encima de la presión arterial sistólica (PAS) del paciente, lo que da lugar a la parada circulatoria cerebral.

ETIOLOGÍA Ictus isquémico o hemorrágico

Hemorragia subaracnoidea

Traumatismo craneoencefálico (TCE)

Encefalopatía anóxica

Infecciones y tumores del SNC

FISIOPATOLOGÍA Etiología

Lesión estructural del

encéfalo

Edema del parénquima encefálico

Aumento de presión

intracraneal

Se nivela la presión de perfusión

encefálica

Ocasiona paro circulatorio intracraneal

Infarto encefálico total

Isquemia global del encéfalo

Diagnóstico de muerte cerebral

DIAGNÓSTICO Pilares del diagnóstico:

A) conocer la causa de la lesión encefálica

B) descartar los trastornos que pudieran simular la muerte encefálica (condiciones hemodinámicas, metabólicas, farmacológicas y tóxicas actuales o relativamente recientes)

C) efectuar una exploración neurológica reglada

CONOCER LA CAUSA DE LA LESIÓN ENCEFÁLICA

El conocimiento de la lesión estructural es el requisito sine qua non (condición sin la cual no) para iniciar el protocolo diagnóstico de la muerte.

La técnica de neuroimagen más utilizada es la TC que revela herniación encefálica, infecciones del SNC e intoxicaciones.

La lesión predominante es el edema

CONDICIONES HEMODINÁMICAS, METABÓLICAS, FARMACOLÓGICAS Y TÓXICAS Antes de la exploración neurológica el paciente debe tener PA y

Temperatura normal.

Se debe suspender el uso de cualquier fármaco depresor del SNC o dejar tiempo para que este se metabolice.

Corroborar ausencia de hiponatremia, hipoglucemia y alteraciones metabólicas graves debidas a insuficiencia renal o hepática.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

EXPLORACIÓN NEUROLOGÍCAEl diagnóstico clínico de ME se basa en tres pilares fundamentales: coma arreactivo, ausencia de reflejos troncoencefálicos y apnea.

Coma arreactivo

El paciente debe presentar hipotonía muscular generalizada, coma profundo y arreactivo con nivel 3 en la Escala de Coma de Glasgow

Ausencia de reflejos troncoencefálicos La exploración debe ser bilateral y se debe constatar la ausencia de todos

los reflejos.

Reflejo fotomotor: En ME las pupilas pueden ser redondas, ovales o discóricas y de tamaño medio o midriáticas, desde 4 a 9 mm, pero siempre son arreactivas a la luz. Tampoco debe haber respuesta consensual

EXPLORACIÓN NEUROLOGÍCA

Reflejo corneal: Al estimular la córnea con una gasa no se observa contracción palpebral, enrojecimiento o lagrimeo.

Reflejo oculocefálico: Manteniendo abiertos los ojos del paciente, se realizan giros rápidos de la cabeza en sentido horizontal. En ME no se observa ningún tipo de movimiento ocular.

Reflejo oculovestibular: Con la cabeza a 30o, se inyectan en el conducto auditivo externo 50 ml de suero frío, manteniendo abiertos los ojos del paciente durante 1 min y observando en condiciones normales un nistagmo de componente lento hacia el oído irrigado. En ME no se produce ningún tipo de movimiento ocular.

EXPLORACIÓN NEUROLOGÍCA

Reflejo nauseoso: Estimulando el velo del paladar blando, la úvula y la orofaringe, no se observa respuesta nauseosa.

Reflejo tusígeno: Se introduce una sonda a través del tubo endotraqueal, provocando estimulación de la tráquea. En ME no hay respuesta tusígena.

EXPLORACIÓN NEUROLOGÍCA

TEST DE APNEA El objetivo es demostrar que el paciente no respira cuando el centro

respiratorio está máximamente estimulado por hipercapnia y acidosis.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS INSTRUMENTALES Las pruebas instrumentales para el diagnóstico de ME se clasifican en dos

tipos:

Electrofisiológicas: electroencefalograma.

Las que evalúan el flujo sanguíneo cerebral: Sonografía Doppler transcraneal.

ELECTROENCEFALOGRAMA: sólo estudia la actividad bioeléctrica de la corteza cerebral en la convexidad de los hemisferios cerebrales.

Doppler transcraneal (DTC): Cuando en un paciente con lesión intracraneal hay un aumento incontrolado de la PIC y paralelamente la presión de perfusión cerebral va disminuyendo, se producen progresivamente un cese del flujo sanguíneo cerebral y la parada circulatoria cerebral.

BIBLIOGRAFÍA Dolores Escudero, Diagnóstico de muerte encefálica, Med intensiva, 4 (11),

185- 195, España 2009.