NEOPLASIA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DE INTRAEPITELIAL DE

VULVAVULVA

Dra. Julieta Dra. Julieta OrtizOrtizR IIIR III

INCIDENCIAINCIDENCIA

►USA 3-5% de todos los canceres USA 3-5% de todos los canceres ginecológicos, y menos de 0.5% de ginecológicos, y menos de 0.5% de cáncer en las mujeres.cáncer en las mujeres.

►90% de los canceres son de tipo 90% de los canceres son de tipo escamosoescamoso

►VIN progresa con muy poca frecuencia VIN progresa con muy poca frecuencia a cáncer a cáncer

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

►VIN se relaciona con HPV en un 72%VIN se relaciona con HPV en un 72%►Cáncer se relaciona con HPV en un Cáncer se relaciona con HPV en un

40%40%

NUEVAS TERMINOLOGIA NUEVAS TERMINOLOGIA (2005)(2005)

► Ahora VIN se aplica solo a las lesiones Ahora VIN se aplica solo a las lesiones escamosas de alta malignidad.escamosas de alta malignidad.

►Se elimino VIN 1 (no hay evidencia de Se elimino VIN 1 (no hay evidencia de que sean preinvasivas de cáncer)que sean preinvasivas de cáncer)

►Se combino VIN II y VIN IIISe combino VIN II y VIN III

TIPO DE VINTIPO DE VIN Presentación Clínica y Presentación Clínica y factores de riesgofactores de riesgo

VIN Tipo UsualVIN Tipo Usual

VerrugosoVerrugoso

Basiloide Basiloide

Mixto Mixto

Antes VIN II y VIN III, CIS Antes VIN II y VIN III, CIS vulvarvulvar

Mujeres jóvenesMujeres jóvenes

Enfermedad multicentricaEnfermedad multicentrica

Infección por HPV oncogéno, Infección por HPV oncogéno, Tabaco, ETS. Tabaco, ETS.

VIN tipo Diferenciado VIN tipo Diferenciado 2-10% de las lesiones VIN III 2-10% de las lesiones VIN III previasprevias

Mujeres Mayores Mujeres Mayores PosmenopáusicasPosmenopáusicas

HPV infrecuente HPV infrecuente

VIN No Clasificable VIN No Clasificable Lesiones raras tipo Lesiones raras tipo Paget Paget

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

►Puede ser asintomático y se descubre Puede ser asintomático y se descubre en un examen ginecológico de rutina, en un examen ginecológico de rutina, o con una citologia anormal.o con una citologia anormal.

►Sintomas mas comunesSintomas mas comunes ►Prurito, dolor, ardor, hemorragia, Prurito, dolor, ardor, hemorragia,

secresion, disuria, ulceraciones, secresion, disuria, ulceraciones, cambio de coloracion y textura, masa cambio de coloracion y textura, masa o verrugao verruga

COLPOSCOPIACOLPOSCOPIA

►Se utiliza para magnificar las lesiones Se utiliza para magnificar las lesiones y tomar biopsias de areas anormales, y tomar biopsias de areas anormales, y tener un diagnostico histologicoy tener un diagnostico histologico

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

► El tratamiento debe ser individualizado y se El tratamiento debe ser individualizado y se basa en la localizacion y tamaño de la lesion basa en la localizacion y tamaño de la lesion asi como de la experiencia del medico.asi como de la experiencia del medico.

► VIN I no se tratan y seguimiento cada año.VIN I no se tratan y seguimiento cada año.

► Los objetivos del tratamiento deben incluir Los objetivos del tratamiento deben incluir mejorar sintomas, conservar la apariencia y mejorar sintomas, conservar la apariencia y funcionalidad de la vulva, exclusion de funcionalidad de la vulva, exclusion de enfermedades invasorasenfermedades invasoras

ABLACION LOCALABLACION LOCAL

► Se prefiere si son lesiones grandes o ca in Se prefiere si son lesiones grandes o ca in situ en las cuales se quiera descartar situ en las cuales se quiera descartar invasion.invasion.

► Constituye un tratamiento exitoso y el avance Constituye un tratamiento exitoso y el avance a cancer invasor es bajo.a cancer invasor es bajo.

► Recurrencia es de 20-40% con margenes Recurrencia es de 20-40% con margenes negativos y positivos respectivamente.negativos y positivos respectivamente.

► Por lo que debe realizarse congelacion de los Por lo que debe realizarse congelacion de los bordes transoperatoriamente. bordes transoperatoriamente.

► La anestesia varia dependiendo de de la La anestesia varia dependiendo de de la localizacion y tamaño de la lesion.localizacion y tamaño de la lesion.

► Se debe marcar muy bien la zona de ablacion, y la Se debe marcar muy bien la zona de ablacion, y la aplicación de acido acetico por colposcopia ayudan aplicación de acido acetico por colposcopia ayudan a delimitarla.a delimitarla.

► Se deben dejar margenes quirurgicos de 5 mm Se deben dejar margenes quirurgicos de 5 mm alrededor de la lesion y profundizar no mas de 2 alrededor de la lesion y profundizar no mas de 2 mm en areas sin vello y de 2 a 4 mm en areas con mm en areas sin vello y de 2 a 4 mm en areas con vello.vello.

► Se cierra nuevamente con puntos simples Se cierra nuevamente con puntos simples separados con material de absorcion tardia 3-0 o 4-separados con material de absorcion tardia 3-0 o 4-0, sin dejar mucha tension.0, sin dejar mucha tension.

► Complicaciones: Complicaciones: infeccion de dehiscencia de HOP, infeccion de dehiscencia de HOP, vulvodinia, dispareunia, alteracion de la vulvodinia, dispareunia, alteracion de la cicatrizacion y aspecto vulvar.cicatrizacion y aspecto vulvar.

TRATAMIENTO ABLATIVOTRATAMIENTO ABLATIVO

►Hay mayores reportes de recurrencia Hay mayores reportes de recurrencia con tratamiento de ablacion con laser con tratamiento de ablacion con laser que con reseccion local amplia.que con reseccion local amplia.

TRATAMIENTO TOPICO:TRATAMIENTO TOPICO:►Estan en fase de experimentacion.Estan en fase de experimentacion.

imiquimud, emulsion de cidofovir, imiquimud, emulsion de cidofovir, fluorouracilo, acido 5-aminialevulinicofluorouracilo, acido 5-aminialevulinico