RCM SSG Agosto de 2014

Nauseas Vómitos

Sensación desagradable de vómito

inminente.

Expulsión enérgica, repetida y retrógrada del contenido gástrico hacia la boca asociado a

contracción de los músculos de la pared abdominal, diafragma y laringe

INTERROGATORIO

Duración:

Agudo (URGENCIAS¿?) abdomen agudo quirúrgico (obstructivo o inflamatorio), sepsis, hipertensión endocraneana.

Mas de un mes: sin repercusión (psicógenos o funcionales)

INTERROGATORIO Contenido: (guacala)

• Sin digerir: acalasia o divertículo de Zenker

• 24 hs de ingeridos: síndrome pilórico, gastroparesia

• Bilioso: descarta la obstrucción pilórica. Ocurre luego de múltiples episodios de vómitos.

• Moco: irritación de mucosa gástrica

• Fecaloide: obstrucción intestinal o fistula entero-colónica

INTERROGATORIO

Relación con la ingesta.

• Si ocurre durante la comida o inmediatamente al terminar: vómito psicógeno

• Si ocurre varias horas después: síndrome pilórico o gastroparesia

• Vómitos matinales: alcoholismo

Orientación por la clínicaVómitos + dolor + distensión → abdomen agudo obstructivo

• Epigastralgia + melena + vómito con sangre: úlcera péptica, cáncer gástrico

• Vómitos + disfagia intermitente + constipación severa de largo tiempo de evolución → pseudoobstrucción intestinal crónica

• Vómitos + dolor abdominal agudo + fiebre + signos de peritonismo →

abdomen agudo inflamatorio

• Vómitos + signos y síntomas neurológicos → cefalea, alteración del estado de conciencia, signo de foco motor: Hipertensión endocraneana

• Vómitos + foco infeccioso → sepsis

• Vómitos + atraso menstrual → embarazo

Vómitos Psicógenos30 días.

Continuos o intermitentes.

Ansiedad o depresión.

Durante la comida o inmediatamente al finalizar, apetito conservado, no tiene náuseas, puede abolir los vómitos, no presenta signos de alarma y los estudios complementarios son normales.

• Vómitos + episodios de ingesta voraz + alteración de la imagen corporal →bulimia

Vómitos Psicógenos30 días.

Continuos o intermitentes.

Ansiedad o depresión.

Durante la comida o inmediatamente al finalizar, apetito conservado, no tiene náuseas, puede abolir los vómitos, no presenta signos de alarma y los estudios complementarios son normales.

• Vómitos + episodios de ingesta voraz + alteración de la imagen corporal →bulimia

Gastroparesia

Cuadro clínico producido por un

retraso del vaciamiento gástrico en

ausencia de una obstrucción

mecánica.

Manifestaciones clínicas:

Náuseas, vómitos, saciedad precoz,

plenitud postprandial, con menor

frecuencia distensión abdominal,

pirosis, bezoares.

Causas más frecuentes:

•Idiopática• Diabetes• Post cirugía gástrica• Enfermedad de Parkinson• Colagenopatías• Pseudo-obstrucción intestinal crónica• Misceláneas

Diagnóstico de Gastroparesia

Centellografía

Manometría antro-duodenal

Electrogastrografia

Tratamiento Gastroparesia Leve: evitando alimentos que retrasan el vaciamiento gástrico.

Compensada: dieta y proquinéticos +/- antieméticos.

Falla gástrica: hidratación EV, proquinéticos y antieméticos endovenosos, nutrición enteral o parenteral y a veces tratamiento endoscópico o quirúrgico.

Dieta: ingerir varias comidas al día de pequeño volumen, consistencia líquida o blanda, evitar comidas ricas en fibra y en grasas. En pacientes diabéticos controlar bien la glucemia para evitar el efecto inhibidor de la hiperglucemia sobre el vaciamiento gástrico.

Tratamiento Gastroparesia • Metoclopramida: administrar 10 a 30 mg, 30 minutos antes de las comidas y

al acostarse.

• Domperidona: 10 a 30 mg, 30 minutos antes de las comidas y al acostarse.

• Eritromicina: 250 mg 3 veces por día, vía oral o EV.

• Antieméticos: no tienen actividad proquinética, actúan uniéndose a receptores y antagonizando la función de receptores dopaminérgicos D2 y serotoninérgicos 5-HT3 localizados en la zona quimioreceptora gatillo del bulbo.

Fenotiazinas: proclormetacina, clorpromacina, trifluoroperazina, ondasentron.

Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina, nortriptilina.

Endoscópico: inyectar 150 a 200 u. de toxina botulínica en el píloro.

• Colocación de un neuroestimulador gástrico implantable

• Piloroplastia

• Gastroenteroanastomosis

• Gastrectomía subtotal