Nalbufina (nalpain) - zastosowanie u dorosłych

Nalpain (nalbufina)farmakologia i zastosowanie kliniczne

u dorosłych

Farmakodynamika

• Nalbufina jest opioidem κ-agonistycznym i µ-antagonistycznym.

Opioid κ µ δ

Morfina 1900 38 510

Nalbufina 66 6,3 163

Nalokson 12 1,1 16

Ilość opioidu w nanomolach potrzebna do wysycenia 50% receptorów. Większa liczba wskazuje mniejsze powinowactwo.

• Poza działaniem agonistycznym (znieczulającym) 10mg nalbufiny = 10mg morfiny, nalbufina ma również działanie antagonistyczne.

Powinowactwo do receptorów opioidowych

Nalbufina jest κ-agonistą i µ-antagonistą

Efekt działania receptora µ κ

Analgezja ośrodkowa ++ ++

Analgezja na poziomie rdzenia kręgowego ++ ++

Depresja oddechowa ++ +

Skurcz źrenicy ++ ++

Zmniejszenie motoryki jelit ++ 0

Skurcz mięśni gładkich ++ 0

Zachowanie Euforia Dysforia

Sedacja ++ +

Uzależnienie ++ +

Smith T i wsp. Fundamentals of Anaesthesia, 3rd ed. Cambridge University Press 2009

Farmakodynamika

• Może być również stosowana do znieczulenia przed i pooperacyjnego.

• Nalbufina jest wskazana do krótkotrwałego leczenia bólu o umiarkowanym lub dużym nasileniu.

• Sedacja.

Wskazania do stosowania

Dorośli

Dawkowanie i sposób podawania

• Najczęściej zalecaną dawką dla dorosłych jest 10 – 20 mg dla pacjentów o masie ciała 70 kg, co odpowiada dawce 0,1 – 0,3 mg/kg masy ciała.

• Dawka ta może być podawana dożylnie, domięśniowo lub podskórnie i w razie konieczności może być powtórzona po 3-6 godzinach.

• Maksymalna dawka jednorazowa u dorosłych nie może być większa niż 20 mg.

Działania niepożądane

Poniższe działania niepożądane zostały sklasyfikowane według działania narządowego oraz ich częstości występowania: • Bardzo często (≥ 1/10) • Często (≥1/100 to < 1/10)

• Bardzo często: uspokojenie

• Często: pocenie, ospałość, zawroty głowy, suchość błony śluzowej jamy ustnej, ból głowy, dysforia, wymioty, nudności

Interakcje z innymi lekami

Skojarzenie z następującymi lekami jest przeciwwskazane:

Czyści agoniści receptora µ (morfina, petydyna, fentanyl, sufentanyl, dihydrokodeina)

Nalbufina zmniejsza działanie znieczulające μ-agonistów w wyniku kompetytywnego blokowania receptorów.

Przedawkowanie

• Podanie dużych dawek nalbufiny powoduje kilka objawów przedawkowania:

• Umiarkowana depresja oddechowa, • Uspokojenie, • Senność, • Utrata przytomności • Niewielkie poczucie dyskomfortu.

• Nalokson może być stosowany jako specyficzna odtrutka nalbufiny.

Właściwości farmakokinetyczne

• U dorosłych działanie występuje po 2-3 minutach po podaniu dożylnym i po mniej niż 15 minutach po podaniu domięśniowym lub podskórnym.

• Czas działania wynosi od 3 do 6 godzin.

• Nalbufina wiąże się z białkami w umiarkowanym stopniu (około 50%).

• Nalbufina jest metabolizowana w wątrobie.

• 10 mg nalbufiny powoduje depresję oddechową porównywalną do wywoływanej przez 10 mg morfiny.

• W przeciwieństwie do morfiny, istnieje efekt pułapowy nalbufiny jeśli chodzi o depresję oddechową.

• Pułap depresji oddechowej istnieje przy dawce około 30 mg nalbufiny, a pułap analgetyczny przy około 50 mg leku podawanego w krótkim czasie.

• 10 mg nalbufiny wywiera działanie analgetyczne takie samo jak 10 mg morfiny.

Efekt pułapowy

Efekt pułapowy

Porównanie nalbufiny i morfiny przy dawkach kumulatywnych/70kg m.c. i.v.

MORFINA

NALBUFINA

Szczytowy poziom depresji oddechowej podobny do 20 mg morfiny

Wykres efektu w zależności od dawki dla depresji oddechowej wywołanej przez skumulowane dawki morfiny i nalbufiny u 8 osób. Dawki dla większych dawek nalbufiny uzyskano od 10 dodatkowych osób, które nie otrzymały morfiny. Oś odciętych jest w skali logarytmicznej.

Romagnoli A i wsp. Clin. Pharmacol. Ther. April 1980

Zmia

na k

rzyw

ej st

ężen

ia P

ACO

2-VA

w st

osun

ku g

rupy

kon

trol

nej

MORFINANALBUFINANALBUFINA

Dawka mg/70 kg

• Chłopiec nie wybudził się jednak, został więc przewieziony na oddział pooperacyjny, gdzie nadal spał z rurką intubacyjną in situ zachowując prawidłowy rytm oddechowy i prawidłowe SpO2

• U 10 letniego chłopca (27 kg) wykonano appendektomię ze wskazań nagłych.

• Zastosowane leki: Tiopental 125mg, sukcynylocholina 50mg, następnie atracurium 15 mg i nalbufina 5mg, N2O + izofluran.

• Zabieg trwał 38 minut. Podano neostygminę i atropinę, powrócił oddech spontaniczny.

Nandakumar K i wsp. Anaesthesia 1992 (47) 915-916

Efekt pułapowy w praktyce:przypadek kliniczny


• Pomimo otrzymania 15 krotnie większej dawki niż zalecana chłopiec oddychał prawidłowo i SpO2 pozostało w normie, co na pewno nie miałoby miejsca przy analogicznej dawce 40 mg morfiny lub 400 mg petydyny.

• By przyśpieszyć budzenie i powrót odruchów podano mu doksapram 20mg – bez efektu w ciągu 10min.

• Podano następnie nalokson w dawce 0,02mg, a gdy to nie wywarło efektu, kolejne 0,02 mg naloksonu – bez skutku.

• Sprawdzenie ampułek wykazało, że pacjent otrzymał 2x20mg nalbufiny zamiast naloksonu. (podobne kolory opakowań firmy Du Pont)

Efekt pułapowy w praktyce:przypadek kliniczny c.d.

• Nie zaobserwowano żadnych działań niepożądanych związanych z przedawkowaniem nalbufiny.

Efekt pułapowy w praktyce:przypadek kliniczny c.d.

• Podano nalokson w dawce 0,04mg, chłopiec obudził się i został ekstubowany.

• Po godzinie obserwacji został odesłany na oddział, gdzie obserwowano go przez 24 godziny

Wnioski: • Przypadek ten wyraźnie pokazuje rzeczywiste istnienie efektu

pułapowego dla depresji oddechowej po zastosowaniu nawet bardzo wysokich dawek nalbufiny.


• Nie powoduje świądu

Nalbufina

• Nie ma wpływu na mięśnie gładkie przewodu pokarmowego i moczowego.

• Nalbufina w minimalnym stopniu opóźnia opróżnianie żołądka oraz pasaż jelitowy.

• Nie powoduje trudności w oddawaniu moczu.

Wpływ na mięśnie gładkie układu moczowegoPrzypadek kliniczny

Malinovsky JM. I wsp. Journal of Clinical Anesthesia 14:535-538, 2002

Nalbufina odwraca zatrzymanie moczu wywołane zewnątrzoponowym podaniem morfiny

• Chory lat 60, 81 kg mc. 172 cm wzrostu został przyjęty w celu operacji przepukliny rok po przeszczepie nerki.

• Ponieważ odczuwał ból przy oddawaniu moczu przeprowadzono badanie urodynamiczne, które wykluczyło jakiekolwiek ograniczenie odpływu moczu z pęcherza

• Zastosowano kombinowane znieczulenie podpajęczynówkowo-zewnątrzoponowe (CSE)

• Podpajęczynówkowo podano 10mg 0,5% bupiwakainy, operacja zaczęła się 30 min. później i trwała 110 min.



• 45 min. po indukcji znieczulenia zewnątrzoponowo podano 50 mg 0,5% bupiwakainy

• Pacjent był hemodynamicznie stabilny podczas znieczulenia.

• Analgezja pooperacyjna: 4mg morfiny w bolusie i wlew 8 ml/h 0,0625% bupiwakainy.

• Następnego dnia rano podano następną dawkę 4mg morfiny i usunięto cewnik Z.O.

• Pacjent zażądał usunięcia cewnika dopęcherzowego i został poinformowany, że z powodu podania morfiny po wyjęciu cewnika wystąpi zatrzymanie moczu trwające kilka godzin.



• Pacjent wyraził zgodę na zastosowanie antagonisty morfiny i otrzymał nalbufinę w dawce 0,25mg/kg, 2 godziny po zastosowaniu morfiny.

• W celu udokumentowania powrotu prawidłowego napięcia mięśniówki pęcherza przeprowadzono badanie urodynamiczne przed, 15 i 60 min. po podaniu nalbufiny.

• Uczucie parcie na mocz i skurcz mięśnia wypieracza pęcherza pojawiły się po około 10 minutach, a powrót do odczuwania pełnego pęcherza na poziomie jak przed operacją po 1 godzinie.

• Na tym etapie cewnik usunięto i pacjent mógł oddawać mocz bez żadnych problemów.

• Chory nie wymagał dodatkowych analgetyków.

1. M.Shah,M.Rosen, MD Vickers, Effects of premedicationwith Diazepam, morphine or nalbuphine on gastro-intestinal motility after surgery, Brit.J.Anesth. 84 2. RI.McCammon,RK.Stoelting, JA.Madura, Effects of Butorphanol, Nalbuphine and Fentanyl on intrabiliary tract dynamics. Anesth.Analg.84 3. RM. Julien. Effects of Nalbuphine on normal ventilatory responses to carbon dioxide challenge. Anesthesiology. 82 4. L.Latasch, S. Probst. Reversal by Nalbuphine of respiratory depression caused by Fentanyl, Anesth. Analg 84 5. A.Romagnoli, AS.Keats, Haemodynamic effects of Nalbuphine and Morphine in patients wirh coronary artery desease. Card.Vasc.desease. Bulletin of the Texas Heart Institute.78

Właściwości produku Nalbufina Morfina Petydyna

Potencjał uzależniający Bardzo niski wysoki Tak

Efekt pułapowy depresji oddechowej Tak Nie Nie

Wpływ na motorykę jelita 1 Nie Tak Tak

Wpływ na zwieracz Oddiego 2 Nie Tak Tak

Siła analgetyczna Średnia - duża

Duża Średnia-Duża

Liniowy wzrost depresji oddechowej 3 Nie Tak Tak

Antagonizm opioidów 4 Tak Nie Nie

Wpływ na hemodynamikę 5 Nie Tak Tak

Porównanie właściwości klinicznych nalbufiny, morfiny i petydyny

Buprenorfina: wysokie powinowactwo do KOP i MOP. Częściowy agonista MOP, NOP i DOP i antagonista KOPPentazocyna: wysokie powinowactwo do KOP i sigma. Słabsze do MOP. Częściowy antagonista MOP

Porównanie nalbufiny i petydyny w leczeniu bólu pooperacyjnego

• Celem badania była ocena skuteczności nalbufiny i petydyny w zwalczaniu bólu pooperacyjnego u pacjentek po operacjach ginekologicznych

G. Mittershifthaler, A. Theiner, Ch. Wieser, TH. J. Luger, R.F. Morawetz. Department of Anesthesia and Genera Medicine University of Innsbruck, Austria

Mittershifthaler G i wsp. Geburtsh. u. Frauenheilk. 51 (1991) 362-365

• N= 170 ( petydyna 70, nalbufina 100), • ASA 1 i 2, • Operacja histerektomi przezpochwowej

• Oba leki podawano dożylnie. Nalbufina 0,3mg/kg, petydyna 1mg/kg

• Nalbufina była tak samo skuteczna jak petydyna w zwalczaniu bólu pooperacyjnego

Porównanie nalbufiny i petydyny w leczeniu bólu pooperacyjnego

Wyniki:

• U chorych leczonych nalbufiną zaobserwowano mniej przypadków nudności i wymiotów pooperacyjnych oraz więcej przypadków sedacji.

Mittershifthaler G i wsp. Geburtsh. u. Frauenheilk. 51 (1991) 362-365

Shung-Tai Ho i wsp. Acta Anaesthesiol Sin 36:65-70, 1998

Porównanie nalbufiny i morfiny podawanej metodą PCA* w leczeniu bólu pooperacyjnego w ginekologii

Department of Anaesthesia and Department of Obstetrics Taipei, Taiwan

Shung-Tai Ho, Jhi Joung Wang, Hang-Seng Liu, Oliver Yoa-Pu Hu, Jann-Inn Tzeng, Wen-Jinn Liaw

• N=60, ASA I, II• Planowa histerektomia lub myomektomia• PCA – „Lifecare 4200”, Abbott Lab.

• Znieczulenie podpajęczynówkowe: 2-3ml 0,5% hiperbarycznego roztworu bupiwakainy.

• Kiedy pacjentka zaczynała odczuwać ból po operacji, otrzymywała dożylnie 2mg nalbufiny lub morfiny i podłączano urządzenie PCA podające „na życzenie” 1mg leku z minimalną przerwą =10 min i dawką maksymalną 16mg/4 h.

*PCA- Patient Controlled Analgesia (Analgezja kontrolowana przez pacjenta)


Porównanie nalbufiny i morfiny podawanej metodą PCA w leczeniu bólu pooperacyjnego w ginekologii

Wizu

alna

skal

a oc

eny

bólu

(VAS

)

Czas (godziny)

Nalbufina jest równie skuteczna jak morfina w zwalczaniu bólu pooperacyjnego u pacjentek po zabiegach ginekologicznych.Wyniki:


Porównanie nalbufiny i morfiny podawanej metodą PCA w leczeniu bólu pooperacyjnego w ginekologii

Działania niepożądane Nalbufina PCA Morfina PCANudności 4 8

Wymioty 0 5

Świąd 0 4

Zawroty głowy 12 9

Porównanie działań niepożądanych obu leków*

* Powyższe wartości nie osiągnęły znamienności statystycznej

Nalbufina może być również podawana rodzącym w celu zwalczania bólu w trakcie porodu

Opioid Ocena stosowania Uzasadnienie

Nalbufina Korzystna Noworodek: wygodna w stosowaniu jako PCA Matka: szybki początek działania, nieaktywne metabolity, sedacja

Morfina Nie korzystna Noworodek: depresja oddechowa

Petydyna Nie korzystna Noworodek: Niskie wartości skali Apgar, depresja oddechowa, sedacja, pobudzenie, skurcze, Matka: zmniejszona aktywność macicy, słaba analgezja

Buprenorfina Nie korzystna Noworodek: przedłużona sedacjaMatka: niewystarczająca analgezja

Pentazocyna Nie korzystna Matka: halucynacje, napady paniki, wpływ na krążenie płucne, ograniczona możliwość zwiększania dawki.

Porównanie opioidów w dożylnym znieczuleniu porodu

Use of opioids in obstetric analgesia – Jage J, Archives of Gynecology and Obstetrics, 1995, Volume 257, Issue 1-4, pp 135-138

Wydzielanie nalbufiny w mleku matki

• Nie należy spodziewać się wystąpienia działań niepożądanych charakterystycznych dla

opioidów np.: depresji oddechowej, nawet jeżeli założymy brak możliwości produkcji

glukuronianów u noworodka.

• W celu zbadania farmakokinetyki i wydzielania nalbufiny w mleku matki, pacjentkom

cierpiącym na ból po porodzie podano pojedynczą dawkę 20 mg nalbufiny i.m.

• W czasie 24 godzin całkowita ilość nalbufiny wydzielona w mleku wynosiła 2,3

mikrogramów (wartość średnia), co jest równoważne z 0,012% dawki.

• Doustne przyjęcie 2,3 mikrogramów nalbufiny nie powoduje powstania możliwych do

zmierzenia stężeń w osoczu noworodka.

Wischnik A i wsp. Arzneimittel-Forschung [1988, 38(10):1496-1498]

Wydzielanie nalbufiny w mleku matki

• Dlatego karmienie piersią jest dozwolone dla matek przyjmujących nalbufinę w celu zwalczania bólu poporodowego.

• N=18 położnic

• Po porodzie otrzymały ketoprofen (100 mg/12 godz) i nalbufinę (0.2 mg/kg/4 godz) iv w bolusie przez 2 do 3 dni.

• Próbki mleka pobrano podczas 12 godzin między 3 i 4 dawką ketoprofenu. Stężenia nalbuphiny określono przy pomocy wysokosprawnej chromatografii cieczowej.

• Średnie i najwyższe stężenie nalbufiny w mleku wynosiło odpowiednio 42 ± 26 i 61 ± 26 ng/mL.

• Zakładając konsumpcję mleka ok. 150 mL/kg/dobę, średnie i najwyższe dawki jakie przyjmie karmiony piersią noworodek w ciągu doby wynoszą 7,0 ± 3,2 i 9,0 ± 3,8 µg/kg/dobę, a dawka noworodka stanowi 0.59 ± 0.27% dawki otrzymanej dobowo przez matkę (przeliczonej na masę ciała).

Jacqz-Aigrain E i wsp. Ther Drug Monit 2007;29:815-818

Nalbufina w położnictwie w Zaleceniach postępowania w bólu pooperacyjnym - 2014

„Nalbufina jest akceptowalną alternatywą w uśmierzaniu bólu porodowego, jeśli tylko jest możliwość monitorowania częstości akcji serca płodu.”

Hanna Misiołek, Maciej Cettler, Jarosław Woroń, Jerzy Wordliczek, Jan Dobrogowski, Ewa Mayzner-Zawadzka , Zalecenia postępowania w bólu pooperacyjnym — 2014 , Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, tom 46, numer 4, 235–260

Nalbufina w chirurgii szczękowej i stomatologicznej

• Canning HB, i wsp: Comparison of the use of nalbuphine and fentanyl during third molar surgery. J Oral Maxillofac Surg 1988;46:1048-1050.

• Dolan EA, i wsp: Comparison of nalbuphine and fentanyl in combination with diazepam for outpatient oral surgery. J Oral Maxillofac Surg 1988;46:471-473.

• Dolan EA, i wsp: Double- bind comparison of nalbuphine and meperidine in combination with diazepam for intravenous conscious sedation in oral surgery outpatients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988;66:536-539.

• Hoock PCG, i wsp: New intravenous sedative combinations in oral surgery: A comparative study of nalbuphine or pentazocine with midazolam. Br J Oral Maxillofac Surg 1988; 26:95-106.

• Scott RF: A double-bind comparison of nalbuphine and meperidine hypochloride as intravenous analgesics in combination with diazepam for oral surgery outpatients. J Oral Maxillofac Surg 1987;45:473-476.

i inne


Porównanie Nalbufiny i Fentanylu w znieczuleniu chorych ASA 3 i 4 poddanych zabiegom chirurgicznym w obrębie jamy ustnej

• N=24, ASA 3i4

• Badanie podwójnie zaślepione z grupami równoległymi

• Dawkowanie: Nalbufina - 0,2mg/kg , fentanyl 2 µg/kg

• Analgezja miejscowa była podana 3 min po podaniu opioidu.

• Oceniano: poziom analgezji, sedacji, ciśnienie krwi, tętno, częstość oddechów, wysycenie krwi tlenem SpO2

Lefevre B i wsp. Anesth Prog 39:13-18 1992


• Oba leki zapewniały adekwatną analgezję i sedację

• Nie wystąpiły różnice w poziomie tętna i ciśnienia tętniczego krwi.


Częstość oddechów w porównaniu do wartości wyjściowych T0 (%)

Nalbufina

Fentanyl

* P≤ 0,005

** P≤ 0,025



SpO2 (%)

Nalbufina

Fentanyl

† P≤ 0,005

†† P≤ 0,05

Porównanie śródoperacyjnego i pooperacyjnego działania

• buprenorfiny (3,0 to 4,5 pg/kg), • diklofenaku (1 mg/kg), • fentanylu 1,5 to 2,0 pg/kg), • morfiny (0,1 to 0,15 mg/kg) , • nalbufiny (0,1 to 0,15 mg/kg), • petydyny (1,0 to 1,5 mg/kg) • placebo

podanych dożylnie wraz z indukcją znieczulenia oraz ich wpływu na proces wychodzenia ze znieczulenia

N= 374, podzielonych na 7 grup (średnio ok 53 osób w grupie)

Nalbufina w laryngologii

Van Den Berg A i wsp. Br J clin Pharmac 1994; 38: 533-543

Wentylacja kontrolowana z użyciem 0,6-0,8% isofluranu i 67% podtlenku azotu z tlenem.



Premedykacja:

Diazepam 0.5 mg/kg, do lat 12 Diazepam 0.3 mg/kg, powyżej 12 lat oraz metoklopramid (0.15 mg/kg) doustnie, EMLA krem podany na grzbietową część dłoni 2 godz przed operacją.

Znieczulenie:

Tiopental i atrakurium (0.6 mg kg-'), intubacja dotchawicza po spryskaniu krtani 10% lignokainą.

Na koniec znieczulenia pozostała blokada nerwowo-mięśniowa była odwracana neostygminą (0.035 mg/kg) i atropiną (0.017 mg/kg).


• Śródoperacyjnie, wpływ badanych leków na tętno, ciśnienie, ciśnienia w drogach oddechowych i ciśnienie śródgałkowe był podobny.

• Buprenorfina, fentanyl, morfina i petydyna wydłużały czas do ekstubacji wykazując śródoperacyjną depresję oddechową



W okresie pooperacyjnym:

• Buprenorfina była związana z ciężką depresją oddechową, przedłużającą się sennością, silną analgezją i największą częstością wymiotów.

• Diklofenak nie wykazywał żadnych sedatywnych, analgetycznych, oszczędzających analgetyki, wymiotnych lub przeciwgorączkowych efektów.

• Fentanyl nie wykazywał działania sedatywnego ani analgetycznego, ale wywoływał wymioty

• Morfina dawała słabą sedację i analgezję, opóźniała podanie powtórnej dawki leku i działała silnie wymiotnie

• Nalbufina i petydyna powodowały sedację z analgezją podczas wychodzenia ze znieczulenia, wydłużony czas do powtórnego podania leku i niewielki efekt wymiotny.



Wnioski autorów:

Nalbufina (średnia dawka 0,13 mg/kg) i petydyna (średnia dawka 1,35 mg/kg), podana jako pojedynczy bolus dożylny podczas indukcji znieczulenia są najbardziej skutecznymi analgetykami w rutynowej chirurgii laryngologicznej.


Nalbufina w : Zaleceniach postępowania w bólu pooperacyjnym - 2014


• Nalbufina jest obecna w Zaleceniach z 2014 roku, zarówno w części dotyczącej dorosłych jak i dzieci.



• ZABIEGI OPERACYJNE POŁĄCZONE Z MIERNYM URAZEM TKANEK

Dodatkowo w razie bólu, na żądanie chorego — należy podawać małe dawki opioidów dożylnie metodą NCA (nurse controlled analgesia, okres refrakcji — 10 min):

• nalbufina (10 mg)

Przy braku oczekiwanej skuteczności powyższego postępowania, zaleca się zastosować metodę PCA w formie dożylnej podaży opioidów:

• nalbufina dawka bolusa 1−3 mg, czas refrakcji 6−10 min



• ZABIEGI OPERACYJNE POŁĄCZONE ZE ZNACZNYM I ROZLEGŁYM URAZEM TKANEK

• ciągły dożylny wlew opioidu (np. morfina, oksykodon, fentanyl, sufentanyl, nalbufina) — w dawce ustalonej „metodą miareczkowania”:

FARMAKOTERAPIA — PO ZAKOŃCZENIU ZABIEGU OPERACYJNEGO

• metamizol dożylnie i/ lub paracetamol dożylnie w skojarzeniu (lub nie) z ketoprofenem lub deksketoprofenem we wlewie dożylnym,

• lidokaina we wlewie dożylnym



• ZABIEGI OPERACYJNE POŁĄCZONE ZE ZNACZNYM I ROZLEGŁYM URAZEM TKANEK

FARMAKOTERAPIA — PO ZAKOŃCZENIU ZABIEGU OPERACYJNEGO

• ciągły dożylny wlew opioidu (np. morfina, oksykodon, fentanyl, sufentanyl, nalbufina) — w dawce ustalonej „metodą miareczkowania”:

• PCA dawka bolusowa 1−3 mg, czas refrakcji 6−10 min.

• nalbufina, pojedynczy bolus dożylny 0,1−0,3 mg kg-1 (maksymalnie 20 mg),

• po 3−6 godz. dawkę można powtórzyć,

• wlew ciągły: 0,04−0,32 mg kg-1 h-1;

Podsumowanie

• Nalbufina ma silne działanie przeciwbólowe – κ agonista, µ antagonista

• Nalbufina wykazuje efekt pułapowy depresji oddechowej

• Nalbufina nie spowalnia pasażu jelitowego, nie obkurcza zwieracza Oddiego, nie powoduje trudności w oddawaniu moczu

• Powoduje sedację i uspokojenie pacjentki

• Nie powoduje świądu

• Jest zalecana do stosowania w szerokim spektrum bólu pooperacyjnego zarówno dla dorosłych jak i dla dzieci

Opakowanie

• W opakowaniu znajduje się 10 ampułek po 20 mg nalbufiny.

Health & Medicine

Nalbufina (nalpain) - zastosowanie u dorosłych