Neoplasias de la vesícula

Alumno: Conrado Solís Ríos

El cáncer de vesícula, descrito por primera vez por Stollen 1777,

La primera resección de cáncer de vesícula biliar fuerealizada en 1891 por Keen.

Es una neoplasia relativamente rara.

Es el tumor más común de la vía biliar

El 5º cáncer más común del tracto gastrointestinal

El CV representa el 80% al 90% de los tumores del árbol biliar en los estudios de autopsia en todo el mundo.

Representa entre el 2 al 4% del total de los tumores malignos.

Afecta a las mujeres 2 a 6 veces más comúnmente que a los hombres.

Las incidencias mas elevadas se encuentran en Chile, Israel y Europa nororiental y en norteamericanos de ascendencia mexicana.

El principal factor etiológico es la irritación e inflamación epitelial crónica.

Contaminación bacteriana

Otros carcinógenos como Isoniacida

Metildopa

Anticonceptivos orales

Vesícula de porcelana

Colelitiasis

Como resultado de la inflamación

y cicatrización crónicas.

Sexo femenino

Obesidad,

Colangitis esclerosanteprimaria

Ingesta elevada de carbohidratos,

Infección biliar crónica por salmonella typhi,

Tabaquismo,

Postmenopausia,

Patología biliar congénita,

Exposición a productos químicos.

Vesícula de porcelana

Pólipos vesiculares

Anomalías en la unión pancreatobiliar

Litiasis vesicular

70-80% Mayores de 1 cm

Menos frecuentes

25%

Vesícula de porcelana

Colelitiasis

Representa una progresión desde displasia a

carcinoma in situ, a carcinoma invasor en cerca de 15

años.

94% de las lesiones benignas son <10mm

88% de las lesiones malignas son >10mm

Clasificación macroscópica

- Infiltrativos- Nodulares- Nodulares e infiltrativos (combinados)- Papilares- Papilares e infiltrativos combinados

Infiltrativos:es el mas común y se disemina a lo largo del tejido subseroso

Origen:

El 60% de los CVB en el fondo vesicular

30% en el cuerpo

10% en el cuello vesicular

Clasificación histológica

Va desde G1 (bien diferenciado) a G4 (indiferenciado), aunque la mayor parte se clasifica en G3 (mal diferenciado).

Cambios genéticos Mutación p53 y K-ras, en el 92% y 39%de los carcinomas

invasores.

Otras expresión disminuida del producto del gen nm23 y sobre expresión del producto del gen c-erbB-2

Tienden a una metástasis temprana:

En un 10% de los pacientes esta limitada a la vesícula

60% presenta invasión hepática

20% metástasis extrahepática

Etapa Descripción

1 Invasión a mucosa o muscular

2 Invasión perimuscular

3 Invasión transmural, invasión hepática <2cm; metástasis a ganglios linfáticos o al ligamento hepatoduodenal

4A Invasión hepática >2cm

4B Metástasis a ganglios a distancias (fuera de la porta hepatís) o hematógenas

Resumen del sistema de etapificación de tamaño, ganglios y metástasis (TNM) de AJJCC/UICC para el

cáncer de vesícula

Signos y síntoma

Los síntomas son muy parecidos a los de un cólico biliar o colecistitis crónica.

Dolor: constante, en el abdomen superior y prolongado

Anorexia

Perdida de peso

Ictericia

A menudo indican enfermedad avanzada .(Signos de malignidad)

Marcadores de laboratorio

ACE > 4.0 mg/ml

Especificidad 93%

Sensibilidad 50%

CA 19-9 >20U/ml

Especificidad 80%

Sensibilidad 80%

CA 125 >11U/ml

Especificidad 90%

Sensibilidad 64%

Los primeros estudios de imagen para el cáncer de vesícula don el ultrasonido y la TC

Datos ultrasonograficos Mucosa discontinua o ecogénica

Ecolucidez de la submucosa

Masa discreta

Puede demostrar

Muestra la relación que tiene con los órganos adyacentes

-Presencia de pólipos en la vesícula-Dilatación de la vía biliar-Nivel de obstrucción

TC Engrosamiento de la pared (>10mm) focal e

irregular

Masa heterogénea con áreas híper e hipodensas

Hipercaptación en ambas fases o más frecuentemente, en fase arterial con atenuación en fase venosa

Ultrasonido endoscópico Muestra linfadenopatía pancreática y periportal

Se usa para dirigir una biopsia con aguja y evitar la laparotomía

En tumores avanzados con presencia de ictericia obstructiva:

Colangiografía transhepática percutánea (CTP)

Colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE)

Otro metodo

Citología de bilis (se hace en todos aquellos a quienes se les realizo CPRE y CTP.

La cirugía es la única posibilidad de Txcurativo para el cáncer de vesícula

Cirugía radical en bloque

El objetivo es extirpar las estructuras anatómicascon relación de vecindad a la vesícula o sin sussitios de drenaje venoso, linfático o biliar y cuyaresección permite dejar márgenes libres deinfiltración tumoral

Etapa I:- se trata mediante colecistectomía simple- son los que generalmente se encuentran

como hallazgo incidental como estudio por supuestaenfermedad benigna

Etapa II y III- Con Dx preoperatorio: resección en bloque de la

vesícula, segmentos IVb y V del hígado ylinfadenectomía regional.

- Descubierto con una colecistectomíalaparoscópica: requieren resección

Etapa IV

Indica neoplasia avanzada irresecable.

Procedimientos más radicales: Trisegmentectomía hepática. En pacientes con

tumores grandes sin metástasis ganglionares o para tumores pequeños en el infundíbulo de la vesícula que esta tomando el conducto biliar derecho y la porta..

Medidas paliativas: Están estimadas a aliviar el dolor, la ictericia y la

obstrucción intestinal.

En pacientes con tumores irresecables es apropiado la derivación quirúrgica de la

obstrucción biliar mediante anastomosis hepatoyeyunal.

5-fluorouracilo, adriamicina, gemcitabina, nitroureasas

Es una enfermedad muy agresiva con muy mal pronóstico.

El principal factor predictivo del desenlace es la etapa del padecimiento.

Hay un sobrevivencia de 5años menor del 5%

Sobrevivencia media de 5 a 8 meses

Solo el 25% de los pacientes es candidato a la resección quirúrgica.