74
HÄLSA VÄLKOMMEN!

Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

HÄLSA VÄLKOMMEN!

Page 2: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

2

Nationella riktlinjer för tandvården –Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Faktagrupp:Katarina KonradssonPia GabreGörel MüllerKatri Ståhlnacke

Page 3: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Patientperspektivet:

Hälsofrämjande och

sjukdomsförebyggande metoder i

tandvården – bästa tillgängliga kunskap

Page 4: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Förebygga ↓

Främja ↑

Page 5: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Vad är rätt – vad är bäst?

Vem vill veta, vem har nyttaav att veta?

Patienterna- bästa behandling- valuta för sina pengar- likvärdig behandling

Vårdplanerare och politiker- vad ska ges resurser

Producenter av material och utrustning

Behandlarna- vad är lege artis- vad är effektivt

Page 6: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Evidens

Bästa tillgängliga kunskap

Hypotesprövande

Hypotesskapande

Page 7: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Bästa tillgängliga kunskap

Randomiserade kontrollerade studier (RCT)

Kontrollerade studier (CT)

Observationsstudier

Fallstudier

Konsensus

Page 8: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Konsensus

Tillgänglig information på alla nivåer läggssamman med klinisk erfarenhet av experter –samsyn skapas

Page 9: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

…för att de hitta de metoder som bäst behandlarsjukdom men även de som bäst förebygger sjukdom

Bästa tillgängliga kunskap…..

Målet:Största möjliga nytta med den resurs som ställts till förfogande (=kostnadseffektiv)

Page 10: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

10

Den odontologiska riktlinjeprocessen

Tillståndoch åtgärd

Bästa tillgängliga kunskap

Faktadokument

Rangordning

1 - 10

Icke göra

FoU

Page 11: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Karies

Smärta och funktionsstörning i mun, ansikte och

käkar

Total och partiell tandlöshet

Sjukdomar i tandpulpa och periradikulära

vävnader

Sjukdomar i vävnaderna kring

tänder och implantat

Bett – och tandpositions-

avvikelser

Page 12: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Karies

Förebyggande

Behandling

Page 13: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Vilken kariesförebyggande

effekt har minskat sockerintag?

Page 14: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

God effekt OM intaget minskas…

Page 15: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Hur kan beteenden och vanor påverkas?

Page 16: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande metoder – vanor,

beteende

Page 17: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

När är hälsofrämjande arbete effektivt? Vad är målet med hälsofrämjande arbete?

Mäts nyttan i sjukdomsförekomst eller i vilken grad personen kan ta ansvar för sin egen hälsa?

Vad är det övergripandemålet?

Page 18: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Tandvårdslagen…lägga särskild vikt vid förebyggande åtgärder……respekt för patientens självbestämmande och integritetVården ska så långt det är möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten

Prioriteringsutredningen 1995: Vårdens svåra val

Förebyggande insatser bör ha mycket hög prioritet, näst efter behandling av livshotande tillstånd. Men kravet är att insatsen har bevisad nytta.

Värdet av en insats bedöms av: 1) Insatsen ska göra gott, 2) ska inte skada, 3) ska utgå från att alla människor har lika värde, 4) ska främja rättvisa, 5) ska respektera människors självbestämmande och 6) ska göra största möjliga nytta med givna insatser

Page 19: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Hälsofrämjande metoder påverkar människors levnadsvanor och livsstil –

en etisk dimension tillförs

Page 20: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

skuldbelägga.

Page 21: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor
Page 22: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Vi lägger oss i människors liv – extra viktigt att det vi säger är sant, grundat på bästa tillgängliga kunskap

Inte på behandlarens tyckande eller moral

Page 23: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Alla kommer till tandvården med nedsatt autonomi

Page 24: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Två experter möts – en är expert på tandvård, den andra på sitt eget liv

Page 25: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Utmaningen för området hälsofrämjande metoder och levnadsvanor

Undvika paternalism

Skapa möjligheter för människor att ta egna hälsosamma beslut

Och när man är redo för förändring – då har vi identifierat vilka sätt som är mest effektiva

Page 26: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Kunskapsbaseradoch ändamålsenlig

Säker

Patientfokuserad

Rimlig tid

Jämlik

Effektiv

Go

d v

ård

Vetenskap och

beprövad erfarenhet

Värdegrunds-dokument

Nationella riktlinjer

Nationella riktlinjer förhälsofrämjande metoder

Page 27: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Förslag på Generella indikatorer för god tandvård

Andel av befolkningen som upplever att de har mycket eller ganska bra munhälsa

Andel personer som anser att de fått tillräcklig information för att själva kunna förebygga tandsjukdomar

Andel i befolkningen som anser att de blivit respektfullt bemötta när de besökt tandvården

Synpunkter till Socialstyrelsen före 31 maj

Page 28: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Syfte

- Att samla det vetenskapliga underlaget för hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande metoder

- Att sammanställa resultatet och dra slutsatser om metoders effekt

- Att skapa konsensus på områden där inget vetenskapligt underlag finns

- Att identifiera metoder som ökar patientens delaktighet och självbestämmande ?

Page 29: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

29

Tillstånds- och åtgärdslista

Hälsofrämjande metoder Sjukdomsförebyggande metoder

Vilka tillstånd ?

Vilka åtgärder ?

Page 30: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

30

Tillstånd – munhälsa - patientperspektiv

Koncensuskonferens Oral Hälsa, 2003

Page 31: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Tillstånd

A. Vuxen utan känd oral sjukdom och riskfaktorerPatientperspektiv?

B. Vuxen med oral sjukdom eller förhöjd sjukdomsrisk - där bristande munhygien är en riskfaktor- där bristande matvanor är en riskfaktor- där tobaksbruk är en riskfaktorPatientperspektiv?

Page 32: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

A.Enkla råd Korta råd och rekommendationer normalt cirka 5 minuter.

C. Kvalificerad rådgivning/samtal Ofta tidsmässigt mer omfattande än rådgivning. Patientcentrerad och teoribaserad. Exempel på teorier som studerats är Social Cognitive Theory, Transtheoretical Model, Theory of Planned Behavior.

B. Rådgivning Mer patientcentrerade samtal / mer dialog vid jämförelse med enkla råd

Åtgärder – för ett munhälsobeteende

Page 33: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

B2. Rådgivning/samtal med tillägg av egenkontroll. Patientcentrerade samtal / dialog. Med eller utan

demonstration eller övning. Med tillägg av egenkontroll.

B3. Rådgivning/samtal med särskild uppföljning, med eller utan tillägg. Patientcentrerade samtal /dialog, Med eller utan demonstration eller övning. Med särskild uppföljning.

B1. Rådgivning/samtal Patientcentrerade samtal / dialog, med eller utan demonstration eller övning

Åtgärder vid tillstånd ”…. bristande munhygien”

Page 34: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

C. Kvalificerad rådgivning/samtal Strukturerad teoribaserad rådgivning utifrån antaganden om hur motivation och beteenden kan påverkas.Exempel på teorier/modeller: Social Cognitive Theory, Theory of Planned Behavior och Stages of Change. Rådgivningen följer en viss struktur.Motiverande samtal är exempel på en teoribaserad och strukturerad intervention.

Page 35: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

35

Rad

HÄLSOTILLSTÅND ÅTGÄRD Prioritet

H2 Vuxna med oral sjukdom eller förhöjd sjukdomsrisk - där bristande munhygien är en riskfaktor

A1. Enkelt råd (cirka 5 min)H3 B1. Rådgivning/samtal med eller utan övning (patientcentrerat-

högst 20 min)

B2 Rådgivning/samtal , med tillägg av hjälpmedel för egenkontroll (patientcentrerat-30 min)

H6 B3. Rådgivning/samtal med särskild uppföljning, med eller utan tillägg. (patientcentrerat-30 min)

H7 C1. Kvalificerad rådgivning/samtal(patientcentrerad, teoribaserad)

H8 Vuxna med oral sjukdom eller förhöjd sjukdomsrisk - där bristande matvanor är en riskfaktor

A1. Enkelt råd (cirka 5 min)H9 B1.Rådgivning/samtal med eller utan tillägg av skriftligt och

pedagogiskt material (patientcentrerat- högst 20 min)

H10 B2.Rådgivning/samtal med särskild uppföljning, med eller utan tillägg av skriftligt och pedagogiskt material (pat.centr.-30 min)

H11 C1. Kvalificerad rådgivning/samtal (patientcentrerad, teoribaserad)

H12 Vuxna med oral sjukdom eller förhöjd sjukdomsrisk - där tobaksbruk är en riskfaktor

A1. Enkelt råd (cirka 5 min)H13 B1. Rådgivning/samtal (patientcentrerat- 10-30 min)

C1. Kvalificerad rådgivning/samtal (patientcentr., teoribaserad)H14

Munhygien, matvanor och tobak

Rad

HÄLSOTILLSTÅND ÅTGÄRD Prioritet

H1 Vuxna individer utan känd oral sjukdom och riskfaktorer

A1. Enkelt råd (cirka 5 min)

Tillstånds- och åtgärdslista

Page 36: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

36

Åtgärds-nivå

Munhygien Matvanor Tobak

ENKLA RÅD

NIVÅ A

A1: Enkla råd A1: Enkla råd A1: Enkla råd

RÅD-GIVNING/ SAMTALNIVÅ B

B1: Rådgivning/samtal med eller utan övningB2: Rådgivning/samtal , med tillägg av hjälpmedel för egenkontrollB3: Rådgivning/samtal med särskild uppföljning, med eller utan tillägg

B1: Rådgivning/samtal, med eller utan tillägg av skriftligt och pedagogiskt materialB2: Rådgivning/samtal, med särskild uppföljning , med eller utan tillägg av skriftligt och pedagogiskt material

B1: Rådgivning/samtal

KVALI-FICERAD

RÅD-GIVNING/ SAMTALNIVÅ C

C1: Kvalificerad rådgivning/samtal

C1: Kvalificerad rådgivning/samtal

C1: Kvalificerad rådgivning/samtal

Förslag till gemensamma åtgärdsnivåer avseende munhygien, mat och tobaksvanor 2010-03-19

Page 37: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

37

Exempel på effektmått

1 Plack

2 Gingivit

3 Självrapporterat beteende4 Kunskap5 Attityd

Page 38: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

38

Rad Tillstånd

Åtgärd

Tillståndets svårighets-grad

Effekt avåtgärd

Evidens föreffekt

Kostnads effektivitet

Hälso ekonomisk evidens

Rekom-menda-tion

H3 T Vuxna med oral sjukdom eller förhöjd sjukdomsrisk – där bristande munhygien är en riskfaktor

Å Rådgivning/samtal med eller utan övning (patientcentrerat -högst 20 min)

   

Arbetsdokument

Page 39: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

39

”Metod och Sökvägar”

Page 40: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

40

Den odontologiska riktlinjeprocessen

Tillstånds-och åtgärdslistan formuleras

Bästa tillgängliga kunskap• systematiska översikter• referentgranskade

publikationer• beprövad erfarenhet

Faktadokumentsammanställs

Rangordning

1 - 10

Icke göra

FoU

Page 41: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

41

Page 42: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

42

Litteratursökning, PubMed

Start i september 2009 tillsammans med Socialstyrelsens bibliotekarie

Page 43: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

43

Metod Faktaunderlag

Exempel på sökord:

• Oral Health/education OR Oral Health/methods OR Oral Health NOT Oral health/standards OR Oral hygiene OR Dental caries/prevention…

• Motivation OR Health Education, Dental/methods OR Patient compiance/psychology OR Patient Participation/ psychology….

• Motivational interviewing OR Oral Health Promotion OR Behavioural education intervention OR adherence to oral hygiene instructions….

Page 44: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

44

Metod Faktaunderlag

• Bruttolista efter genomförd sökning – 1099 artiklar

• Relevansbedömning utifrån titlar och abstract                

Page 45: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

45

Metod Faktaunderlag

• Bruttolista efter genomförd sökning – 1099 artiklar

• Relevansbedömning utifrån titlar och abstract

Exklusionskriterier –

• Barn och ungdomar <15 år

• Populationsinriktade studier

• Specifika sjukdomsgrupper (kognitiva brister, demens)

• Inte relevanta för svenska förhållanden

• Utvärderar munhygieniska hjälpmedel och inte pedagogisk metod

• Effekt av metod riktad indirekt, ex att påverka moder för att överföra till barn

• Studier som inte riktar sig mot metod

• Icke systematiska översikter     

Page 46: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

46

Metod Faktaunderlag

Läspar om två – Pia/Görel och Katarina/Katri

• 1099 titlar och abstract lästes

• Kvar blev 117 artiklar som lästes i fulltext

• Kvar blev 50 artiklar som granskades

Page 47: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Lathund – Granskningsmallar– Arbetsdokument

47

Page 48: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

48

MetodGranskningsmall SÖ

Page 49: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Systematisk översikt

Artikel som efter en viss mall refererar och kommenterar alla tillgängliga resultat som belyser ett visst medicinskt problem.

Skillnaden jämfört med en metaanalys är att den systematiska översikten inte gör en statistisk sammanslagning av alla de refererade resultaten

(SBU:s ordlista, www. sbu.se)

49

Page 50: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

50

MetodGranskningsmall RCT/CCT

Page 51: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

51

Randomiserade studier

En randomiserad klinisk studie är en undersökning som är både randomiserad och jämförande (kontrollerad).

Undersöker effekten av en behandling.

Studien kännetecknas av att patienterna fördelas slumpmässigt till att antingen få en experimentell behandling eller en kontrollbehandling

(SBU:s ordlista, www. sbu.se)

Page 52: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

52

MetodGranskningsmall Observationsstudier

Page 53: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

53

Observationsstudier

Studier där ingen aktiv åtgärd vidtas.

Exempel: tvärsnittsundersökning, kohortundersökning, fall-kontrollundersökning

(SBU:s ordlista, www. sbu.se)

Page 54: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

54

Bedömning av studier• Ingen osäkerhet

• Viss osäkerhet

• Osäkerhet

• Påtaglig osäkerhet

Page 55: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

55

Kompletterande sökning

• Manuell sökning

• Sökning Tobaksavvänjning

• Sökning Rökavvänjning

Page 56: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

56

Metod Faktaunderlag

Läspar om två – Pia/Görel och Katarina/Katri

• 1099 titlar och abstract lästes

• Kvar blev 117 artiklar som lästes i fulltext

• Kvar blev 50 artiklar som granskades

• 10 artiklar exkluderas efter granskning

• 40 artiklar kvar till evidensgraderingen

Page 57: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

57

Tabulering i Arbetsdokument inför Evidensgraderingen

Page 58: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

58

Tabulering i Arbetsdokument inför

Evidensgraderingen

Page 59: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

59

Evidensgraderingen enligt GRADEFör varje tillstånd/åtgärdssrad och varje effektmått

Page 60: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

60

Summering av utfall från inkluderade studier

Page 61: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Vad är rätt – vad är bäst?

!

Page 62: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Att införliva patientperspektivet i både tillstånd och åtgärd!

I framtiden…

Tillstånd Åtgärd

Page 63: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

T Vuxna som upplever sig ha dålig munhälsa och med oral sjukdom eller förhöjd sjukdomsrisk – där bristande munhygien är en riskfaktor

Å Rådgivning/samtal med eller utan övning (patientcentrerat -högst 20 min)

Page 64: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

T Individ som upplever sig ha god munhälsa och är oralt frisk

Å Positiv förstärkning av hälsofrämjande beteendegenom enkelt samtal

Page 65: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Instruktion, information, klorhexidingel i skena, fluortandkräm 5000 ppm…

Åtgärdsprogram är svåra att utvärdera!

Page 66: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Evidens

Bästa tillgängliga kunskap

Hypotesprövande

Hypotesskapande

I framtiden…

Page 67: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Hälsopromotion – mer än en dimension

PatienternaHälsosamma val

Vårdplanerare och politikerPåverkan på social, kulturell och ekonomisk miljö

BehandlarnaPåverkan på individuella beteenden

Välbefinnande!

Page 68: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

68

Rad Tillstånd

Åtgärd

Tillståndets svårighets-grad

Effekt avåtgärd

Evidens föreffekt

Kostnads effektivitet

Hälso ekonomisk

evidens

Prio-ritering

April-Maj

April-Maj

 Maj  Maj Juni

I framtiden…

Page 69: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

VÄLKOMMEN HÄLSA!

YouTube - Valborgskören 2007, Umeå - Sköna Maj

Page 70: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

www.creativecommons.org

Page 71: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Bett – och tandpositions-

avvikelser

Smärta och funktionsstörning i mun, ansikte och

käkar

Total och partiell tandlöshet

Sjukdomar i tandpulpa och periradikulära

vävnader

Sjukdomar i vävnaderna kring

tänder och implantat

KariesHälsofrämjande och sjukdomsförebyggande metoder – vanor,

beteende

Page 72: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

Diabetesriktlinjerna

Helhetsperspektiv

Page 73: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor

73

ÅtgärdTillstånd

Sjuk

Frisk

Risk

Page 74: Nationella riktlinjer för tandvården - Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor