Neumonía

Medicina InternaMaria T. Lesama

• La neumonía es una infección del parénquima pulmonar.

Epidemiologia

• Afecta a 4millones de personas al año en EEUU.• La mayoria de pacientes se trata de forma

ambulatoria.• >50% no se establecen las causas especifica.• Los virus pueden causar el 18% de los casos.• 10 a 15 % de los casos con causados por una

combinación de microorganismos típicos y a típicos

• Extrahospitalaria - Relacionada con instalaciones de atención a la salud

HOSPITALARIA

RESPIRADOR

Intrahospitalaria-Relacionada con el medio de salud

Se adquiere durante una hospitalización > 48h o una hospitalización >2dias en los tres meses previos, reclusión en un asilo, antibioticoterapia en las 3 meses previos, tratamiento domiciliario de heridas, contacto con una persona con una infección resistente a fármacos.

Fisiopatologia

• Los microorganismos llegan hasta las vías respiratorias inferiores al ser microaspirados desde la orofaringe, inhalación de gotitas aéreas contraminadas, por diseminación hematogena.

Solo cuando es rebasada la capacidad de los macrófagos alveolares para fagocitar o destruir los microorganismos, se

manifiesta la neumonía clínica. En este caso, los macrófagos desencadenan una respuesta inflamatoria para

reforzar las defensas de la zona baja de las vías respiratorias. Esta respuesta inflamatoria del hospedador y no la proliferación de los microorganismos, es el factor que

desencadena el síndrome clínico de neumonía.

cuando los microorganismos llegan a los alveolos, los macrófagos alveolares tienen extraordinaria eficiencia para eliminarlos y

destruirlos.

(streptococucus neumoniae) evoluciona a lo largo de 4 fases por los cambios alveolares.

1. Edema: exudado proteinaceo en los alveolos.2. Hepatización roja: presencia de eritrocitos y

neutrofilos en el exudado intraalveolar3. Hepatización gris: los neutrofilos, y los depósitos de

fibrina son abundante.4. Resolución: los macrófagos son el tipo celular

dominante.

Neumonía clásica

Neumonía Extra hospitalaria

• Patógenos habituales: S. Neumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, bacterias gram negativas: Klebsiella pneumoniae, pseudomonas aeruginosa.

• Atipicos: Mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumonias, legionella, virus: influenza, adenovirus.

Signos y sintomas

timpanismo

frote

estertores

fremito

matidez

murmullo

Exploración fisica

Diagnostico

• Clinico, radiografico ,laboratorio

• Clinica: diagnostico diferencial de enfermedades infecciosas y no infecciosas como bronquitis aguda, exacerbacion aguda de bronquitis cronica, insuficiencia cardiaca, embolia pulmonar y neumonitis por radiación

• Radiografia de torax

Paciente de 27 años, sexo masculino, no fumador, sin antecedentes patológicos importantes para destacar, que en la semana previa a la consulta presentó rinitis, odinofagia y tos seca, acompañados de mialgias, cefalea y fiebre. Se automedicó con antitérmicos y permaneció 3 días en cama. Dos días antes de su ser internado en el hospital había agregado expectoración mucopurulenta y hemática y dolor en hemitórax derecho. Desde el comienzo de sus síntomas tuvo anorexia y fatigabilidad fácil. Del examen físico se destacó: temperatura axilar de 39º C, frecuencia respiratoria de 28 p/m, soplo tubario en tercio superior de cara posterior de hemitórax derecho, taquicardia regular de 112 p/m. En la radiografía de tórax se observó una opacidad densa homogénea de hemitórax derecho limitada en su borde inferior por la cisura horizontal. Leucocitosis de 21.000/mm3, VES 58 mm. Se realizaron hemocultivos (2) y estudio bacteriológico de expectoración.

• Laboratorio

• Tinción gram• Barr• Hemocultivo• Prueba de antigenos• Método serologico

Criterios de FINE

• Escala de Fine: Pneumonia Outcomes Research Team (PORT)

• evalúa la gravedad y el riesgo de mortalidad de la Neumonía Adquirida en la Comunidad.

Escala CURB-65 para neumonía

Es una escala de predicción de mortalidad utilizada en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. Está avalada por la British Thoracic Society para la valoración de la severidad de la neumonía.

Acrónimo:

Confusión: calificación menor a 8 en el AMTUrea: mayor a 16 mmol/l (o 44 mg/dl) o BUN

mayor de 7 mmol/l (19 mg/dl)Respiración: Frecuencia mayor a 30 respiraciones

por minutoPresión sanguínea (Blood pressure): sistólica

menor a 90 mmHg o diastólica menor o igual a 60 mmHg

Edad mayor o igual a 65 años.

• Por cada uno de los factores clínicos que se presenten se suma un punto, con lo que la calificación más baja es cero y la más alta es cinco. La mortalidad es proporcional a la calificación obtenida, y orienta a los médicos al momento de decidir si es conveniente hospitalizar a un paciente o no.

Tratamiento

Gracias !!