Necrosis retinal agudaNecrosis retinal aguda

María Soledad PighinMaría Soledad Pighin

Instituto de la VisiónInstituto de la Visión

MontemorelosMontemorelos

EpidemiologíaEpidemiología

Pacientes jóvenes.Pacientes jóvenes.

En pacientes con disfunción inmune En pacientes con disfunción inmune subclínica.subclínica.

Familia herpes virus: VVZ, VHS 1 y 2, Familia herpes virus: VVZ, VHS 1 y 2, CMV.CMV.

Más frecuente asociado a reactivación de Más frecuente asociado a reactivación de VVZ.VVZ.

SignosSignos

EpiescleritisEpiescleritis

Escleritis Escleritis

Dolor periocular Dolor periocular

Uveítis anteriorUveítis anterior

SignosSignosOpacificación vítreaOpacificación vítrea

Retinitis Retinitis necrotizante, multifocal, necrotizante, multifocal, parches amarillentos blanquecinosparches amarillentos blanquecinos, , comenzando por la comenzando por la periferia del periferia del fundusfundus, luego se hacen confluyentes , luego se hacen confluyentes hacia polo posterior.hacia polo posterior.

Macula respetada.Macula respetada.

Vasculitis activa con Vasculitis activa con hemorragias hemorragias perivasculares, obliteración perivasculares, obliteración arteriolararteriolar por trombos. por trombos.

Neuritis óptica Neuritis óptica Neuropatía ópticaNeuropatía óptica

Criterios mayoresCriterios mayores Criterios menoresCriterios menores

Uno o varios focos de necrosis bien Uno o varios focos de necrosis bien definidos en la periferia de la retinadefinidos en la periferia de la retina

Neuropatía ópticaNeuropatía óptica

Progresión rápida de la enfermedad en Progresión rápida de la enfermedad en ausencia de tratamientoausencia de tratamiento

EscleritisEscleritis

Propagación circunferencial de la Propagación circunferencial de la enfermedadenfermedad

DolorDolor

Vasculopatía oclusiva y afectación arteriolarVasculopatía oclusiva y afectación arteriolar

Reacción inflamatoria importante en vítreo y Reacción inflamatoria importante en vítreo y CACA

Criterios de AUSCriterios de AUS

EvoluciónEvolución

Las lesiones se pigmentan desde su margen Las lesiones se pigmentan desde su margen posterior.posterior.Desgarros en la unión de retina sana y Desgarros en la unión de retina sana y necrótica.necrótica.Retinitis activa dura 4-6 semanas.Retinitis activa dura 4-6 semanas.75 % de ojos presentan DR regmatógeno si no 75 % de ojos presentan DR regmatógeno si no son tratados.son tratados.Ojo contralateral se afecta en un 36 %.Ojo contralateral se afecta en un 36 %.En pacientes HIV positivos, el curso es En pacientes HIV positivos, el curso es fulminante.fulminante.

Diagnósticos diferencialesDiagnósticos diferenciales

Retinopatía por CMVRetinopatía por CMVRetinopatía sifilíticaRetinopatía sifilíticaToxoplasmosis en inmunodeprimidosToxoplasmosis en inmunodeprimidosLinfoma de células gigantesLinfoma de células gigantesVasculopatía retinal hemorrágica aguda multifocalVasculopatía retinal hemorrágica aguda multifocalToxocariasisToxocariasisRetinits fúngica o bacterianaRetinits fúngica o bacterianaPars planitisPars planitisSindrome de BehcetSindrome de BehcetOclusión arterialOclusión arterialSindrome ocular isquémicoSindrome ocular isquémicoRetinoblastomaRetinoblastomaPORN PORN

DiagnósticoDiagnóstico

ClínicaClínica

Evaluar inmunodeficiencias del pacienteEvaluar inmunodeficiencias del paciente

Vitrectomía diagnóstica: muestra de HVVitrectomía diagnóstica: muestra de HV

PCR multiplex: VVZ, HSV, CMV y PCR multiplex: VVZ, HSV, CMV y toxoplasmatoxoplasma

TratamientoTratamiento

Aciclovir 500 mg cada 8 h EV por 14 díasAciclovir 500 mg cada 8 h EV por 14 días

Aciclovir 800 mg/d VO por 6 semanasAciclovir 800 mg/d VO por 6 semanas

Ganciclovir y foscarnet en caso de Ganciclovir y foscarnet en caso de enfermedad grave.enfermedad grave.

Prednisona 0,5-1 mg/k/d a 48 h de haber Prednisona 0,5-1 mg/k/d a 48 h de haber comenzado el tratamiento.comenzado el tratamiento.

FC profiláctica.FC profiláctica.

Buckling escleral y endolaser.Buckling escleral y endolaser.

Referencias bibliográficasReferencias bibliográficas

Ryan S, Schachat A. Retina. Marbán Ryan S, Schachat A. Retina. Marbán libros 2009, Madridlibros 2009, Madrid

Gold D, Lewis R. Oftalmología de bolsillo. Gold D, Lewis R. Oftalmología de bolsillo. Marbán libros 2006, MadridMarbán libros 2006, Madrid

Torres J lopez G. NRA. Rev Chil Infect Torres J lopez G. NRA. Rev Chil Infect 2007; 24 (4): 327-3302007; 24 (4): 327-330

Muchas gracias